ОПИСАНИЕ
Стенозирующий лигаментит пальцев – это воспаление связочного аппарата кисти рук. Происходит поражение связок между фалангами пальцев и связок суставов, которые соединяют пальцы кисти с пястью. Чаще всего стенозирующий лигаментит встречается у лиц в возрасте 40 – 60 лет. Но бывают случаи поражения связок и у детей.
Эту болезнь можно отнести к определенным профессиям – музыканты, ткачи, доярки, штукатуры, маляры, машинистки, кассиры и другие. То есть, те профессии, где приходится совершать однотипные постоянные движения кистью руки, происходит постоянная нагрузка на кисть, перенапряжение и микротравматизация. И вот эта постоянная микротравматизация приводит к стенозу сухожильных каналов, т.е. к их сужению.
Выделяют следующие формы стенозирующего лигаментита:
1. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу первого канала. Эта форма заболевания появляется в результате постоянной травматизации тыльной связки. Это приводит к сдавливанию сухожилий короткого разгибателя большого пальца кисти и длинной отводящей мышцы. На рентгене видно утолщение мягких тканей в области шиловидного отростка лучевой кости.
2. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу шестого канала. Появляется из-за сдавливания сухожилия локтевого разгибателя запястья и тыльной ветви локтевого нерва.
3. Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья. Встречается это заболевания чаще у людей, чья работа связана с постоянным неправильным положением запястья (например, постоянная работа за компьютером). Происходит сморщивание поперечной связки запястья, в результате чего происходит сдавливание сухожилий, нервов и сосудов.
4. Стенозирующий лигаментит кольцевых связок пальцев. Эта болезнь характерна для тех профессий, где при нагрузке на руки приходится большое давление на ладонь (сварщики, полировщики, закройщики и т.д.). Происходит утолщение кольцевидной связки, это приводит к кратковременной задержке сухожилия при разгибании, и происходит «щелчок». Из-за основного симптома эту форму стенозирующего лигаментита еще называют «щелкающий палец».
Для всех форм характерно развитие воспалительного процесса, который приводит к стенозу (сужению) сухожилий на кисти руки. Параллельно происходит сдавливание нервов, нарушение кровоснабжения. Все это приводит к нарушению работы функций рук.
ПРИЧИНЫ
К причинам стенозирующего лигаментита можно отнести определенные профессии, при которых приходится большая постоянная нагрузка и напряжение на пальцы, а также неправильное положение кисти.
СИМПТОМЫ
При стенозируещем лигаментите тыльной связки запястья по ходу первого канала отмечаются следующие симптомы:
- боль в области лучевой кости. Боль может быть только при движении большим пальцем, а может носить постоянный характер. Иногда боль распространяется до локтевого или плечевого сустава. Может появиться ограничение движения в большом пальце, особенно при разгибании;
- припухлость;
- сближение кончиков 1-го и 4-го(или 5-го) пальцев очень болезненна или невыполнимо.
Симптомы при стенозирующем лигаментите поперечной связки запястья следующие:
- боль ноющего характера в пальцах рук (особенно 2-ой и 3-ий пальцы), усиливается при разгибании пальцев;
- онемение пальцев;
- кожа пальцев бледная, может иметь синюшный оттенок.
Для стенозирующего лигаментита кольцевых связок пальцев характерно:
- боль в пальце, усиливающая при сгибании-разгибании;
- щелкание пальца;
- боль при надавливании на ладонь;
- небольшая припухлость.
ЛЕЧЕНИЕ
При начальной сталии осуществляют иммобилизацию кисти на срок не менее 2 недель с одновременным назначением физиотерапевтических процедур. Широко применяют парафиновые аппликации, грязи, озокерит. Массаж категорически противопоказан.
В дальнейшем рекомендуются инъекции гидрокортизона под тыльную связку по ходу канала.
Гидрокортизон (25—30 мг) лучше назначать с 0,5%-ным раствором новокаина (не более 3—5 мл).
При далеко зашедших случаях показано оперативное вмешательство — рассечение тыльной связки запястья по ходу l-го канала. После операции, как правило, функция кисти восстанавливается.
Читать полность …
Термином стенозирующий лигаментит принято называть патологическое изменение состояния сухожилия и окружающих его связок, которое приводит к постоянно согнутому положению пальца (реже, нескольких пальцев) руки. Из-за того, что в начале заболевания при разгибании фаланги слышен щелчок, у него есть еще одно название – «щелкающий палец».
Оглавление [Показать]
История изучения стенозирующего лигаментита
Впервые об этом заболевании в 1850 г. упомянул в своих работах доктор Нотт (кстати, впоследствии болезнь была названа его именем). Он рассказал о явлении, при котором больные жалуются на проблемы, возникающие при попытках разогнуть или согнуть палец руки. А в 1887 г. д-р Шенберн сделал первую операцию, во время которой рассек «патологический тяж».
С тех пор в специализированных изданиях появилось множество сообщений, темой которых стал стенозирующий лигаментит, лечение и способы диагностики этого заболевания. А с 1966 г. российский врач Н. П. Шастин предложил к применению метод хирургической операции, которую он назвал малоинвазивной лигаментотомией.
Что собою представляет данное заболевание
Стенозирующий лигаментит относят к полиэтиологическим (т. е. возникающим по многим причинам) нарушениям сухожильно-связочного аппарата в кисти руки. Его характеризует ущемление сухожилий в просветах фиброзных каналов, вызванное воспалительным процессом сжимающего характера в тяже, который соединяет мышцы с костью.
На кисти каждого человека есть так называемые кольцевидные связки, которые удерживают согнутый палец в этом положении, не давая ему самовольно разогнуться. Здесь чаще всего и возникает при болезни Нотта сжимающее воспаление. При этом связки сужаются, а сухожилие утолщается, что вызывает со временем главный признак заболевания – постоянно согнутый палец.
Кто более всего подвержен стенозирующему лигаментиту
До настоящего времени причины, вызывающие стенозирующий лигаментит пальцев изучены недостаточно. Принято считать, что в основе данного заболевания лежат микротравмы и перенапряжение рук, вызванное одним и тем же вынужденным положением их на протяжении длительного времени.
Такое случается в основном у людей, работающих у станка, или у тех, кто вынужден во время работы совершать частые хватательные движения. Поэтому заболевание относят к разряду профессиональных. И чаще всего им страдают музыканты, кассиры, сварщики, закройщики и каменщики.
Нередко к названной патологии приводят и различные хронические воспаления связок и суставов: полиартрит, ревматизм и др., а также наличие сахарного диабета.
Некоторые авторы утверждают, что лигаментит является еще и наследственным заболеванием. Но исследования, способные подтвердить или опровергнуть данное утверждение не проводились.
Протекание заболевания у детей
Стенозирующий лигаментит у детей встречается довольно редко. И основной причиной его возникновения медики называют быстрый рост отдельных структур и тканей в кисти. То есть, диаметр сухожилия в этом случае увеличивается быстрее, чем просвет кольцевидной связки, что и приводит к своеобразному конфликту между ними, вызывающему хроническое воспаление. Оно со временем приводит к дегенеративным изменениям в сухожильно-связочном аппарате.
Чаще всего ему подвержены дети от года до трех лет и в большинстве случаев на большом пальце руки. К сожалению, достаточного объяснения данному явлению до сих пор не существует.
Родители могут заметить, что ребенок с трудом разгибает палец, а у его основания имеется небольшое, с горошину, утолщение. Это и должно послужить поводом обязательного обращения к специалисту, иначе заболевание приведет к стойкому вынужденному положению пальца.
Основные симптомы стенозирующего лигаментита
Стенозирующий лигаментит имеет выраженную симптоматику: например, во время надавливания на основание беспокоящего пальца, боль становится острее.
- У пальца снижаются функциональные возможности.
- Боль, кстати, не сосредотачивается только в нем, она может отдавать в кисть и даже в предплечье.
- У основания пальца можно нащупать болезненную плотную шишечку, а сам он или один из его суставов могут опухнуть.
- Палец часто немеет.
- После длительной неподвижности кисти, симптомы становятся особенно яркими.
И конечно, основной признак – это щелчок, возникающий каждый раз при попытке согнуть или разогнуть пораженный палец.
Стадии развития заболевания
Стенозирующий лигаментит большого пальца, так же как и других пальцев руки, развивается поэтапно. На первой стадии щелканье и болезненные ощущения проявляются не слишком часто.
Но, как только чтобы разогнуть палец придется прикладывать серьезные усилия, можно говорить о наступлении второй стадии развития заболевания. Сухожилие на этом этапе обычно утолщается, а под беспокоящим пальцем возникает шишка.
Последняя, третья стадия характеризуется невозможностью разогнуть больной палец. Но дожидаться этого, безусловно, не стоит, лучше вовремя обратиться к врачу и избавиться от недуга.
Диагностирование
При подозрении на стенозирующий лигаментит обращаются к отопеду-травматологу. Врач проводит осмотр пораженной кисти. Кроме того, больному обязательно делают ее рентгенограмму, которая позволяет отличить данное заболевание от артроза или артрита. Проведения дополнительных анализов обычно не требуется.
В связи с тем, что описываемая патология, как правило, развивается очень быстро, при первых же ощущениях дискомфорта или болезненности при движении пальцем следует обратиться к ортопеду.
Способы лечения стенозирующего лигаментита
Предпринимаемое при диагнозе «стенозирующий лигаментит» лечение напрямую зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. На ранних стадиях рекомендовано применение физиотерапевтических процедур, в виде электро- и фонофореза с препаратами, улучшающими микроциркуляцию, а также аппликаций с применением парафина и лекарственных компрессов.
В более поздний период и в том случае, если физиотерапия не дает ожидаемых результатов, назначают дополнительные лекарственные препараты – это могут быть противовоспалительные и обезболивающие средства. Большой популярностью пользуются инъекции гидрокортизона в область, где имеется утолщение.
Больному проводят обязательную иммобилизацию пальца. Важным условием является смена работы, а также старательное избегание травмирующих факторов.
Стенозирующий лигаментит: операция
Если предпринятые меры не дают должного результата или в случае, когда пациент обратился за помощью на третьей стадии заболевания, ему показано оперативное вмешательство.
Во время него больному проводят рассечение связки, которая препятствует движению сухожилия. По методу Н. П. Шастина данную операцию делают через точечный прокол при помощи специальных одноразовых инструментов. Для этого не требуются условия стационара и достаточно местной анестезии.
При проведении открытой лигаметнтотомии больному под общим наркозом делают надрез, который не превышает 3 см. А затем рассекают связку. После данной операции кисть фиксируется при помощи гипсовой повязки.
Каждая из названных операций имеет свои недостатки и положительные качества, поэтому решать, как именно будет проводиться хирургическое вмешательство, может только врач.
Народное лечение
Стенозирующий лигаментит в дополнение к назначенным процедурам можно, посоветовавшись с врачом, лечить и народными средствами. Самым популярным из них является так называемое сухое тепло. Для этого на сковороде прогревают морскую или поваренную соль, которую затем высыпают в плотный мешочек из холщовой ткани. Кисть поворачивают ладонью вверх, а мешочек кладут на нее. Такое прогревание можно делать дважды в день, не допуская переохлаждения между процедурами.
Хороши также и грязевые компрессы, для которых любую лечебную глину разводят до состояния густой сметаны и добавляют к ней 5 десертных ложечек яблочного уксуса. Эту кашицу толстым слоем намазывают на больной палец, сверху накладывают в целлофан. Снимают компресс через 2 часа. После чего руке нужен полный покой и тепло.
Но помните, что при диагнозе стенозирующий лигаментит лечение народными средствами не может дать сколько-нибудь существенных результатов.
Содержание:
- Источники заболевания
- Симптоматика болезни
- Как избавиться от стенозирующего лигаментита?
Когда палец руки фиксируется в согнутом состоянии (иногда разогнутом) с последующим блокированием движений, говорят о болезни Нотта по имени профессора, впервые описавшего заболевание. В медицинской терминологии по классификатору заболевание определяется как стенозирующий лигаментит.
Источники заболевания
В норме сухожилия во время движения пальцев скользят по окружающим тканям благодаря синовиальной жидкости внутри сухожильного влагалища. Когда происходят патологические изменения в сухожилии, связках суставного аппарата, приводящие к утолщению сухожилия и утончению связок. Характер патологических изменений чаще воспалительный.
У взрослых людей воспалительный процесс начинается после перегрузки сухожильно-связочного аппарата и связан с выполнением работы, связанной с хватательными операциями. Строители, монтажники, закройщики чаще остальных профессий обнаруживают проблемы с сухожилиями. Заболевание редко обнаруживается у детей, в основном носит врожденный характер. Патологии связок и сухожилий, в основном проявляются на 1 пальце. Возникновение лигаментита до подросткового периода не исключается, в этом случае поражение сухожильно-связочного аппарата не исключает остальные пальцы кисти.
Симптоматика болезни
Острый лигаментит протекает в начальной и основной стадии со специфическим признаком – щелчком. Когда пациент начинает разгибать сустав, происходит характерный щелчок, похожий на соскакивание одной суставной поверхности от другой. Болезненные ощущения вначале испытываются только при сгибании и разгибании, со временем боли беспокоят даже в состоянии покоя кисти руки. Если болезнь не лечилась длительное время, то щелчки прекращаются, зато палец фиксируется только в состоянии сгибания или разгибания. Пальпация патологического образования на сухожилии болезненна, при ее проведении нащупывается плотный тяж.
Обычно выделяют 3 стадии в развитии болезни:
- В начальной стадии больной обнаруживает утром сложности в сгибании и разгибании пальца руки. Боль возникает при умеренном надавливании на границу перехода ладони в фалангу пальца.
- Вторая стадия проявляет специфический для лигаментита признак – щелчки. Основание пальца проявляют большие болезненные ощущения. Сгибать или разгибать палец становится трудно. Порой пациенты пальцами второй руки помогают изменить положение пальца.
- Последняя стадия сопровождается сильными болями в месте уплотнения сухожилия, распространяющимися на всю кисть, иногда – на всю руку. Усиление боли происходит при попытках разогнуть или согнуть палец. Двигательные возможности пальца ограничиваются до максимума.
Первая и вторая стадия не отличаются сложностью диагностики. На третьей стадии приходится дифференцировать заболевание, используя диагностический инструментарий. При анамнезе фактических данных учитывают пол, возраст и характер выполняемой работы пациента. Исключают наличие контрактуры Дюпюитрена, проводится рентгенографический анализ. Контрактура Дюпюитрена отличается множественными уплотнениями на сухожилиях пальцев по всей их длине, поэтому ограниченность движений обнаруживается не у одного, а у нескольких пальцев. Болезненным оказываются не только подушечки у основания пальцев, но и все сухожилие.
Как избавиться от стенозирующего лигаментита?
Если диагноз при помощи анамнеза и пальпации подтверждается, то встает вопрос «Как лечить стенозирующий лигаментит?» Любое оперативное вмешательство проводят только тогда, когда выясняется дальнейшее неэффективное терапевтическое лечение, с которого начинается путь избавления от воспаления влагалища сухожилия.
Стенозирующий лигаментит, лечение которого выбирается в зависимости от степени развития патологии и возраста пациента, не дает гарантии полного выздоровления и не распространения воспаления на соседние сухожилия других пальцев.
Пациента следует обучить тактике другого положения кисти при работе и своевременному чередованию процессов расслабления и напряжения мышц кисти руки.
Лечение без операции
К методикам безоперационного исцеления болезни относятся:
- электрофорез с включением лидазы;
- фиксацию пальца в правильном состоянии (иммобилизация);
- применение лекарственных средств для устранения воспалительного явления. Когда воспаление интенсивное, назначаются глюкокортикоиды и новокаиновые блокады;
- теплые ванночки для кистей рук;
- корригирующий массаж;
- хлорэтиловое увлажнение пораженного места;
- лечебная гимнастика для больной кисти;
- грязевые аппликации.
Стенозирующий лигаментит у детей лечение допускает только консервативное. Взрослые значительно чаще направляются на операцию.
Лигаментотомия
Хирургическое вмешательство при лигаментите бывает двух типов:
- Закрытый метод. Вид анестезии – местная. Разрез не проводится, в пораженном месте сухожилия производится прокол. При операции используется глазной скальпель. Операция занимает не более 20 минут. Через прокол проводится надрез кольцевой связки. Глубину разреза делают до тех пор, пока после последнего надреза щелчки пальцев исчезнут. Рана после такой операции небольшая, поэтому повязка, пропитанная антисептиками составляет единственное напоминание о вмешательстве. Если у детей обнаруживается врожденный стенозирующий лигаментит большого пальца, лечение консервативное не даст ожидаемого результата, оперативное вмешательство неизбежно.
- Открытый метод. На ладони иссекается кожа длиной около 30 мм. Кольцевая связка подлежит иссечению до устранения характерного щелчка при сгибании. При дегенеративных и воспалительных явлениях над кольцевой связкой, хирургический путь к обнажению связки лежит через послойное отделение тканей. После вмешательства накладываются швы, кисть подлежит гипсованию сроком на 10-14 дней.
Рецидивы после хирургического лечения встречаются в 2 раза реже, чем после терапевтического.
Народная медицина против стенозирующего лигаментита
В дополнение к консервативному способу, не исключается стенозирующий лигаментит лечение народными средствами. Самый доступный в домашних условиях способ – сухое тепло. В этих целях применяют разогрев на сковороде соли пищевой или морской, для чего горячую соль ссыпают в мешочек из ткани и прикладывают его к больному месту 2 раза в сутки, следя за недопустимостью резкого температурного перепада.
Лечебные глины разбавляют водой до состояния густой сметаны. Затем добавляют в смесь 5 средних ложек яблочного уксуса. Полученной кашицей обильно смазывают больной палец и оборачивают полиэтиленом на 1,5-2 часа. После снятия повязки кисть нельзя нагружать, не рекомендуется воздействие на нее после процедуры холодом.
- Причины
- Лигаментит боковых связок
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Повреждение связок коленного сустава
- Профилактика
Лигаментитом называется воспалительный процесс в связках, который сопровождается кровоизлиянием в связки и образованием гематомы. Лигаментит коленного сустава обычно является хроническим заболеванием.
Причины
Развитие лигаментита коленного сустава может быть спровоцировано некоторыми инфекционными заболеваниями или являться последствием травмы колена. У пожилых людей может развиться обызвествление связок. Воспаление связок может начаться после сильного давления на голень или удара.
Лигаментит боковых связок
Лигаментит боковых связок коленного сустава часто встречается у спортсменов или у молодых людей, ведущих активный образ жизни. Причиной развития воспалительного процесса является слишком большой объем движений в конечности: приведение и отведение голени, сгибание-разгибание, скручивание конечности. Он сопровождается болезненными ощущениями в области связок и снижением трудоспособности. Также к появлению лигаментита могут привести такие заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, подагра.
Боковые связки коленного сустава состоят из большого количества волокон. При травме происходит частичный разрыв этих волокон (полный разрыв происходит очень редко). Если травмируется одна связка, то во второй развивается воспалительный процесс из-за повышенной нагрузки.
При исследовании УЗИ лигаментит боковой связки выглядит таким образом: связка имеет повышенную эхогенность, еще толщина может быть обычной или увеличенной, вокруг связки обнаруживается выпот.
Симптомы
К симптомам лигаментита относят:
- болевой синдром;
- повышенную чувствительность;
- появление отека в области сустава;
- уменьшение подвижности сустава.
При появлении любого из перечисленных симптомов следует, не откладывая, обратиться к врачу.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе осмотра. Лигаментит коленного сустава дифференцируется с переломом (при помощи рентгенографии).
При необходимости применяются такие методы исследования, как МРТ коленного сустава, артроскопия, пункция, УЗИ.
Лечение
Если лигаментит не лечить, то связка перерождается в гиалиновый хрящ. Начинать лечение лигаментита нужно с выяснения причины, которая привела к развитию заболевания.
Лечение лигаментита коленного сустава может быть:
- консервативным: консервативное лечение лигаментита проводится при помощи физиотерапевтических процедур и инъекций гидрокортизона;
- хирургическим: производится лигаментотомия – рассечение воспаленной связки.
При лечении лигаментита необходимо обеспечить пораженной конечности полный покой (иммобилизацию). При иммобилизации на срок в 2 недели связки при соответствующем лечении могут восстановиться.
Из физиотерапевтических методов лечения лигаментита применяются грязи, парафиновые аппликации, озокерит. Массаж пораженной конечности при лигаментите проводить не рекомендуется. Применение гормонов (гидрокортизона) при воспалении связок уменьшает воспаление, снимает боль и ускоряет заживление и восстановление функции связок.
Также при лигаментите эффективно санаторно-курортное лечение в санаториях, специализирующихся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Больным лигаментитом будет полезно посетить курорты с радоновыми водами, грязевые курорты, курорты с сульфидными водами.
Повреждение связок коленного сустава
Выделяют три степени повреждения связок коленного сустава:
- при первой степени происходит частичный разрыв связок (повреждение 1-й степени обычно называют растяжением связок);
- при второй степени происходит неполный разрыв связок;
- третья степень характеризуется полным разрывом связок (такое повреждение обычно сочетается с повреждением капсулы сустава, хрящей, менисков).
При растяжении связок или их надрыве место повреждения обезболивают новокаином, а на ногу накладывают шину (начиная от лодыжек и до верхней трети бедра). Если в суставе скопилось много крови, то предварительно делают пункцию.
Полный разрыв наружной боковой связки лечат оперативным методом. Во время операции выполняют сухожильную аутопластику. В случае расслоения связки используют трансплантаты. Если после проведения операции длина связки увеличилась, то коленный сустав становится нестабильным. В этом случае проводится операция для перемещения места прикрепления связок.
Профилактика
В целях профилактики воспаления и разрывов связок следует избегать занятий травмирующими видами спорта. Если это невозможно, то нужно обращаться за помощью к травматологам после любой травмы конечности, проходить диагностику и соответствующее лечение в полном объеме.