Описание операции по эндопротезированию коленного сустава

Оглавление [Показать]

Патологии в коленном суставе, в результате развития которых возникает необходимость в хирургическом лечении, могут быть вызваны тремя причинами: нарушением синтеза костной ткани, воспалительным процессом в суставе, тяжелой травмой.

В первом случае речь идет о дегенеративно-дистрофических процессах, приводящих к истончению хрящевого слоя, потере подвижности связок и деформации суставных компонентов (все виды остеоартрозов). В большей или меньшей степени с этой проблемой сталкиваются люди преклонного возраста. Согласно данным статистики, при рентгенологическом обследовании выявляются признаки хронического деформирующего артроза у 87% женщин, и у 80% мужчина старше 60 лет.

Артрит (общее название воспалительных заболеваний суставов) трудно поддается консервативному лечению, и потому, со временем, возникает необходимость в эндопротезирования коленного сустава.

Травмы, при которой невозможно восстановить сустав методом остеотомии (сопоставление костных осколков с последующей фиксацией) является прямым показанием к установке эндопротеза.

Когда назначается операция по эндопротезированию коленного сустава

Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

Заболевания органов кроветворения;
Гнойные инфекции;
Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
Психические расстройства;
Онкология (3-4 стадии);
Тромбофлебит
Почечная недостаточность;
Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Преимущества и недостатки одомыщелкового (однополюсного) протезирования

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

Ходьба по прямой траектории;
Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
Приседания;
Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

Преимущества и недостатки тотального протезирования

тотальное протезирование

Тотальные (двухполюсные) протезы, заменяющие сустав полностью, представляют собой сложные конструктивные устройства, изготовленные из металлических сплавов, керамики или композитных материалов. Это высокопрочные износостойкие имплантаты, срок службы которых составляет 15-20 лет.

В последние годы в хирургической практике применяются, главным образом, имплантаты на подвижной платформе, где полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с физиологичными движениями конечности (вперед-назад, сгибание-разгибание, вращения в анатомичной амплитуде). Таким образом, свободно скользящий компонент эндопротеза выполняет функцию мениска коленного сустава.

Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказанием к применению данной методики является прогрессирующий остеопороз, остеомиелит, а также ослабленный связочный аппарат.

Недостатком тотального эндопротезирования коленного сустава является длительное время проведения операции, риск большой кровопотери, более серьезная и сложная реабилитация (по сравнению с однополюсным протезированием).

Подготовка к операции по эндопротезированию

Подготовка к операции предусматривает:

Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
Выбор дня для операции;
Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

Как проводится операция

Операция проводится в утренние часы. За несколько минут до введения анестезии здоровую ногу пациента фиксируют компрессионным бинтом (для предупреждения образования тромбов). В зависимости от состояния здоровья и возраста выбирается вид обезболивания: общий наркоз или спинальная анестезия.

В мочевой пузырь устанавливается катетер – это необходимо для контроля над выделительной функцией почек. Операция проводится по выбору врача по одной из техник: под жгутом (с обескровливанием хирургической зоны), с частичным жгутом, или без жгута.

После наступления анестезирующего эффекта врач выполняет следующие действия:

Делает продольный разрез (в центральной части колена);
Раздвигает ткани (в боковые стороны от надреза);
Сдвигает коленную чашечку, получая доступ к коленному суставу;
Ослабляет натяжение связок и мягких тканей, фиксирующих колено;
Срезает поврежденные фрагменты костей;
Обрабатывает кромки среза (опил, шлифовка);
Заменяет нижний участок бедренной кости металлическим протезом;
Закрепляет плоскую титановую пластину в верхнем отделе большеберцовой кости
Фиксирует на платине полиэтиленовый вкладыш;
Устанавливается пробный протез (макет) для проверки суставных функций;
После тестирования и дополнительной хирургической обработки фиксируется эндопротез (методика цементная, или способ плотной посадки»).
Рана зашивается;
Устанавливается дренаж;
Накладывается повязка и шина;
Пациента транспортируют в палату.

Операция длится 2-3 часа. После пробуждения пациент не будет испытывать боли в течение 4-5 часов, затем понадобится дополнительное обезболивание.

Препараты, назначаемые в послеоперационном периоде

После операции по эндопротезированию коленного сустава назначаются те же лекарственные препараты, что и при других видах хирургии. Это антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов) и антибиотики (для предупреждения инфекции). Остальные лекарственные средства врач назначает с учетом индивидуальных показателей здоровья, данных клинических исследований и сведений в анамнезе.

Распространенными недугами у пациентов преклонного возраста являются гипертония, нарушение мозгового кровообращения, анемия, атеросклероз, что предусматривает назначение сопутствующей терапии в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, возникающие после операции, делятся на две категории:

Связанные с состоянием здоровья;
Связанные с функциональностью эндопротеза.

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции. Крайне редко, при соблюдении лечебного режима, фиксируются такие серьезные осложнения как тромбоз глубокой вены, переломы, вывихи или отторжение сустава.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Реабилитация после операции на коленном суставе

Восстановительный период начинается на следующий день после операции. Для предотвращения образования пролежней предусмотрена специальная гимнастика: вращение стопы по часовой стрелке, и в обратном направлении.

Для снятия боли в области раны применяют холодный компресс, а ногу фиксируют в возвышенном положении. На второй день в перечень упражнений включают разработку четырехглавой бедренной мышцы – прямую ногу медленно поднимают и опускают.

Упражнения со сгибанием и разгибанием коленного сустава проводятся только под наблюдением врача!

На третьи сутки после операции пациент начинает учиться передвигаться с ходунками. Порядок увеличения нагрузки на прооперированную ногу – строго индивидуальный (назначает врач). Костыли или палочку разрешается использовать через несколько недель после операции, когда снижается риск случайного падения. Выписка домой осуществляется на 5-й или 7-й день, если все показатели состояния здоровья в норме, и пациент не нуждается в ежедневной врачебной помощи.

Реабилитация дома продолжается в течение четырех месяцев. Пациент учится правильно ходить по ступенькам, распределять нагрузку, увеличивать силу мышц (это необходимо для дополнительной прочности фиксации сустава). Занятия в плавательном бассейне проводятся только под руководством инструктора! Лечебная физкультура, специальный массаж и физиотерапия – три важнейших составляющих послеоперационной терапии, определяющие успешность восстановления и качества жизни.

Таким образом, результат операции зависит от нескольких важных моментов – в первую очередь, это квалификация хирурга, во вторую — соблюдение требований врача в послеоперационном периоде. Большую роль играет участие близких людей в организации режима, наиболее благоприятного для восстановления здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция переносится лучше, чем были ожидания. Болевой синдром успешно купируется, а после выписки наблюдается лишь умеренная боль , связанная с нагрузкой на сустав. Дискомфорт, связанный с адаптацией к протезу, проходит через 2 недели. Пожилые люди иногда жалуются на онемение сустава, снижение чувствительности по всей ноге, холод в области голени и стопы. Неприятные симптомы, связанные с локальным нарушением кровообращения, достаточно быстро проходят после курса лечебного массажа

Бесплатная и платная хирургия

Можно ли воспользоваться бесплатной помощью по установке эндопротеза? Да, такая возможность предусмотрена. В Москве, и других крупных городах России проводятся операции по квоте (субсидирование из Федерального бюджета).

Чтобы получить разрешение на использование государственную помощь, необходимо пройти три медицинские комиссии, и получить соответствующее заключение. Направление выдается в поликлинике по месту жительства. Прогрессивные методики хирургии в области эндопротезирования применяются в НИИТО, в отделениях травматологии районных и областных больниц, в коммерческих клиниках.

Время ожидания может затянуться на год, и даже на более длительный период. Поскольку люди испытывают постоянные страдания от потери подвижности и боли в коленном суставе, то все, у кого есть возможность, прибегают к платным услугам.

Стоимость операции – от 200 тысяч рублей.

Стоимость эндопротеза — 20 – 100 тысяч рублей (и выше).

Цены указаны приблизительные – окончательная стоимость зависит от многих факторов, в первую очередь, от состояния здоровья, возраста и сложности операции. Репутация и популярность клиники – фактор, который может в значительной степени повлиять на увеличение цены услуги.

Видео: эндопротезирование коленного сустава — медицинская анимация

Видео: реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Цель проведения вмешательства: восстановление опорной и двигательной функции оперированного сустава.

Требования к проведению оперативного вмешательстваТребования к оснащению: – наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);

– наличие полной линейки имплантатов;

– наличие специлизированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;

– наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);

– наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению: – компьютерная навигационная система;

– пульс-лаваж система;

– наличие пневматического жгута.

Требования к расходным материалам: – одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно применение «хирургических скафандров»);

– барьерная пленка;

– одноразовые скальпеля;

– шовный материал с атравматическими иглами.

Перечень обязательных медикаментов: – антикоагулянты прямого и непрямого действия;

– антибактериальные препараты широкого спектра действия;

– нестероидные противоспалительные препараты;

– ненаркотические анальгетики;

– наркотические анальгетики;

– препараты для проведения инфузий.

Перечень дополнительных медикаментов: – препараты крови;

– препараты транексановой кислоты;

– иммунокорректоры.

Требования к специалистам операторам – специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в области травматологии и практический опыт не менее 5 лет в области имплантации крупных суставов;

– наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год;

– прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в год.

Требования к подготовке пациента Непосредственно перед операцией проводится:

– премедикация;

– профилактическая антибактериальная терапия;

– очистительная клизма;

– подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства1. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава с относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и кортикальной кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии.

После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После удаления эндопротеза, производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам.

Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.

После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

2. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава с потерей губчатой и кортикальной костной массы без восполнения которой не будет восстановлен требуемый уровень суставной щели. Угловая миграция компонентов эндопротеза обычно приводит к дефекту одного из мыщелков (F2A или Т2А), кость противоположного мыщелка или плато остаётся неизмененной. Симметричная потеря костной массы и вовлечение двух мыщелков или плато обозначаются как F2B и Т2В дефекты.

После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам. Для восполнения дефектов бедренной и большеберцовой костей применяются ауто- и аллотрансплантаты, модульные блоки или клинья, феморальные и тибиальные метафизарные втулки.

Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.

3. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава с выраженной потерей губчатой и кортикальной костной массы, которая приводит к невозможности использования стандартных моделей эндопротезов из-за отсутствия костной опоры.

После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После удаления эндопротеза производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно предоперационному планированию.

Ревизионная операция при третьем типе повреждения бедренной или большеберцовой костей возможна только при использовании шарнирных имплантатов и восполнении дефектов кости массивными структурными аллотрансплантатами или феморальными и тибиальными метафизарными втулками.

Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата.

После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имплантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

4. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава при септической нестабильности Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава, связанных с инфекцией или воспалительной реакцией.

Оперативное лечение проводится в 2 этапа. На 1 этапе производится удаление эндопротеза, санация области коленного сустава асептиками. Второй этап после лабораторно-клинически подтвержденной ремиссии инфекции (минимум через 3-6 месяцев) проводится в соответствии с пунктом 13.6.2 -13.6.3

1 этап:

После подготовки операционного поля, производится, как правило, доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике с применением принципов асептики и антисептики. Производится удаление эндопротеза коленного сустава, иссечение некротических тканей, удаление фиброзных пленок, обработка раны антисептиками (водорастворимый йод и др.), установка цементного спейсера с антибиотиками широкого спектра действия.

После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия:– профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции)ЛФК Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения.

1. Выполняют движения в голеностопных суставах. Необходимо тянуть стопы на себя до 5 секунд, затем расслабить ноги на 3 секунды. Отклонить стопы от себя и держать напряжение до 5 секунд. Расслабиться. Упражнение повторять 7-10 раз.

2. Дыхательные упражнения статического и динамического характера.

3. Упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Прижать колено к постели и держать в таком положении 4-6 секунд. Расслабить ногу. Повторять это упражнение 5 раз в час.

4. Поднимать разогнутую в оперированном коленном суставе ногу вверх. Повторять 5-10 раз в час.

На второй день после операции ко всем выполняемым упражнениям добавляются следующие:

1. Сгибание в коленном суставе. Медленно согнуть ногу в коленном суставе до умеренной боли. Задержать колено в таком положении до 5 секунд. Медленно разогнуть ногу. Повторять до 10 раз в час.

2. Облегченные движения в коленном суставе на механоаппарате для пассивных движений «Артромот».

3. Можно сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена.

Впервые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови. На третьи сутки можно начинать ходить с помощью костылей. Из положения сидя надо встать, опираясь на здоровую ногу, край кровати и костыли. Оперированную ногу следует держать разогнутой в коленном суставе. Опираясь на здоровую ногу, выдвинуть два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенести оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвинуть вперед здоровую ногу. Повторить все движения в том же порядке.

Комплекс специальных физических упражнений дополняют следующими упражнениями:

1. Лежа на животе с выпрямленными ногами, попеременно сгибать оперированную и здоровую ноги в коленных суставах. Сгибать колено необходимо медленно и также медленно опускать голень на место. Повторять упражнение 10-12 раз, стремясь каждый раз увеличивать величину сгибания колена.

2. Сесть на стул или край кровати так, чтобы оперированный сустав имел надежную опору. Медленно разгибать ногу в колене, а затем так же медленно опустить ее на пол или опору.

Пациента обучают ходьбе по лестнице.

Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.

Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:

– локальную криотерапию;

– ультрафиолетовое облучение;

– магнитотерапию.

Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Перед выпиской из стационара пациент получает памятку.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: – восстановление двигательной функции оперированного коленного сустава;

– отсутствие или снижение болевого синдрома.

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

(составил к.м.н. Е.Е. Малышев)

Одно из наиболее значительных достижений в ортопедии XX века, тотальное эндопротезирование коленного сустава впервые было осуществлено в 1968 году. Совершенствование хирургических материалов и техники с тех пор значительно повысило эффективность этой операции. В США приблизительно 300000 таких операций выполняется ежегодно.

Если Вы только задумались об этом методе лечения или уже приняли совместно с ортопедом решение о проведении операции, в этом издании Вы узнаете об особенностях этого метода.

Основным показанием к эндопротезированию коленного сустава является боль. Если медицинские препараты, снижение уровня физической активности и использование дополнительной опоры при ходьбе больше не помогают, может быть рассмотрен вопрос о замещении коленного сустава. В результате этой операции обычно уменьшаются болевые ощущения, исправляется деформация конечности и возвращается нормальная физическая активность.

Нормальный коленный сустав

Коленный сустав – наиболее крупный в человеческом теле. Он образован нижним концом бедренной кости, верхним концом большеберцовой кости и коленной чашечкой (надколенником), которая скользит в углублении на бедренной кости. Крупные связки, прикрепляющиеся к бедренной и большеберцовой костям, обеспечивают стабильность сустава.

Соединяющиеся поверхности этих трех костей покрыты суставным хрящом – гладкой тканью, которая смягчает суставные поверхности костей и облегчает движения.

Все оставшиеся поверхности коленного сустава покрыты тонкой, гладкой тканью, называемой синовиальной мембраной. Это мембрана вырабатывает специальную жидкость, которая смазывает суставные поверхности и снижает силу трения практически до нуля в здоровом колене.

В норме все эти компоненты гармонично взаимодействуют. Однако болезнь или травма могут разрушить эту гармонию, приводя к болям, мышечной слабости и нарушению функции.

до эндопротезирования после эндопротезирования

Показано ли Вам тотальное эндопротезирование коленного сустава

Решение о необходимости оперативного лечения должно приниматься сообща Вами, Вашей семьей и врачом – ортопедом. Ваш семейный врач может направить Вас к ортопеду для окончательного решения вопроса. Хирург может предложить Вам такие альтернативы традиционному тотальному эндопротезированию, как одномыщелковое эндопротезирование или корригирующая остеотомия.

Тотальное эндопротезирование показано при следующих состояниях:

· Сильные боли, которые ограничивают такие повседневные движения как ходьба, подъем или спуск по лестнице, присаживание на стул. При ходьбе на большие расстояния Вам может потребоваться дополнительная опора: костыли или трость.

· Умеренные или сильные боли в покое днем или ночью.

· Хроническое воспаление и отечность сустава не снижающееся в покое или при приеме лекарств.

· Деформация – отклонение голени кнаружи или кнутри.

· Тугоподвижность – нарушение сгибания или разгибания в суставе.

· Снижение эффекта от приема нестероидных противовоспалительных средств. Эти препараты, включая аспирин, ибупрофен, диклофенак и др. часто очень эффективны на ранних стадиях артрита. Их эффективность значительно варьирует у разных пациентов. Действие этих препаратов снижается по мере прогрессирования артрита.

· Толерантность или осложнения при приеме обезболивающих препаратов.

· Отсутствие эффекта от других методов лечения, таких как инъекции гормонов, препаратов гиалуроновй кислоты, физиотерапия или другое хирургическое вмешательство.

Несмотря на то, что большая часть пациентов, подлежащих тотальному эндопротезированию коленного сустава, обычно в возрасте от 60 до 80 лет, хирург – ортопед выбирает показания к операции основываясь на индивидуальном подходе. Рекомендации к проведению хирургического вмешательства основаны на интенсивности болевого синдрома, ограничении подвижности в суставе, и общего состояния здоровья вне зависимости от Вашего возраста. Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.

Обследование перед операцией

При подготовке к операции проводится обязательное обследование, которое позволяет выявить все риски, сопряженные с операцией, которые оценивает оперирующий хирург вместе с анестезиологом и терапевтом:

рентгеновские снимки сустава (с описанием)
заключение врачей–специалистов:

– терапевта (всем)

– стоматолога (всем)

– гинеколога.

необходимый объем лабораторных исследований:

– анализ крови общий (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) – действителен 14 дней;

– анализ мочи общий (действителен 14 дней);

– коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, ортофенантролиновый тест) (действителен 14 дней);

– анализ крови биохимический (глюкоза, трансаминазы, билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс) (действителен 1 месяц);

– анализ крови на сифилис (действителен 14 дней), ВИЧ – инфекцию, гепатиты В (HbSAg) и С (НCV) (действительны 1 месяц);

– анализ кала на яйца глист (действителен 10 дней).

необходимый объем инструментальных исследований:

– данные флюорографического обследования (действительны 1 год);

– электрокардиограмма с расшифровкой и заключением (действительна 21 день);

– триплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей (действительно 3 недели), в случае отклонения от нормы результатов УЗДГ – консультация сосудистого хирурга;

– фиброгастродуоденоскопия (действительна 4 недели) (в случае изменений необходимо пройти лечение; наличие эрозий или язв является противопоказанием для проведения оперативного вмешательства);

– эхокардиографическое исследование – всем пациентам старше 60-ти лет, а также больным с мерцательной аритмией, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда в анамнезе.

дополнительные заключения врачей–специалистов при сопутствующей патологии:

-инфекциониста (для пациентов с вирусным гепатитом В и С, повышенными показателями трансаминаз и билирубина),

– эндокринологa (при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, ожирении),

– невропатолога при перенесенном в анамнезе остром нарушении мозгового кроовобращения,

– окулиста (измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна – по показаниям, после 60-ти лет – всем),

– ревматолога (при наличии ревматической патологии),

– уролога (по показаниям),

– дерматолога (при заболеваниях кожных покровов),

– фтизиатра (при наличии туберкулеза в анамнезе).

при сопутствующих заболеваниях необходимы дополнительные исследования:

больным с заболеваниями щитовидной железы необходимо дополнительно иметь анализ крови на ТТГ, свободный Т4 и выполнить УЗИ щитовидной железы.

Противопоказанием для госпитализации при плановом эндопротезировании коленного суставов являются

1. Язвенные и эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта.

2. Анемия (гемоглобин менее 100-110 г/л).

3. Наличие гнойных воспалительных заболеваний (свищевая форма остеомиелита, язвенные поражения кожи нижних конечностей и т.д.).

4. Недавно перенесенные (1-2 недели) острые респираторные заболевания. Повышение температуры тела на момент поступления (более 37 гр).

5. Недавно перенесенный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей (рекомендуемый промежуток до планового вмешательства – 6 месяцев).

6. Ожирение 3-4 ст. (Индекс массы тела = Вес (кг) / Рост (м)* Рост (м)) не более 40).

7. Заболевания сердечно-сосудистой системы: неконтролируемая артериальная гипертензия (уровень АД более 160/100 мм рт.ст.); перенесенный в течение последних 6 месяцев инфаркт миокарда или инсульт; выраженные нарушения ритма и проводимости (частая экстрасистолия, трехпучковая блокада проводящих путей сердца, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, атриовентрикулярная блокада II-III степени). Выполнение операции у больных с синдромом слабости синусового узла возможно только после установки электрокардиостимулятора.

8. Общехирургические противопоказания к плановому оперативному вмешательству.

Что изменится после тотального эндопротезирования коленного сустава?

Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.

Более 90 процентов людей из тех, кому выполнена эта операция, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития артрита.

После операции Вы должны остерегаться определенных движений и видов спорта, включая бег и контактные виды спорта.

Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, будут изнашиваться. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей. При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет.

Опасные виды активности после операции: бег, прыжки, контактные виды спорта, аэробика.

Активность, превышающая обычные рекомендации после операции: слишком длительные или утомительные прогулки, большой теннис, подъем тяжестей свыше 25 кг.

Разрешенная активность после операции: неутомительные прогулки, плавание, гольф, вождение автомобиля, «неэкстремальный» туризм, бальные танцы, подъемы по невысокой лестнице.

Подготовка к операции

Медицинское обследование. Если Вы решились на тотальное эндопротезирование коленного сустава, вы должны быть обследованы за несколько недель перед хирургическим вмешательством. Это необходимо для оценки состояния Вашего здоровья и определения возможных противопоказаний к проведению операции в данный момент.

Лабораторное и инструментальное обследование. Необходимы такие тесты, как анализы крови, мочи, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, гастроскопия.

Подготовка кожи к операции. На Вашей коже не должно быть каких либо инфекционных заболеваний или повреждений перед операцией. Если таковые присутствуют, Вы должны поставить в известность хирурга, чтобы он посоветовал Вам, как подготовить кожу к оперативному вмешательству.

Лекарства. Поставьте в известность ортопеда о лекарствах, которые Вы принимаете. Ваш хирург порекомендует, какие препараты можно, а какие нельзя принимать перед операций.

Снижение веса. Если Вы страдаете избыточным весом, хирург может посоветовать Вам снизить вес перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на новый протез и, по возможности, снизить риск хирургического вмешательства.

Санация ротовой полости. Хотя риск инфицирования после тотального эндопротезирования коленного сустава весьма невелик, инфекционные осложнения могут случиться, если бактерии попадут в системный кровоток. Санация ротовой полости, включая удаление больных зубов и лечение перидонтита, должна быть осуществлена перед операцией.

Урологическая подготовка. Острые или хронические инфекционные заболевания мочеполовой системы должны быть купированы при подготовке к операции. Для пожилых пациентов с заболеваниями предстательной железы требуется соответствующее лечение перед тотальным эндопротезированием коленного сустава.

Социальная поддержка. Несмотря на то, что Вы сможете ходить с костылями или ходунками уже через несколько дней после операции, в течение нескольких недель Вам может понадобиться помощь при таких делах, как приготовление пищи, ходьба за покупками, мытье, стирка белья. Если Вы живете один, то можете обратиться в службу социальной помощи, чтобы Вам оказали помощь.

Рекомендации для дома.

Далее приведены некоторые рекомендации, которые сделают Ваше возвращение домой проще в процессе реабилитации.

· Прочно фиксированные поручни в ванной комнате или в душе.

· Прочные поручни вдоль всех лестниц.

· Устойчивый стул с прочным, высоким сиденьем, крепкой спинкой, двумя подлокотниками, и подставкой для ног.

· Высокое сиденье в туалете.

· Устойчивая скамья в душе или стул в ванной комнате.

· Устранение непрочно прикрепленных ковров и электрических проводов с площади, где вы ходите.

Операция

Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенным типом обезболивания при тотальном эндопротезировании является спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать). Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Операция длится в среднем около двух часов. Хирург уберет поврежденный хрящ и часть кости и тогда установит новые металлические и полимерные суставные поверхности с тем, чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава.

Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный), хотя в большинстве случаев он не применяется.

После операции Вы будете переведены в послеоперационную палату, где будете находиться несколько часов, пока не закончится действие анестезии и будет проводиться постоянный мониторный контроль. После полного пробуждения Вы будете переведены в Вашу палату.

Малоинвазивное тотальное эндопротезирование коленного сустава

Одно из последних достижений в ортопедии – продвижение малоинвазивной методики тотального эндопротезирования коленного сустава. Эта методика подходит меньшему количеству пациентов, чем традиционное протезирование. Приблизительно в два раза меньшие разрезы делают реабилитацию более быстрой, болевой синдром меньшим и уменьшает сроки госпитализации.

Малоинвазивное эндопротезирование подходит для пациентов, не страдающих повышенным весом.

Многие исследователи не считают малоинвазивный доступ более выгодной методикой. Осложнения при этом методе пока мало изучены. Обсудите с лечащим врачом, возможно ли проведение Вам малоинвазивного эндопротезирования.

Компьютерная навигация

Оперирующим хирургом может быть предложено использование во время операции компьютерной навигации.

Сразу следует оговориться, что это оборудование является чрезвычайно дорогостоящим и только крупные ортопедические клиники имеют его.

Компьютерная навигация позволяет с высокой точностью устанавливать компоненты эндопротеза и выполнять этапы балансирования связок коленного сустава, которые или не выполнимы при использовании простого инструментария, или требуют очень большого опыта оперирующего хирурга.

Отрицательные отзывы некоторых хирургов о том, что компьютерная навигация не дает преимуществ для пациента, обусловлены не реальностью, а тем, что они не владеют данной методикой в достаточной степени или просто не имеют этого оборудования.

Ваше пребывание в клинике

Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы почувствуете боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.

Прогулки и легкие упражнения для оперированного сустава необходимы для выздоровления и должны начаться вскоре после операции.

Для профилактики легочных осложнений Вы должны дышать глубже и чаще откашливаться.

Хирург предпримет определенные меры для профилактики тромбозов и предотвращения отека такие, как эластичные бинты, чулки, а также применение антикоагулянтов.

Упражнения в стопе и голеностопном суставе также должны осуществляться непосредственно после операции и способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшая отек и риск тромбообразования. Многие пациенты начинают упражнения в коленном суставе на следующий день после операции. Врач лечебной физкультуры обучит Вас специальным упражнениям, чтобы укрепить коленный сустав и восстановить движения необходимые для ходьбы и нормальной повседневной активности вскоре после операции.

Возможные осложнения после операции

Риск осложнений после этой операции невысок.

Серьезные осложнения, такие как инфекция оперированного сустава встречаются менее чем в двух процентах случаев. Такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт встречаются еще реже. Однако хронические заболевания могут повысить риск осложнений. Хотя они редки, эти осложнения могут пролонгировать период Вашей реабилитации.

Тромбоз вен бедра или таза – наиболее частое осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ваш ортопед предпримет меры, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног и таза. Эти меры включают специальные эластические бинты или чулки, упражнения и антикоагулянты.

Несмотря на то, что биосовместимость имплантов и техника операции постоянно прогрессирует, с течением времени эндопротез может изнашиваться или ослабляться его фиксация в кости. В редких случаях могут быть повреждены во время операции важные сосуды или нервы в области коленного сустава.

Возвращение домой

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.

Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей раны по передней поверхности области коленного сустава будут наложены швы или специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции. Подкожный шов не требует удаления.

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

Ваша программа активизации должна включать:

· Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.

· Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.

· Возвращение к необходимым домашним делам.

· Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.

· Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.

· Возможно проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.

Профилактика падений

Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.

Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.

В чем особенность Вашего нового коленного сустава

После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в коленном суставе. Восстановление движений в суставе – одна из целей тотального эндопротезирования, но полное восстановление не всегда возможно.

На металлические компоненты сустава могут реагировать металлодетекторы в аэропортах и на других сооружениях. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны о том, что у Вас была операция с имплантацией металла. Вы можете попросить у хирурга справку о том, что Вам имплантирован эндопротез.

УПРАЖНЕНИЯ

Для полного выздоровления и постепенного возвращения к обычной жизни необходимы регулярные упражнения, которые помогут восстановить нормальные движения в суставе и силу мышц.

Упражнения в ранний послеоперационный период.

Начинайте следующие упражнения настолько скоро после операции, насколько это возможно. Вы можете начать их уже в послеоперационной палате. В первое время Вы можете испытывать дискомфорт, но они ускорят Вашу реабилитацию.

День операции

После операции до утра следующего дня пациента переводят в палату интенсивной терапии, где за ним будет проводиться постоянное наблюдение и вводятся необходимые медикаменты. Сразу после восстановления движений стопы и пальцев стопы необходимо выполнять упражнения, которые снижают отек конечности и предотвращают образование тромбов в сосудах: движения в голеностопных суставах и пальцами стопы.

Для предотвращения образования пролежня пяточной области необходимо менять положение стопы, вращая ногу кнаружи и кнутри. Можно садиться в постели, не опуская ног (если позволяет врач отделения интенсивной терапии). Для снижения отека оперированного коленного сустава, уменьшения боли в суставе можно использовать возвышенное положение ноги и охлаждение оперированного сустава. Пузырь со льдом необходимо обернуть пеленкой и прикладывать к колену на 20-30 минут два-три раза в день.

Первые-вторые сутки после операции

Пациента переводят в палату. Обычно в оперированном суставе остается дренажная трубка. В среднем ее оставляют на 48 часов, хотя точное время удаления определяет лечащий врач или оперировавший хирург. Следующие упражнения выполняются пациентом лежа на спине.

Движения в голеностопных суставах – заставляют работать мышцы голени, которые при своей работе способствуют нормальному движению крови в оперированной ноге. Препятствуют застою крови и образованию тромбов.
Упражнения для четырехглавой мышцы бедра – восстанавливает тонус и силу этой мышцы попытка поднятия выпрямленной ноги. Даже если не получается поднять ногу, надо постоянно продолжать пытаться это сделать, тогда мышца будет сокращаться и постепенно произойдет восстановление ее силы и тонуса.

Можно садиться в постели без посторонней помощи, опустив неоперированную ногу.

С этого дня пациент может лежать на боку (на стороне оперированной ноги), поворачиваться на живот через оперированную ногу. Чрезвычайно важным для восстановления опороспособности ноги является достижение полного разгибания в коленном суставе. Для этого пациент при ровно лежащей ноге в положении на спине старается прижать задний отдел коленного сустава к плоскости кровати. При этом полный объем разгибания достигается только если под голеностопный сустав подложен валик высотой 10-15 см.

Вторые-третьи сутки после операции

Обычно в этот день убирают дренажные трубки из сустава. Пациент уже самостоятельно выполняет некоторые упражнения. Боль в коленном суставе постепенно стихает. Ко всем упражнениям добавляются следующие:

Сгибание в коленном и тазобедренном суставах.

Активное разгибание голени при положенном под коленный сустав валике.

С этого дня пациент может сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена настолько, насколько позволяет боль. Перед тем как пациент будет садиться, опустив ноги с кровати, оперированную ногу необходимо забинтовать эластичным бинтом от кончиков пальцев стопы до верхней части бедра. В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови.

Третьи-четвертые сутки после операции

В этот день пациент должен начать ходить с помощью костылей. Принцип установки эндопротеза позволяет сразу нагружать коленный сустав. Однако у каждого пациента имеются свои особенности: разная степень выраженности остеопороза, разная подготовка мышц ноги, использование костной пластики при установке протеза. Поэтому лечащий врач устанавливает порядок увеличения нагрузки на оперированную ногу.

Ходьба в ранний послеоперационный период.

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку весом на оперированную ногу.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги. Запомните «подъем со здоровой» и «спуск с больной». На первых порах Вам может потребоваться помощь. Подъем по лестнице – очень хорошее упражнение для тренировки мышц и разработки сустава. Не поднимайтесь по ступенькам, высота которых превышает 20 см и всегда пользуйтесь поручнями.

Упражнения в поздний послеоперационный период

Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.

1. Сгибание колена стоя. Стоя прямо с поддержкой ходунков или костылей поднимайте бедро и сгибайте колено насколько это возможно, удерживая в таком положении 5 – 10 секунд. Затем опустите ногу, стараясь почувствовать пол. Повторяйте несколько раз, пока не устанете.

2. Сгибание колена с поддержкой. Лежа на спине, оберните пояс вокруг голени и, помогая себе руками, старайтесь максимально согнуть колено.

3. Упражнения с нагрузкой. Вы можете расположить небольшой груз в области лодыжек и выполнять вышеописанные упражнения. Нагрузку можно давать через 4 – 6 недель после операции. На первых порах используйте груз в 500 – 1000 г, затем постепенно увеличивайте.

Велотренажер. Велотренажер – отличное упражнение для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы так, чтобы при почти разогнутом колене Ваша ступня только касалась педали. Сначала педаль поворачивается назад. Движение вперед возможно, если комфортно осуществляется вращение педали назад. По мере нарастания силы мышц (в течение примерно 4 – 6 недель) усиливайте сопротивление тренажера. Занимайтесь 10 – 15 минут дважды в день, постепенно повышая до 20 – 30 минут три – четыре раза в неделю.

Боли и отек после упражнений. Вы можете испытывать боли и отечность в области оперированного колена после выполнения упражнений. Вы можете снизить их, удерживая ногу в возвышенном положении и прикладывая холод.

Основные правила выполнения упражнений:

Заниматься в положении лежа или сидя. Частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут. Интенсивность занятий зависит от наличия (отсутствия) боли в суставе. Энергичные движения «через боль» противопоказаны. Объем движений следует увеличивать постепенно. Рекомендуется выполнять упражнения регулярно. В период обострения требуется уменьшить (а не прекратить!) физическую активность – упражнения помогают устранить боль и воспаление. Наращивать физическую активность необходимо постепенно.

Любая операция на суставе — это всегда сложное и непредсказуемое событие. Последствия могут быть самыми различными, вплоть до того, что хирургическое вмешательство может ни к чему не привести, а страдания предстоит выдержать немалые, да и расходы. Наша цель — честно разобраться, в самом ли деле эндопротезирование коленного сустава — рутинная пустяковая операция.

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав «дошел до ручки»:

Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

Видео 1: Эндопротезирование сустава

При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

Как в реальности проходит тотальное эндопротезирование

На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:

Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.

Однако давайте по порядку.

Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).

Главное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

Что может помешать операции по эндопротезированию

В первую очередь сахарный диабет
Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!
Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать
Другая опасность — гипертония
При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку
Важный показатель крови — количество тромбоцитов
Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.
Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:
- Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
  (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин)
- Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:
Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:

Все эти факторы — против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен и т. д.

Подготовка к операции по замене сустава

Опустив бытовые мелочи, оставим главное.

Забота о запасе крови.

Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

Сдать заранее собственную кровь
Найти доноров на своей работе
Договориться со студентами на станции переливания и т. д

Дооперационное обследование со взятием разрешения на операцию:

Все то, что мы говорили выше, плюс рентгенография и те анализы, которые попросит сделать врач

Далее необходимо:

Приобретение костылей или ходунков с предварительными тренировками
Продумывание своей реабилитационной программы и выбор реабилитолога
Это обязательно нужно сделать перед операцией, так как реабилитация начинается уже на следующий день
Если есть больные зубы, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает опасность инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на год
Обустройте свой дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног, нескользкой удобной обувью — всем тем, что облегчит вашу жизнь после замены сустава.
Предупредите врача о приеме всех лекарственных препаратов — многие из них могут быть противопоказаны

Анестезия

Анестезия — это целая отдельная тема.

Иногда наличие серьезных противопоказаний делает невозможным самый оптимальный вид наркоза при замене суставов — регионарную (спинномозговую или эпидуральную) анестезию:
- Она переносится легче, чем общий наркоз
- Пробуждение после операции практически моментальное
При общем эндотрахеальном наркозе происходит более полное погружение в сон и медленный выход, при этом больной после наркоза чувствует себя обычно плохо
Анестезиолог изучает все противопоказания больного, осуществляет выбор типа анестезии и ведет контроль за состоянием пациента во время операции

Осложнения после операции

Эндопротезирование коленного сустава редко обходится без осложнений.

Самые первые осложнения — это скопление жидкости в суставе, кровопотери и боль.

Поэтому начальные действия проводятся в реанимации:

Дренаж жидкости через трубку
Переливание крови или ее заменителей
Обезболивание
На второй-третий день больного обычно переводят в общую палату, а дренажная трубка вынимается

Первая опасность после операции — приживется ли искусственный коленный сустав? Хронический воспалительный процесс и гнойный послеоперационный некроз костей — вот первые осложнения, мешающие прижиться искусственному протезу.

Поэтому может быть назначена противовоспалительная и антимикробная терапия.

Отторжение протеза

Однако терапия ничего не даст, если на борьбу с чужеродным протезом вступит иммунитет:

Нежелательную иммунную реакцию организма могут вызвать ионы металла, выделяемые протезами.
Возле протеза развивается локальный воспалительный процесс, приводящий к его отторжению
Помочь избежать этого может специальная терапия, подавляющая иммунитет

Реабилитация после операции

Реабилитацию важно начать как можно раньше:

Уже на второй день начинаются упражнения с голеностопным суставом и ступней:
они необходимы для предотвращения развития тромбоза
Также на второй день при помощи врача нужно попытаться сесть на кровать, затем встать с опорой на костыли
Начинаются тренировки с ходьбой на костылях и с ходунками
Через три дня стоит попытаться отказаться от одного костыля, заменив его на трость
Потом начинаются подъем и спуск по лестнице
К моменту выписки, на 8-й день, больной по идее должен уже достаточно свободно ходить без костылей

Главная проблема этого периода — преодоление боли при движении в суставе, что очень осложняет реабилитацию

После выписки реабилитация не заканчиваются:

Начинаются упражнения раннего послеоперационного периода, более сложные.
В позднем послеоперационном периоде подключаются упражнения с утяжелением и тренажеры

Более подробно о восстановлении коленного сустава — в следующей статье.

Видео 3: До и после эндопротезирования

Что такое ревизионное эндопротезирование

Прохудился ваш искусственный сустав? Ничего! Мы заменим вам его на новый — Обычно это приходится слышать от врачей, когда речь идет о ревизионной замене сустава.

Возникает иллюзия бессмертия сустава. Просто периодически меняй его, как запчасти в автомобиле. Также начинается опять казаться, что это ерундовая операция (пересмотрите видео номер 2)

Ресурс коленного протеза примерно 10 лет, так как ничего не бывает вечного. А в нашем случае это уже не наш собственный биосустав, самовосстанавливающийся, с природной смазкой — суставной жидкостью.

Искусственный протез — это две трущиеся всухую поверхности: здесь износ и расшатывание неизбежны. Также возможно возникновение артроза после протезирования

Получается, что неизбежно и ревизионное повторное протезирование.

У больных может возникнуть впечатление, что это более простая операция:

Вы уже раз поменяли сустав? Второй раз — это, конечно же, проще

Не тут-то было.

Приведем аналогию с любым расшатавшимся резьбовым креплением:

Нужно либо заменить сам крепежный элемент, выбрав винт большего диаметра, либо заглушить разбитое резьбовое отверстие и просверлить новое.

А теперь представьте, что все это надо сделать на ваших уже сильно травмированных предыдущей операцией костях.

Каждое ревизионное эндопротезирование неизбежно расширяет масштаб операции и область костного повреждения.

Доходит, наконец, до того, что поверхности кости уже не хватает, и ее надо наращивать при помощи трансплантата из собственной костной ткани больного.

Эндопротезирование коленного сустава — это серьезная операция с целым рядом осложнений, не дающая гарантии полного приживления и длительной работы без повторной замены.

Поэтому решайте уже сейчас — принять неизбежность хирургического вмешательства или все же продолжать до последнего работать над коленным суставом при помощи лечебной гимнастики.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)