Что такое анкилозирующий спондилоартрит: лечение, симптомы, причины поясничного отдела позвоночника?

Болезнь Бехтерева, также называемая анкилозирующим спондилоартритом, характеризуется хроническим воспалительным поражением позвоночника и околопозвоночных связок, значительно снижающим качество жизни и приводящим к развитию осложнений. Болезнь Бехтерева наиболее часто возникает у мужчин.

Оглавление [Показать]

Заболеваемость

В разных регионах мира существует значительная разница между цифрами заболеваемости этой патологией, что говорит о генетической роли в возникновении патологии.

В России страдает заболеванием около 1–9 человек на 100 тысяч населения. Наиболее часто патология развивается в возрасте до 30 лет.

Преимущественно болеют мужчины. Болезнь Бехтерева у женщин характеризуется мягкими симптомами и в течение длительного времени развивается незаметно.

Причины

Ученые до конца не выяснили конкретные механизмы этого недуга. Поэтому существуют различные теории о причинах этой патологии.

Огромную роль в поражении больного анкилозирующим спондилоартритом играет наследственность. Выявлена прямая связь между заболеваемостью анкилозирующим спондилитом и наличием у пациента гена HLA-B27.

Факторы риска

Одна из теорий подразумевает развитие анкилозирующего спондилита в связи с перенесенными инфекциями, например, инфицированием клебсиеллой и другими кишечными бактериями. Спровоцировать поражение могут также вирусные инфекции, переохлаждения и простуды, травмы.

По мнению многих ученых, провоцирующим фактором в появлении симптомов может служить повторяющийся или чрезмерный стресс.

Течение патологии

Классическим вариантом спондилоартрита считается начало симптоматики в области сочленения крестца и тазовых костей. Далее воспаление перемещается на поясницу и вверх по позвоночному столбу.

Суставной синдром

Позднее могут поражаться другие суставы – от крупных тазобедренных до кисти и стопы. Но наиболее часто поражаются суставы:

голеностопный;
коленный;
пяточные.

Реже воспаление голеностопного сустава может явиться первым предвестником патологии.

Если у молодого человека возникло поражение этой области без предшествующей травмы, нужно немедленно обратиться к специалисту и начать обследование.

Уже в этот период МРТ покажет начальные изменения в ткани суставов.

Характер процесса

Течение воспалительного синдрома в суставах и в тканях позвоночного столба отличается по интенсивности и обратимости поражения.В суставах возникает острый воспалительный процесс, который контролируется лекарственными средствами и не вызывает серьезных, необратимых повреждений. В структурах позвоночника,наоборот,преобладает затяжная, инвалидизирующая реакция.

Процесс носит название анкилозирования. Это означает, что постепенно связки, межпозвонковые хрящи и межпозвоночные суставы окостеневают и становятся неспособны к движению.

Прогноз в этой стадии неблагоприятный, при отсутствии своевременного обследования и терапии суставы необратимо срастаются между собой, и подвижность утрачивается совсем.

Клиника болезни Бехтерева

На протяжении течения заболевания клиника проходит несколько стадий, поэтому имеет смысл разобраться, как проявляется анкилозирующий спондилоартрит в разные периоды.

Начальные проявления

С наибольшей частотой симптомы болезни Бехтерева у мужчин развиваются медленно, начинаясь болями в поясничной области или в суставах.Наличие скованности в пояснице, возникающее ночью и утром, постепенно пропадающее при нагрузке – частый признак заболевания.

На ранней стадии врач может ошибочно поставить диагноз «Остеохондроз» и назначить симптоматическую терапию противовоспалительными препаратами, что сглаживает симптомы спондилита и мешает полноценной диагностике.

Существует редкий вариант развития недуга, при котором начальными проявлениями будут боли и воспаление мелких суставов кисти и стопы («скандинавская» форма анкилозирующего спондилита).

Иногда симптомы затрагивают только позвоночный столб, а другие суставы не воспаляются совсем («центральная» форма анкилозирующего спондилоартрита).

Разгар симптоматики

На поздних этапах заболевания происходит постепенное окостенение мягких образований позвоночного столба и развитие тугоподвижности в межпозвонковых суставах.

В исходе болезни Бехтерева у мужчин развивается:

Выраженная сутулость – искривление грудной клетки в виде дуги, спина утрачивает гибкость.
Ноги подгибаются в коленных суставах, чтобы удержать вес собственного позвоночника.

Это влияет на эластичность грудной клетки. Снижение объема движения при дыхании приводит к застою жидкости в легких и частому появлению бронхитов и пневмоний в дыхательной системе пациента.

Симптомы болезни Бехтерева у женщин могут значительно отличаться. Патология в основном протекает в скрытой форме так, что пациентка может и не обращаться к врачу. Или же лечиться с диагнозом остеохондроз на протяжении долгого времени.

Внесуставные симптомы

Существует группа так называемых системных заболеваний, которые поражают многие органы и ткани. К таким патологиям относится и болезнь Бехтерева. Симптомы при этой патологии возникают в различных системах организма. Наиболее часто страдают глаза, сердечно-сосудистая система и почки:

В начале патологии могут возникать ирит, иридоциклит, увеит – воспалительные поражения органа зрения с чувством жжения, «песка» в глазах. При болезни Бехтерева в этом случае повышается температура тела.
Другими внесуставными симптомами анкилозирующего спондилита может быть воспаление сердечных клапанов, крупных кровеносных сосудов. А также развитие аритмии – нарушение ритмических сокращений сердца.
Иногда поражаются почки с развитием, так называемого, амилоидоза – отложение в них патологического белка, который нарушает очищение крови и выведение мочи. Появление внесуставных симптомов свидетельствует о тяжелом прогнозе недуга.

Диагностика

Включает в себя тщательное обследование пациента с использованием лабораторных анализов и лучевых методик исследования:

Необходимо назначить рентгенологическое или магнитно-резонансное (МРТ) исследование всех пораженных суставов и позвоночника. МРТ может дать информацию о самых ранних признаках поражения сустава, но из-за дороговизны метода его применяют не всегда.
Общий анализ крови укажет доктору на воспалительные изменения в организме.
Биохимический анализ крови на С-реактивный белок и фракцию гамма-глобулинов подтвердит данные.
Иногда проводят специфический анализ крови с целью выявления гена, связанного со спондилитом. Однако информативность метода невысока – даже при явном спондилоартрите ген может отсутствовать, а при наличии гена, симптоматики может не быть.

Наибольшей информативностью при болезни Бехтерева обладает МРТ. Это исследование необходимо для подтверждения диагноза.

Дифференциальная диагностика

При наличии многих сходных симптомов между остеохондрозом и анкилозирующим спондилитом всегда стоит отличать эти два поражения между собой. При болезни Бехтерева имеются особенности клиники:

боль появляется даже при отсутствии нагрузки, чаще ночью, к утру;
постепенное развитие тугоподвижности позвоночника;
подвержены молодые люди, преимущественно мужчины;
воспалительные изменения в анализах.

Существуют тесты, которые с большой степенью достоверности помогут отличить анкилозирующий спондилоартрит от остеохондроза. Они не требуют специальных методов исследования и затрат, как при МРТ, и могут проводиться на ранней стадии:

Тест №1. Пациент в положении стоя нагибается вбок поочерёдно вправо и влево. Ноги сгибать нельзя. При остеохондрозе движения будут осуществляться в достаточном объеме. При болезни Бехтерева пациент не сможет нагнуться ни вправо, ни влево, движения будут значительно нарушены.
Тест №2. Пациент совершает повороты туловища, не двигая тазом. При анкилозирующем спондилите позвоночник не сможет вращаться, гибкость будет нарушена.
Тест №3. Применение нестероидных противовоспалительных средств у пациента с анкилозирующим спондилитом в начале заболевания вызывает сильный анальгетический эффект – боль значительно уменьшится. При остеохондрозе эти средства действуют долго, а полное снятие симптомов не достигается.

Лечение

Как лечить болезнь Бехтерева? Анкилозирующий спондилит сложное заболевание, приводящее к тяжелым последствиям, поэтому лечение должно включать как лекарственные, так и немедикаментозные методы. Противовоспалительное лечение в сочетании с ЛФК, физиолечением и массажем при болезни Бехтерева показывают лучшую эффективность, чем монотерапия медикаментами.

Медикаментозное лечение

Терапия анкилозирующего спондилита включает несколько групп препаратов. Врач сможет подобрать необходимое средство и назначит подходящую для пациента дозировку.

Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Мовалис. Должны быть назначены пациенту сразу при установлении диагноза. Эффективно снимают симптомы, улучшают качество жизни, а также останавливают воспалительный процесс – главный источник поздних дегенеративных изменений. Препараты принимаются длительно. При обострении в максимальной дозировке, при купировании острой стадии доза снижается.
Анальгетики: Парацетамол, Трамадол. Применяются при неэффективности препаратов первой группы, плохой их переносимости. Показаны только в остром периоде недуга.
Глюкокортикоиды. Гормональные препараты, которые используются для введения в полость сустава. Быстро снимают воспаление, но имеют ряд побочных эффектов. Если нет необходимости в их приеме, пользуются альтернативными препаратами.
Базисные противовоспалительные препараты: Сульфасалазин, Метотрексат. Рекомендованы преимущественно при суставном варианте спондилита. Эффективность обсуждается.
Ингибиторы ФНО и генноинженерные биологические препараты. Назначаются пациентам с высокоактивным течением заболевания при неэффективности противовоспалительных средств.
Миорелаксанты. Способствуют мышечному расслаблению. Эффективность при анкилозирующем спондилите не доказана.

Немедикаментозное лечение

Использование лекарств для лечения недуга недостаточно чтобы эффективно контролировать течение спондилита. Необходимо применять следующие нелекарственные методы:

Физиотерапия. Используют фонофорез гормональных препаратов, парафин, индуктотермию и другие методы.
Кинезиотерапия предусматривает лечебную физкультуру по 2 раза в сутки в течение 30 минут. Рекомендуется гимнастика в бассейне, лыжные прогулки. Противопоказаны интенсивные прыжки, подъемы тяжести.
Санаторно-курортное лечение.
Массаж при болезни Бехтерева не только снимает симптоматику, но и замедляет прогрессирование процесса.

Хирургическое лечение

Показано редко. При далеко зашедшей воспалительной перестройке тазобедренных суставов рекомендуется их протезирование.

Прогноз при болезни Бехтерева

Прогноз для жизни благоприятный. Правильная диагностика с использованием высокотехнологичных методов, таких как МРТ, позволяет диагностировать патологию на ранней стадии. Своевременное и соответствующее темпу прогрессирования лечение значительно снижает скорость развития заболевания. Однако причину патологии на современном этапе устранить невозможно.

Поражение межпозвоночных и тазобедренных суставов может привести к инвалидизации пациентов.

Болезнь Бехтерева у женщин протекает с меньшей симптоматикой и редко приводит к возникновению осложнений.

Амилоидоз почек и другие внесуставные поражения представляют серьезный риск для жизни. Их коррекцией должен заниматься ревматолог и врачи смежных специальностей.

«Анкилоз» – означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» – означает позвоночник; «ит» – означает воспаление.

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит – хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.
Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 – 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие – то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

По мере старения позвоночник становится менее подвижным, а если человеку больше 50 лет, и он болеет анклиозирующим спондилитом, эта потеря подвижности выражена еще больше. Кроме того, анкилозирующий спондилит может быть разной степени тяжести, и невозможно предсказать, насколько будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Что можете сделать вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что можете сделать врач?

Врач проведет тщательный осмотр, возьмет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда минимальные изменения при болезни видны на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание никак не проявляется. Тогда врач сможет вовремя поставить Вам диагноз и предотвратить нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Анкилозирующий спондилит (в России известный как болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспалительное заболевание, приводящее к преимущественному поражению крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (связанную с реактивными артритами, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника) формы заболевания. В этой статье мы рассмотрим симптомы анкилозирующего спондилита и основные признаки анкилозирующего спондилита у человека.

Анкилозирующий спондилит

Распространённость спондилита

Спондилит возникает с частотой от 0,4 до 1,4%, чаще признаки проявляются в подростковом или молодом возрасте, крайне редко после 45 лет. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

Причины спондилита

Этиология спондилита неизвестна. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, ассоциированая с носительством HLA-B27. Склонность к более тяжёлому хроническому течению спондилита именно у носителей HLA-B27 свидетельствует о том, что этот Аг не только выступает иммуногенетическим маркёром, но и имеет непосредственное патогенетическое значение. Это подтверждается результатами экспериментальных исследований о спонтанном развитии признаков патологии, напоминающей спондилоартропатию у человека (периферический и осевой артрит, воспаление органов ЖКТ, псориазиформные поражения кожи, кардит и др.), у трансгенных крыс, экспрессирующих HLA-B27 человека. В то же время отсутствие симптомов этой патологии у безмикробных животных указывает на важную роль инфекции в развитии спондилита. До последнего времени конкретные механизмы взаимосвязи между инфекцией, носительством HLA-B27 и развитием анкилозирующего спондилита пытались объяснить с точки зрения теории “молекулярной мимикрии” между аминокислотными последовательностями инфекционных агентов и HLA-B27. Однако в настоящее время эта теория не получила подтверждения, а доказательства аутоиммунной природы серонегативных спондилоартропатии, связанных с перекрёстной реактивностью HLA-B27 и бактерий, отсутствуют.

Патоморфология анкилозирующего спондилита

Поражение крестцово-подвздошных сочленений на ранних стадиях проявляется признаками разрастания субхондральной грануляционной ткани, содержащей лимфоциты, плазмоциты, тучные клетки, макрофаги, хондроциты. Обычно хрящ, покрывающий подвздошную кость, более эрозирован, чем хрящ, покрывающий крестец. Суставные поверхности подвергаются фиброхрящевой регенерации и оссификации, что приводит в конечной стадии к полной облитерации сустава.

Позвоночник при симптомах анкилозирующего спондилита

В позвоночнике первоначальные изменения касаются мест соприкосновения фиброзного кольца диска и краёв костной ткани позвонков. Наружные волокна фиброзного кольца эрозируются и постепенно замещаются костной тканью. Образуется симптом синдесмофита, растущий на фоне продолжающейся энхондральной оссификации, соединяющий в конце концов, как мост, тела соседних позвонков. С течением времени позвоночник приобретает вид “бамбуковой палки”. Гибкость межпозвоночных сочленений теряется. Кроме того, в позвонках развиваются остеопороз, воспаление и деструкция на границе тела позвонка и диска – позвонки приобретают квадратную форму. Артриты межпозвоночных суставов сопровождаются эрозированием их суставных поверхностей, образованием паннуса и анкилозированием.

Периферические суставы при анкилозирующем спондилите

При периферических артритах обнаруживают признаки гиперплазии синовиальной оболочки, симптомы лимфоидной инфильтрации суставных тканей, начинающееся формирование паннуса. Однако, в отличие от ревматоидного артрита, здесь не появляются отложения фибрина, язвы и бляшки из плазматических клеток, большое количество синовиальных ворсинок. При анкилозирующем спондилоартрите часто наблюдают центральные эрозии хряща, вызванные пролиферацией субхондральной грануляционной ткани, в то время как при ревматоидном артрите они возникают редко.

Связочный аппарат при симптомах анкилозирующего спондилита

Поражение связочного аппарата проявляется вовлечением в патологический процесс мест прикрепления сухожилий или связок к костям, особенно вокруг позвоночника и тазовых костей. Здесь развиваются эрозии и воспалительные изменения с последующей оссификацией.

Сердце при анкилозирующем спондилите

Иногда при симптомах анкилозирующего спондилоартрита возникает недостаточность клапанов аорты. Створки аортальных клапанов и стенка аорты вблизи синусов Вальсальвы утолщаются, появляется плотная адвентициальная рубцовая ткань, начинается фиброзное изменение внутренней оболочки аорты. При распространении фиброзных процессов на межжелудочковую перегородку часто развивается АВ-блокада.

Толстая кишка при признаках анкилозирующем спондилите

У 25-50% больных обнаруживают микроскопические воспалительные повреждения в толстой кишке и илеоцекальном клапане даже при отсутствии клинических проявлений воспалительных заболеваний кишечника.

Почки при симптомах анкилозирующего спондилита

Возможно развитие IgA-нефропатии.

Симптомы спондилита

Симптомы анкилозирующего спондилита

Общие симптомы (лихорадка, слабость, потеря аппетита, похудание) возникают редко.

В большинстве случаев первыми симптомами бывают постепенно нарастающая по интенсивности боль и скованность с нечёткой локализацией в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке. В начале спондилита эти признаки односторонние и периодические, а затем двусторонние и постоянные. Иногда болевые ощущения носят острый характер, усиливаются при признаках кашля, резких поворотах туловища, наклонах. Отличительная особенность болей и скованности – их воспалительный характер (т.е. усиление в покое, в ночное время и в ранние утренние часы, а также уменьшение при физической нагрузке).

У некоторых больных, несмотря на типичные рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике, боли в спине вообще отсутствуют, а преобладает ощущение скованности и болей в мышцах и в местах прикрепления связок. У других больных преобладают “корешковые” боли, но без неврологических нарушений, характерных для радикулита.

Признаки спондилита

Признаки анкилозирующего спондилита

Очень редко (в первую очередь у детей) спондилит начинается с периферического моноолигоартрита коленных суставов или с энтезитов (ахиллодиния, подошвенный фасциит) с характерными болями в пятках при ходьбе.

Иногда в дебюте спондилита, особенно при ювенильном спондилоартрите, в клинических признаках могут превалировать двустороннее поражение плечевых и тазобедренных, реже грудино-ключичных суставов. Вовлечение других периферических суставов менее характерно, обычно выражено умеренно, носит транзиторный характер и, как правило, не приводит к развитию эрозий и деформаций.

У 10% больных возникает поражение височно-нижнечелюстных суставов, приводящее к затруднениям при жевании.

Энтезопатии при анкилозирующем спондилите

Энтезис – место прикрепления связки, сухожилия или суставной капсулы к кости. При анкилозирующем спондилите энтезопатии развиваются уже на ранних стадиях болезни. Они могут затрагивать крестцово-подвздошные суставы, начинается фиброзное изменение внутренней оболочки аорты. При распространении фиброзных процессов на межжелудочковую перегородку часто развивается АВ-блокада.

ЖКТ при признаках анкилозирующего спондилита

Почки

Возможно развитие IgA-нефропатии.

Поражение суставов при симптомах анкилозирующего спондилита

В большинстве случаев первыми симптомами бывают постепенно нарастающая по интенсивности боль и скованность с нечёткой локализацией в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке. В начале спондилита эти признаки односторонние и периодические, а затем двусторонние и постоянные. Иногда болевые ощущения носят острый характер, усиливаются при признаках кашля, резких поворотах туловища, наклонах. Отличительная особенность болей и скованности – их воспалительный характер (т. е. усиление в покое, в ночное время и в ранние утренние часы, а также уменьшение при физической нагрузке).

Очень редко (в первую очередь у детей) спондилит начинается с признаков периферического моноолигоартрита коленных суставов или с энтезитов (ахиллодиния, подошвенный фасциит) с характерными болями в пятках при ходьбе.

Иногда в дебюте спондилита, особенно при ювенильном спондилоартрите, в клинической картине может превалировать двустороннее поражение плечевых и тазобедренных, реже грудино-ключичных суставов. Вовлечение других периферических суставов менее характерно, обычно выражено умеренно, носит транзиторный характер и, как правило, не приводит к развитию эрозий и деформаций.

У 10% больных возникает признак поражения височно-нижнечелюстных суставов, приводящее к затруднениям при жевании.

Осмотр больных при анкилозирующем спондилите

Весьма характерный (но поздний) признак, позволяющий поставить диагноз при первом контакте с больным, – так называемая “поза просителя” (фиксированное сгибание позвоночника), обусловленная шейно-грудным кифозом.

При объективном обследовании больных с симптомами сакроилеита и спондилита основное внимание уделяют выявлению нарушений подвижности различных отделов осевого скелета. С этой целью применяют специальные приёмы осмотра больных.

Для определения подвижности шейного отдела позвоночника используют симптом “подбородок-грудина”, заключающийся в оценке способности больного прижимать подбородок к грудине (в норме между ними расстояния не остаётся), а также симптом Форестье. При определении последнего больного просят плотно прижаться спиной к стене, после чего измеряют расстояние между стеной и затылком, что позволяет определить выраженность шейного кифоза.

Для оценки подвижности грудного отдела позвоночника проверяют симптом Отта: нащупывают остистый отросток I грудного позвонка и от него отмеряют вниз по линии остистых отростков 30 см. Затем больному предлагают максимально согнуть спину и в этом положении вновь измеряют расстояние (до метки). При ограничении подвижности грудного отдела позвоночника расстояние меньше 35 см. Кроме того, ригидность грудного отдела позвоночника выявляют с помощью симптома “доскообразной спины”. Больной пытается достать руками пол при полностью разогнутых в коленных суставах ногах. При спазме мышц, характерном для анкилозирующего спондилита, спина оказывается плоской и выглядит, как доска.

Экскурсию грудной стенки оценивают количественно по разнице в окружности грудной клетки на максимальном вдохе и максимальном выдохе на уровне IV межрёберного промежутка. При симптомах анкилозирующего спондилита она составляет менее 5 см.

Показателем подвижности поясничного отдела позвоночника выступает симптом Томайера. Больному предлагают достать кончиками пальцев рук до пола при сгибании спины и полностью разогнутых коленных суставах. Измеряют расстояние между кончиками пальцев и полом, которое значительно увеличивается при поражении поясничного отдела позвоночника. При оценке симптома Шобера нащупывают остистый отросток V поясничного позвонка и отмечают расстояние 10 см кверху. Затем пациента просят максимально согнуть спину в поясничном отделе и в таком положении вновь измеряют расстояние от остистого отростка V поясничного позвонка до метки. Увеличение расстояния менее чем на 4 см свидетельствуют об ограничении подвижности поясничного отдела позвоночника.

Для выявления признаков поражения крестцово-подвздошных сочленений используют тесты Кушелевского-Патрика.

Появление болей при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на спине и на боку.

Больного укладывают на спину, одну ногу просят максимально отвести в сторону, согнуть в коленном суставе и установить пятку на передней поверхности коленного сустава другой, не согнутой ноги. В случае симптома поражения крестцово-подвздошных сочленений при давлении одной рукой на согнутый коленный сустав, а другой – на гребень подвздошной кости с противоположной стороны на стороне отведённой ноги возникают боли.

Системные проявления анкилозирующего спондилита

Признаки поражения сердечно-сосудистой системы

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы иногда возникают при тяжёлом ан-килозирующем спондилите с периферическим артритом. Аортит восходящего отдела аорты приводит к дилатации и недостаточности аортального клапана. У лиц молодого возраста с минимальными проявлениями спондилита описано развитие острого аортита с быстрым нарушением функций миокарда. Фиброз субаортальных отделов может вызвать нарушение проводимости и даже полную поперечную блокаду сердца.

Симптомы поражения лёгких

Поражение лёгких возникает редко. Наиболее характерно развитие медленно прогрессирующего фиброза верхушек лёгких (апикального фиброза), иногда осложняющегося вторичной инфекцией и образованием полостей.

Признаки поражения почек

Поражение почек в виде IgA-нефропатии и амилоидоза – очень редкое системное проявление.

Симптомы неврологических нарушений

Неврологические нарушения также редки. Синдром “конского хвоста”, развивающийся в результате поражения твёрдой оболочки спинного мозга, приводит к нарушению функций тазовых органов, подвывих атлантоосевого сустава – к сдавлению спинного мозга.

Диагностика спондилита

Лабораторные исследования признаков анкилозирующего спондилита

Увеличение СОЭ и концентрации СРБ обнаруживают более чем у 75% больных; эти признаки коррелируют с активностью спондилита. Уровень СРБ – более чувствительный и специфичный маркёр активности, чем СОЭ. У 15% больных развивается умеренная нормоцитарная нормохромная анемия. Ан-тинуклеарный фактор и ревматоидный фактор при анкилозирующем спондилите не обнаруживают.

Выявление Аг HLA-B27 может иметь определённое значение для ранней диагностики анкилозирующего спондилита у молодых мужчин с типичными клиническими проявлениями, но недостаточно информативными рентгенологическими признаками сакроилеита. Поскольку носительство HLA-B27 коррелирует с более тяжёлым течением спондилита, его выявление может быть полезным для прогнозирования течения спондилита.

При исследовании синовиальной жидкости выявляют признаки воспаления.

Инструментальные исследования признаков анкилозирующего спондилита

Основное значение имеет рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений (ранние изменения) и позвоночника (поздние изменения). Для выявления сакроилеита рентгенографию костей таза производят в проекции Фергюсона (прямая проекция с камерой, установленной под углом 25-30° в головном направлении), в которой крестец не перекрывает подвздошную кость.

При рентгенологическом исследовании крестцово-подвздошных сочленений уже на ранних стадиях спондилита обнаруживают размытость контуров и псевдорасширение суставной щели, связанные с субхондральным остеопорозом. Позднее выявляют субхондральные эрозии, сужение, а затем и полное исчезновение (анкилоз) суставной щели.

В начале спондилита на рентгенограммах позвоночника выявляют эрозии в области верхних и нижних передних углов тел позвонков, позднее – исчезновение нормальной вогнутости позвонков, оссификацию передней продольной связки, заполняющей нормальную вогнутость между XII грудным и I поясничным позвонками (симптом “квадратизации позвонков”). Постепенно между позвонками образуются костные мостики (синдесмофиты), формирующие характерные изменения позвоночника по типу “бамбуковой палки”.

В периферических суставах обнаруживают признаки энтезопатии, проявляющиеся очагами деструкции в местах прикрепления связок к остистым отросткам, гребням подвздошных костей, седалищным буграм, вертелам бедренных костей, надколенникам, ключицам и особенно пяточным костям (ахиллодения и подошвенный фасциит).

Диагностические критерии признаков анкилозирующего спондилита

Для постановки диагноза анкилозирующего спондилоартрита руководствуются диагностическими критериями. В настоящее время оптимальными признаны модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984).

Клинические критерии анкилозирующего спондилита

Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считаются боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физических упражнениях.

Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Ограничение подвижности грудной клетки (разница окружности грудной клетки на вдохе и выдохе менее 2,5 см на уровне IV межреберья с поправкой на возраст и пол).

Рентгенологические критерии анкилозирующего спондилита

Двусторонний сакроилеит II-IV стадии.

Односторонний сакроилеит III-IV стадии.

Для постановки диагноза анкилозирующего спондилоартрита достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%). Тест на HLA-B27 полезен только в качестве дополнения. Он не является ни обязательным, ни достаточным для постановки диагноза анкилозирующего спондилоартрита.

Дифференциальная диагностика симптомов анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит следует предполагать у всех лиц моложе 40 лет при наличии болей и скованности воспалительного характера в спине. Спондилит необходимо дифференцировать с другими серонегативными спондило-артропатиями, гиперостозом Форестье, остеохондрозом позвоночника.

По сравнению с другими серонегативным артропатиями для анкилозирующего спондилоартрита характерны признаки – симметричность сакроилеита и распространение патологического процесса на все отделы позвоночника.

Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) отличается отсутствием воспалительной активности, отсутствием сакроилеита и изменением высоты межпозвоночных дисков.

При остеохондрозе позвоночника боли усиливаются после физических нагрузок, сгибание в сагиттальной плоскости не ограничено, воспалительные изменения в крови отсутствуют, сакроилеит не развивается.

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева – заболевание суставов позвоночника воспалительного характера. Присуще в основном мужчинам, первые симптомы появляются в возрасте 20-40 лет, хотя самое начало патологии приходится на возраст 15 лет.

Причины возникновения заболевания

Достоверных данных о причинах развития рассматриваемой патологии до сих пор нет, несмотря на многочисленные исследования. Медики считают, что спровоцировать развитие воспалительных процессов в суставах позвоночника могут инфекции мочевыводящих путей. Также большую роль играют наследственная предрасположенность и состояние иммунитета человека.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Различают несколько признаков данного заболевания. При первой стадии развития анкилозирующего спондилита или болезни Бехтерева больной может ощущать боли в области крестца и паху – они не сильные, периодические, чаще тревожат рано утром и поздним вечером. Из-за этого болевого синдрома у пациента нарушается сон, появляются признаки хронической усталости, могут поступать жалобы на депрессивное состояние, раздражение, психозы, головные боли.

При дальнейшем развитии болезни появляется ощущение скованности в пояснице, по утрам становится трудно вставать с постели, выполнять физическую работу становится все сложнее. Через несколько лет таких мучений отмечается скованность всех отделов позвоночника (шеи в том числе), боль вызывается даже кашлем и чиханием, простые движения (приседания, сгибания, наклоны) недоступны.

Для анкилозирующего спондилита характерно постепенное обездвижение позвоночника, его деформация. Внешний вид больного приобретает форму «проистеля» — руки согнуты в локтях и немного отведены назад, позвоночник согнут, голова повернута в одну сторону.

Чем опасно заболевание

Если больной не получает никакого лечения, то воспалительный процесс распространяется на другие органы и системы – отмечается нарушение функционирования системы пищеварения, сердечно-сосудистой системы. Например, часто сопутствующим заболеванием являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, гастриты, холециститы, желчекаменная болезнь. Если начинаются проблемы в работе сердца, то это проявляется значительным повышением артериального давления (вплоть до гипертонического криза), тахикардией, одышкой, развитием стенокардии.

Как диагностируется анкилозирующий спондилит

К специалистам больной обращается в том случае, когда боль в позвоночнике приобретает постоянный характер, не проходящий даже после качественного, полноценного отдыха. В таком случае пациенту назначаются следующие виды обследования:

визуальный осмотр позвоночника и сбор данных анамнеза жизни и заболевания;
рентгенография позвоночника;
магнитно-резонансная томография отделов и суставов позвоночника;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови.

Лечение болезни Бехтерева

В лечении рассматриваемого заболевания должен использоваться комплексный подход. Пациенту назначают кортикостериоды, противовоспалительные препараты, в особо тяжелых случаях возможно назначение иммунодепрессантов. Только лечащий врач может сделать конкретные назначения – необходимо внимательно изучить общее состояние организма, выявить сопутствующие патологии. Например, если имеется гастрит или язвенная болезнь, то следует назначать исключительно нестероидные противовоспалительные средства.

Очень важное значение в лечении анкилозирующего спондилита играет физиотерапия и в частности лечебная физкультура. Специально разработанная программа физических занятий позволяет долгое время сохранять подвижность суставов позвоночника, а проводимый регулярно массаж улучшает состояние мышечной ткани.

Многие пациенты прибегают к лечению народными средствами, но в данном случае это неразумно. Официальная медицина не одобряет игнорирование медикаментозных средств лечения, потому что это провоцирует быстрое развитие болезни Бехтерева и приводит к полному обездвижению позвоночника, что гарантирует полную инвалидность больного.

Профилактика

В качестве профилактических мер специалисты рекомендуют внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно обращаться за профессиональной помощью в случае любых воспалительных заболеваний.

При появлении первых симптомов заболевания нужно не заниматься самолечением и не списывать на усталость, а немедленно обратиться к врачам для полноценного обследования.

Диета

Как такового диетического питания не предусмотрено, но некоторые специалисты рекомендуют отказаться от продуктов с высоким содержанием кальция – например, творог, сливки, цельное молоко, белокочанная капуста.

Особенности анкилозирующего спондилита для детей

Считается, что начало заболевания приходится на возраст 15 лет. Пациенты жалуются на периодические боли в пояснице и области крестца. Как правило, они появляются утром, носят не постоянный характер и принимаются за банальную усталость.

Если к этим болям присоединяется головокружение, хроническая усталость без видимых причин и жалобы ребенка на невозможность выполнять физические упражнения, то стоит обратиться к ревматологам для осмотра и консультации.