Лечение компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника — одна из сложнейших травм, происходящих тогда, когда он не может справиться с давящей на нее вертикальной сжимающей нагрузкой. Лечение компрессионного перелома позвоночника также сложно и ведется в несколько периодов. Но главное, что отличает такое лечение от обычного — это длительная реабилитация, сроки которой зависят от тяжести травмы. Почему это так, можно понять, зная анатомию компрессионного перелома и полной клинической картины, возникающей при нем.

Оглавление [Показать]

Лечение компрессионного перелома позвоночника

В целом, позвоночник неплохо справляется со своей функцией амортизатора, но иногда возникают экстремальные ситуации, когда прочность позвонка или даже нескольких оказывается недостаточной — тогда-то и происходит перелом:

При падении, причем не всегда с больших высот.
Доказательство — огромная масса переломов при падении с высоты всего от 0.5 до 1.5 м.
Во время автомобильной аварии
При критическом развитии болезней позвоночника, приводящих к дистрофии костной ткани: остеопороз, первичные опухоли, метастатические поражения позвоночника, туберкулез кости и другие болезни

Каков механизм возникающего перелома?

Падение или резкий удар, например, «хлыстовая» травма приводят одновременно к сжатию и наклону вперед позвоночника. Этого «рокового» мгновения оказывается достаточно, чтобы привести к непоправимым последствиям: клиновидным переломам позвонков в точке изгиба. Смещение может спровоцировать выход осколка в сторону спинномозгового канала и, в случае давления на спинной мозг, вызвать опасные синдромы, вплоть до паралича и отказа работы некоторых органов.

Самый «неблагополучный» — компрессионный перелом позвоночника в шейном отделе, так как он чреват параличом дыхания, а при разрыве спинного мозга человеку грозит практически полная неподвижность.

Перелом даже одного позвонка нарушает стабильность позвоночника, из-за чего позвоночный столб приобретает неестественные кифозы, проявляющиеся в виде горба, что особенно хорошо видно при компрессионном переломе грудного отдела

Стандартная схема привязывает степень перелома к характеру повреждения позвоночника:

Легкие переломы — целостность позвонка частично нарушена, травма стабильна (расположение позвонков относительно друг друга не нарушено)
Переломы средней тяжести — разрушения позвонка существенны, травма нестабильна, но спинной мозг цел
Тяжелые переломы — сопровождаются множественными переломами и вывихами, стабильность позвоночника выражена, возможна спинномозговая травма

Шаги лечения компрессионных переломов

Лечение любого компрессионного перелома позвоночника с первых же минут ведется экстренно, так как невозможно сразу оценить степень его сложности

Первый шаг: неотложная помощь

Проводится незамедлительная госпитализация и доставка больного в больницу с одновременным оказанием первой помощи:

обеспечение неподвижности участка травмы при помощи повязок, корсетов, сподручных средств
предварительная оценка состояния больного по специальным тестам (давление, пульс, чувствительность, зрачки и т. д.)
контроль за жизненно важными показателями (дыхание, кровообращение)
вывод из шокового состояния (при тяжелых травмах), обезболивание

Второй шаг — детальная диагностика:

При помощи рентгена, в минимум 2-х проекциях, определяется, какой отдел позвоночника поврежден
Выявленные поврежденные позвонки исследуются при помощи КМТ для определения полной клинической картины перелома
Дополнительно:
Проводится МРТ или миелография, если замечены симптомы миелопатии и выход фрагмента позвонка в спинномозговой канал, либо опухолевые образования
Денситометрическое исследование — в случае, если перелом произошел при неадекватно маленькой нагрузке, и возраст пострадавшего превышает 50 лет. По степени плотности кости такое исследование позволяет диагностировать остеопороз

Третий шаг — основная фаза лечения

Ее цели:

Восстановление стабильности позвоночника и анатомически правильных изгибы
Реконструкция поломанных позвонков
Лечение и профилактика осложнений

Стабильность позвоночника можно восстановить при помощи вытяжки, которая проводится двумя путями, в зависимости от дальнейшего лечения:

В один прием, если следующим этапом идет операция по восстановлению или замене позвонка
При помощи репозиции — постепенного (изо дня в день) увеличения угла наклона ортопедической кровати. Проводится, если операция не нужна

Выбор методов лечения переломов

Травмы легкой степени лечатся в основном консервативным способом. Для восстановления позвонков на пострадавший отдел сроком на 3 — 4 месяца надевается корсет
При травмах средней тяжести возможность применения как консервативных, так и хирургических методов примерно одинаковы. Часто альтернативой операции рассматривается вытяжка
Тяжелые травмы обычно требуют хирургического вмешательства

Виды операций при компрессионных переломах позвоночника

Открытые операции (при тяжелых переломах):

Спондилодез — стабилизация позвонка путем его соединения с одним или несколькими соседними при помощи пластин и фиксаторов
Трансплантация — замена разрушенных частей позвоночника аналогами из собственного органического материала. Метод применяется в основном при разрыве межпозвоночного диска: трансплантат добывается из гребня подвздошной кости
Имплантация — замена позвонка на прототип из искусственного материала

Малоинвазивные закрытые операции (при переломах легкой и средней тяжести):

Вертебропластика — укрепление позвонка при помощи введения иглой внутрь него через маленький кожный надрез специального затвердевающего цемента. Особенно часто этим методом восстанавливают остеопоротические позвонки
Кифопластика — это восстановление формы и высоты позвонка. В основе простая остроумная идея «надувания» шарика, только роль шарика — играет небольшой баллончик, помещенный в полость позвонка, а роль воздуха — рентгеноконтрастная жидкость. При помощи ренгеноскопии контролируют заполнение баллончика и процесс реконструкции позвонка. После завершения баллончик удаляют, а оставшееся пространство заливают цементом той же марки, которая применяется при вертебропластике

Лечение осложнений

Лечение компрессионных переломов позвоночника — процесс долгий и болезненный, поэтому не обходится без осложнений. Причина их:

длительная обездвиженность в пострадавшем отделе
невралгические и висцерально-вегетативные нарушения

Если же травма осложнена повреждением спинного мозга, то срок нахождения в горизонтальном положении еще более растягивается

Лечение возможных осложнений ведется примерно по таким направлениям:

Борьба с бактериальными и гнойными инфекциями при помощи антибиотиков
Профилактика тромбообразования путем применения антикоагулянтов: Гепарин, дикумарин и т. д.
Ускорение обменных процессов, способствующих заживлению ран: стероидные гормоны, рибоксин, оротат калия
Улучшение нервной деятельности: пирацетам, актовегин и др.
Прием сосудорасширяющих и повышающих эластичность стенок сосудов препаратов витамин С, рутин, троксевазин
Лечение невралгических и вегетативных симптомов, таких как: боль, потеря чувствительности, мышечная атрофия, желудочно-кишечные язвы и гастриты, трофические язвы и пролежни и др.

Четвертый шаг:

Реабилитация после компрессионного перелома

Реабилитация по важности ничем не уступает лечению. От нее целиком зависит:

восстановится ли стабильность позвоночника
вернется ли в полной мере двигательная активность

Все это целиком будет зависеть от качества и длительности реабилитационного периода.

Важное правило:

Срок реабилитационного периода зависит от тяжести травмы и равен по времени длительности лечения

Если вы лечились три месяца и все это время носили корсет, то и реабилитация будет длиться столько же.

Основной метод реабилитации — ЛФК (лечебная физкультура). После долгой неподвижности в корсете освобожденный позвоночник нуждается в усиленной разработке.

ЛФК при легких травмах начинается с первых дней после травмы.

ЛФК, как и лечение, делится на несколько этапов, три из них — проводятся в положении лежа.

Под травмированный участок перед выполнением упражнений подкладывают валик.

ЛФК первого этапа (первые 2 недели после компрессионного перелома) состоит из простеньких статических и двигательных упражнений в положении лежа на спине, цель которых — не допустить мышечную атрофию, нормализовать дыхание и работу сердца.
Например:

Сгибаем и разгибаем кисти рук, руки в локтевых суставах, стопы ног
Круговые вращения стоп
Напрягаем мышцы кистей и медленно сжимаем их в кулаки
Сгибаем ноги в коленях и поочередно скользим ступнями
Глубокое дыхание диафрагмой: выдох медленный, дольше, чем вдох. В конце выдоха — задержка дыхания на несколько секунд

ЛФК второго этапа (следующие 2 недели) предназначена для улучшения кровообращения, нормализации работы внутренних органов и дальнейшего укрепления мышц и связок. Разрешены упражнения лежа на животе

Отведение рук в сторону, подъем рук, вращение руками
Сгибание ноги в колене и выпрямление с подъемом
Попеременное движение ногами «велосипедик»
Лежа, на животе, разводим руки в сторону
Приподнимаем голову и плечи
Изометрические упражнения:
Напрягаем поочередно мышцы плечевого пояса, спины, ягодиц, бедер и голеней, не совершая ими движений

Третий этап ЛФК начинается спустя месяц после травмы и тянется от 2 до 4 недель. В задачи его входит укрепление мышц туловища и таза и подготовка позвоночника к осевым нагрузкам

Упражнения делаются с сопротивлением и утяжелением (при помощи инструктора и резинового жгута)
Добавляются ползания на четвереньках по кровати

На четвертом этапе ЛФК, который начинается через 1.5 — 2 месяца после компрессионного перелома, происходит важное событие: разрешается вставать с кровати. Упражнения этого периода направлены на привыкание позвоночника к вертикальному положению и восстановление двигательной активности:
Добавляются упражнения стоя с упором на спинку кровати:

Поднятие и отведение ног
Неглубокие наклоны
Перекаты с пятки на носок

Этот этап ЛФК может длиться от одного до двух месяцев, продолжаясь после выписки. Его можно сочетать с физиотерапией.

Видео: Реабилитация и лечение компрессионного перелома позвоночника

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Позвоночник – это осевой скелет каждого человека. Состоит он из 32-34 позвонков, которые соединены суставами, хрящами и связками между собою. Все костные структуры организма человека, в том числе и позвонки, имеют достаточный запас прочности, который способствует выдержке значительных нагрузок.

Но при воздействии на позвоночник силы, превышающей лимит природной прочности, случается перелом – нарушение целостности костной структуры.

…

Если во время травмы высота тела позвонка стает меньше, то такой перелом называют компрессионным. Это самый распространенный вид переломов, который иногда тяжело диагностировать. Тем не менее, компрессионный перелом нуждается в лечении и реабилитации пациента.

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионные переломы может возникнуть, как у людей старшего возраста, так и у детей. Существует деление на два типа переломов:

Простой компрессионный перелом – может произойти вследствие слабого травмирования. Костные осколки отсутствуют.
Компрессионный перелом, носящий взрывной характер – появляется под действием достаточно грубой силы. Многооскольчатый и может сопровождаться сдавливанием или повреждением спинного мозга.

Главными причинами компрессионных переломов можно назвать следующие:

Различного рода травмы, такие как падение на ноги. От высоты падения зависит, какого рода травмирование произойдет.
Остеопороз костей. Перелом происходит, как правило, неожиданно – при физической нагрузке или наклоне вперед.
Гормональные нарушения – это скорее предрасполагает к перелому из-за значительной потери кальция в костях.
Метастазы в позвоночнике от раковых опухолей.

Компрессионный перелом наряду с другими травмами позвоночника считается очень опасным заболеванием. Так как во время перелома в позвоночный канал вдавливается тело поврежденного позвонка, а это приводит к компрессии спинного мозга.

Нервные окончания сдавливаются, межпозвоночный диск разрушается, а это провоцирует развитие радикулита и остеохондроза, а также паралич конечностей.

Именно поэтому необходимо вовремя обращаться за помощью к специалисту. Самолечение не будет эффективным без параллельного курса лечения в клинике. А легкомысленное отношение к перелому позвоночника может дорого обойтись пострадавшему!

Лечение компрессионного перелома позвоночника

После тщательного диагностического обследования и установления точного диагноза, лечащий врач составляет план лечения и реабилитации. Весь процесс лечения достаточно длительный и требует самодисциплины и соблюдения режима.

Кроме этого необходим постоянный контроль опытного специалиста. При простом компрессионном переломе позвоночника применяются, как правило, консервативные методы лечения, в то время как при тяжелом переломе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Терапия такого рода состоит из комплекса специальных упражнений и обезболивающей терапии.

Самым первым действием при переломе позвоночника пациента обязательно укладывают на твердую постель, которая оснащена необходимым наклоном в верхней части, и полностью исключает любую физическую нагрузку на некоторый период для того, чтобы было достаточно времени для восстановления позвоночника.

Последующие этапы предполагают использование массажа, специального комплекса упражнений и физиотерапевтических процедур при компрессионном переломе.

При компрессионном переломе позвоночника применяют лечебно-физкультурный комплекс упражнений, учитывая при этом время от момента получения перелома, возрастные особенности и характера заболевания.

Укрепить весь мышечный корсет туловища и спины, восстановить естественные изгибы позвоночника и его ось, восстановить гибкость и подвижность позвоночника можно с помощью специальной гимнастики при компрессионных переломах.

Лечебная физкультура при компрессионном переломе позвоночника

Первые семь дней после получения травмы следует уделить упражнениям для улучшения деятельности желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, сердца и комплексу упражнений для предотвращения снижения мышечной силы.
На протяжении следующих полтора-двух месяцев пациент должен выполнять упражнения на укрепление корсета мышц и подготовку к дальнейшему усилению двигательного режима. Как раз на этом этапе нагрузка увеличивается благодаря дополнительным упражнениям, повышению длительности занятий и количества подходов упражнений.
Следующий период представляет собой некий этап подготовки к вертикальным нагрузкам. Выполняются в большей мере упражнения, которые имеют сопротивление и отягощение.
На заключительном этапе консервативного лечения с помощью ЛФК предполагается переход к стоячим упражнениям, то есть осуществляется непосредственно вертикальная нагрузка.

Длительность двух последних лечебных периодов для занятий гимнастикой после перелома позвоночника определяется строго в индивидуальном порядке. Все упражнения можно делать и в домашних условиях, но только лишь под контролем специалиста.

Спустя, примерно, полгода занятий работоспособность пациентов, перенесших компрессионный перелом позвоночника, восстанавливается к нормальному состоянию.

Особенности консервативного лечения

За полных три месяца происходит сращивание позвонка, именно поэтому каждый месяц врач обязан провести рентгеновское исследование позвоночника, чтобы не упустить ни одной детали процесса сращивания.

Для наискорейшего сращивания позвонка врачи рекомендуют пациенту находиться в состоянии покоя, при этом ограничить максимально любые двигательные нагрузки. Больному необходимо минимально находится в сидячем и стоячем положении, постараться как можно больше лежать.

Категорически воспрещается поднимать тяжести и предпринимать любые действия, которые приводят к нагрузке на позвоночный столб.

Для пациентов старшего возраста (за пятьдесят) рекомендован полный постельный режим по причине медленного сращения костной структуры.

Такие рекомендации обоснованы возрастными особенностями, и подходить к ним необходимо с полной ответственностью, так как непослушание чревато последствиями.

Медикаменты и ортопедический корсет

Медикаментозные препараты используют для снятия болевых ощущений. Такие препараты никак не влияют на скорость восстановления больного позвонка. Зато полноценно может избавить пациента от болевого синдрома, порой достаточно сильного.

Специальные ортопедические корсеты используются при компрессионных переломах позвоночника для закрепления его в стабильном положении, чтобы избежать сдвигов при двигательной активности пациента.

Корсеты такого типа изготавливают в большей степени индивидуально на заказ, так как изделие должно соответствовать форме тела пострадавшего. Только правильный корсет сможет полностью выполнить свою функцию на «отлично». Корсет способен удерживать туловище в необходимом положении, при этом принимая основную нагрузку на себя с позвоночного столба.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется достаточно редко, если компрессионный перелом позвоночника произошел в грудном отделе. Но вот вероятность хирургического вмешательства повышается, если произошла травма позвоночника в поясничном отделе.

Оперативное лечение переломов позвоночника необходимо при сдавливании нервных структур, таких как спинной мозг, нервные окончания, а также нестабильности позвоночника и особо выраженных болевых ощущениях.

Как пример, в результате снижения высоты тела позвонка, превышающей на 50% норму (это заметно на рентгенограммах) – может возникнуть нестабильность позвоночника, а это приведет к связанной с движениями компрессии нервных структур.

В таких ситуациях оперативное вмешательство необходимо для предотвращения повреждения нервных корешков и спинного мозга.

Вертебропластика и кифопластика

Среди наиболее актуальных и новых методов лечения перелома позвоночника выделяют вертебропластику и кифопластику.

С помощью применения кифопластики специалисты восстанавливают нормальную природную высоту позвонка. Во время такой операции доктор вводит специальный баллон в позвонок. Затем баллон подлежит надуванию, тем самым поднимая позвонок в исходное положение. Далее, когда в позвоночнике при помощи баллона сформирована полость, доктор вводит костный цемент непосредственно в нее, тем самым фиксируя в первоначальном положении позвонок.

Вертебропалстика предусматривает собою подобное введение костного цемента в тело травмированного позвонка. Такая процедура предназначена в большей степени для того, чтобы снизить болевой синдром и повысить прочность травмированного позвонка.

Как видим, несмотря на всю серьезность заболевания, методов лечения компрессионного перелома позвоночника достаточно, чтобы не менять своего привычного образа жизни. И даже в тяжелых случаях возможно в наше время достаточно быстро восстановить активную деятельность человека после травмы.

Современная медицина достаточно успешно справляется с лечением переломов позвоночника, именно поэтому необходимо вовремя обращаться за профессиональной помощью специалистов.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях – мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Позвоночный столб (позвоночник) состоит из позвонков – костных колец, которые окружают позвоночное отверстие, формируя одноименный канал. Отдельный позвонок образован телом, двумя дугами, которые соединяются корнем позвоночной дуги. На верхней поверхности корня образуется верхняя вырезка, а на нижней – глубокая нижняя позвоночная вырезка.

Под понятием – компрессионный перелом позвоночника – подразумевают сдавление тела позвонка. Этот перелом относится к стабильным повреждениям, без нарушения соотношения в поврежденных сегментах позвонка.

Основная причина перелома – действие силы сдавливания (компрессии) на позвонок, под действием которой происходит деформация его тела.

Компрессионные переломы тел позвонков могут возникать в любом отделе позвоночника, но чаще – в нижних грудных и верхних поясничных позвонках.

Возможно одновременное поражение тел 2-3 позвонков: как находящихся рядом, так и на расстоянии друг от друга (на разных уровнях).

Компрессионные переломы обычно возникают в случае сгибательного механизма травмы.

Чаще всего повреждается верхний отдел тела позвонка. При этом верхняя замыкающая пластинка или только вытесняется, или прерывается (становится неровной).

Кроме того, сжатие может сопровождаться увеличением переднезаднего (сагиттального) и поперечного (фронтального) размеров тела поврежденного позвонка. Межпозвоночные диски, которые прилегают к сжатому позвонку, особенно верхний, тоже повреждаются, что проявляется снижением их высоты.

Виды переломов

Компрессионный перелом классифицируют по нескольким параметрам:

По степени сжатия тела позвонка (его уменьшения по отношению к нормальному размеру, вследствие вдавления в результате компрессии).

Различают три степени компрессионного перелома:

Легкая степень характеризуется уменьшением тела позвонка не более чем на 30-40%.
Умеренная степень характеризуется уменьшением тела позвонка на +/- 50%.
Резкая степень характеризуется уменьшением тела позвонка на 50% и более.

По характеристике перелома:

Клиновидный перелом. Тело позвонка сдавливается с одной стороны по типу клина. При таких формах широкое основание клиновидного тела обращено к спинномозговому каналу, а более узкая часть – в сторону грудной клетки (внутрь).
Компрессионно-отрывной. Компрессионно-отрывной перелом тела позвонка является разновидностью компрессионного. Он характеризуется отрывом передневерхнего отдела тела позвонка. При этом костный фрагмент разной величины отделен от тела позвонка линией прояснения с неровными контурами. Часто он смещен вперед и вниз, повреждает переднюю продольную связку. Иногда состоит из нескольких более мелких фрагментов.

Ключевое значение для определения компрессионно-отрывного перелома имеет стандартная рентгенография в боковой проекции и аксиальная компьютерная томография.

Осколочный. Осколочный (обломочно-взрывной) перелом характеризуется тем, что раздавленное тело позвонка, уменьшаясь по высоте, делится на несколько частей, которые в той или иной мере раздвигаются в поперечном и переднезаднем направлениях вдавленными поврежденными межпозвоночными дисками. Высота последних значительно уменьшается. Обломок или обломки заднего отдела тела позвонка (так называемый клин Урбана), проникая в позвоночный канал, повреждают оболочки и спинной мозг, что приводит к неврологическим расстройствам.

По тяжести симптомокомплекса.

Компрессионный перелом позвоночника может быть осложненным и неосложненным. Неосложненный перелом. Отсутствует неврологические симптомы, за исключением кратковременного периода после травмы, когда отмечаются боли и чувство дискомфорта в травмированной области. Перелом диагностируется рентгенологически.

Не стоит путать компрессионные переломы с патологическими переломами, которые вызваны различными заболеваниями, например, рецидивом онкологического процесса в позвоночник (метастазы).

Диагностика

Диагностический алгоритм при компрессионном переломе не отличается от других повреждений костно-суставного аппарата и включает в себя:

Сбор анамнеза и жалоб больного, объективный осмотр. Обращают внимание на наличие травм, внешние факторы воздействия на позвоночник и появление болевого синдрома. При тяжелых переломах внимательно оценивают неврологическую симптоматику, так как происходит деформация нервной ткани спинного мозга костными структурами поврежденного позвоночника.
Лабораторно-инструментальные методы диагностики.
Проведение дифференциальной диагностики с другими поражениями позвоночного столба. Компрессионный перелом необходимо разграничивать, в первую очередь, со злокачественными новообразованиями позвоночного столба, которые на начальных этапах имеют схожую симптоматику, а в ряде случаев – и рентгенологическую картину.

Основным методом диагностики компрессионного перелома является обзорная рентгенография пораженных отделов в двух проекциях – переднезадней и боковой.

Если обнаружена патология (для уточнения диагноза), необходимо сделать дополнительные рентгенологические исследования: прицельный снимок очага поражения, единичные томографические снимки. Наиболее характерным рентгенологическим признаком компрессионного перелома является клиновидный позвонок, который очень четко виден в боковой проекции. Если необходимо уточнить полученные данные, делают дополнительный снимок в боковой проекции.

Для получения более детальной информации используют компьютерную томографию. Она поможет не только определить характер перелома, но и выявит более сложные нарушения, которые не видны на обычной рентгенограмме.

Магнитно-резонансная томография применяется при осколочных и компрессионно-отрывных переломах, когда есть риск повреждения структур спинного мозга через спинно-мозговой канал.

Для исключения остеопороза пациентам в возрасте, особенно женщинам, необходима такая диагностическая процедура, как денситометрия.

При использовании радиологических методов диагностики не стоит стремиться сделать все исследования. Во-первых, это лучевая нагрузка на организм (за исключением МРТ), во-вторых – это довольно ощутимо финансово. Следуйте указаниям врача. Иногда банальной рентгенограммы соответствующего отдела позвоночника вполне достаточно, чтобы правильно поставить диагноз и провести успешное лечение.

Симптомы и признаки

Основными признаками при компрессионном переломе являются болевые ощущения различной интенсивности и ограничение движения как в позвоночнике, так и в верхних и нижних конечностях.

Интенсивность этих симптомов во многом зависит от локализации повреждения и тяжести травмы:

Шейный отдел. Болевые ощущения возникают в области шеи, особенно во время движения. Болезненность возрастает при надавливании на поврежденную область (при пальпации) и поворотах головы. Отмечаются нейрологические поражения – гиперестезия (повышенная чувствительность) в поврежденной области.
Грудной и поясничный отдел. Болезненные ощущения и дискомфорт наблюдаются при движении туловища. Особенные затруднения больной испытывает в положении лежа, при перевороте со спины на живот и при подъеме ног. Мышцы спины – ригидные, в месте перелома отмечается искривление (угловой кифоз), образующийся остистым отростком позвонка: поврежденного или расположенного выше.

Из-за повреждения связок между поврежденными остистыми отростками возникает расхождение мышечных волокон (диастаз). Болезненность возрастает при пальпации травмированных позвонков и при двигательной нагрузке по оси позвоночника. Нейрологические поражения: гипестезия (онемение) или гиперестезия сегментов, расположенного ниже места поражения.

Могут наблюдаться нарушения мочеиспускания и выделения кала (вплоть до кишечной непроходимости). Но при отсутствии значительных повреждений спинного мозга эти симптомы проходят через несколько дней.

Боль при компрессионном переломе, вне зависимости от места локализации повреждения, может быть разной интенсивности и продолжительности. Но она резко усиливается при любом движении или минимальной физической нагрузке на область спины.

Если повреждения значительные, боль становится нестерпимой. Болевой синдром может вызвать раздражение иннервации расположенных вдоль позвоночника мышц (аксиальных), следствием чего является изменение физиологической функции дыхания, а иногда – полное обездвиживание.

К болевому синдрому присоединяются неврологические нарушения, так как с позвонком происходит сжатие нервных корешков, при тяжелых травмах – и спинного мозга.

Степень поражения нервных окончаний обуславливает характер и интенсивность боли, а также дисфункции внутренних органов и систем организма.

Лечение

Тактика лечения компрессионного перелома включает в себя следующие «классические» мероприятия:

Купирование боли ненаркотическими анальгетиками (в тяжелых случаях врач может назначить опиоидную группу), различные блокады с новокаином.
Ограничение движений (постельный режим) и фиксация пораженного участка в одном положении (особенно со стороны грудного и поясничного отделов).
Хирургическое лечение. При оперативном вмешательстве часто применяются малоинвазивные виды операций (кифопластика и вертебропластика).

Как и любой перелом, компрессионное поражение не проходит быстро. Средний период восстановления – около 3 месяцев. На протяжении этого времени необходимо делать рентген или КТ для определения динамики заживления.

Реабилитация, направленная на восстановление мышечного тонуса и функций сгибания, разгибания позвоночника в анатомических границах.

Из консервативных методов лечения наиболее эффективны:

Функциональный метод. Лечение показано при небольших повреждениях тела позвонка (сдавление до 1/3)и отсутствии неврологических повреждений. Заключается в соблюдении строгого постельного режима, коррекции позвоночника (продольное вытяжение с помощью наклонного щита) и специальных упражнениях для усиления мышечного слоя поясничной области. Такое лечение занимает 1,5-2 месяца.
Репозиция одномоментная с параллельным ношением корсета. Показана при клиновидном повреждении тела позвонка на уровне 50%. Производится форсированное интенсивное разгибание позвоночника с наложением фиксирующей повязки. Манипуляция проводится под местным обезболиванием с обязательным рентгенологическим контролем в динамике.
Репозиция постепенная. Распрямление позвоночника проводят на жесткой поверхности с помощью специального растяжителя (реклинатора). Процедуру повторяют несколько раз, увеличивая амплитуду разгибания позвоночника, и фиксируют специальным корсетом в трех точках – пояснице, области симфиза и грудины.

К самым распространенным хирургическим методам относятся:

Вертебропластика. Операция относится к малотравматичным (лапароскопическим) хирургическим вмешательствам и заключается во введении специального цементирующего раствора в тело поврежденного позвонка. Используются специальные инструменты, позволяющие проводить манипуляции без разреза кожи, – посредством введения иглы. Хорошо помогает при ярко выраженном болевом синдроме, при этом укрепляет тело позвонка.
Кифопластика. Позволяет вернуть высоту позвонка до нормального физиологического значения. Техника операции, как и при вертебропластике. Но дополнительно вводится специальный имплант, наполненный воздухом, который приподнимает тело позвонка, после чего он фиксируется цементирующим раствором.
«Классическая» хирургия. Операции проводятся под общим наркозом и направлены на декомпрессию структур спинного мозга, а также на фиксацию поврежденных участков тела позвонка специальными металлическими имплантами.

Реабилитация

Реабилитация после компрессионного перелома проводится только после проведенного лечения, у выздоровевших пациентов: после полного сращения поврежденных позвонков.

Основная цель – восстановление полной двигательной активности после длительного периода ношения корсета. Объем и наполнение мероприятий, входящих в комплексную реабилитацию, зависит от тяжести травмы пациента и наличия повреждений спинного мозга.

Основные мероприятия:

Физиотерапия (УВЧ, парафиновые и озокеритовые обертывания, облучение УФ-лучами).
Массаж.
Комплекс специально разработанных физических упражнений (ЛФК).

Все эти меры восстанавливают регенеративные физиологические процессы, способствуют улучшению кровообращения и очищению организма от токсинов и шлаков.

Хорошие результаты дает комбинация физических упражнений, укрепляющих позвоночник, и дыхательной гимнастики. Такое сочетание особенно эффективно, если повреждения позвоночника локализованы в грудном отделе.

Реабилитация проводится в профильных санаториях, под наблюдением и руководством врача, который при необходимости скорректирует нагрузки и объем восстановительных процедур.

В качестве поддерживающей терапии на этом этапе можно обратиться к профессиональному мануальному терапевту, воспользоваться рецептами (компрессами, примочками) народной медицины.

Но помните, что обращаться можно (и нужно) только к квалифицированному специалисту-мануалу. А все методы лечения народной медицины необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом.

Пациентам, перенесшим компрессионный перелом, следует пересмотреть свой режим питания. Для укрепления костной ткани рекомендуется включать в рацион продукты богатые витаминами (В6 и фолиевой кислотой) и минералами (в первую очередь, кальцием, цинком и магнием).

Следует полностью, хотя бы в реабилитационный период после травмы, воздержаться от употребления продуктов, вымывающих кальций из организма (кофе, лимонада, крепкого чая) и препятствующих его нормальному усвоению (главным образом, это жирная пища).

Противопоказан алкоголь. Он не только разрушает здоровые клетки, но и препятствует нормальной работе обменных функций организма.

Последствия

Наибольшую опасность представляют не диагностированные компрессионные переломы, особенно в преклонном возрасте. Это объясняется невнимательностью пожилых людей к болям в спине, особенно небольшой интенсивности: в таком возрасте они воспринимаются, как нормальное явление.

Но без проведения лечения переломы повторяются, со временем вызывают деформацию позвоночника. Сжатие нервных окончаний может вызывать проблемы с дыханием и неврологические нарушения. Необходимо помнить, что осложнения компрессионного перелома могут быть очень серьезными и, чтобы избежать их, необходимо вовремя обратиться к специалисту.

Наиболее распространенные осложнения:

Нестабильность сегментов позвоночника. Болевые симптомы и дискомфорт возникают даже во время самых элементарных, не связанных со значительными нагрузками движений. Невылеченный перелом – одна из причин возникновения дегенеративно-дистрофического повреждения тканей позвоночника (посттравматического остеохондроза), затрагивающего, в первую очередь, связки и костные ткани.
Неврологические нарушения. Связаны со сдавливанием нервных окончаний и спинного мозга. Корешковые расстройства могут возникать сразу после перелома или через определенное время после травмы.
Кифоз – формирование горба в грудном отделе: пологого или остроконечного. Подобная деформация затрудняет работу рядом расположенных органов, сдавливая их: желудка, легких и сердца.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Как правило, у детей диагностируются компрессионные переломы, неосложненные повреждением спинного мозга. Это связано с анатомическими особенностями строения детского позвоночника: его гибкостью и эластичностью.

Механизм повреждения. Перелом возникает при падении на спину или с высоты, особенно при сочетании с одновременным поворотом оси позвоночника.

Самый «опасный» возраст – от 8 до 14 лет. При падении на ягодицы или спину повреждения происходят в грудном отделе позвоночника. При «приземлении» на предплечья или голову травмируется шейный или верхнегрудной отдел.

Диагностика. Трудности диагностики компрессионного перелома у детей связаны с пластичностью тканей и анатомическими особенностями организма. Жалобы – по поводу болевого синдрома в области повреждения, усиливающегося при движении.

В изгибах позвоночника (шейном и поясничном лордозе) наблюдается уплощение. Может определяться кифоз в грудном отделе или сколиотическая деформация на месте повреждения. Отмечается гиперестезия мышц-сгибателей, при пальпации сломанного позвонка боли усиливаются.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенографическое исследование в 2 проекциях.

Лечение. Основной целью является разгрузка позвоночника. Используется продольное вытяжение, которое можно сочетать (по показаниям) с лечебной гимнастикой для наращивания мышечных волокон (естественной поддержки). Постельный режим необходимо соблюдать в течение 5 недель.

Для фиксации позвоночника в разогнутом положении применяют корсеты. Ходить в корсете разрешается только после того, как боль утихнет. Сидеть запрещено до 2 месяцев, так как в этом положение возрастает нагрузка на переднебоковые сегменты тел позвонков.

Вечером корсет снимают, но спать на жесткой поверхности необходимо еще в течение года после травмы.

Какой врач лечит

При подозрении на компрессионный перелом необходимо обратиться к врачу-травматологу, который определит объем лечения. При тяжелых травмах, с повреждением спинного мозга, потребуется операция с привлечением нейрохирургов. Будьте здоровы.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Компрессионный перелом: определение

Компрессионный перелом — это травма позвоночника, при которой наблюдается нарушение целостности тела позвонка под действием вертикальной осевой силы. При таком повреждении, тело позвонка подвергается травматическому сдавлению: оно имеет трапециевидную форму с вершиной, направленной вперед.

В зависимости от характера воздействия, различают два вида компрессионных переломов:

Простой компрессионный перелом. Возникает под действием слабой травмирующей силы. Такой перелом, как правило, не содержит костных осколков.
«Взрывной» компрессионный перелом. Возникает под действием грубой направленной травмирующей силы. Такой перелом, как правило, многооскольчатый, нередко сопровождается повреждением или сдавлением спинного мозга.

Причины возникновения перелома могут быть различными:

Травмы позвоночника различной этиологии могут привести компрессионному перелому. Довольно часто он возникает в результате падения на ноги. В зависимости от высоты падения может возникнуть простой или взрывной компрессионный перелом.
Остеопороз костей. При этом компрессионный перелом возникает внезапно, например, во время наклона вперед, или при физической нагрузке. Это довольно распространенная причина перелома. По статистике она встречается у 40% женщин к 80 годам.
Предрасполагающим фактором являются гормональные нарушения, вызванные повышенным уровнем паратгормона паращитовидных желез (повышает высвобождение кальция из костей, снижая их плотность).
В редких случаях, к возникновению компрессионного перелома может привести метастазирование раковых опухолей в позвоночник.

Клинические проявления компрессионного перелома

При повреждении позвонков в шейном отделе, больные предъявляют жалобы на острую боль, возникающую при поворотах шеи. Пальпация позвонков и любая осевая нагрузка сопровождаются болезненными ощущениями на уровне повреждения. Иногда наблюдаются повышенная чувствительность из-за сдавления спиномозговых нервов.

При возникновении перелома в поясничном или грудном отделе, возникает острая боль при поворотах туловища, попытке перевернуться, поднять ноги. Поколачивание вдоль остистых отростков позвонков сопровождаются резкой болью. На уровне перелома может пальпироваться угловой кифоз, который обусловлен увеличением передне-заднего размера позвонка и выступанием кзади его остистого отростка. Корешковые расстройства проявляются повышенной или пониженной чувствительностью сегментов, лежащих ниже уровня повреждения.

Для подтверждения диагноза и достоверного выяснения характера перелома проводится рентгенографическое исследования в нескольких проекциях. При этом визуализируется нарушение целостности тела позвонка, его сдавление, уменьшение его относительной высоты, иногда заметны костные отломки. При необходимости, применяется компьютерная томографи

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Большинство случаев компрессионных переломов лечатся консервативно, и он разрешается в течение 7-8 недель. Хирургическая коррекция проводится только в том случае, когда перелом является причиной нарушения проводящей функций спинного мозга.

Консервативное лечение перелома позвоночника направлено на снятие болевого синдрома и предупреждение возникновения подобных травм в будущем. Боль может быть снята с помощью анестезии по Шнеку (проводится в месте локализации боли). Профилактика повторных переломов при остеопорозе заключается в назначении препаратов кальция.

На ранних сроках лечение компрессионного перелома позвоночника заключается в его полной разгрузке. При этом проводится физиологическое исправление углового кифоза, проводятся мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшей деформации поврежденного позвонка и создаются все условия для успешного срастания перелома.

Для придания позвоночнику необходимого положения, пациента укладывают на ровную твердую поверхность. Головной конец кровати при этом приподнимают вверх на 40-50 см. и фиксируют к нему туловище с помощью лямок. За счет всей массы тела создается скелетное вытяжение, позвоночник удлиняется и распрямляется, принимая естественное положение.

Одновременно со скелетным вытяжением применяют реклинацию (исправление деформации) посредством подкладывания валика под остистые отростки выступающих позвонков. При переломе позвонков в верхнем грудном или шейном отделе, вытяжение осуществляется специальной петлей Глиссона. Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей проводят при помощи жесткой фиксации места перелома корсетом.

Вытяжение и реклинация проводятся, как правило, в течение 7-10 недель, при этом проводят и функциональное лечение: с первых дней назначается систематическая гимнастика, сначала легкая, затем постепенно усложняющаяся.

Весь комплекс упражнений направлен на максимально возможное укрепление мышечного аппарата спины и удержание позвоночника в выпрямленном положении.

Если компрессионный перелом является многооскольчатым, нестабильным, то проводится хирургическое лечение. Абсолютным показанием к такому лечению является повреждение или ущемление спинного мозга. Сейчас успешно применяется два малоинвазивных метода хирургической коррекции:

1. Вертебропластика. Под флюороскопическим контролем в место перелома вводится специальный состав (полиметилметакрилат), который фиксирует части позвонка. Такое хирургическое лечение перелома позвоночника приносит немедленное облегчение.

2. Кифопластика. Операция заключается в локальной коррекции положения позвоночника и устранении углового кифоза.

При этом поврежденные позвонки фиксируются с двух сторон специальным составом.