Олигоартрит у детей и взрослых: лечение, симптомы и профилактика

Автор: | 30.12.2017
Нет комментариев

В зависимости от возраста клиническое течение и исходы артрита имеют некоторые особенности. В связи с тем что скелет ребенка растет, разрушение и повреждение ростковых зон может вести к приостановке роста соответствующего отдела скелета (укорочению конечности, стойкой деформации сустава). Чем ребенок моложе, тем чаще артрит бывает гнойным. Со второго полугодия жизни учащаются серозно-гнойные и серозные артрит, после 3—4 лет — токсико-аллергические артриты (ревматический полиартрит, летучие полиартриты и полиартральгии на почве туберкулезной, тонзиллогенной интоксикации), а также полиартрит при анафилактоидной атромбопенической пурпуре. Сустав может вовлекаться в процесс и вторично при наличии остеомиелитичеокого очага в эпифизе.

При отсутствии достаточно выраженного иммунитета, при массивности и вирулентности инфекционного агента развивается гнойное воспаление. Множественные гнойные очаги в различных суставах и вне их характерны в первые месяцы жизни, а в более старшем возрасте — лишь при падении иммунитета. Артрит в раннем возрасте часто оказывается проявлением общего септического состояния и пиемии.

С возрастом иммунитет к различным возбудителям постепенно повышается, вырабатывается сенсибилизация к различным антигенам. После 3 лет благодаря улучшению барьерных функций тенденция к распространению различных инфекций уменьшается. Поэтому чаще бывает не полиартрит, а моноартрит, экссудат — серозно-гнойный или серозный; чаще наблюдаются летучие полиартральгии. После 2—3 лет учащаются и хронические, часто обостряющиеся полиартриты, развитие которых связано с недостаточным иммунитетом. Обычно тлеющий инфекционный очаг локализуется в зеве, откуда периодически могут поступать в кровь возбудители, оттуда же происходит постоянная интоксикация и сенсибилизация организма, на что указывает появление полиартральгий, кожных изменений типа крапивницы, полиморфной эритемы. Помимо хронического тонзиллита, аденоидита, синуита, кариозного поражения зубов, отита, может иметь значение хроническая туберкулезная интоксикация (и аллергизация).

Лечение. При гнойных артритах применяют антибактериальные препараты, желательно те, к которым возбудитель более чувствителен. Для этого определяют чувствительность возбудителя к ряду антибиотиков и сульфамидов in vitro, а если это невозможно — исходят из того, что чаще всего вызывают гнойные процессы стрептококк, пневмококк, стафилококк, реже тифозная и кишечная палочки. Прибегают также к поднятию иммунитета, для чего назначают гамма-глобулин, гемотерапию, правильное питание, если возможно — грудным молоком (даже ребенка старше года). По показаниям; пункции, отсасывание выпота, введение антибиотиков в полость сустава, артротомия. К резекциям суставов у детей прибегают лишь в крайних случаях, стараясь при этом щадить зону роста кости.

Разновидности и стадии полиартритов с аллергическим компонентом требуют, помимо санации очагов хронические инфекции (антибактериальные препараты), применения десенсибилизирующих средств (гормоны надпочечников — преднизон, преднизолон, дексаметазон и др.; димедрол).

При лечении артрита необходимо применять также средства, способствующие более быстрому обратному развитию патологического процесса, и симптоматическую терапию: в острой фазе — покой и придание пораженному суставу положения, обеспечивающего наилучшие условия крово- и лимфообращения, что снимает боли; рекомендуют фиксацию сустава гипсовой повязкой (лонгетом), помещение больного в гипсовую кроватку; движения и массаж противопоказаны. После снятия острых болей надо днем производить осторожные (сперва пассивные, а потом активные) движения, фиксируя сустав при помощи лонгета на ночь. Длительное обездвижение сустава ведет к развитию контрактуры. При сильных болях уместны болеутоляющие средства: ацетилсалициловая кислота (аспирин), бутадион, амидопирин (пирамидон), смазывание мазью (Methylii salicylici 5,0, Vaselini, Lanolini aa 15,0) с наложением теплой сухой повязки.

Профилактика артрита должна вестись по двум направлениям. Неспецифическая профилактика включает правильное вскармливание ребенка, организацию правильного режима, закаливающие процедуры, гимнастику, туризм и другие — с учетом индивидуальной реакции детей, а также борьбу с недонашиваемостью, предупреждение патологии беременности. Специфическая — профилактику разного вида инфекций; в случае развития инфекции — раннее и энергичное ее лечение; своевременное лечение больных зубов, миндалин, отитов, туберкулеза.

О характерной для детского возраста форме инфекционного неспецифического артрита — см. Стилла болезнь.      

Артрит тазобедренного сустава — это заболевание, характеризующееся воспалением в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. Синонимом этого заболевания является коксит. Чаще всего этим недугом страдают пожилые люди, перешагнувшие 65 летний рубеж. Однако в настоящее время заболевание стремительно «омолаживается», что позволяет диагностировать его у молодых людей и даже детей.

Согласно медицинской статистике артритом тазобедренного сустава страдают до 1% населения, что представляет весьма внушительную цифру.

Оглавление [Показать]

Причины развития недуга

Тазобедренный артрит развивается по следующим причинам:

  1. В результате системных, аутоиммунных и наследственных заболеваний (болезнь Крона, красная волчанка, псориаз).
  2. По причине травм или хирургических вмешательств может возникнуть гнойный артрит, когда в полость сустава заносится инфекция. Септический артрит возникает после прорыва гнойного очага. Специфические артриты развиваются на фоне сифилиса, туберкулеза, гонореи и бруцеллеза.
  3. Причиной реактивного артрита является перенесенная инфекция мочеполовой (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз), кишечной (сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз) или носоглоточной (гайморит, тонзиллит) системы.
  4. Генетическая предрасположенность может быть причиной развития ревматоидного артрита. Он развивается в результате генных мутаций или аутоиммунных реакций. При этом иммунитет больного отождествляет здоровые клетки суставов, как чужеродных агентов, и начинает их стремительно уничтожать. Отправной точкой может стать вирусный гепатит, корь, паротит, герпес.
  5. Врожденные аномалии (дисплазия тазобедренных суставов).
  6. Наследственный фактор способствует возникновению недуга. Те люди, у которых близкие родственники страдают патологиями тазобедренных суставов также имеют предрасположенность к развитию таких заболеваний.
  7. Лишний вес и ожирение являются причинами развития коксита (воспалительный процесс в тазобедренном суставе). Поскольку на тазобедренный сустав приходится основная нагрузка веса человека, то суставы таза начинают понемногу разрушаться под воздействием веса, что приводит к воспалению суставов и артриту.
  8. Травмы могут стать причиной артрита суставов таза. Сразу такая травма не проявляется, но со временем она напомнит о себе воспалением суставов.
  9. Чрезмерные нагрузки на сустав, которые относятся к профессиональной деятельности человека.

Классификация артрита тазобедренного сустава

Артрит суставов таза классифицируют в зависимости от этиологии и механизма развития:

  1. Ревматоидный артрит тазобедренного сустава.
  2. Реактивный артрит. Крайне редкая форма артрита суставов таза.
  3. Псориатический артрит (является следствием псориаза).
  4. Инфекционный артрит. Может иметь следующее происхождение: паразитарный, посттравматический, инфекционно — аллергический, грибковый и вирусный артрит тазобедренного сустава.

В зависимости от степени тяжести болезни, тазобедренный артрит может быть:

  • острым (первичное проявление болезни, длится до 8 недель);
  • затяжным (длится до года);
  • хроническим (болезнь длится более года);
  • рецидивирующим (стадии ремиссии сменяются рецидивами).

Также в зависимости от того, какие ткани поражает артрит, он может быть:

  • первично — синовиальным (ревматоидный и реактивный артрит);
  • первично — костным (инфекционный, туберкулезный артрит).

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Симптомы недуга могут сильно различаться в зависимости от причин, которые его вызвали. Однако существует некоторые общие симптомы, характерные для всех видов тазобедренного артрита:

  1. Болевые ощущения в паху. Они могут отдавать в ягодицы, или во внешнюю часть бедра. Боль усиливается в состоянии покоя, но полностью исчезает днем, когда человек занят какой — либо деятельностью.
  2. Хромота. Она развивается на фоне атрофии мышц и сказывается на ходьбе. Появляется так называемая позиция Тренделенбурга, при которой происходит опущение таза в сторону здоровой ноги. Это происходит вследствие слабости ягодичной мышцы.
  3. При резких движениях ноги заметно усиливается боль.
  4. Ограничение диапазона движений. Например, наблюдаются некоторые трудности при попытке повернуть ногу в сторону.
  5. Хроническая усталость и быстрая утомляемость даже при регулярном отдыхе.

Гнойная форма тазобедренного артрита имеет острое и бурное начало. Помимо болей в суставе, у человека наблюдаются симптомы общего недомогания: интоксикация, лихорадка, слабость, снижение аппетита и головная боль. Характер болевых ощущений иногда пульсирующий, с резкой отдачей в область ягодиц и паха. В полости сустава скапливается гной, что изменяет его форму.

При туберкулезной форме артрита наблюдается симптомы туберкулезной интоксикации, а на его фоне часто формируются вывих бедра. Что приводит к частичному или полному ограничению подвижности сустава.

При псориатическом артрите кожа на суставе имеет багряно — синий цвет и отмечаются боли, отдающие в позвоночник.

При ревматоидном артрите происходит поражение тазобедренных суставов обеих конечностей.

Как лечить артрит тазобедренного сустава

Лечение артрита тазобедренного сустава необходимо осуществлять комплексно. В этом случае лечебная тактика включает в себя медикаментозное и хирургическое лечение, ортопедические методики и физиопроцедуры, а также санитарно — курортный отдых.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные средства играют ключевую роль в лечении любого вида артрита. Поэтому медикаментозная терапия включает в себя:

НПВП

Нестероидные препараты незаменимые средства при лечении артрита. Они эффективно устраняют признаки воспаления, боль, уменьшают отечность, снижают проницаемость сосудов и улучшают общее состояние больного. Его состояние улучшается после первого же приема НПВП. В эту группу входят следующие препараты:

  • кетопрофен;
  • ибупрофен;
  • диклофенак;
  • индометацин.

Длительный прием противовоспалительных средств может негативно сказаться на состоянии ЖКТ. Поэтому принимать их надо разумно, точно по предписанию врача.

Анальгетики

Хорошо себя зарекомендовали местные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и кремов. К препаратам данной группы относятся:

  • фастум — гель;
  • апизатрон;
  • вольтарен — эмульгель;
  • бенгей.

Преимущество этих средств заключается в наружном использовании, в отличие от препаратов НПВП, принимаемых внутрь. Однако такое лечение имеет один большой минус. Дело в том, что тазобедренный сустав находится далеко от поверхности кожи, а это способствует слабому и незначительному эффекту.

Миорелаксанты

Препараты данной группы расслабляют мускулатуру, поскольку непроизвольные сокращения мышц всегда усугубляют течение артрита при поражении тазобедренного сустава. К тому же мышцы, которые длительное время находятся в напряжении, начинают болеть.

К препаратам этой группы относятся:

  • баклофен;
  • сирдалуд;
  • мидокалм

Эти лекарства имеют побочные действия в виде: головокружений, бессонницы, расстройства функций ЖКТ.

Витамины и минералы

Необходимо принимать минералы, которые улучшают состояние костной ткани. К ним относятся:

  • Витрум кальций;
  • Теравит;
  • Биовиталь;
  • Кальцимин.

Эти препараты должны принимать люди, которые испытывают дефицит витаминов и минералов и не получают качественного питания для суставов.

Антибиотики

Антибактериальные препараты назначают при тазобедренных артритах инфекционного происхождения. Одновременно больному назначают противовоспалительные и обезболивающие средства.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение целесообразно, когда происходит деформация и некроз костной ткани. В этом случае проводят следующие методы восстановления поврежденного сустава:

  1. Артроскопическая синовэктомия. Суть операции в удалении поврежденного сегмента синовиальной оболочки.
  2. Трансплантация хряща. Проводится пересадка здорового хряща в поврежденный сустав.
  3. Эндопротезирование. Очень сложная операция, которая заключается в полной замене тазобедренного сустава искусственным протезом.
  4. Внедрение в сустав имплантата в виде металлической пластины, которая имитирует поверхность сустава.

Лечение артрита ТБС — это сложный и длительный процесс, который невозможно осуществить без качественных медикаментозных средств и квалифицированной врачебной помощи. Необходимо строго следовать предписаниям и назначениям врача, не занимаясь самолечением и не менять лечебную тактику самостоятельно.

Артрит тазобедренного сустава у детей

У взрослых чаще наблюдаются остеартрозы ТБС, которые являются дегенеративными заболеваниями и обусловлены деформационными процессами хряща. У детей же причинами артритов ТБС служат воспалительные состояния, чаще всего реактивные артриты, возникающие на фоне инфекций. В силу возрастных особенностей, состояния иммунной системы и высокой чувствительности, данная форма артрита у детей развивается намного чаще, чем у взрослых людей. Кроме того, артрит у детей протекает сильнее и выражается как местными симптомами, так и симптомами общего недомогания.

Очень опасна для детей гнойная или пиогенная форма тазобедренного артрита. Если не проводить своевременное и адекватное лечение, то запущенная форма коксита может привести к летальному исходу. Наиболее распространенна у детей туберкулезная формаТБС. Часто коксит сопровождает некоторые детские инфекции или появляется на их фоне. Инфекционный артрит тазобедренного сустава появляется при следующих детских инфекциях:

  • паротит (свинка);
  • корь;
  • острые кишечные инфекции;
  • краснуха;
  • ветряная оспа;
  • острые респираторные инфекции (ОРИ);
  • инфекционный мононуклеоз;
  • менингит.

К тому же любой вид артрита ТБС может быть у ребенка реакцией на прививку. Очень часто развивается именно аллергическая форма артрита у детей, помимо реактивного артрита, но благодаря своевременному лечению антигистаминными препаратами такая форма быстро проходит.

В зависимости от этиологии, вызвавшей недуг, выбирают схему лечения. Поскольку аллергический и инфекционный артрит не лечится при помощи физиопроцедур или лечебной гимнастики, то это пустая трата времени.

Когда артрит ТБС является следствием другого недуга, то самолечение, (что особенно любят делать родители) может серьезно навредить здоровью ребенка. Так, употребление жаропонижающих средств, когда болезнь является следствием другого недуга, может значительно «смазать» симптоматику воспаления.

Симптомы коксита у ребенка проявляются болезненностью во время ходьбы. Ребенок начинает плакать, жалуется на боль и отказывается вставать на ноги. Болезненные ощущения сопровождаются симптомами общего недомогания:

  • лихорадкой;
  • слабостью;
  • болью в мышцах;
  • отсутствием аппетита.

Некоторые системные и аутоиммунные заболевания (болезнь Бехтерева, ювенальный псориатический артрит или ювенальный ревматоидный артрит) могут быть причиной артрита ТБС у детей.

Артрит ТБС у детей очень серьезное и опасное заболевание, которое имеет много неприятных последствий. Нелеченый артрит у детей может стать причиной инфекционно — токсического шока и сепсиса (грозное осложнение в случае распространения инфекции по всему организму). Прежде всего в группу риска попадают маленькие дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Также данный недуг может быть следствием других заболеваний:

  • детского лейкоза;
  • специфических инфекций;
  • системного заболевания соединительной ткани.

Лечение тазобедренного артрита у детей проводят по принципу лечения артритов у взрослых. Однако в качестве медикаментозных средств выступают противовоспалительные препараты (НПВП), имеющие детскую версию, в суспензиях.

К таким препаратам относятся

  • ортофен;
  • нурофен (ибупрофен);
  • найз (нимесулид);
  • ксефокам.

Препараты надежно купируют боли и другие симптомы тазобедренного артрита. Необходимо обеспечить больному суставу полный покой и комфорт. Строго противопоказана самостоятельная гимнастика, разработка сустава, массаж и прогревания. Все методы лечения необходимо согласовать с лечащим врачом. Ведь речь идет о здоровье собственного ребенка.

При своевременном и адекватном лечении тазобедренный артрит у детей можно быстро устранить, уменьшить его симптоматику и тяжесть течения, тем самым, предотвратить серьезные осложнения и деформацию сустава.

Прогноз и профилактика тазобедренного артрита

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Однако при запущенных формах может появиться полный анкилоз (неподвижность сустава) и инфекционно — токсический шок. Трудно спорить с хорошо известной истиной: любой недуг легче предупредить, чем лечить. Эта истина актуальна и по отношению к артриту ТБС. Своевременное и адекватное лечение позволит полностью устранить симптомы болезни и предотвратить серьезные осложнения.

В целях профилактики артрита необходимо:

  • своевременно лечить острые инфекционные заболевания;
  • купировать гноеродные очаги воспаления;
  • следить за весом, не допускать его увеличения;
  • при наличии системных недугов проводить комплексное лечение;
  • избегать травм и повреждений сустава.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

 

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой хроническое заболевание неизвестной этиологии (причины), которое возникает у детей до 16 лет и поражает суставы, причем довольно часто в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит — это неоднородное заболевание. Существует различные его варианты, как по степени поражения суставов, так и вовлеченности (или нет) внутренних органов, каждый из которых имеет свои клинические проявления, особенности течения и различные исходы.

Если заболевание затрагивает внутренние органы, то говорят о системном ревматоидном артрите. Поражение одного сустава — это моноартрит, от 2- до 4-х — олигоартрит, более четырех — полиартрит.

Варианты ювенильного ревматоидного артрита

1. Системный ЮРА или синдром Стилла
2. Аллергосептический вариант ЮРА
3. Полиартрит серопозитивный (РФ+)
4. Полиартрит серонегативный (РФ-)
5. Олигоартрит

Надо отметить, что помимо ревматоидного артрита у детей возможны и другие стойкие хронические артриты, например: псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и пр., которые в своем дебюте (начале) сходны с ЮРА, но в дальнейшем часто имеют более доброкачественное течение. Лечение их также может отличаться. В любом случае диагноз ювенильного ревматоидного артрита выставляется при выявлении с помощью клинического и лабораторного обследования обязательных диагностических признаков, характерных именно для этого заболевания.

Синдром Стилла — системный ревматоидный артрит у детей

Эта форма заболевания была описана педиатром Дж.Ф. Стиллом в конце 19 века. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. В большинстве случаев эту форму ЮРА характеризует острое начало: повышается температура выше 38°С, увеличиваются все группы лимфатических узлов, а также печень и селезенка. На коже появляется сыпь, разнообразная по размеру и форме. Одновременно наблюдается выраженные отек, покраснение довольно большого количества суставов, изменение их внешнего вида. Возникают достаточно интенсивные боли, как в мелких суставах (кисти, стопы), так и в крупных (коленные, локтевые). Причем поражение суставов носит симметричный характер, т.е. например, если лучезапястный сустав болит, то и на правой и на левой руке. Часто вовлекаются в процесс суставы шейного отдела позвоночника и нижнечелюстные суставы. Характерна утренняя скованность: ребенок с утра плохо владеет руками и ногами, к обеду подвижность в них улучшается.

Сып — один из симптомов системного ювенильного ревматоидного артрита (Синдрома Стилла)

В анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ, анемия, высокие значения С-реактивного белка.

Это одна из самых неблагоприятных форм ЮРА. При адекватном лечении общие проявления заболевания (лихорадка, лимфоаденопатия и пр.) уходят, но поражение суставов неуклонно прогрессирует, правда у всех с разной скоростью. У 25-30% детей, несмотря на терапию, происходят необратимые изменения в суставах с полной или частичной потерей подвижности в них, инвалидизацией. У половины пациентов существенно нарушается функция почек, нередко присоединяется осложнение — амилоидоз почек с развитием хронической почечной недостаточности.

К счастью, такой вариант течения ревматоидного артрита у детей встречается сейчас все реже (не более 10%).

Аллергосептический вариант ЮРА

Для него также характерно поражение внутренних органов, высокая лихорадка, кожная сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки как при синдроме Стилла, однако артриты развиваются гораздо позже, что весьма затрудняет раннюю диагностику этого заболевания.

Температура при этом варианте очень высокая, поднимается по утрам, причем одновременно с подъемом температуры появляется сыпь на туловище, руках и ногах. Элементы ее обычно мелкие, скапливаются в виде полосок. Нередко поражаются почки (в моче появляются белок и эритроциты) и сердце (слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость и одышка при движениях).

Изменение внешнего вида суставов при системном ревматоидном артрите у детей (фото) В начале болезни ребенок может жаловаться на боли в суставах, однако отека, покраснения и нарушения подвижности в них не определяется. Примерно через 2-3 года у части пациентов появляется симметричный артрит крупных суставов: тазобедренных, коленных, голеностопных. Кисти и стопы поражаются при этой форме крайне редко. В настоящее время при правильном лечении у более 50% детей аллергосептический вариант ревматоидного артрита заканчивается выздоровлением, без стойких и необратимых суставных изменений.Ревматоидный полиартрит без системных проявлений

Этот вариант встречается чаще всего у девочек подросткового возраста и по своим симптомам и течению похож на ревматоидный артрит у взрослых. Поражаются симметрично на обеих руках и ногах мелкие суставы кистей и/или стоп, лучезапястные суставы, а также коленные и голеностопные. Утренняя скованность длиться от часа до 3-4 часов, в зависимости от активности процесса. Суставы болят, отекают, меняется их конфигурация, со временем появляются характерные для РА деформации и анкилозы (полная неподвижность сустава). Сила и мышечная масса снижается, т.е. возникает атрофия мышц около больных суставов. Внутренние органы при этом варианте не поражаются, в анализах крови обычно не бывает таких сильных сдвигов, как при синдроме Стилла, но может повышаться СОЭ, С-реактивный белок.

Симметричное поражение суставов кистей при ревматоидном полиартрите

При обследовании пациентов с ЮРА обязательно определяют так называемый ревматоидный фактор (РФ). Варианты с положительным РФ (серопозитивный ревматоидный артрит) отличаются более агрессивным течением.

Олигоартритический вариант ЮРА

Чаще возникает у девочек в раннем возрасте. Обычно сначала появляются боли, припухлость и нарушение движения в одном суставе, чаще всего в правом коленном, либо в 2-4 суставах: дополнительно голеностопных и/или лучезапястных. Это благоприятные формы ЮРА: при них редко происходит полное разрушение суставных поверхностей. Приблизительно у 40% детей со временем появляются боли и припухлости и в других суставах, т.е. заболевание трансформируется в полиартрит, который, однако, течет благоприятно и затрагивает не так много суставов как в предыдущем варианте. Внутренние органы обычно не страдают.

У остальных детей заболевание протекает с периодическими обострениями в одном — двух — трех суставах без заметного прогрессирования, болевой синдром умеренный, подвижность достаточно хорошо сохранена. Этот серонегативный (РФ не определяется) вариант хорошо поддается терапии.

Боль и сухость в глазах могут быть предвестником олигоартритической формы ювенильного ревматоидного артрита

Частым осложнением олигоартритической формы ЮРА является поражение глаз. Дети жалуются на боли, сухость, ощущение «песка в глазах», им становится трудно смотреть на яркий свет, острота зрения снижается. Иногда жалобы со стороны глаз появляются раньше, чем боли в суставах.

Методы диагностики ювенильного ревматоидного артрита

Как мы видим, ревматоидный артрит у детей протекает весьма по-разному, с разными симптомами и активностью аутоиммунного воспаления. Помогает врачам дифференцировать заболевание рентгенологическая диагностика. При рентгенограмме у больных ЮРА определяется разряжение кости (остеопороз), нарушение роста костей, сужение суставных щелей. При поздних стадиях или высокой активности заболевания на рентгенограмме появляются признаки разрушения суставных поверхностей, хрящей (кисты и узуры — изъязвления костей), сращивание их между собой (анкилоз).

Если в клинике имеется возможность провести специальные иммунологические исследования, то это дает возможность поставить диагноз ЮРА и его вариантов как можно раньше и вовремя начать лечение. Также как и у взрослых, чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить функцию суставов и предотвратить тяжелые осложнения.

Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.

Реактивный артрит – заболевание воспалительного характера, поражающее суставы после перенесенной инфекционной болезни – урогенитальной, кишечной; код по МКБ-10 – М02 «Реактивные артропатии». Инкубационный период реактивного артрита составляет 2-4 недели с момента инфицирования микробными возбудителями.

Реактивный артрит зачастую путают с инфекционным. Механизм развития заболевания несколько иной: воспалительные процессы в суставах не связаны с непосредственным проникновением инфекции в ткани сустава.

Артрит развивается вследствие нетипичной реакции иммунной системы на попадание микробов в организм.

При склонности к аутоиммунным процессам, а также при наличии определенного звена в генотипе человека клетки иммунной системы пытаются уничтожить антигены микроорганизмов и собственные антигены, содержащиеся в тканях сустава. Результатом становится негнойное асептическое воспаление крупных суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного), а также мелких сочленений (в основном, большого пальца стопы) и околосуставных тканей.

В некоторых случаях реактивный, ревматоидный артриты протекают совместно, значительно усложняя диагностику.

Эпидемиология

Наиболее часто заболевание возникает у лиц в возрастной группе 20-40 лет. Гораздо чаще страдают реактивным артритом мужчины. У женщин преимущественный вариант развития болезни – после перенесенных кишечных инфекций, у мужчин – после мочеполовых. Реактивный артрит у детей – самое распространенное ревматическое заболевание, особенно в возрасте 9-14 лет.

Синдром Рейтера

Существует группа реактивных артропатий постинфекционного генеза (серонегативных спондилоартритов), которая проявляется в виде аллергического асептического воспаления в суставах и дополняется конъюнктивитом и уретритом (в некоторых случаях – цервицитом, колитом). Это состояние получило название «синдром Рейтера».

Нередко заболевание сопровождается поражениями кожных покровов, слизистых оболочек рта и половых органов, а также сердечно-сосудистыми симптомами.

Синдром Рейтера может быть вызван гонококковыми или хламидийными возбудителями; наиболее часто причиной подобного воспаления суставов становятся сальмонеллы, шигеллы, иерсинии.

Причины заболевания

Предположительно, основной причиной развития заболевания является наличие аномального антигена в ДНК, который становится гистосовместимым с антигенами в клетках болезнетворных микроорганизмов. В результате желудочно-кишечные или урогенитальные инфекции активируют Т-лимфоциты иммунной системы, поражающие собственные ткани.

Спровоцировать возникновение реактивного энретоартрита могут пищевые отравления, вызванные:

  • сальмонеллезом;
  • иерсиниозом;
  • шигеллезом;
  • кампилобактером, клостридиями;
  • паразитарными инвазиями.

Все же наиболее часто причиной реактивного артрита становятся мочеполовые инфекции:

  • хламидиоз;
  • уреаплазмоз;
  • микоплазмоз.

Артрит может начать свое развитие, как в результате острой фазы инфекционного заболевания, так и по причине длительного персистирования возбудителей в организме. Самая распространенная причина реактивного артрита – хламидийная инфекция (до 80% случаев). Иногда болезнь может развиваться после проведенной иммунизации человека.

Основные пути заражения урогенитальными заболеваниями – половой, контактно-бытовой, инфицирование ребенка в родах. Микроорганизмы, приводящие к развитию кишечных болезней, способны проникать воздушно-капельным, пылевым путем или с поступающей пищей.

Виды

Классифицирование разновидностей реактивного артрита основано на группировке по вызвавшей их причине:

  1. Постэнтероколические артриты.
  2. Урогенитальные артриты.
  3. Болезнь Рейтера.
  4. Постиммунизационный артрит.

Стадии

Течение заболевания может различаться по проявляемым симптомам и длительности:

  • острый реактивный артрит (продолжительность – до 6 мес.);
  • хронический реактивный артрит (вспышки болезни наблюдаются более, чем через 6 мес. после первого эпизода);
  • рецидивирующий реактивный артрит (проявления болезни могут возникать через 12 и более мес. после окончания острой фазы).

Симптомы реактивного артрита

Клиническая картина заболевания развивается одномоментно или через некоторый промежуток времени после перенесенной инфекционной болезни.

Симптомы поражения суставов наиболее часто локализуются в крупных сочленениях (локтевых, плечевых, коленных, тазобедренных, голеностопных.

Преимущественный характер воспаления суставов – односторонний. Иногда в патологический процесс вовлекаются пояснично-крестцовый и шейный отделы позвоночника, мелкие суставы, ключица и грудина, а также связки и сухожилия.

Артрит может охватывать как 1-2 сустава, так и множественно поражать несколько суставных групп.

Основные симптомы заболевания:

  • боль во всем суставе;
  • связь болевого синдрома с двигательной активностью, ритмом дня (усиление в ночное время);
  • характер боли – ноющий, тупой, простреливающий;
  • боль при ощупывании сустава;
  • скованность после пробуждения;
  • отек и припухлость в области суставов;
  • гипертермия кожи вокруг сустава;
  • разбухание пальцев рук и ног.

Нередко больной отмечает неприятные ощущения в пяточной области,

Системные проявления реактивного артрита сводятся к:

  • увеличению лимфоузлов;
  • болям в области сердца;
  • воспалению почек;
  • поражению нервных стволов.

Симптомокомплекс, как правило, дополняется признаками основного заболевания (простатита, цистита, уретрита, вагинита, конъюнктивита, иридоциклита, кишечных расстройств, ОРВИ). Нередко наблюдаются язвенные поражения слизистых оболочек, псориаформные высыпания и расслоение ногтей.

Последствия для больных

При развитии реактивного артрита у детей существует опасность появления ювенильного спондилоартрита. У части больных развивается деформация суставов, особенно часто – стоп; при отсутствии лечения реактивный артрит может привести к анкилозу суставов. Осложнениями, способными вызвать летальный исход, могут стать миокардиты, гломерулонефрит.

Диагностика

Основными подтверждающими критериями, отмечаемыми в истории болезни пациента, становятся:

  • ассиметричный олигоартрит (воспаление до 4-х суставов);
  • преимущественное поражение суставов нижних конечностей;
  • признаки инфекционного заболевания или его недавнее течение.

Лабораторные анализы включают обнаружение антител к возбудителю (мазок из уретры, влагалища, с века, анализ крови, бактериологическое исследование кала, крови, мочи). Дополнительно выполняется общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимия крови (для оценки ревматоидного фактора). Для исключения инфекционных артритов проводится пункция сустава с взятием пробы синовиальной жидкости.

Рентгенографическое обследование показано при затяжном течении реактивного артрита, поскольку ранее начало лечения обычно предотвращает развитие деформирующих признаков в суставах. При возникновении болей в области сердца выполняется эхокардиография.

Дифференциальный диагноз ставится в сравнении с ювенильными артритами, ревматоидным и инфекционными артритами, болезнью Лайма, осложнениями сифилиса и туберкулеза, анкилозирующим спондилитом.

Лечение реактивного артрита

Медикаментозная терапия направлена на устранение суставного синдрома и лечение инфекционного заболевания:

  • Антибиотики:
    • при хламидийной инфекции – азитромицин, доксициклин, эритромицин, кларитромицин, амоксициллин, джозамицин в течение 7 дней с обязательным лабораторным тестированием через 3 недели;
    • при кишечной инфекции – гентамицин, амикацин.Дополнительно по показаниям назначают иммуномодулирующие лекарства (ликопид, тактивин, амиксин). Особенностью лечения является назначение средств этой группы по окончанию базисной терапии иммунодепрессантами.
    • Рекомендуется прием энтеросорбентов, витаминно-минеральных комплексов.
  • НПВП для перорального приема (диклофенак, мелоксикам, нимесил).
  • Глюкокортикостероиды (дипроспан, кеналог, дексаметазон, бетаметазон) в форме инъекций в околосуставные ткани для снятия болевого синдрома.
  • Электрофорез глюкокортикостероидов с димексидом.
  • Базисное лечение реактивного артрита – иммунодепрессанты (Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, сульфасалазин). Применяются только при тяжелом, быстро прогрессирующем течении реактивного артрита.
  • Моноклональные антитела (инфликсимаб). Используются при неэффективности терапии иммунодепрессантами.
  • Местное лечение: наружные средства с НПВП, димексид.
  • Физиотерапия (криолечение, терапия микротоками), грязевые ванны, парафиновые аппликации.
  • Немедикаментозное лечение – покой пораженных суставов (без фиксации), занятия ЛФК после снятия острых симптомов.

Прогноз для здоровья и жизни пациента благоприятен. Среди негативных признаков выделяют частые обострения заболевания и переход его в рецидивирующую форму, а также неэффективность консервативной терапии первой линии. Как правило, повторные эпизоды реактивного артрита наблюдаются при синдроме Рейтера вследствие трудного излечения хламидийной инфекции. Тяжелое течение отмечается у онкологических больных и ВИЧ-инфицированных.

Лечение  народными средствами

Среди народных методов самыми эффективными в терапии реактивного артрита являются следующие:

  1. Взять по 10 грамм травы фиалки, крапивы, семян петрушки, листьев березы. Ложку такого сбора заваривают стаканом кипятка, настаивают в течение 3-х часов. Принимают ежедневно по стакану настоя, разделив на несколько приемов. Такое средство обладает выраженным противовоспалительным действием.
  2. С той же целью используется еще один сбор: корень лопуха, трава вероники, корни пырея, трава фиалки. Рецепт приготовления и приема – аналогичный.
  3. Ежедневно для повышения иммунитета и работоспособности нужно принимать мумие согласно инструкции на упаковке.
  4. При сильной боли можно нанести на суставы кашицу из редьки и хрена. Натереть на терке равное количество обоих компонентов, добавить немного детского крема и смазать больной участок тела. Через 1-2 часа можно смыть.
  5. Восстанавливает ткани суставов и устраняет боль мазь из окопника. Измельчить листья окопника, взять 1 стакан и залить их тем же количеством растительного масла. Прокипятить на слабом огне 20 минут, процедить. Добавить 5 мл. витамина Е, а также ложку димексида. Применять в виде компресса, накрыв кожу после нанесения мази тряпочкой. Убрать через 30 минут.

Гимнастика при реактивном артрите

ЛФК применяется не только для облегчения боли, но и для разработки пораженных суставов после выздоровления.

Ежедневный комплекс занятий длится 15-30 минут и может включать:

  1. Наклоны головы в разные стороны, круговые движения шеей.
  2. Вращение руками в области локтей, разминка плеч.
  3. Сгибание, разгибание пальцев рук, подтягивания и отжимания.
  4.  Вращательные движения кистями рук.
  5.  Наклоны корпуса вперед и назад, вправо-влево.
  6. Махи прямыми ногами, отведение ног в стороны.
  7. Приседания.
  8. «Гусиный шаг».
  9. «Велосипед».
  10. Разминка и вращательные движения голеностопными суставами.

Все упражнения проводятся в медленном темпе. При возникновении любых неприятных ощущений необходимо прекратить тренировку, возобновив ее через некоторый промежуток времени в более щадящем режиме.

Образ жизни с заболеванием

После стихания острой фазы заболевания рекомендовано выполнение лечебного массажа области пораженных суставов. Движения должны быть плавными, мягкими, в то же время приводить к приливу крови и улучшению ее оттока.

Для усиления эффективности можно применять кремы и массажные масла с растительными противовоспалительными компонентами, хондропротекторами.

Прием витаминов и минералов, а также соблюдение режима здорового питания ускоряет выздоровление человека и повышает собственные защитные функции иммунной системы. Диета в острой стадии болезни предусматривает снижение нагрузки на ЖКТ при помощи уменьшения доли животных жиров, жареных блюд, а также исключения аллергенных продуктов, копченостей и специй. На этапе выздоровления основная цель питания – обеспечение потребности в необходимых полезных веществах, для чего необходимо кушать как можно больше овощей, фруктов, пить отвары шиповника, боярышника.

Профилактика

Основная цель профилактики – недопущение возникновения инфекционного заболевания, способного вызвать развитие реактивного артрита:

  • здоровый образ жизни;
  • следование правилам гигиены;
  • наличие одного полового партнера;
  • своевременное лечение всех возникающих острых заболеваний;
  • потребление свежей, качественной пищи;
  • исключение переохлаждений;
  • применение дополнительных мер защиты в период эпидемий.