Как выбрать врача, когда болит спина?

Боли в спине настолько привычны в нашей жизни, что чаще всего воспринимаются людьми как нечто несерьезное и само собой разумеющееся. С одной стороны, такой подход оправдан: на спине пересекается такое количество мышечных и нервных волокон, что было бы удивительно, если бы с их стороны не было бы никакой реакции на те испытания, которые невольно выпадают на нашу спину на протяжении всей жизни. Обычно нет надобности бежать в поликлинику по малейшему поводу. Но порой возникают такие симптомы боли, которые настораживают человека и заставляют подумывать о визите к врачу. И тогда уже актуален вопрос:

Какой врач нужен при возникновении боли в спине?

Оглавление [Показать]

Выбор врача при боли в спине

В основном, болевой синдром в спине мышечной природы и возникает эпизодически

после повышенных физических нагрузок
вынужденной неудобной позы
резкого перепада температуры и, как следствие, переохлаждения

Обычно, при удалении провоцирующего фактора и создания благоприятствующих условий такой синдром быстро проходит, то есть:

Если болят мышцы спины после первой насыщенной тренировки или после транспортировки на себе материалов для предстоящего ремонта, то несколько дней покоя — лучший доктор. Добавить к этому можно массаж спины
Если боль в спине вызвана сквозняком или прогулкой по морозу в легкой куртке, то лечение в этом случае ведется теплом:
- Растирание мазями согревающего и раздражающего действия
- Защитой поясницы шерстяными платками и поясами

Когда нужен врач при боли в спине

Но как понять, когда боль перестала быть пустячной, и на нее стоит обратить внимание и срочно идти к врачу?

Что-то явно не так, если:

Через какое-то время ситуация повторилась, и миалгия начинается всякий раз после нагрузки, длительного сидения и малейшего сквозняка. В этом случае можно заподозрить хронический миозит, а это уже очень серьезное заболевание, которое без лечения само по себе не пройдет, а будет только углубляться и может в конечном итоге привести к мышечной атрофии.

Мышцы стали твердокаменными на ощупь, отекли, а температура повысилась.

Эти явления говорят о начале воспалительного процесса и о необходимости приемов медицинских препаратов, которые может выписать только врач.
В этом случае проводить согревающие процедуры и растирания категорически нельзя

Болевые приступы с каждым разом сильнее и не проходят долго:

Это свидетельствует о превращении первичной эпизодической боли в хроническую. Что-то вы не вылечили до конца, и болезнь поселилась в теле теперь надолго

При наклоне или повороте в пояснице возникает боль:
Это признаки развития дистрофических дегенеративных процессов: остеохондроза, грыжи и т. д.

Резкие наклоны, повороты приносит сильнейшую боль, отдающую в другие части тела.

Острая поясничная боль называется люмбаго, крестцовая — ишиас. Ишиас обусловлен воспалением седалищного нерва, а такая боль буквально пронзает ногу снизу до верху, от ягодичной мышцы и до стопы

Такие симптомы характерны для болезней в зрелой стадии:

обострения остеохондроза
грыжи межпозвоночного диска
спондилита
позднего сколиоза

Они все вызываются корешковым синдромом, при котором воспаленный или сдавленный нерв посылает болевой сигнал по всей зоне, вдоль своей протяженности.
Однако бывает, что причина боли лежит не в дистрофических, возрастных или обменных нарушениях, традиционных для позвоночника, а в скрытых хронических инфекционных или иных патологических процессах. А это куда более серьезней и требует обследование у врачей совсем иного профиля

Боль усиливается от малейшего движения, даже при дыхании, кашле и чихании.
Это может говорить о:

дорзальной грыже большого размера
о выходе грыжи в фораминальное отверстие
о выпадении секвестра грыжи
межреберной невралгии
травме позвоночника с оскольчатым переломом позвонка
о компрессионном переломе при остеопорозе
о спондилите с остеофитами, травмирующими нерв

Боль постоянна, присутствует в любом положении днем и ночью.

Такие признаки у запущенных длительных заболеваний:
- спондилоартроз
- спондилит
- спондилолистез
Системных аутоиммунных, эндокринных болезней, в основном полигамного характера, то есть с поражением многих позвонков и суставов:
- Анкилозирующий спондилит и спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
- Ревматоидный полиартрит
- Остеопороз и др.
Онкологических заболеваний
Болезней невралгического и психосоматического характера

Если обойдены абсолютно все врачи, и причина боли в спине так и не обнаружена, то последний врач должен быть психоневролог.

Тупая ноющая боль, локализованная в одном месте, периодически обостряющаяся — это основной признак хронического заболевания

Природа болевого симптома может быть:

нейродистрофическая — связанная непосредственно с самим позвоночником в едином комплексе «нервы -мышцы — связки»
нейровегетативная — связанная с нарушениями работы органов и целых систем нашего организма

Тревожных признаков, заставляющих человека озаботиться, так много, что это повергает в размышление перед выбором врача.

К какому врачу идти вначале

Можно по теории вероятности в качестве первого избрать врача-вертебролога, так как:

Вероятность того, что болезнь именно из группы ДДП (дегенеративных дистрофических процессов), а не вегетативных нарушений — примерно 70%

Врач -вертебролог избавит вас от необходимости выбора между обычным ортопедом, неврологом и нейрохирургом, а они все оказываются нужны для правильной диагностики

В кабинете вертебролога вы можете получить:
- направление на квалифицированное КТ и МРТ обследование
- точное медицинское заключение
- полный курс комплексного современного консервативного лечения в острый, подострый и восстановительный период
- направление на операцию, если она будет признана необходимой
Очень часто вертебрологи оказываются практикующими нейрохирургами, что еще больше повышает их ценность

Но есть также немаловажные факторы против выбора врача-вертебролога в качестве первого вашего -врача:

Этот ваш выбор все же самостоятелен, он субъективен, а, следовательно, может быть ошибочным.
Вот вы уверены, что это -позвоночник, а это может оказаться вовсе и не он
Обследование у специалиста такого широкого профиля, каким является вертебролог довольно дорогое удовольствие, и обидно, если окажется, что это был не «ваш» врач, и придется после него посещать еще многие кабинеты:
- Уролога
- Гинеколога
- Гастроэнтеролога
- Пульманолога
- Кардиолога
- Фтизиатра и т. д.
Кабинеты вертебролога есть в больших областных и столичных центрах, а также в специализированных клиниках. Иными словами, такого врача может не оказаться в вашем городе

Что делать в таком случае?

Можно избрать два варианта, сняв с себя всякую ответственность.

Первый вариант. Идем к своему семейному участковому:
- он терапевт, и должен знать все необходимое для постановки предварительного диагноза
- он может направить нас к нужному врачу, который поставит диагноз точный
Но для этого надо:
- Записаться в регистратуре, а запись может быть и на месяц вперед, особенно в сезоны гриппа
- Простоять в день приема необходимое время в коридоре, так как несмотря на указанное в талончике время, система «открытых дверей» во врачебных кабинетах все еще работает.
  За это время вы к своей неизвестной пока еще болячке добавите пару вирусных инфекций
- Попасть в число тех везунчиков, взглянув на которого зорким взглядом, участковый терапевт тут же поставит верный диагноз.
  Но чаще оказывается, что врач — это тоже человек со своим субъективным мнением, и вам придется еще не раз возвращаться к нему по второму и третьему кругу
Второй вариант. Выбираете современный диагностический центр.
. Здесь, конечно, все подороже, но зато есть и явные преимущества:
Возможность вашего выбора из многих врачей, на основании их опыта и отзывов других пациентов
Все обследование можно провести в одном месте:
Здесь есть и все необходимые специалисты, диагностическая аппаратура и лаборатории
Даже если вам не сразу установят диагноз, все равно это получится быстрее, чем при хождении по многим поликлиникам

Профилактика и предупреждение боли в спине

Важно не только вовремя лечить боль в спине, но и не допускать ее.

Старайтесь контролировать свою осанку и при ходьбе и тем более в сидячем положении
Если работа сидячая, обязательно устраивайте небольшие пятиминутные разминки, прерывая ваш рабочий процесс на небольшую зарядку. Минут много не потратите, но сэкономите зато много времени и денег на возможное в будущем лечение
Сидите в ненапряженной позе, опираясь о спинку стула
Занимайтесь спортом, плаванием и закалкой
Не носите каждый день обувь на высоком каблуке, особенно на работе
Спите на ортопедическом матрасе
Если имеется уже хроническое заболевание, например, межпозвоночная грыжа, не создавайте для нее провоцирующих факторов:
- старайтесь изгибать наклонов туловища: если нужно что-то поднять, присядьте
- не поднимайте тяжестей, если же это предстоит, то наденьте предварительно полужесткий корсет
- при долгих поездках стоя в общественном транспорте, старайтесь держаться о поручень или прислониться к стене (только не к дверям!) спиной

Это не значит, что с грыжей вы должны жить постоянно в ожидании боли и передвигаться как мумия. Совсем напротив!

О боли нужно забыть окончательно
Заниматься лечебной физкультурой, применяя вытяжные упражнения
Очень хорошо помогают занятия на специальных тренажерах, простейшим из которых является доска Евминова, которую вы к тому же можете изготовить самостоятельно, и это тоже явится своеобразной трудотерапией, которая разнообразит жизнь и отвлечет от неприятных мыслей
Нормализуйте питание, употребляя больше коллагеносодержащей пищи, с необходимым количеством кальция, витаминов D, Е и С, избегая продуктов с повышенным содержанием жиров и глюкозы
Не допускайте повышения вашего веса
Избегайте ненужных волнений и стрессов, ведь вполне возможно, что ваша боль напрямую связана с психикой

Будьте здоровы!

Видео. Боль в спине

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Боль в спине может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается между 35 и 55 годами. Боль в позвоночнике связана с тем, как работают наши кости, мышцы, межпозвонковые диски, связки, сухожилия и нервы.

Боль в позвоночнке может быть вызвана проблемами с позвонками, дисками между ними, связками вокруг позвоночного столба и дисков, спинным мозгом и нервами, мышцами спины, внутренними органами в брюшной и тазовой областях. Также причиной боли в верхней части спины могут стать заболевания аорты, опухоли в грудной клетке и воспаление позвоночника.

Факторы риска

Наличие факторов риска увеличивает вероятность развития того или иного состояния. Например, ожирение значительно увеличивает риск возникновения диабета второго типа.

Следующие факторы связаны с повышением риска появления боли в спине:

офисная работа;
работа, сопряжённая с постоянным стрессом;
беременность – беременные женщины часто страдают болью в позвоночнике;
сидячий образ жизни;
возраст;
депрессия;
ожирение/лишний вес;
курение;
тяжёлые физические упражнения;
тяжёлый физический труд.

Признаки и симптомы боли в спине

Симптом – это то, что пациент ощущает, тогда как признак может заметить врач. Например, боль – это симптом, тогда как сыпь – признак.

Основным симптомом боли в позвоночнике является боль в любой части спины. Иногда боль распространяется на ягодицы и ноги или на плечо и руки.

Вы должны незамедлительно связаться с врачом, если боль в позвоночнике сопровождает любой из следующих признаков:

потеря веса;
высокая температура (лихорадка);
боль в спине не облегчается после отдыха;
боль, отдающая в ногу;
боль, спускающаяся ниже колена;
наличие свежей травмы позвоночника;
недержание мочи (даже небольшой порции);
трудности с мочеиспусканием – моча проходит с трудом;
недержание кала – потеря контроля над процессом дефекации;
онемение в области гениталий;
онемение в области ануса;
онемение в ягодицах.

Обратитесь за советом специалиста, если вы относитесь к одной из этих групп:

люди в возрасте младше 22 или старше 55 лет;
пациенты, которые принимали стероиды несколько месяцев;
пациенты с онкозаболеванием;
пациенты, у которых когда-то было онкозаболевание;
пациенты с низким иммунитетом.

Причины боли в спине

Человеческий позвоночник – это сложная структура, состоящая из мышц, связок, сухожилий, дисков и костей. Межпозвонковые диски находятся между каждой парой позвонков и функционируют как амортизаторы трения. Проблемы с любым из этих компонентов могут привести к боли в позвоночнике. В некоторых случаях причины боли установить не удаётся.

Растяжение

Самыми распространёнными причинами боли в позвоночнике являются:

растянутые мышцы;
растянутые связки;
подъём тяжёлого предмета в неправильной позе;
подъём слишком тяжёлого предмета;
результат резкого и неловкого движения;
спазм мышц.

Структурные проблемы

Следующие структурные проблемы могут привести к возникновению боли в позвоночнике:

протрузия межпозвонкового диска. Разрыв внешней оболочки диска приводит к выбуханию его внутреннего содержимого наружу. Это может привести к защемлению нерва и, как следствие, боли;
грыжа межпозвонкового диска – выбухание внутреннего содержимого диска больших размеров;
ишиас – острая и стреляющая боль, которая иррадиирует в ягодицу и заднюю область ноги, вызванная протрузией или грыжей межпозвонкового диска, сдавливающей нерв;
артрит – пациенты с остеоартритом обычно испытывают проблемы с суставами бедра, поясничного отдела позвоночника, коленей и рук. В некоторых случаях может возникнуть стеноз позвоночного канала, так как пространство вокруг спинного мозга сужается;
аномальный изгиб позвоночника – если позвоночник изгибается необычным образом, пациент с большей вероятностью будет страдать от боли в позвоночнике. Примером аномального изгиба является сколиоз, при котором позвоночник изгибается в сторону;
остеопороз – кости, включая позвонки, становятся хрупкими и пористыми, что приводит к повышению их ломкости.

Ниже приведены некоторые другие причины боли в позвоночнике:

синдром конского хвоста – конский хвост представляет собой пучок нервных корешков, на которые разветвляется спинной мозг. Люди с синдромом конского хвоста ощущают тупую боль в поясничном отделе позвоночника и ягодицах. Также может иметь место потеря чувствительности ягодицах, половых органах, бедре. Иногда люди с синдромом конского хвоста страдают от недержания мочи и/или кала;
рак позвоночника – опухоль, расположенная в позвоночнике, может сдавливать нерв, что приводит к боли;
инфекция позвоночника – если у пациента наблюдается высокая температура тела, а также имеется болезненная горячая область на спине, то это может говорить об инфекции позвоночника;
другие инфекции – воспаление тазовых органов у женщин, а также инфекции мочевого пузыря и почек также могут стать причиной боли в спине;
расстройства сна – люди с расстройствами сна чаще испытывают боль в позвоночнике по отношению к общей популяции;
опоясывающий лишай – инфекция, которая может затронуть нервы;
неподходящий матрас – если матрас не поддерживает определённые части тела и не обеспечивает ровное положение спины, существует риск развития боли в позвоночнике.

Также причиной боли в позвоночнике могут стать определённые движения или положения тела, такие как длительное вождение, кашель и т.д.

Что делать, когда болит спина

Если вы испытываете боль в позвоночнике в течение нескольких дней, то следующие советы помогут вам уменьшить боль и дискомфорт и ускорить выздоровление:

оставайтесь активными настолько, насколько это возможно;
по необходимости используйте безрецептурные болеутоляющие;
используйте горячие и холодные компрессы. Сгодится и бутылка с горячей водой, и пакет замороженных овощей.

Несмотря на то, что сложно оставаться оптимистом, когда ты страдаешь от боли, старайтесь не унывать. Это ускорит процесс выздоровления.

При длительной боли в позвоночнике, которая не проходит в течение шести недель, вам необходимо обратиться к врачу. Врач составит историю болезни, проведёт осмотр и, если это необходимо, направит на дополнительные исследования. Врач может назначить рентгенографию при подозрении на проблему с костной системой или остеартроз, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) при подозрении на межпозвонковую грыжу или любые другие проблемы, связанные с мягкими тканями или нервами. В такой ситуации МРТ является лучшим выбором. Также врач может посоветовать сдать некоторые лабораторные тесты или измерить электрическую активность нервов (ЭМГ).

После постановки диагноза врач назначает лечение. Для большинства случаев достаточно консервативного лечения, которое может включать:

специальные упражнения;
рефлексотерапию;
вытяжение позвоночника;
массаж.

В тяжёлых случаях может быть поставлен вопрос о проведении операции. Хирург поможет Вам выбрать подходящий метод, а также проконсультирует по поводу возможных осложнений. Через некоторое время после операции рекомендовано прохождение профилактического лечения позвоночника. Помните, что операции на позвоночнике достаточно опасны, так как операционная зона находится в непосредственной близости от нервов.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2015-09-03, 13:41.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Современные специалисты располагают широким спектром методов диагностики опорно-двигательного аппарата: рентгенография, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография – это далеко не полный перечень доступных технологий. Перед невропатологом или травматологом не стоит проблема дефицита методик, зато остается задача формирования оптимального алгоритма обследований. Алгоритм диагностики и лечения для каждого пациента составляется индивидуально, на основе собранного анамнеза и симптомов.

В зависимости от происхождения боль в спине может быть охарактеризована как вертеброгенная или невертеброгенная дорсалгия. Другими словами, причина боли может крыться в позвоночнике или не в позвоночнике. Практика показывает, что медикам приходится иметь дело с вертеброгенной дорсалгией в 9 случаях из 10, когда пациенты приходят с жалобами на боли в спине, поэтому диагностика должна быть направлена на изучение состояния позвоночного столба. При этом боль может быть специфической или неспецифической. Неспецифические боли чаще всего связаны с компрессией корешков спинномозговых нервов. Основных рекомендаций по алгоритму диагностики несколько:

При первичном опросе и осмотре пациента врач должен обратить внимание на «симптомы угрозы», которые указывают на вероятность наличия серьезной, опасной для жизни патологии. К таким «симптомам угрозы» принадлежат стойкие боли в спине с детского возраста, резкое снижение массы тела, боли на фоне лихорадки, симптомы поражения спинного мозга, немеханический характер боли, когда она не уменьшается в состоянии покоя. Также специалиста должны насторожить жалобы на скованность по утрам и изменения в анализах мочи, крови.
При выявлении «симптомов угрозы» клинико-инструментальное обследование проводится в обязательном порядке. Если диагностика не подтверждает наличие патологии, боль признается неспецифической.
Если «симптомов угрозы» и корешковой боли нет, дополнительные диагностические процедуры не являются обязательными – терапия может быть назначена без них.
Важно помнить, что методы визуализации часто выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у пациентов, которые вовсе не жалуются на боли в спине. Обнаруженные изменения в позвоночнике совсем не обязательно будут причинами возникновения боли.
Методы визуализации рекомендованы в неясных случаях происхождения болевого синдрома, особенно если есть подозрение на наличие опухоли или инфекционного процесса.

Основные методы диагностики

Рентгенография.
Компьютерная томография (КТ).
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Электронейромиография (ЭМГ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Ультразвуковое сканирование (сонография)
Артроскопия.

Базовая оценка поражений скелета и суставов начинается с рентгенографии – этот метод не может визуализировать изменения в мягких тканях, зато дает возможность изучить состояние позвоночного столба и дисков. Рентгенологическое исследование намного дешевле КТ и МРТ и на первом этапе позволяет сориентироваться, насколько тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата имеет место быть. Основной причиной болей в спине, потери чувствительности, снижения двигательного диапазона считается корешковый синдром. Грыжи, протрузии, остеофиты и другие патологические изменения воздействуют на корешки нервных окончаний, вызывая боли разной степени интенсивности. Кроме того, болевой синдром может быть связан с травмами, искривлениями, воспалениями, смещением позвонков или их нестабильностью. Все эти патологии поддаются диагностике с помощью рентгенографии, а если этого метода недостаточно, то чтобы определить причину боли, пациенту назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Если рентгенологические снимки визуализируют изменения в одних только костях, то полученное с помощью КТ или МРТ послойное изображение дает возможность рассмотреть изменения в хрящах и мягких тканях. Две эти методики практически вытеснили миелографию – рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей. Выбирая между миелографией и томографией, всегда стоит отдать предпочтение последней, поскольку КТ и МРТ отличаются большей информативностью и точностью.

Мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ) визуализирует поперечное изображение костей и суставов. Этот метод помогает дифференцировать костные и мягкие ткани, выявить незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных участков. И все же МСКТ уступает магнитно-резонансной томографии, которую можно назвать единственным методом комплексной оценки мышечно-скелетной системы. Принципиальное различие между КТ и МРТ заключается в том, что последний метод с большей точностью визуализирует мягкие ткани, с его помощью можно рассмотреть нервные волокна, поэтому МРТ назначается, когда требуется информативная диагностика поражения мышечных и нервных тканей. В отличие от компьютерной томографии, эта технология позволяет определить переломы без смещения костей. Основное преимущество в случае исследования позвоночника – способность обнаружить нарушение целостности суставной хрящевой ткани. МРТ незаменима, когда речь идет о повреждениях фиброзно-хрящевых структур.

Одна из причин, по которым предпочтение может отдаваться КТ, – более доступная стоимость. Однако нужно помнить: некоторые виды травм и патологий с трудом определяются лучевыми методами. Например, с помощью рентгенографии или КТ крайне редко удается диагностировать контузию кости.

Если боли в спине сопровождаются судорогами, онемением, потерей чувствительности и снижением рефлексов, дополнительно может быть назначена электронейромиография (ЭМГ) – этот метод диагностики позволяет установить степень поражения нервов и с точностью определить, какие именно волокна вовлечены в патологический процесс. В качестве вспомогательного способа диагностика ЭМГ может подсказать, как быстро развивается заболевание и составить прогноз.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность установить повреждения сухожильно-связочного аппарата, выявить и оценить свободные внутрисуставные тела, разрывы мышц, сухожилий, связок. Благодаря непосредственному контакту с пациентом во время УЗИ можно акцентировать внимание на местах наибольшей болезненности. Ультразвуковое сканирование или сонография призвана исследовать состояние позвоночника и суставов, обнаружить патологии сухожилий. Этот метод сопоставим по эффективности с КТ и МРТ, но стоимость диагностики намного ниже. Ее следует назначить, если есть признаки воспаления тканей или ущемления нервных окончаний.

Реже прочих методов специалисты прибегают к артроскопии – минимальной хирургической манипуляции, которая осуществляется для диагностики состояния суставов. Через микроразрез в ткани сустава вводится артроскоп. Артроскопия используется еще и в качестве методики лечения межпозвонковой грыжи или тяжелой формы искривления.

Короткие рекомендации по выбору метода обследования
Вероятные причины болей	Визуализация	Дополнительная диагностика
Опухоль	Рентгенография или МРТ	СОЭ
Грыжа диска	МРТ	ЭМГ
Стеноз позвоночного канала	МРТ	ЭМГ
Компрессионный перелом позвонка	Рентгенография	–
Синдром конского хвоста	МРТ	–
Спинальная инфекция	МРТ	СОЭ
Выраженный неврологический дефицит	МРТ	ЭМГ

Показатели неэффективности диагностики и лечения

И пациенту, и врачу важно вовремя понять, что выбранные меры не возымели желаемого действия. На это могут указать несколько признаков. Первый – если человек продолжает жаловаться на дискомфорт в области хребта при отсутствии остеохондроза, грыж и протрузий. Второй признак, указывающий на то, что диагностика и лечение болей в спине были проведены не качественно, – постоянный прием болеутоляющих препаратов при отсутствии тяжелых патологий.

Когда нужно пройти диагностику позвоночника?

Если боль в спине возникла после травмы (рентгенография, КТ).
Если боль возникает без видимых причин и внешних воздействий (КТ).
Если острая боль удерживается дольше 3 дней (рентгенография, МРТ).
Если слабая боль начинает постепенно усиливаться (рентгенография, МРТ).
Если болевые ощущения в спине сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием (МРТ).
Если вместе с болевыми ощущениями отмечается понижение или повышение артериального давления (КТ, МРТ).
Если боль отдает в левую часть груди, левую руку или левую сторону челюсти (МРТ).
Если боль возникает после физических нагрузок и определенных движений (рентгенография).
Если кроме болей в спине отмечается значительная беспричинная потеря веса (МРТ).

Полезные ссылки по теме

Обзор методов диагностики при хронических болях в спине

Минимальные требования к первичному медицинскому осмотру, который должен сделать врач, при жалобах на боли в спине

Магнитно-резонансная томография позвоночника. Виды оборудования, как происходит исследование и как разобраться в МРТ-снимках

Показания и противопоказания к проведению компьютерной томографии позвоночника.

Комментарии:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

С возрастом проблемы с позвоночником появляются у большинства людей. Особенно страдают от них дачники, не разгибающие спины на своих огородах, и офисные работники, которые слишком много времени проводят в сидячем положении. Почему болит спина и как избавиться от этой проблемы? Об этом – наша беседа с врачом-неврологом Национального военно-медицинского клинического центра Минобороны Украины Ярославом Александровичем ЯРОШЕМ.

На Западе остеохондроза нет

– Врачи, проходившие стажировку за границей, утверждают, что такого диагноза, как остеохондроз, в мире не существует. Только у нас по традиции, сохранившейся с советских времен, большинство проблем, связанных со спиной, именуют остеохондрозом, тогда как существуют разные заболевания позвоночника, и каждое из них требует особого лечения.

– Так оно и есть. Если сравнить снимки, полученные при помощи магнитно-резонансной томографии, даже не знакомый с медициной человек увидит, что повреждения позвонков отличаются друг от друга. Но по старинке все сводится к одному диагнозу. Образно говоря, остеохондроз представляет собой что-то вроде большого черного ящика, куда «сбрасываются» различные проблемы со спиной.

Чем отличается протрузия диска от грыжи

– В последнее время тем, кто делает магнитно-резонансную томографию, все чаще ставят диагноз – спондилолистез и протрузии межпозвонковых дисков. Что это за заболевания?

– Спондилолистез – это заболевание позвоночника, при котором один из позвонков смещается вперед или назад по отношению к другим позвонкам. Иногда в таких случаях достаточно проведения обезболивающей терапии. Если же спондилолистез ярко выражен, то лечится он хирургически. Этой патологией чаще занимаются травматологи. Неврологи в основном имеют дело с грыжами межпозвонковых дисков и защемлением нервных корешков спинного мозга.

Чем отличается протрузия диска от грыжи? О протрузии мы говорим, когда фиброзное кольцо просто чуть-чуть выпирает, а при грыже в этом кольце образуется отверстие и через него выпячивается пульпозное ядро. Это и есть грыжа, и если она давит на нервный корешок, появляется боль. Но, бывает, грыжа просто свисает вниз, ничего не ущемляя, и болевого синдрома не наблюдается.

Тонкости диагностики

– Предположим, у человека появились боли в шее. С чем это может быть связано?

– Скорее всего, это – цервикалгия, что и переводится как боль в шее. Как правило, таких пациентов беспокоят не только боли в шее и затылке, но и чувство онемения пальцев рук. Однако надо иметь в виду: если немеет левая рука, возможно, у человека проблемы с сердцем. В ходе дальнейшего обследования пациента уточнеятся, либо это шейно-грудной радикулит, либо боль связана с образовавшейся межпозвонковой грыжей, или же речь идет о травме или возрастных дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника.

– Некоторым пациентам, которые жалуются на боли в сердце, кардиологи советуют обращаться к неврологам, считая, что причиной этих болей являются проблемы грудного отдела позвоночника.

– Все зависит от характера боли: если она острая, колющая, пекущая внутри грудной клетки, надо обращаться к кардиологу, а то и вызывать «Скорую помощь». О неврологической проблеме свидетельствует тупая, ноющая, опоясывающая поверхностная боль, которая обусловлена либо межреберной невралгией, либо какими-то другими проблемами грудного отдела позвоночника.

– Боли в пояснице могут быть связаны как с неполадками в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, так и с заболеваниями почек. Как можно их дифференцировать?

– Когда болит спина, пациент обычно точно показывает, где болит, и, как правило, эта боль иррадирует в левую или правую ногу. Симптом поколачивания Пастернацкого, который учитывается при диагностике заболеваний почек, при этом отрицательный. Тонус паравертебральных мышц повышен. Если у человека есть проблемы со спиной, мышечный тонус обычно повышен с одной стороны. И, поверьте, самостоятельно напрячь мышцу только с одной стороны невозможно. Мышечно-тонический синдром – защитная реакция организма при боли, характерной для заболеваний позвоночника. Все это невролог и выясняет, осматривая пациента.

Не спешите сами себе назначать МРТ

– Какие обследования должен пройти человек с болями в спине до обращения к врачу-неврологу?

-Как нельзя заниматься самолечением, точно так же не стоит заниматься самообследованием. Сначала надо получить консультацию специалиста, который решит, какие анализы и обследования конкретному больному действительно необходимы, а какие – всего лишь напрасная трата денег.

Сейчас у нас многие, чуть что, бегут делать себе магнитно-резонансную томографию. Медицинских центров, где есть аппаратура для МРТ, в стране много и в каждом из них вам с удовольствием окажут такую, отнюдь не дешевую, услугу. У нас лечилась пациентка из Франции. Когда она вернулась домой, снимок ее спины, сделанный в ходе МРТ в Украине, местные неврологи изучали с большим интересом. Во Франции, чтобы сделать МРТ, надо долго ждать своей очереди, и процедура эта даже по западным меркам стоит дорого – примерно 600 евро. Потому там МРТ назначается пациентам только тогда, когда ставится вопрос об операции.

После осмотра пациента невролог может направить его на рентген или даже на магнитно-резонансную томографию, а может сначала назначить лечение и по его эффективности судить о характере заболевания.

– Какое лечение предлагается пациентам с болями в спине?

– Обычно таким больным назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. При сильной боли рекомендуются инъекции этих препаратов, а то и наркотические обезболивающие. Когда болевой синдром не столь ярко выражен, можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты в таблетированном виде. Таким пациентам рекомендуется режим покоя, назначаются витаминотерапия, физиопроцедуры – диадинамик и электрофорез с новокаином, магнитотерапия.

Альтернативой физиопроцедурам может быть иглорефлексотерапия. Очень эффективны при болях в спине водные процедуры – гидрокинезотерапия, которая проводится в бассейне с теплой водой. Практикуется подводное вытяжение позвоночника с грузом, прикрепленным к ремню на теле пациента.

Вытяжка шейного отдела позвоночника проводится без дополнительного груза: на шею пациента надевается специальное устройство типа плавника, человек висит в воде, и его шея вытягивается под грузом собственного веса. Справиться с болевым синдромом нашим пациентам также помогают лечебная физкультура, мануальная терапия, массаж.

Все эти процедуры снимают мышечно-тоническое напряжение, воспаление и боль в спине. Благодаря такому комплексному подходу мы добиваемся достаточно хороших результатов в лечении заболеваний позвоночнока.

Возраст – серьезная помеха

– Всем ли пациентам можно делать такие лечебные процедуры, или есть противопоказания, возрастные ограничения?

– К сожалению, определенные ограничения есть. К примеру, пожилым людям, тем более – страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, нельзя проводить гидрокинезотерапию в горячей воде. Если пациенту далеко за 70 и у него повышенное артериальное давление, такая процедура может быть для него опасной.

Боль в спине, хотя и ухудшает качество жизни, но не угрожает ей. Нецелесообразно лечить радикулит такими методами, которые для пожилых людей могут быть чреваты инсультом или инфарктом. В таких случаях мы ограничиваемся обезболивающей и противовоспалительной терапией.

– Некоторые неврологи не рекомендуют пожилым людям делать массаж спины, пугая их тем, что в ходе этой процедуры хрупкие позвонки стариков могут попросту треснуть.

– С какой же силой надо массировать спину, чтобы сломать позвонок?! Конечно, если это будет тайский массаж ногами и проводить его будет недобрый дяденька весом в центнер, травмы не исключаются. Мне лично тяжело представить такую ситуацию, чтобы при грамотном медицинском расслабляющем массаже кто-то кому-то сломал позвоночник. В ходе агрессивной мануальной терапии такое еще может случиться, если довериться плохому специалисту, но не на сеансе расслабляющего массажа.

Смотрите также:

Ятрогения: как мнительные пациенты могут пострадать от слов медика →
Бойтесь полной луны →
Не кожа, а рожа! →