Хронический синовит: лечение, симптомы, причины, профилактика

Оглавление [Показать]

Причины хронического синовита

Причины хронического синовита разнообразны и они делятся на такие группы:

1. Асептические синовиты включают в себя травматические, неврологические и связанные с эндокринными нарушениями воспалительные процессы.
2. Инфекционное воспаление суставов происходит по причине воздействия патогенных микроорганизмов (стафилококки, пневмококки, стрептококки), которые попадают из окружающей среды (через раны, лимфогенным или гематогенным путем из инфекционных очагов организма).
3. Аллергический синовит – возникает из-за действия аллергенов (инфекционного и неинфекционного характера). Воздействие направлено на чувствительные к раздражителям ткани синовиальной оболочки.

Рассмотрим часто встречающиеся формы синовита и причины их возникновения:

• Травматический

Реакция на внутрисуставное повреждение. В результате травмы в синовальной оболочке происходит образование выпота. Недуг может появиться и без видимой на то причины, в результате раздражения синовальной оболочки, из-за оторванного мениска, нестабильности сустава и других причин.

• Острый травматический

При данной форме патологии наблюдаются изменения формы сустава в течение нескольких часов или суток после травмы. Появляется повышенная температура, ограниченность движения, болезненность при пальпации. Больной страдает от общей слабости и недомоганий. Недолеченная форма острого воспаления рецидивирует, вызывая серьезные осложнения.

• Гнойный

Вызывает тяжелое общее состояние: резкую боль, высокую температуру. Кожа вокруг сустава сглажена, наблюдается значительная гиперемия и болезненность, движения затруднены. При данной форме возможно развитие регионарного лимфаденита. При гнойном синовите воспалительный процесс распространяется на фиброзную мембрану сустава, провоцируя развитие гнойного артрита и поражения окружающих тканей. Если в патологический процесс вовлечены хрящи, связочный аппарат сустава или кости, то это приводит к панартриту.

• Хронический

Данная форма возникает редко и характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Пациенты жалуются на ограничение движений в пораженном суставе, болезненность, ноющие боли, быструю утомляемость и усталость при ходьбе. В полости сустава скапливается выпот, что приводит к гидрартрозу (водянка сустава), при длительном развитии происходит растяжение и разболтанность связок. Из-за этого может произойти вывих и подвывих. Хронический синовит делится на серозно-фибриноидный, вилезно-геморрагический и вилезный.

• Хронический ворсинчатый синовит

Характеризуется склерозированными и гипертрофированными ворсинками, которые отшнуровываются и формируют рисовые тельца и хондромные тела.

Хронические формы синовитов независимо от причины их возникновения, характеризуются нарастанием патологических изменений, нарушением лимфо и кровообращения в капсуле сустава и ее фиброзным перерождением.

Синовит – воспаление синовиальной оболочки с образованием выпота. Как правило, поражается коленный сустав. Обычно воспаление прогрессирует в одном суставе. Поражение нескольких суставов практически не встречается.

Синовит может сформироваться из-за инфекции, травмы, аллергии, гормональных заболеваний и нарушений метаболизма. Выражается недомоганием, увеличением объема сустава, болью и слабостью. При инфицировании сустава появляются признаки интоксикации. Для освобождения от службы в армии при синовите должно отмечаться нарушение функции крупного сустава.

Разновидности и классификация болезни

В зависимости от течения синовит бывает:

• Острый – проявляется отеком, болью, гипертермией и утолщением синовиальной оболочки.

•

Хронический – формируются фиброзные изменения в суставной капсуле. Иногда ворсинки синовиальной оболочки увеличиваются, развивается ворсинчатый синовит. Образовавшиеся «рисовые тельца» плавают в жидкости и еще больше ранят синовиальную оболочку. Эта форма заболевания встречается нечасто и является следствием неверного и несвоевременного лечения острых форм синовита или итогом скрытых вялотекущих воспалений в организме. Симптомы хронической формы имеют менее выраженный характер.

С учетом типа воспаления и характера выпота заболевание делится на серозное, геморрагическое, гнойное и серозно-фибринозное.

С учетом причины развития синовита выделяют инфекционную, асептическую и аллергическую форму болезни.

Виды синовита

1. Пигментный виллонодулярный (ПВС) — проявляется разрастанием синовии, окрашиванием гемосидерином, образованием ворсинок, нодулярных масс и паннуса. Это довольно редкая патология и встречается в молодом возрасте. Болезнь формируется в течение долгого периода, усиливается отек и боль, которые, как правило, связаны с травмой. В период обострения бывает выпот, местное повышение температуры, ограничение подвижности и изменение формы сустава. На рентгеновском снимке изменения практически незаметны, иногда отмечаются нарушения в виде поверхностных эрозий.

2. Реактивный — ограничение в работе сустава является последствием воспалительного процесса, проходящего в его полости. При этом в синовиальной оболочке скапливается жидкость, развивается «тупая» боль при ходьбе, сустав увеличен в объеме, его форма изменена, движения ограничены. Обычно поражается правый или левый сустав колена. Этот вид заболевания имеет вторичный характер на фоне основной патологии. Следовательно, основная терапия связана с устранением основной болезни, а лечение непосредственно синовита состоит из пункции сустава с введением антибиотиков и кортикостероидов, иммобилизации, приема НПВС и физиотерапии.

3. Посттравматический — эта форма болезни встречается наиболее часто и является реакцией организма на внутрисуставные повреждения. Развиваются они в результате травмы (хондропатии, разрыва крестообразных связок или мениска). Иногда этот вид заболевания принимают за инфекционный артрит или гемартроз. При остром течении происходит деформация сустава, отмечается сильная боль, скованность в суставе. Хроническая форма проявляется ноющей болью, баллотирование надколенника, быстрой утомляемостью и водянкой сустава. Это провоцирует формирование вывихов, растяжение связок и полное обездвиживание.

4. Умеренный — любые воспалительные заболевания сустава, например, артроз могут перейти в умеренный синовит с яркой характерной симптоматикой.

5. Минимальный – причины такие же, как при умеренном синовите, для лечения достаточно применения давящей повязки.

6. Супрапателлярный — над надколенником происходит скопление жидкости и воспаление синовиальной оболочки.

7. Экссудативный — развивается без видимых травм, то есть является первичным синовитом. Обычно его возникновению способствует раздражение внутренней поверхности суставной сумки в результате отрыва мениска, травмы хряща или нестабильности сустава.

8. Рецидивирующий — сопровождается, как правило, хронической формой гидрартроза с формированием гипотрофии синовиальной оболочки и фиброза. Водянка осложняет течение заболевания и вызывает дегенеративно-дистрофические нарушения.

9. Ворсинчатый — ворсинки внутренней оболочки сустава разрастаются, возникают фибринозные образования, приводящие к выраженным расстройствам лимфооттока и кровообращения в области сустава.

10. Вторичный — появление этой формы вызвано накоплением в суставе продуктов разрушения ткани хряща. Образовавшиеся антигены воспринимаются как чужеродный материал, что и приводит к хроническому воспалению. Течение заболевания схоже с хроническим артритом.

11. Транзиторный — обычно патология поражает детей в возрасте 1,5 – 15 лет. Болезнь развивается остро. Появляются боли в утренние часы, движения в суставе ограничены, изменено его расположение. При рентгенографии отмечается расширение суставной щели. Продолжительность недуга — 14 дней. Врачи предполагают, что у ребенка эта форма синовита может развиться после перенесенных фарингита или ангины, длительной ходьбы или травмы. При несвоевременном лечении заболевания может развиться хромота.

12. Экссудативно-пролиферативный – развивается в результате травм и связана с выработкой большого объема экссудата (мутная, богатая белком жидкость, содержащая клетки распада сустава и крови). Эта форма заболевания обычно затрагивает тазобедренный сустав.

Выделяют 4 степени пролиферативной формы патологии:

1. Утолщение синовии без существенного разрастания ворсинчатой ткани;

2. Образование очаговых скоплений ворсин, вызванных утолщением синовии;

3. Боковые отделы сустава полностью застланы ворсинами;

4. Ворсины покрывают все отделы сустава.

По локализации синовит классифицируют:

• голеностопного сустава;

• височно-нижнечелюстного сустава;

• коленного и тазобедренного сустава;

• кисти (лучезапястного) и локтевого сустава;

• плечевого сустава;

• большого пальца ноги и стопы.

Симптомы и признаки

Для синовита свойственно поражение одного сустава, очень редко патология имеет множественный характер.

Общие симптомы:

• ограничение движения в суставе и боль при нагрузке;

• отечность и изменение очертания сустава;

• недомогание, общая слабость;

• гипертермия кожи в районе поражения, горячая на ощупь.

Все признаки заболевания могут быть более или менее выражены в зависимости от формы патологии и индивидуальных особенностей пациента. Инфекционные синовиты проявляются быстрым нарастанием симптомов, с гипертермией более 38°, формированием болевого синдрома и чувства давления в суставе. Всего за несколько часов развиваются проявления интоксикации (беспокойность, головная боль, бледность) и сустав отекает.

При неинфекционном синовите симптомы нарастают медленно, в первую очередь возникает дискомфорт в суставе и ноющая боль при нагрузке. Через несколько дней или недель боль нарастает, появляется отечность, а сустав деформируется. Иногда признаки недуга самостоятельно исчезают, обычно при отсутствии нагрузок, возможно самостоятельное выздоровление.

Осложнения

При синовите возможно развитие осложнений:

• Гнойный артрит – появляется при распространении гнойного процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы.

• Гонартроз или деформирующий артроз – поражается гиалиновый хрящ, постилающий костные мыщелки. Этот вид артроза встречается наиболее часто, который развивается на протяжении нескольких лет.

• Панартрит – формируется при вовлечении в гнойный процесс хрящей, костей и связок сустава.

• Ограничение движений или полное обездвиживание в результате необратимых изменений в суставе.

• Флегмона мягких тканей и периартрит – формируются при переходе гнойного процесса на окружающие ткани сустава.

• Сепсис (попадание инфекции в кровь) развивается при отсутствии лечения или ослабленном иммунитете.

• Гидрартроз (водянка) – скопление излишней жидкости в суставе.

• Разболтанность сустава и ослабление связок, приводящих к подвывихам или вывихам.

• Киста Бейкера – сопровождается нарушением кровообращения, тромбообразованием, с покалыванием, онемением тканей и судорогами. В итоге это может способствовать потере конечности.

Причины болезни

1. Инфекционный синовит. Развивается из-за проникновения патогенных микробов в сустав. Возбудитель заболевания попадает в синовиальную оболочку из соседних тканей, отдаленных очагов инфекции и извне. Неспецифическую форму патологии провоцируют стрептококки, пневмококки и др. А специфическую – палочка Коха, бледная трепонема и т.д.

2. Аллергический синовит. Причиной формирования этого вида является контакт пациента с аллергеном, при условии повышенной чувствительности к нему.

3. Асептический синовит. Инфекционный возбудитель отсутствуют, а источником происхождения является:

• нарушение метаболизма;

• механическая травма (ушибы, внутрисуставные переломы, повреждения менисков, разрывы связок и др.);

• гормональные нарушения;

• раздражение синовиальной оболочки вследствие отрыва мениска или повреждения хряща;

• гемофилия.

Диагностика

Диагноз ставят на основании симптомов, результатов диагностической пункции и иных исследований. Вместе с тем нужно не просто подтвердить существование синовита, а также определить причину его развития, что нередко довольно нелегко. При асептической форме заболевания доктор назначает артропневмографию или артроскопию. Иногда может понадобиться цитологическое исследование и биопсия синовиальной оболочки. Если есть вероятность проникновения аллергена, то выполняются аллергические пробы. При подозрении на гормональные, метаболические нарушения или гемофилию необходима консультация соответствующих специалистов.

Краткие интересные данные
По статистике чаще всего встречается синовит коленного сустава – гонит.
Дифференциальный диагноз синовита проводят с бурситом (воспаление синовиальной сумки), ревматоидным, реактивным и другими видами артрита, гемангиомой и ангиоматозом.

Обязательно проводится диагностика пунктата – жидкости, взятая при пункции сустава. Острый асептический синовит проявляется большим объемом белка и снижением вязкости выпота, а при хроническом обнаруживается чрезмерная активность ферментов, приводящая к быстрому разрушению хряща.

В пунктате при инфекционном синовите выявляется гной, который диагностируют бактериоскопическим или бактериологическим способом. Это позволяет не просто определить вид патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление, но и выбрать действенные антибактериальные препараты. В общем анализе крови проявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ и числа палочкоядерных нейтрофилов.

Лечение

Главные принципы лечения – пункция, иммобилизация, при необходимости хирургическое вмешательство или дренирование. Больных с гнойной формой заболевания госпитализируются в хирургическое отделение, с травматической – в травматологическое, а остальных – в отделения, соответствующие профилю первичной патологии.

Лечить любой вид синовита начинают с пункции сустава. С помощью иглы, проникающей в полость сустава, набирается жидкость для диагностических исследований, а после для профилактики вводятся антибиотики. Манипуляция практически безболезненна и выполняется без обезболивания.

При любом виде заболевания показана иммобилизация, то есть обездвиживание сустава с помощью наколенника или повязки, носить их необходимо не меньше недели. Также иногда рекомендуется возвышенное положение конечности.

Практически всем пациентам с таким диагнозом врачи назначают НПВС (диклофенак, вольтарен, ибупрофен, индометацин) в виде мазей, инъекции или оральных препаратов. Также возможно внутрисуставное введение кортикостероидов в комбинации с физиотерапией (магнитотерапию, УФО, озокерит, УВЧ, парафин, фонофорез).

Оперативное вмешательство состоит из иссечения синовиальной оболочки, оно проводится при хроническом синовите с непоправимыми изменениями в суставе или при постоянно рецидивирующих формах заболевания. В послеоперационном периоде также показаны иммобилизация, антибактериальные и противовоспалительные средства, физиолечение.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в ранней диагностике и адекватной терапии воспалительных болезней. Также следует быть осторожным во время занятий спортом, избегать травматизации и падений, включать в рацион продукты, содержащие желатин, витамин С и Д, агар-агар, фитонциды.

Народные методы лечения

В домашних условиях можно приготовить народные средства, которые отлично дополнят основное лечение:

• Настойка. Добавить в 500 мл водки 100 гр измельченных корней окопника. Настоять 2 недели. Употреблять 3 раза в сутки по 1 ч.л.

• Мазь. 200 г перекрученного соленого свиного сала смешать с 250 г травы окопника. Через неделю можно наносить мазь несколько раз в день на пораженный сустав, а после надо накладывать тугую повязку.

• Отвар. Заварить в 500 мл кипятка в равных пропорциях (по 0.5 ч.л.) травы омелы, зверобоя, чабреца, душицы, эвкалипта, толокнянки, пижмы, цветы валерианы, календулы, солодки, душицы, чистотела, измельченных корней алтея и аира. Пить после еды вместо чая не менее 2 месяцев.

Синовит представляет собой воспалительный процесс, который локализуется на внутренней оболочке капсулы сустава (

синовиальной оболочке

). Синовит приводит к накоплению большого количества жидкости в суставной полости, что проявляется в виде

отека

сустава. Также из-за отека движения в пораженном суставе имеют скованный характер.

Боль в суставах при синовите не всегда является характерным признаком, и поэтому люди с данным заболеванием крайне редко обращаются за медицинской помощью.

Стоит отметить, что синовит чаще всего поражает крупные суставы (

коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный

). Особенно часто данное заболевание возникает в коленном суставе. Причиной синовита в большинстве случаев является получение травмы сустава. При синовите характерно поражение лишь одного сустава, но в некоторых случаях возможно вовлечение в процесс сразу нескольких суставов.

Интересные факты

• Было замечено, что у людей с повышенной массой тела синовит коленного сустава выявляют чаще.
• Чаще всего синовит диагностируется у спортсменов.
• В некоторых случаях синовит может быть вызван проникновением в полость сустава болезнетворных микроорганизмов.
• Синовит может возникать вследствие аллергических реакций.
• Повреждение менисков коленного сустава нередко приводит к воспалению синовиальной оболочки.
• Некоторые виды синовита возникают чаще у женщин, чем у мужчин.

Анатомия коленного сустава и других суставов Суставы представляют собой подвижные сочленения (соединения) костей скелета, которые разделяются суставной щелью. Каждый сустав имеет суставную сумку, которая окружает его и прочно срастается с сочленяющимися костями. Суставы участвуют в осуществлении двигательной и опорной функций. Суставы выполняют движения по типу вращения, сгибания, разгибания, приведения (приближение к серединной плоскости), отведения (удаление от серединной плоскости), пронации и супинации (вращательное движение внутрь и кнаружи).

Суставы могут быть простыми и сложными. Простой сустав образован сочленением двух костей, в то время как сложный – из трех и более костей. Стоит отметить, что в некоторых суставах встречаются специальные добавочные приспособления, которые дополняют сустав. К таким элементам относятся внутрисуставные хрящи. Так, в коленном суставе располагаются полулунные хрящевые пластинки (

мениски

), в плечевом суставе – хрящевые ободки (

суставная губа

), а в грудино-ключичном суставе – суставные хрящевые диски.

Выделяют следующие элементы, которые участвуют в образовании суставов:

• эпифизы костей;
• суставные поверхности;
• суставная сумка;
• связки суставов;
• околосуставные ткани.

Эпифизы костей Каждый сустав образован сочленением из двух и более эпифизов костей. Эпифиз представляет собой концевой отдел кости, который вместе с эпифизом смежной кости участвует в формировании сустава. Так, например, коленный сустав формируют сразу три кости – эпифизы большеберцовой и бедренной костей и коленная чашечка (надколенник).

Стоит отметить, что эпифизы бедренной и большеберцовой костей не соответствуют друг другу. Это несоответствие в значительной степени уравнивается менисками. Мениски являются трехгранными хрящевыми пластинками, которые выполняют роль внутрисуставных амортизаторов, а также ограничивают амплитуду движений в коленном суставе. Мениски на 75% состоят из волокон соединительной ткани (

коллагеновых волокон

), которые способны выдерживать значительные механические воздействия.

Суставные поверхности

Эпифиз каждой кости, принимающий участие в формировании сустава, заканчивается суставной поверхностью. Суставная поверхность сверху покрыта хрящевой тканью. Толщина хряща, в среднем, составляет 0,1 – 0,6 мм. При постоянном трении хрящевая ткань остается гладкой и в значительной степени облегчает скольжение суставных поверхностей между собой.

В коленном суставе суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости покрыты гиалиновым хрящом. Данный хрящ состоит из белка коллагена, тканевой жидкости, клеток, которые обеспечивают регенерацию (

ростковый слой

) и клеток хрящевой ткани (

хондроцитов

). Все нагрузки при движении равномерно распределяются между ростковым слоем, белком коллагеном и клетками хрящевой ткани. Также хрящ обладает значительной эластичностью (

за счет содержания белка эластина

) и способен смягчать толчки, которые возникают во время движения.

По числу суставных поверхностей выделяют следующие типы суставов:

• простой;
• сожный;
• комбинированный;
• комплексный.

Простой сустав имеет в своем составе суставные поверхности двух костей. Примером простого сустава может служить плечевой сустав, где сочленяется головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.

Сложный сустав, в отличие от простого сустава, образован тремя и более суставными поверхностями. Так, например, локтевой сустав формируют плечевая, локтевая и лучевая кости.

Комбинированный сустав является комбинацией из двух и более суставов, которые функционируют одновременно, но являются изолированными друг от друга. Примером комбинированного сустава является височно-нижнечелюстной сустав.

Комплексный сустав формируют не только суставные поверхности сочленяющихся костей, но также и дополнительные внутрисуставные хрящи (мениски, внутрисуставные диски). Самым крупным комплексным суставом является коленный сустав.

Суставная сумка Суставная сумка, или суставная капсула, представляет собой оболочку из соединительной ткани, которая герметично окружает полость сустава. Суставная сумка прикрепляется в непосредственной близости от краев суставных поверхностей и оберегает сустав от различных повреждений. Сумка сустава имеет в своем составе плотные волокна, которые придают ей значительную прочность. В суставной капсуле расположены нервные окончания (рецепторы), которые принимают участие в восприятии болевых ощущений. В некоторых случаях в волокна суставной сумки вплетаются связки и сухожилия близлежащих мышц.

Суставная сумка состоит из двух мембран:

• фиброзная;
• синовиальная.

Фиброзная мембрана является наружной мембраной суставной сумки, которая намного толще и плотнее внутренней мембраны. Фиброзная мембрана состоит из плотных волокон соединительной ткани, которые располагаются преимущественно в продольном направлении. Наружная мембрана суставной сумки, прикрепляясь к концевым отделам сочленяющихся костей, и постепенно переходит в надкостницу.

Синовиальная мембрана (синовиальная оболочка) выстилает внутреннюю часть суставной капсулы. Она не покрывает лишь суставные поверхности костей. Синовиальная мембрана выполняет целый ряд важных функций. Она участвует в образовании синовиальной жидкости, которая является своеобразной внутрисуставной смазкой. Синовиальная жидкость является почти прозрачной густой массой, которая заполняет полость сустава и не дает суставам изнашиваться. Также данная жидкость повышает подвижность суставов и питает хрящевую ткань сустава. Необходимо отметить, что в каждом суставе поддерживается определенное количество синовиальной жидкости (до 4 – 5 мл). Образование синовиальной жидкости происходит за счет специальных ворсинок. Чрезмерное количество синовиальной жидкости в определенной степени может устраняться путем оттока ее посредством лимфатических сосудов, которые располагаются вблизи суставов. Синовиальная мембрана препятствует распространению воспалительного процесса за пределами суставной полости. Стоит отметить, что в синовиальной мембране расположено большое количество болевых рецепторов, и она крайне чувствительна к любым повреждениям.

Суставная сумка колена в отличие от других суставов натянута относительно слабо. За счет этого движения в коленном суставе могут достигать значительной амплитуды. Сзади суставная капсула колена несколько толще, и через нее проходят многочисленные отверстия для сосудов питающие ткани сустава.

Связки суставов

Связки представляют собой плотные образования из соединительной ткани, которые укрепляют сустав, а также служат для ограничения амплитуды. Связки могут располагаться как вне капсулы, так и внутри нее. Повреждение связочного аппарата проявляется в виде нестабильности сустава (

наличие нехарактерных движений в суставе

).

Коленный сустав укрепляют множество связок, которые располагаются внутри капсулы и вне капсулы. Данные связки не только стабилизируют сустав, но также и принимают участие в его двигательной функции.

Наиболее значимыми связками коленного сустава являются:

• внутренняя боковая;
• наружная боковая;
• пердняя крестообразная;
• здняя крестообразная.

Внутренняя боковая связка (большеберцовая коллатеральная связка) сверху прикрепляется к бедренной кости, а снизу – к большеберцовой кости. Внутренняя боковая связка ограничивает движение голени кнаружи. Также данная связка проходит в непосредственной близости от внутреннего мениска.

Наружная боковая связка (малоберцовая коллатеральная связка), также как и внутренняя боковая связка, прикрепляется сверху к бедренной кости, а снизу – к большеберцовой. Наружная боковая связка ограничивает голень от чрезмерного движения кнутри. Данная связка остается слабо натянутой при сгибании колена, а во время разгибания плотно натягивается, ограничивая движения в суставе. Необходимо отметить, что наружная боковая связка колена принимает участие во вращательных движениях сустава (ротационные движения).

Передняя крестообразная связка занимает центральную позицию в суставе колена. Снизу связка прикрепляется к углублению в большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), а сверху – к наружной части концевого отдела бедренной кости. Передняя крестообразная связка ограничивает движение голени кпереди. Необходимо отметить, что в большинстве случаев спортивные травмы заканчиваются разрывом передней крестообразной связки.

Задняя крестообразная связка располагается сразу же за передней крестообразной связкой и ограничивает голень от чрезмерного смещения кзади. Прикрепляется задняя крестообразная связка сверху к внутренней части концевого отдела бедренной кости, а снизу – к небольшому по размерам углублению большеберцовой кости (заднее межмыщелковое поле). Задняя и передняя крестообразные связки располагаются между собой таким образом, что образую прямой угол. Данные связки покрыты синовиальной мембраной и имеют в своем составе большое количество прочных соединительнотканных волокон, которые в значительной степени стабилизируют коленный сустав.

Околосуставные ткани Околосуставные ткани представляют собой все ткани, которые непосредственно окружают полость сустава.

К околосуставным тканям относят:

• мышцы;
• сухожилия;
• сосуды;
• нервы.

Мышцы осуществляют двигательную функцию, за счет скоординированного сокращения и расслабления. Мышцы непосредственно прикрепляются к костям с помощью сухожилий. К коленному суставу прикрепляется множество мышц бедра и голени. Данные мышцы участвуют в осуществлении различных движений в нижних конечностях.

Сухожилия представляют собой формирования из соединительной ткани, посредством которых мышцы прикрепляются к костям. Сухожилия состоят из прочных пусков коллагена (белок соединительной ткани), которые располагаются параллельно друг другу.

Сосуды. Различают лимфатические и кровеносные сосуды. Лимфатические сосуды осуществляют отток лимфы (жидкость с большим содержанием лимфоцитов) из окружающих тканей в близлежащие вены. Кровеносные сосуды (артерии и вены) участвуют в притоке и оттоке крови от органов и тканей. В области коленного сустава находятся как лимфатические сосуды, так и кровеносные. Коленный сустав питает обширная артериальная сеть, которая состоит из бедренной, передней большеберцовой, подколенной и глубокой артерии бедра. Отток крови осуществляется за счет поверхностных и глубоких вен. Лимфатическая система представлена подколенными лимфатическими узлами, которые располагаются в глубине подколенной ямки в количестве 4 – 6 штук.

Нервы представляют собой составную часть периферической нервной системы. В каждом суставе имеется большое количество нервных окончаний, которые располагаются во всех тканях сустава кроме хрящевой ткани (в гиалиновом хряще нервные рецепторы отсутствуют). Стоит отметить, что иннервация коленного сустава осуществляется различными ветвями седалищного нерва.

Причины синовита суставов Причины синовита могут быть различными. Воспаление синовиальной мембраны может возникать вследствие травмы сустава. Нередко синовит возникает при проникновении болезнетворных микроорганизмов в полость сустава. Причиной синовита также может становиться попадание инородного тела в суставную полость. Необходимо отметить, что синовит довольно часто возникает у детей, но причины развития данного заболевания пока изучены не до конца.

Выделяют следующие причины развития синовита суставов:

• травматизм;
• попадание инфекции в полость сустава;
• сопутствующие заболевания;
• аллергические реакции;
• нестабильность сустава;
• повышенная масса тела.

Травматизм При травме сустава нередко происходит нарушение целостности капсулы сустава. В большинстве случаев повреждается менее прочная мембрана в составе суставной капсулы, а именно синовиальная оболочка. Как уже было сказано, чаще всего травмируется именно коленный сустав. Связанно это с тем, что данный сустав выполняет огромный объем работы, а также коленный сустав чаще всего травмируется при падении вперед. Относительно нетяжелые травмы коленного сустава заканчиваются, как правило, ушибами, которые и приводят к синовиту.

Существуют два основных механизма получения травмы:

• прямая травма;
• непрямая травма.

Прямая травма возникает в том случае, когда удар или падение приходится непосредственно на коленный сустав. Данный вид травмы в большинстве случаев приводит к ушибам, но также может стать причиной перелома коленной чашечки или концевого отдела (мыщелка) бедренной кости.

Непрямая травма возникает, когда точка удара приходится чуть выше или ниже коленного сустава во время вращательного движения голени внутрь или кнаружи. При непрямой травме может происходить разрыв суставной капсулы, вывих коленной чашечки, разрыв менисков или разрыв связок.

Чаще всего полученная травма легкой степени тяжести приводит к ушибу. В некоторых случаях ушиб может сопровождаться воспалением синовиальной оболочки сустава или скоплением крови в полости сустава (

гемартрозом

).

Попадание инфекции в полость сустава

Инфекционный синовит чаще всего возникает вследствие травматизма сустава. В норме суставная капсула служит барьером и практически полностью изолирует сустав от попадания в него различных болезнетворных микроорганизмов. При нарушении целостности суставной капсулы создаются входные ворота для внедрения инфекции в полость сустава.

При синовите выделяют следующие пути инфицирования:

• контактный;
• гематогенный;
• лимфогенный.

Контактный механизм передачи инфекции возможет тогда, когда через поврежденную кожу различные бактерии, которые обитают на кожном покрове и слизистых, попадают в полость сустава и внедряются в синовиальную оболочку.

Гематогенный механизм передачи инфекции возникает при наличии у человека различных инфекционных заболеваний. Поражая определенные органы, микроорганизмы могут проникать в кровеносную систему и с током крови попадать в различные органы и ткани, в том числе и в полость суставов.

Лимфогенный механизм передачи инфекции схож с гематогенным механизмом. При лимфогенном механизме через лимфатические сосуды болезнетворные бактерии могут достигать и проникать в полость суставов.

Стоит отметить, что воспалительный процесс, возникающий в синовиальной оболочке, может быть вызван различными патогенными (

болезнетворными

) и условно-патогенными микроорганизмами.

Инфекционный синовит могут вызывать следующие виды микроорганизмов:

• стафилококк;
• стрептококк;
• пневмококк;
• туберкулезная микробактерия.

Стафилококк является неподвижной гноеродной (пиогенной) бактерией сферической формы, способной вызывать различные воспалительно-гнойные заболевания. Необходимо отметить, что стафилококк является нормальным обитателем кожного покрова и слизистых оболочек. У здорового человека с нормальным иммунитетом стафилококк не способен вызвать каких-либо заболеваний. Также важна местная барьерная функция кожного покрова. Стафилококк может вызывать воспаление носовых пазух (синусит), слизистой носа (ринит), бронхит, пневмонию, гнойно-воспалительное поражение кожи (стафилодермию), пищевые отравления и другие заболевания. В случае проникновения внутрь сустава стафилококк может приводить к синовиту и гониту (артрит коленного сустава).

Стрептококк, также как и стафилококк, относится к гноеродным бактериям. Стрептококки имеют шаровидную форму и располагаются в виде цепочки. Они способны вызывать такие заболевания как скарлатина, пневмония, ангина, эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца), бронхит, стрептодермия (гнойно-воспалительное поражение кожных покровов) и другие болезни. Попадание стрептококков в полость сустава возможно контактным, гематогенным или лимфогенным путем.

Пневмококк является нормальным обитателем верхних дыхательных путей человека (носоглотка, ротоглотка). Носителями пневмококка являются 10 – 70% людей. Пневмококк может вызывать внебольничную пневмонию, воспаление оболочек мозга (менингит), воспаление среднего уха (средний отит), воспалению плевры, а в некоторых случаях и привести к поражению внутренней оболочки сердца, разлитому гнойному воспалению клетчаточных пространств (флегмона) и воспалению брюшины (перитонит). Пневмококки довольно редко являются причиной возникновения воспалительного процесса в синовиальной оболочке.

Туберкулезная микобактерия (палочка Коха) представляет собой крайне резистентную бактерию, которая является возбудителем туберкулеза. Стоит отметить, что помимо поражения легочной ткани, палочка Коха способна поражать практически любую ткань и любой орган человеческого организма. Иногда данная бактерия способна проникать в полость сустава и приводить к специфическому инфицированию.

Сопутствующие заболевания В некоторых случаях синовит является следствием сопутствующих заболеваний. Данные заболевания могут быть генетическими, как в случае с гемофилией, передаваться половым путем или иметь другое происхождение.

К синовиту могут приводить следующие заболевания:

• бурсит;
• гемофилия;
• подагра;
• гонорея;
• сифилис.

Бурсит представляет собой воспаление суставной капсулы. Это заболевание может возникать вследствие какой-либо травмы, частых механических раздражений сустава, попадания инфекции в полость сустава, а порой и без какой-либо видимой причины. Бурсит в большинстве случаев возникает в плечевом суставе, но нередко в воспалительный процесс могут вовлекаться и другие суставы (локтевой, коленный и тазобедренный). Бурсит, так же как и синовит приводит к скоплению большого количества синовиальной жидкости в полости сустава, что проявляется в виде отека, покраснения и появления болевого синдрома. Также пациенты жалуются на ограничение объема движений в суставе.

Гемофилия является наследственным заболеванием, которое приводит к нарушению свертываемости крови. Гемофилия приводит к многочисленным кровоизлияниям в мышцах, внутренних органах и тканях, а также в полости суставов. Чаще всего кровоизлияния возникают вследствие травм средней и тяжелой степени, при удалении зубов, после хирургических операций. Также нередко происходят и спонтанные кровоизлияния, что многие ученые связывают с неким дефектом стенки сосудов. Стоит отметить, что данным заболеванием обычно страдают мужчины, в то время как женщины являются носительницами дефектного гена. В зависимости от недостатка фактора свертываемости (белок, который участвует в процессе свертываемости крови) выделяют три типа гемофилии – А, В и С.

Подагра представляет собой различное по происхождению заболевание, при котором происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в полостях различных суставов и тканях. Данные кристаллы приводят к воспалению и болевым приступам. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей (сустав большого пальца, голеностопный и коленный суставы). В процесс вовлекается один, иногда два сустава. Приступ подагры возникает чаще всего ночью. Пациенты жалуются на интенсивную нестерпимую боль в суставе, а также на отек и покраснение кожи вокруг сустава. Приступ подагры при отсутствии должного лечения может длиться несколько дней и даже недель.

Гонорея является болезнью, которая передается половым путем и поражает слизистую оболочку органов мочеполовой системы. Иногда передача гонореи возможна контактно-бытовым путем через предметы обихода. Гонорея проявляется уже на 4 – 7 сутки после заражения. Пациенты жалуются на частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, на выделения гноя и слизистого содержимого из мочеиспускательного канала, а также на боль и жжения в нем. В некоторых случаях данное заболевание протекает без выраженных симптомов. Особенно часто бессимптомное течение гонореи бывает у женщин. Стоит отметить, что гонорея может становиться причиной бесплодия.

Сифилис представляет собой инфекционное заболевание, которое передается половым путем. При данном заболевании поражаются не только половые органы, но и кожа, кости, нервная система, внутренние органы и ткани. Для сифилиса характерно стадийное развитие. Первичный сифилис (первая стадия заболевания) приводит к образованию безболезненной язвочки (твердый шанкр) на месте проникновения возбудителя заболевания. В течение 20 – 40 дней язвочка полностью исчезает. Вторичный сифилис начинается после 2 – 4 месяцев после заражения и проявляется в виде специфической симметричной сыпи. Также в этой стадии происходит поражение печени, почек, костей, нервной системы. Через несколько недель данная сыпь проходит и сифилис переходит в скрытую фазу. Если сифилис не лечился, то возможна третья стадия заболевания, именуемая третичным сифилисом. Третичный сифилис возникает вследствие снижения эффективности работы иммунной системы. Поражаться могут любые органы и ткани.

Аллергические реакции Аллергические синовиты возникают в том случае, когда в суставную капсулу проникают аллергены, к которым человеческий организм является чувствительным.

Аллергический синовит могут вызвать следующие типы аллергенов:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Инфекционные аллергены представляют собой различные микроорганизмы, которые способны не только вызывать заболевания, но и приводить к аллергическим реакциям. Стоит отметить, что инфекционными аллергенами могут выступать также и токсины бактерий. К инфекционным аллергенам можно отнести различные бактерии (стафилококки, стрептококки), вирусы, микроскопические грибы, простейшие и паразиты (глисты).

Неинфекционные аллергены крайне разнообразны. К данным аллергенам можно отнести бытовую пыль, пыльцу растений, пищевые аллергены, различные лекарства, промышленные аллергены и так далее. Неинфекционные аллергены могут проникать в организм при вдохе (ингаляционный путь), при употреблении в пищу различных продуктов питания (парентеральный путь), через кожный покров и слизистые оболочки (перкутанный путь).

Нестабильность сустава Нестабильность сустава проявляется невозможностью осуществлять определенные движения в полном объеме. Нередко данное явление возникает вследствие травмы. Нестабильность сустава ведет к раздражению синовиальной оболочки, что, в конечном счете, проявляется в виде синовита.

Синовит может возникать по следующим причинам:

• деформация сустава;
• недостаточность связок;
• повреждение суставных поверхностей;
• повреждение мениска.

Деформация сустава может возникать по причине травматизма, а также вследствие дегенеративных процессов. Данное явление возникает при вывихе сустава, когда суставные поверхности смещаются по отношению друг к другу. Дегенеративные процессы чаще всего возникают в возрасте 50 – 55 лет. В большинстве случаев патологические дегенеративные процессы возникают после таких заболеваний как ревматизм и подагра.

Недостаточность связок возникает вследствие недостаточной прочности соединительнотканных тяжей (коллагеновых волокон), которые входят в состав сухожилий и связочного аппарата. Данное явление может быть вызвано генетической мутацией белка коллагена или являться следствием малоподвижного образа жизни.

Повреждение суставных поверхностей может возникать во время травмы, когда удар приходиться не по касательной линии по отношению к суставу, а перпендикулярно одной из суставных поверхностей.

Повреждение мениска чаще всего возникает при согнутом коленном суставе в момент его вращения. Повреждение менисков является довольно частой травмой у спортсменов. В некоторых случаях часть поврежденного мениска может раздражать синовиальную оболочку, что приводит к синовиту.

Повышенная масса тела Избыточный вес является сопутствующим фактором в возникновении синовита. Повышенная масса тела усиливает нагрузку на суставы, что приводит к постоянному микротравматизму связочного аппарата и сухожилий сустава.

Существует множество индексов и формул, которые позволяют узнать идеальный вес или оценить текущий. Наиболее часто используют индекс массы тела, который позволяет оценить соответствие между массой тела и ростом. Для того чтобы высчитать индекс массы тела, необходимо разделить собственный вес, взятый в килограммах, на рост в метрах, который берется в квадрате. В норме полученная цифра должна соответствовать значению от 18,5 до 25. В случае если индекс массы тела превышает значение 25, то это говорит о состоянии предожирения или

ожирения

. У людей с повышенным индексом массы тела шанс возникновения различных патологий опорно-двигательного аппарата (

в том числе и синовита

) значительно выше.

Симптомы синовита различных суставов Симптомы синовита зависят от клинической формы заболевания. Также симптоматика зависит от характера жидкости (выпота), которая скапливается в полости сустава.

Выделяют следующие формы синовита:

• острый;
• хронический.

Острый синовит может быть вызван травмой или попаданием инфекции в полость сустава. При данной форме заболевания пораженный сустав увеличивается в размерах уже в первые несколько часов. Это связано с накоплением большого количества синовиальной жидкости в полости сустава. Как правило, в суставе не возникает болезненных ощущений, но пальпация сустава (ручное обследование) остается болезненной. Пораженный сустав на ощупь становится горячим, а объем движений в нем несколько ограничен. При остром инфекционном синовите возможно повышение температуры тела, а также симптомы общего недомогания (головная боль, снижение работоспособности, потеря аппетита).

Хронический синовит отличается тем, что отек при данной форме не выражен, а порой и практически отсутствует. Наиболее характерным симптомом этой формы заболевания является скованность в пораженном суставе. Также при выполнении движений в пораженном суставе появляются болевые ощущения. Длительные движения в пораженном суставе невозможны из-за быстрой утомляемости. В конечном счете, данная форма синовита может привести к гидрартрозу сустава (водянке), что ведет к подвывиху и вывиху сустава (за счет растяжения связок).

Синовит, как правило, поражает крупные суставы человеческого организма, которые выполняют большие объемы работы, а также, которые чаще всего травмируются.

Воспаление синовиальной оболочки может происходить в следующих суставах:

• запястья и суставы кисти руки;
• локтевого;
• тазобедренного;
• коленного;
• голеностопного;
• суставы стопы.

Синовит запястья и суставов кисти руки Синовит запястья и суставов кисти рук очень часто сопровождается с другой патологией – воспалением сухожилия (тендинит). Это возможно из-за того, что воспалительный процесс из сустава может легко распространяться по общим синовиальным влагалищам (сумки), которые окружают сухожилия.

Выделяют следующие типы теносиновита:

• стенозирующий;
• туберкулезный;
• хронический воспалительный.

Стенозирующий теносиновит (тендовагинит) поражает общее сухожильное влагалище длинного абдуктора большого пальца (сухожилие, которое помогает отводить палец в сторону), а также короткий разгибатель большого пальца руки. Данное заболевание чаще всего возникает у женщин. Воспалительный процесс ограничивает движения большого пальца, а при хроническом течении синовиальная оболочка сустава и оболочка сухожилия подвергаются рубцеванию. Движения становятся крайне болезненными, а в дальнейшем происходит практически полное блокирование сустава (стенозирование).

Туберкулезный теносиновит возникает на фоне поражения организма туберкулезной микобактерией. В большинстве случаев данная форма синовита возникает у людей старше 18 лет. Туберкулезный теносиновит поражает синовиальные влагалища сухожилий кисти. Воспалительный процесс протекает вяло и длиться более 2 лет. Суставные сумки близлежащих суставов также вовлекаются в воспалительный процесс. Пораженная ладонь становится отечной, так как ладонная сумка наполняется выпотом. В дальнейшем происходит процесс рубцевания, который ограничивает движение пальцев руки. Также пальцы малоподвижны, полусогнуты, а сила в них потеряна. Стоит отметить, что болевой синдром при туберкулезном теносиновите не характерен.

Хронический воспалительный теносиновит по симптоматике схож с туберкулезным, но точная причина его возникновения до сих пор остается неясной. Также данная форма синовита встречается намного чаще туберкулезного теносиновита. На фоне данного заболевания в дальнейшем может развиваться ревматоидный артрит (поражение соединительной ткани мелких суставов). Уточнение диагноза возможно только после обнаружения бактериальной флоры в выпоте.

Синовит локтевого сустава Синовит локтевого сустава чаще всего возникает после различных травм. Данная патология наблюдается у людей, которые в процессе работы или при занятии спортом довольно часто проворачивают руки кнутри или кнаружи при разогнутых локтях (пронация и супинация). Чаще всего синовит локтя возникает у игроков в теннис (теннисный локоть), слесарей, хирургов и массажистов.

Стоит отметить, что синовит локтевого сустава характеризуется появлением болезненных ощущений не только при движении, но также и в состоянии покоя. Наиболее выраженная боль локализуется во внутренней части локтевого сустава. Также происходит спазм близлежащих мышц.

Было доказано, что при синовите локтевого сустава очень часто наблюдается повреждение сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти. При этом воспалительный процесс может переходить на надкостницу плечевой кости. При своевременном лечении происходит полное восстановление поврежденных волокон сухожилия и синовиальной оболочки, и в дальнейшем данная травма практически не повторяется.

Синовит тазобедренного сустава

Синовит тазобедренного сустава является довольно редкой патологией среди взрослых. Чаще всего данная форма синовита встречается у детей с 4 до 8 лет.

Необходимо отметить, что в детском возрасте синовит может возникать без видимой причины. В некоторых случаях помимо травмы причиной воспаления синовиальной оболочки тазобедренного сустава может становиться вирусная инфекция.

Синовит тазобедренного сустава приводит к появлению болезненных ощущений при ходьбе. Пораженный сустав опухает, а также в нем наблюдается некоторая скованность в движениях. Синовит появляется спонтанно, и жалобой в первые дни является появление болевых ощущений в коленном суставе. Далее боль постепенно меняет свою локализацию на тазобедренный сустав. В детском возрасте синовит тазобедренного сустава нередко приводит к временной хромоте.

Как правило, в течение 2 – 3 недель воспалительный процесс затухает, а функция сустава полностью восстанавливается.

Синовит коленного сустава

Воспаление синовиальной оболочки наиболее часто возникает именно в коленном суставе. Острый синовит приводит к скоплению большого количества синовиальной жидкости в полости пораженного сустава. В дальнейшем вследствие воспалительного процесса к синовиальной жидкости добавляется большое количество фибрина (

белок, который участвует в свертываемости крови

). В случае присоединения стафилококковой или стрептококковой инфекции происходит переход от серозно-фибринозного типа синовита в гнойную форму. Если гнойный синовит возник вследствие травмы, то кроме таких типичных для синовита симптомов как отек, повышенная температура кожи колена и болезненные ощущения при пальпации сустава, возникает также общая

слабостьозноб

и повышение общей температуры тела. Иногда гнойный синовит может приводить к гнойному артриту.

Наиболее характерным симптомом синовита коленного сустава является баллотирование коленной чашечки. Данный симптом проявляется следующим образом – если выпрямить ногу в коленном суставе и надавить на коленную чашечку, то она погрузится вглубь сустава вплоть до кости, а при прекращении надавливания надколенник вновь поднимается на поверхность.

Нередко острый синовит переходит в хронический. Синовиальная оболочка при этом значительно утолщается и отекает. В дальнейшем помимо синовиальной оболочки утолщается и фиброзная мембрана суставной капсулы. Данные патологические изменения со временем ведут к растяжению связочного аппарата коленного сустава и к его нестабильности.

Для хронического синовита характерно отложение нитей фибрина на синовиальной оболочке. Уплотняясь, они способны образовывать свободные внутрисуставные тела, которые выступают в качестве инородных тел и могут травмировать суставные поверхности. Иногда в патологический процесс вовлекаются ворсинки синовиальной оболочки (

ворсинчатый синовит

). В этом случае со временем они увеличиваются в размере и могут отрываться, приводя к блокаде коленного сустава (

невозможность совершать движения из-за болевого синдрома

).

Стоит отметить, что симптомы хронического синовита вызваны фиброзным перерождением (

замещение функциональной ткани на рубцовую ткань

) синовиальной и фиброзной оболочек капсулы коленного сустава.

Синовит голеностопного сустава

Синовит голеностопного сустава во многом схож с синовитом других суставов. Голеностопный сустав опухает, кожа над его поверхностью становится горячей на ощупь и краснеет. Болевые ощущения могут возникать не только при ходьбе, но и в покое. Связанно это с тем, что синовиальная оболочка голеностопного сустава крайне чувствительна. Также при небольших объемах нагрузки на голеностопный сустав появляется быстрая утомляемость.

Чаще всего причиной синовита голеностопного сустава является травма. Подвывих или прямой удар в область лодыжки чаще всего приводит к микротравматизму синовиальной оболочки и к дальнейшему воспалительному процессу. Стоит отметить, что синовит голеностопного сустава встречается довольно редко.

Синовит суставов стопы

В большинстве случаев воспаление синовиальной оболочки происходит в плюснефаланговом суставе большого пальца (

данный сустав наиболее часто подвергается деформации

). Нередко воспалительный процесс также переходит и на сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы (

тендинит

). Как правило, данная локализация синовита говорит о больших нагрузках на стопы. Наиболее подвержены синовиту стоп являются танцоры, гимнасты и балерины.

Для синовита суставов стопы характерно увеличение сустава в размере, покраснение кожи вокруг него, а также болевые ощущения при ходьбе. В случае рецидива (

повторного обострения

) заболевания в некоторых случаях возможны дегенеративные изменения в пораженном суставе (

артроз

).

Диагностика синовита

Диагностика синовита должна основываться на жалобах пациента, а также на объективном исследовании пораженного сустава. Для постановления точного диагноза в большинстве случаев прибегают к инструментальным методам исследования.

Для подтверждения диагноза синовит могут использоваться следующие методы исследования:

• рентгенография сустава;
• ультразвуковое исследование сустава;
• пункция сустава.

Рентгенография сустава Рентгенография сустава является одним из самых доступных, быстрых и дешевых методов, который позволяет в большинстве случаев уточнить диагноз синовита.

Рентгенография позволяет определить воспаление синовиальной оболочки сустава, основываясь на визуальном определении количества синовиальной жидкости в суставе. Также данный метод позволяет определить размеры суставной щели и состояние суставных поверхностей сустава. В большинстве случаях необходимо делать рентгенографию обоих суставов (

здорового и пораженного

), для того чтобы сравнить и выявить степень патологических изменений в больном суставе.

Ультразвуковое исследование сустава

Ультразвуковое исследование сустава представляет собой неинвазивный метод (

не повреждающий ткани

), который позволяет определить причину и степень поражения сустава. УЗИ сустава позволяет увидеть и определить толщину синовиальной оболочки, определить объемы синовиальной жидкости, которая заполняет сустав, а также определить состояние суставных поверхностей и околосуставных тканей.

Стоит отметить, что ультразвуковое исследование и рентгенография, в отличие от пункции, используются для диагностики синовита в детском возрасте.

Пункция сустава

Пункция сустава является наиболее предпочтительным методом исследования, так как позволяет определить характер полученной жидкости путем бактериального исследования (

в синовиальной жидкости определяют наличие микроорганизмов

). При помощи диагностической пункции в синовиальной жидкости можно обнаружить кровь, фибрин, гной, а также различные виды микроорганизмов.

Для того чтобы произвести пункцию, кожный покров в месте прокола тщательно обрабатывают 5% раствором йода, а затем данную область протирают 70% спиртом. Связанно это с тем, что йод при пункции может проникнуть в синовиальную оболочку и привести к химическому ожогу. Стоит отметить, что методика и позиция пациента при выполнении пункции различных суставов сильно отличается. Так, например, пункция коленного сустава может быть произведена в одной из 4 точек. Пациента просят лечь на спину, а под пораженное колено подкладывают валик. Далее вводят иглу шприца в полость сустава с внешней или внутренней стороны на глубину 3 см. После пункции на место прокола накладывают бактерицидный пластырь, который можно снять уже на следующий день.

Относительным противопоказанием для проведения диагностической пункции является наличие

сахарного диабета

.

Лечение синовита

Лечение синовита должно проводиться комплексно. Крайне важно с самого начала обеспечить иммобилизацию пораженного сустава. Для этого используют специальные давящие повязки, которые максимально ограничивают движения в суставе, что уменьшает травматизацию синовиальной оболочки. Также, если причиной синовита послужила травма, в первые дни уместно прикладывать холод на пораженный сустав.

В случае туберкулезного синовита можно прибегнуть к частичному или полному иссечению синовиальной оболочки (

синовэктомия

). Стоит отметить, что после хирургической операции возможно ее частичное восстановление.

Выделяют следующие методы лечения синовита:

• лечебная пункция сустава;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические методы лечения.

Лечебная пункция сустава Лечебная пункция сустава производится при подтвержденном диагнозе. Данная процедура позволяет при помощи канюли (специальной трубки) полностью удалить избыток синовиальной жидкости, гноя, серозного, фибринозного или серозно-фибринозного экссудата (жидкость, которая образуется вследствие воспалительного процесса) из полости сустава, что позволить устранить отек, а также избежать перерастяжения капсулы и связочного аппарата сустава.

При хроническом синовите в полость пораженного сустава можно вводить гормональные препараты, которые в значительной степени подавляют воспалительный процесс. Необходимо отметить, что лечебная пункция выполняется лишь в том случае, когда исключена инфекционная природа синовита.

Выделяют следующие противопоказания для выполнения лечебной пункции сустава:

• нарушение свертываемости крови;
• инфицирование кожного покрова в области введения иглы;
• наличие в месте введения иглы раны.

Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение синовита направлено на снижение симптоматики, а также на устранение причины, которая вызвала данное заболевание.

Если в ходе диагностической пункции было выявлено наличие микроорганизмов в синовиальной жидкости, то для лечения применяются различные препараты, которые обладают антибактериальной активностью.

Антибиотики для лечения инфекционного синовита

Группа антибиотиков	Представители	Механизм действия	Применение
Антибиотики β-лактамного ряда	Оксациллин	Обладает способностью блокировать синтез важного компонента бактериальной клеточной стенки (пептидогликан). Особенно эффективен по отношению к стафилококковой инфекции.	Внутрь за 50 – 60 минут до приема пищи или же через два часа после еды. Применять препарат необходимо каждые 4 – 6 часов по 1 г.
	Амоксициллин	Имеет широкий спектр действия и может подавлять рост различных видов бактерий.	Внутрь вне зависимости от приема пищи (до или после употребления пищи). Для взрослых средняя доза составляет по 0,5 – 1 г 2 – 3 раза в сутки. Для детей средняя доза составляет по 0,125 – 0,25 г 2 – 3 раза в сутки.
	Цефазолин	Имеет широкий спектр действия. Обладает способностью связываться с белком на поверхности бактериальной клетки, останавливает ее рост.	В виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Взрослым по 2 – 4 г в день, детям по 25 – 100 мг/кг/сутки. Кратность введения должна составлять 3 – 4 раза в день.
	Доксициклин	Проникая внутрь бактерий, имеет способность подавлять выработку белка. Препарат имеет широкий спектр действия. Активен по отношению к возбудителю сифилиса.	Внутрь сразу после приема пищи по 100 – 200 мг в сутки, запивая большим количеством жидкости. Первая доза не должна превышать 200 мг/сутки.
	Эритромицин	Обладает широким спектром действия. Способен останавливать синтез белков внутри микроорганизмов. Подавляет размножение бактерий. Активен по отношению к гонорее и сифилису.	Для взрослых и детей до 14 лет разовая доза составляет 250 – 500 мг. Препарат необходимо применять каждые 6 часов.
	Тетрациклин	Обладает широким спектром действия. Проникая в клетку бактерии, блокирует синтез некоторых белков.	Внутрь по 0,25 – 0,5 г четырежды в день. После приема внутрь препарат следует запить большим количеством воды.

Для лечения острого и хронического синовита или в случае, если лечебная пункция не дает необходимого результата, прибегают к использованию различных противовоспалительных препаратов.

Противовоспалительные препараты для лечения синовита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Применение
Нестероидные противовоспалительные препараты. Неизбирательные блокаторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, который участвует в развитии воспалительной реакции).	Индометацин	Значительно снижают выработку биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительном процессе. Уменьшают отек тканей, устраняют покраснение кожи вокруг пораженного сустава. Обладают умеренным обезболивающим эффектом.	Наносят локально тонким слоем на пораженный сустав. Втирать необходимо 2 – 3 раза в сутки.
	Кетопрофен
	Диклофенак

Физиотерапевтические методы лечения

Физиопроцедуры назначают в комплексе с другими методами лечения. Физиотерапия эффективна как при остром, так и при хроническом синовите вне зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Как правило, физиотерапевтические методы лечения назначают на 3 сутки после начала медикаментозного лечения.

Физиотерапевтические методы лечения синовита

Вид процедуры	Механизм действия	Длительность лечения
Магнитотерапия	Воздействие магнитного поля на организм человека приводит к образованию электрических токов, которые способны ускорять регенерацию поврежденных тканей, а также снижать отек в тканях.	Курс лечения, в среднем, составляет 10 дней. Длительность процедуры составляет 10 – 15 минут. Лечение проводится ежедневно без выходных.
Электрофорез	Метод основывается на использовании постоянного электрического тока. Под его воздействием происходит быстрое проникновение в пораженные ткани лекарственного вещества. Как правило, при синовите применяют электрофорез гепарина. Проникая внутрь сустава, способен растворять нити фибрина, что тормозит рубцовое перерождение синовиальной оболочки.	Курс лечения составляет 10 дней. Лечение должно проводиться ежедневно без выходных.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ)	Воздействие электрического поля ультравысокой или сверхвысокой частоты на организм человека способствует регенерации поврежденных тканей, уменьшает отек, а также обладает противовоспалительным эффектом.	Курс лечения составляет 5 – 8 дней. Длительность процедуры составляет 5 – 10 минут. Лечение проводится ежедневно без выходных.
Фонофорез	Метод основан на введение в ткани лекарственных средств при помощи ультразвукового воздействия. Фонофорез кортикостероидных гормонов используется при хронических синовитах, когда другие терапевтические методы не имеют необходимого эффекта. Проникая в сустав, кортикостероиды в значительной степени подавляют воспалительный процесс, а также устраняют отек.	Длительность лечения в каждом отдельном случае должно подбираться индивидуально.

Синовит – это воспаление суставной оболочки или связок, в результате чего происходит чрезмерное накопление жидкости в полости одного или нескольких суставов.   

Разновидности синовита

Синовит сустава может быть  инфекционным и не инфекционным.

Заболеванию присущ как острый, так и хронический характер, поэтому при классификации болезни выделяют:

• острый синовит, характеризующийся ярко выраженными признаками воспаления;
• хронический синовит, склонный к частым рецидивам

Исходя из места локализации, наибольшее распространение получили;

• острый или хронический синовит коленного сустава;
• воспалительные процессы в локтевом суставе;
• поражения голеностопа;
• синовит лучезапястного сустава, лечение которого чаще всего сопряжено с необходимостью устранять воспаление близлежащих суставов пальцев.
• синовит тазобедренных суставов.

Причины возникновения

Заболевания гнойным синовитом провоцируются попаданием в полость сустава инфекции из внешней среды, но чаще – из заражённых тканей самого организма или отдалённых очагов инфекции. Попаданию инфекции в сустав способствуют:

• особенности кровеносной системы, точнее, анатомические особенности сосудов;
• лимфатические узлы.

Данный вид заболевания может делиться на специфический и не специфический синовит инфекционного характера. При асептическом синовите причиной воспалительного процесса становятся:

• нарушение работы эндокринной системы;
• травма сустава при механическом повреждении;
• заболевание крови, такое как гемофилия;
• сбой в обмене веществ.

Выделяют ещё такой вид синовита как аллергический, который возникает вследствие контакта человека с определённым аллергеном.

Признаки и симптомы синовита

Общим признаком для всех видов этого заболевания является изменение формы сустава, разглаженность кожных покровов в болезненной области, гиперемия (покраснение) и отечность. Острый гнойный синовит сопровождается следующими признаками:

• увеличением сустава в объёме;
• повышением температуры тела;
• ознобами;
• общим недомоганием и сильными болями.

Симптомами синовита специфическо-серозной формы выступают:

•   не ярко выраженные боли;
• скованность и малоподвижность в суставе;
•  лёгкое недомогание;
•  повышение температуры;
• ощущение «распирания» в воспалённом суставе;

При хроническом синовите серозного характера, симптомы появляются на самых ранних стадиях развития болезни. Они проявляются:

• в незначительных болях, которые усиливаются при однообразных, часто повторяющихся, движениях или нагрузках средней тяжести, и вызывают, так называемую, суставную «усталость»;
• тугоподвижностью в суставе;
• в общем недомогании;
• в повышении температуры тела.

Осложнения при заболевании

Суть заболевания  проявляется в  воспалении синовиальной оболочки сустава, в следствии чего  в полости сустава скапливается воспалительный выпот.

Осложнения у больных синовитом возникают как следствие инфицирования выпота при остром асептическом и хроническом течении болезни. Инфекционный процесс может распространиться на фиброзную мембрану, в этом случае развивается заболевание – гнойный артрит.

Если инфекция задевает окружающие мягкие ткани, то умеренный синовит со временем перерастёт во флегмону (гнойное воспаление тканей, которое характеризуется быстрым распространением), или периартрит.

Существует ещё более тяжелое осложнение, при котором гнойный процесс поражает хрящи, связки и костные ткани, то есть, все анатомические образования, участвующие в формировании и нормальном функционировании сустава. Это заболевание, носит название панартрит, и является самым тяжёлым осложнением инфекционного синовита.

Диагностика

Диагностику этого заболевания проводит врач-хирург на основании жалоб больного и при наличии характерных симптомов, позволяющих определить  локализацию воспалительного процесса.  Проводятся дополнительные лабораторные исследования, среди которых самым информативным является пункция воспаленного сустава.

Если у больного выявляют признаки синовита, то, прежде всего,  выясняется причина возникновения заболевания. После того как будет обнаружена болезнь и определена стадия, врач приступает к лечению.

Разновидность болезни, её стадию и возможные осложнения помогают определить результаты исследования внутрисуставной жидкости (пунктата).

Если в нем, в результате повышения проницаемости сосудов определяется высокое содержание белка, болезнь диагностируют как острый асептический, возможно, травматический синовит.

Наличие повышенного содержания в пунктационной жидкости ферментов, которые способствуют разрушению хряща, говорит о том, что больной переносит хроническое воспаление сустава.

При гнойной форме жидкость, взятая при пункции, содержит некротические массы. Потому её отправляют на бактериологическое исследование, которое выявляет непосредственно возбудитель заболевания. А это, в свою очередь, помогает специалисту подобрать соответствующие антибиотики, и выстроить наиболее эффективный для пациента курс лечения.

Лечение синовита

Если пункция показала, что в полости сустава жидкости немного и имеется невыраженный синовит, то больному назначают амбулаторное лечение, которое основывается на фиксировании шинами пораженного участка, для снятия нагрузки на него.

Медикаментозное лечение синовита коленного, лучезапястного, локтевого суставов

Лекарственная терапия основывается на  применении нестероидных противовоспалительных средств:

• Вольтарен (Диклофенак).
• Фастум гель.
• Брумалон.

 Из обезболивающих препаратов назначаются:

• Баралгин.
• Бруфен.
• Нурофен.
• Индометацин.

Так же назначаются физиопроцедуры. При рецидивах заболевания, лечение дополняется мазями на гормональной основе – кортикостероидами, антибиотиками и витаминами группы «В».

Лечение гнойного синовита

При симптомах гнойного синовита коленного (любого другого) сустава в первую очередь больного госпитализируют. В условиях стационара производят извлечение гноя из полости сустава. Операция эту осуществляют двумя способами:

• в более лёгком случае извлечение гноя производят путем пункции;
• в особо тяжёлых формах прибегают к разрезу сустава, его чистке, обработке необходимыми препаратами, в том числе и антибиотиками.

Следующим необходимым шагом в этой операции является дренирование.  Хирург вставляет в очищенную полость дренажную трубку для того, чтобы обеспечить отток накапливающегося содержимого.  Дренаж необходим для наблюдения за состоянием прооперированного сустава, а так же затем, чтобы с его помощью, при необходимости, впрыскивать непосредственно в рану лекарства.

Далее на прооперированный участок или конечность накладывают шину для того, чтобы сустав мог находиться неподвижном положении. При любой форме заболевания следует создать условия, при которых с пораженного болезнью сустава будут сняты все нагрузки, а сам он останется в обездвиженном состоянии.

Хронический синовит характеризуется наличием в организме медленно протекающих воспалительных процессов. Потому в его лечении акцентируют внимание на устранение этих провоцирующих факторов. Врач назначает комплексную терапию, которая может включать в себя медикаментозное лечение, инъекции внутрь больного сустава, физиотерапевтические процедуры.

Лечение синовита народными средствами

Помимо традиционных методов лечения, при болезнях суставов весьма эффективно лечение травяными настойками и мазями. Очень хороший результат получают больные, которые используют народные средства в послеоперационный период или на начальных стадиях заболевания синовитом. Среди прочих трав, листьев и кореньев выделяют окропник, который применяют для приготовления мазей, спиртовых настоек и отваров. Приведём некоторые рецепты:

• Отвар из окропника готовят так: 1 ст. ложку измельченных листьев заливают 250 гр. (стаканом) кипятка и настаивают в закрытой укутанной ёмкости в темном месте до полного охлаждения. После чего отвар процеживают и делят на две порции, которые принимают дважды в день независимо от употребления пищи.
• Для приготовления мази требуется 200 гр. топлённого свиного сала и стакан травы окропника, тщательно измельченного в кофемолке. Полученную смесь достаточно долго перемешивают с топлённым салом, добиваясь эффекта однородной массы. После чего однородный состав оставляют на неделю в холодильнике до полной его готовности. Втирают мазь в повреждённый сустав два раза с интервалом 12 часов, на протяжении одной недели.
• Спиртовую настойку из корней окропника принимают после лечения мазью. Способ приготовления прост: полстакана измельчённого корня заливают 500 гр. разведённого спирта или водки и настаивают в течение 2 недель в тёмном прохладном месте. Принимать настойку следует по 1 чайной ложке перед едой на протяжении месяца.

Отдельно можно использовать  народное средство, состоящее из двух столовых ложек хорошо измельчённого лаврового листа, залитого стаканом оливкового масла и настоенного в течение 10 дней. В результате чего получается растирка, которую нужно долго и тщательно втирать в больное место. Народные средства очень эффективны в лечении синовита.

Побочные эффекты лечения синовита

Любой медицинский препарат, применяемый при лечении синовита, обладает массой побочных эффектов, которые могут сказаться на самочувствии больного, или спровоцировать появление рецидивов прежних заболеваний. Нестероидные противовоспалительные препараты раздражающе действуют на органы желудочно-кишечного тракта. Антибиотикотерапия чревата поражением слизистой оболочки кишечника и эпителия, что может привести к дисбактериозу.

Препараты на гормональной основе могут повлиять на сопротивляемость организма и снизить иммунитет.

Обезболивающие средства часто нарушают нормальную работу сердечно-сосудистой системы и влияют на систему кроветворения.

Соизмерять вред и пользу от назначенных препаратов должен квалифицированный специалист, под наблюдением которого больному лучше находиться с первого до последнего дня своего лечения.

Профилактика

Профилактические меры при синовите включают в себя внимательное отношение к болезным ощущениям в суставах, осторожность во время занятий спортом во избежание травм. В случае возникших проблем необходимо своевременное обращение к доктору. Болезнь может долго не проявляться остро и человек, не подозревая о том, что он болен, не придаёт значения неприятным ощущениям, скованности или кратковременным болям в колене или локте, например. Что впоследствии может привести к развитию такого серьёзного заболевания как синовит.

Питание при синовите

Питание при наличии симптомов синовита должно быть строго отрегулировано. Акцент в питании при этой болезни медики рекомендуют делать на белковую пищу (мясо, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты), потому что белок является природным строительным материалом для нашего организма и защищает его от токсинов.

Очень важно включить в питание микроэлементы, особенно следует обратить внимание на продукты, которые содержат железо, находящееся в яблоках, цветной и брюссельской капусте, горохе и мёде.

Рацион необходимо разнообразить богатыми клетчаткой продуктами: овощами, фруктами и злаковыми культурами (гречка, овсяные хлопья, пророщенная пшеница), персиками, сливами, грушами и орехами.

Следует употреблять в пищу свежие ананасы, которые содержат фермент бромелайн, способный уменьшить воспалительные процессы в суставах.

Обязательно включить в рацион продукты, включающие витамин «С», являющийся мощным антиоксидантом, витамин «К», участвующий в синтезе костной ткани, витамин «Е», который способствует заживлению раны и уменьшению воспалительного процесса.

Синовит у детей

Чаще всего у детей встречается синовит тазобедренного сустава, который проявляется в хромоте. Особенно часто он встречается у мальчиков до 10-ти лет. Каких-либо точных причин, вызывающих это заболевание, не выявлено; предполагается, что болезнь может быть реакцией организма ребёнка на вирусное заболевание, связанное со снижением иммунитета. Как правило, это недомогание проходит, через нескольких недель лечения противовоспалительными средствами.

Особенности у беременных

Беременность способствует обострению и прогрессированию хронических заболеваний и появлению новых. Если женщине диагностировали синовит, то врач будет подбирать лечение таким образом, чтоб минимализировать побочные эффекты от него и помочь будущей матери. При скоплении жидкости в коленном суставе, лечащий врач может принять решение и об откачивании жидкости, и при необходимости, прибегнуть к медикаментозному лечению. Но в основном и хирурги, и гинекологи склоняются к мнению, что от традиционного лечения синовита беременной женщине лучше воздержаться. Снижение нагрузки на больной участок, применение фиксатора снизят болевые ощущения и помогут сохранить сустав.

Целесообразно прибегнуть с нетрадиционной медицине – мази, примочки и втирания снимут неприятные ощущения и значительно облегчат общее состояние беременной женщины, страдающей этой болезнью.