Оссалгия: симптомы и диагностика

Артралгиями называются боли в суставах. Они могут быть признаком заболеваний опорно-двигательной системы (артритов, артрозов, травм) или другой патологии. При некоторых состояниях могут возникать изолированные боли в суставах без органических изменений в них. Они также могут являться первым проявлением болезни.

Артралгии можно классифицировать в зависимости от характера боли, их интенсивности, наличия связи с физической нагрузкой, количеству вовлеченных в патологический процесс суставов, длительности существования и многих других признаков.

В зависимости от количества суставов, в которых локализуются боли, различают:

боли в одном суставе — моноартралгии;
боли сразу в 2-4 суставах — олигоартралгии;
болезненность в 5 и более суставах – полиартралгии.

Боль в одном суставе может быть связана, например, с травмой или гнойным артритом. Полиартралгии могут возникать при ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани, острых инфекционных процессах (например, «ломота» в суставах при ОРВИ) и других состояниях.

В ревматологии выделяют следующие виды артралгий:

боли на фоне токсического синдрома при острых инфекционных заболеваниях;
первичный эпизод артралгии или интермиттирующая (перемежающая) боль при острых или рецидивирующих артритах;
длительно текущие моноартралгии крупных суставов;
синдром олиго- или полиартралгии, сопровождающий поражение синовиальной оболочки или прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения хряща (артроз);
остаточная посттравматическая или поствоспалительная артралгия;
псевдоартралгии.

Этиология и механизм возникновения артралгий

Артралгии могут возникать еще до воспалительных и дистрофических изменений в суставах (артритов и артрозов), являясь первым признаком заболевания.

В то же время боль в суставах может быть вызвана другими причинами, когда длительное время отсутствуют какие-либо органические изменения опорно-двигательной системы. Этиология такого состояния не всегда бывает ясной.

Поражение суставов наблюдается при таких заболеваниях как коллагенозы, сахарный диабет, нарушения гемостаза, туберкулез, спондилоартропатии, инфекционный эндокардит, гепатиты А и B, ревматическая лихорадка, васкулиты, ВИЧ-инфекция, рак легкого, гемохроматоз, саркоидоз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета и другие. К возможным причинам возникновения артралгий также относят интоксикации солями тяжелых металлов (таллий, бериллий), хронические перегрузки и травмы суставов, длительное применение лекарственных препаратов, посталлергические состояния.

Артралгии возникают из-за раздражения нейрорецепторов (нервных окончаний), локализующихся в синовиальной сумке сустава. Предполагается несколько возможных механизмов:

Нарушения в иммунной системе, приводящие к патологии взаимодействия комплексов «комплемент-антиген-антитело», что может проявляться при аллергических, аутоиммунных заболеваниях. Такой механизм характерен для ревматоидного, аллергического и псориатического артритов, системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и другие).
При новообразованиях возникновение артралгий связывают с так называемым паранеопластическим синдромом. Его проявления также связаны с аутоиммунными нарушениями. Такие артралгии возникают при лейкозах, раке легкого и других онкологических заболеваниях.
При острых инфекционных процессах происходит раздражение нейрорецепторов синовиальной оболочки медиаторами воспаления (биологически активными веществами, вырабатывающимися в ответ на внедрение патогенных микроорганизмов). Возникает так называемая «ломота» и боли в суставах на фоне лихорадки и текущего инфекционного процесса.
Артралгии могут возникать при контакте нервных окончаний с чужеродными веществами. Например, солевыми кристаллами при подагре и подагрическом артрите, остеофитами при артрозе.
Некоторые микроорганизмы при инфекционных процессах способны вырабатывать токсины, действующие на синовиальную оболочку, что приводит к возникновению болезненных ощущений.

Возможно сочетанное влияние различных этиологических факторов на возникновение патологии (мультифакториальная природа).

Таким образом, артралгии могут наблюдаться при огромном количестве заболеваний (ревматические, эндокринные, онкологические, неврологические, аутоиммунные процессы, травмы, избыточный вес).

Оглавление [Показать]

Симптомы артралгии

Артралгии сопровождаются симптомами того заболевания, которое вызвало боли в суставах (артрита, артроза, травмы):

отечность сустава;
изменение цвета кожи и ее температуры над суставом;
боль (в покое и/или при движении);
деформация сустава;
ограничение движений;
любые другие симптомы заболевания (лихорадка, слабость, признаки патологии со стороны других органов и систем).

В некоторых случаях артралгии могут возникать без других видимых признаков заболевания.

По характеру болевого синдрома артралгии могут быть:

острыми;
тупыми;
колющими;
ноющими;
тянущими;
другими.

По степени выраженности различают слабые, умеренно выраженные и интенсивные артралгии. По типу течения – постоянные, преходящие. Отмечают также наличие или отсутствие связи с физическими нагрузками и другими провоцирующими факторами.

Артралгии различаются в зависимости от болезненного сустава. Чаще всего боли возникают в крупных суставах – коленные, тазобедренные, плечевые и локтевые. Реже артралгии затрагивают средние и мелкие суставы – лучезапястные, голеностопные, межфаланговые.

Диагностика и исследования при артралгии

Артралгии могут возникать при большом количестве заболеваний суставов и других органов. Поэтому диагностика должна проводиться специалистом.

Диагностика артралгии

На первый план выступают сбор анамнеза, выявление жалоб, данные осмотра. Устанавливается связь артралгии с физическими нагрузками и определенными движениями, перенесенными инфекционными и другими заболеваниями, травмами. Все перечисленное помогает врачу составить план дальнейшего обследования больного.

В любом случае при возникновении артралгий желательно получить консультацию врача-ревматолога.

Лабораторные методы:

общий анализ крови: оценка «формулы» крови, уровня СОЭ, выявление острых воспалительных и других изменений;
развернутый биохимический анализ крови: определение маркеров текущего воспалительного процесса (С-реактивный белок, сдвиги в белковой формуле) и других показателей;
специальные иммунологические характеристики: ревматоидный фактор, антистрептолизин-О (АСЛО), антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, общий и специфические иммуноглобулины различных классов, бактериологические, серологические и другие исследования.

Инструментальные методы:

Рентгенография сустава позволяет выявить наличие деструктивных и других изменений

рентгенография сустава: выявление наличия деструктивных и других изменений (проводится в любом случае);
другие методы: УЗИ сустава, КТ, МРТ, термография, электрорентгенография, подография, а также инвазивные вмешательства — диагностическая пункция с микробиологическим и цитологическим исследованием полученного пунктата, контрастная артрография, артроскопия и другие, специфические методы исследования.

Вовсе не обязательно проведение всех перечисленных процедур. План обследования составляется врачом в зависимости от наличия сопутствующих жалоб и симптомов.

В некоторых случаях при артралгиях отсутствуют внешние изменения суставов (отек, покраснение, деформация, местное повышение температуры) и значительное нарушение их подвижности, инструментальными и лабораторными методами может не выявляться специфических отклонений.

У таких больных приходится ограничиваться диспансерным наблюдением и применением симптоматической терапии при возникновении болей.

Лечение артралгии суставов

Лечение артралгии суставов зависит от этиологии заболевания, вызвавшего данное состояние. Т.е. проводится терапия артрита, артроза, травмы или других состояний.

В случае выявления изолированных артралгий, без каких-либо других проявлений патологии, — лечение этого состояния симптоматическое, направленное на купирование болевого синдрома. Обычно с этой целью используются препараты группы нестероидных лекарственных средств (диклофенак, парацетамол, ибупрофен и другие).

Обезболивающие средства могут приниматься внутрь или наноситься местно на болезненный сустав. Так, многие нестероидные противовоспалительные вещества входят в состав гелей, мазей, кремов и других препаратов против суставных болей.

При регулярном применении обезболивающих препаратов возникает риск развития побочных эффектов от их использования – образование язв желудка, патологии крови и других состояний. Поэтому длительно заниматься самолечением не стоит, необходимо обратиться к специалисту для диагностики причины артралгии и назначения лечения.

При умеренных артралгиях возможно уменьшение болевых ощущений методами «отвлекающей» терапии: согревающие мази (например, на основе пчелиного или змеиного яда) и другие средства. Эффективным бывает местное использование холода (например, лед при травмах) или тепла (при артрозах).

Самостоятельное лечение и/или лечение народными методами не рекомендуется до постановки диагноза врачом. Из-за неправильной оценки своего состояния можно упустить благоприятное время для диагностики и терапии, что может привести к стойким необратимым функциональным нарушениям сустава – анкилозы, ригидность, контрактуры.

Чаще всего артралгии исчезают после ликвидации основного заболевания, санации очагов инфекции или прекращения действия другого причинного фактора. В некоторых случаях боли в суставах постепенно исчезают самостоятельно, причину их так и не удается установить.

Профилактика и прогноз артралгий

Прогноз артралгии зависит от заболевания, вызвавшего это состояние. Своевременное обращение к специалисту помогает избавиться от болезни на ранних сроках, предотвратив развитие возможных осложнений и необратимых изменений суставов (контрактура, анкилоз).

При выраженных болях в суставе, сопровождающихся какими-либо другими патологическими симптомами необходима консультация специалиста в экстренном порядке (не позже, чем спустя двое суток после появления признаков заболевания).

При артралгиях неустановленной этиологии показана симптоматическая терапия (снятие болей различными анальгетиками) и наблюдение.

Единственной возможной мерой профилактики артралгий является своевременная диагностика и лечение различной патологии.

Артралгия может возникнуть при большом количестве различных заболеваний суставов, а ткже других органов.

Артралгии при ревматических заболеваниях

Для ревматоидного артрита, ревматической лихорадки, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки и других) характерны следующие особенности артралгии:

боли сразу в нескольких суставах: по типу поли- или олигоартралгий;
артралгии беспокоят днем и ночью, интенсивные, постоянные, возможен их «мигрирующий» характер, рецидивирование болей;
в основном поражаются крупные суставы нижних конечностей, при ревматоидном артрите – симметричные мелкие суставы кистей и стоп;
любые движения резко болезненны, ограничены, что может приводить к обездвиживанию больного;
возможно наличие «скованности» в суставах по утрам, после отдыха;
часто артралгии сочетаются с миалгиями, оссалгиями, тендинитом;
длительность болей в суставах зависит от характера заболевания, артралгии могут сохраняться в течение нескольких дней или месяцев, рецидивировать.

При ревматических заболеваниях артралгии обусловлены первичным поражением синовиальной оболочки. Внешних воспалительных изменений при этом длительно может не быть или они появляются на поздних стадиях болезни. Такой суставной синдром в виде изолированных артралгий диагностируется даже чаще, чем артрит.

Как правило, изолированные острые артралгии при системных заболеваниях соединительной ткани сохраняют признаки, характерны для артрита. Например, при острой ревматической лихорадке отмечаются сильные резкие боли «летучего» характера, которые быстро купируются приемом обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств.

В лабораторных анализах отмечаются выраженные воспалительные изменения (ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка и другие), появление специфических маркеров заболевания (ревматоидный фактор при ревматоидном артрите, антинуклеарные антитела при системной красной волчанке и другие показатели).

Артралгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы

Самое распространенное заболевание этой группы — остеоартроз. Это наиболее частая причина артралгий.

При дегенеративно-дистрофических изменениях суставов возникают следующие боли:

постепенно нарастающие в течение длительного времени (по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических внутрисуставных изменений);
чаще всего в процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (коленный, тазобедренный), а также те, которые когда-либо были повреждены в результате травм, инфекционных процессов, оперативных вмешательств;
артралгии носят тупой, ноющий, «механический» характер, усиливаются при нагрузке и уменьшаются в покое, могут быть связаны с переменой погоды;
иногда появляются «стартовые» боли в первой половине ночи («суставная мигрень»);
может выявляться ограниченное поражение периартикулярных мягких тканей (энтезопатии) в области сустава с локальной болезненностью, выявляемой при прикосновении, в месте прикрепления сухожилий и/или связок к синовиальной сумке;
по мере накопления патологических изменений возникает хруст и другие патологические шумы при движении;
на поздних стадиях заболевания возможно появление симптомов «заклинивания» — нарушения движений в результате попадания между суставными поверхностями костного отломка (остеофита) или других посторонних тканей.

При использовании местных «отвлекающих» средств (согревающие и обезболивающие мази, кремы, гели) артралгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях уменьшаются.

При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) возникают артралгии следующего характера:

симметричное вовлечение в патологический процесс плечевых и (или) тазобедренных суставов;
появляются боли и скованность в поясничном отделе позвоночника, сакроилеит.

При болезни Кашина-Бека, которая является эндемическим дегенеративным заболеванием опорно-двигательной системы, связанным с нарушением роста и окостенения трубчатых костей, возникают следующие артралгии:

постепенное появление умеренных болей ноющего характера, которые постепенно развиваются в симметричных межфаланговых суставах кистей, особенно характерно поражение указательного, среднего и безымянного пальцев;
болезненность в основном возникает вечером и по ночам;
усиление артралгий происходит при физических нагрузках, перемене погоды;
возможно появление кратковременной скованности в суставах по утрам;
на рентгене выявляются изменения костной ткани в метаэпифизарной ростковой зоне.

Артралгии при инфекционных заболеваниях

При острых инфекционных заболеваниях (например, грипп и другие ОРВИ, пиелонефрит) артралгия имеет следующие особенности:

наиболее выражена в продромальном периоде и в начале заболевания на фоне лихорадки и интоксикации (слабости, вялости, головных и мышечных болей, у детей возможна рвота);
характер болей – ноющий, тянущий, такие артралгии обычно называют «ломотой» в суставах;
как правило, болезненные ощущения возникают сразу во многих суставах (полиартикулярный характер) верхних и нижних конечностей;
характерно вовлечение крупных суставов;
«летучесть» артралгии – болит то один сустав, то другой;
артралгии сочетаются с мышечными болями, иногда – болями в костях (оссалгиями);
подвижность суставов не нарушена;
обычно такие артралгии сохраняются в течение нескольких суток, по мере ослабления инфекционного процесса и токсического синдрома боли постепенно уменьшаются и исчезают.

В некоторых случаях артралгии появляются уже после перенесенных острых кишечных и урогенитальных инфекций (в том числе, на фоне болезни Рейтера). Боли развиваются по типу поли- и олигоартралгий, могут быть преходящего или хронического характера. Тугоподвижность и артралгии сохраняются в течение многих недель и месяцев, в основном – в нижних конечностях. Постепенно боли уменьшаются и исчезают, полноценный объем движений восстанавливается.

Впервые возникшие артралгии как проявление острого артрита возможны на фоне острого бруцеллеза, во II стадии болезни Лайма, в начале некоторых вирусных инфекций (арбовирусная, парвовирусная, вирусные гепатиты А и В, краснуха, грипп, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, лихорадка реки Росс, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус). Поражаются симметричные суставы, обычно кистей и стоп, симптомы артрита выражены умеренно, изменения полностью обратимы. Вирусные полиартриты заканчиваются быстрым самостоятельным выздоровлением.

При остром бруцеллезе артралгии имеют следующие особенности:

возникают на фоне эпизодов лихорадки;
носят постоянный характер;
затрагивают преимущественно крупные суставы верхних и нижних конечностей;
иногда возникает «летучесть» поражения;
отличительная особенность – сопутствующее увеличение печени, селезенки и лимфоузлов.

При болезни Лайма полиартралгии сочетаются с болью в околосуставных тканях, сухожилиях, костях (оссалгия) и мышцах (миалгия).

Возможно появление параинфекционного синдрома на фоне легочной или внелегочной туберкулезной инфекции, подострого инфекционного эндокардита, сифилиса. Такие боли носят характер олиго- и полиартралгий, развиваются постепенно. При сифилисе и туберкулезе может возникать стойкая моноартралгия одного из крупных суставов, которая предшествует развитию специфического артрита. Для сифилиса также характерны ночные боли в костях.
В некоторых случаях возникновение артралгий связывают с существующими очагами хронического инфекционного процесса в организме: хронического пиелонефрита, цистита, тонзиллита, осумкованного паратонзиллярного абсцесса, холангита, аднексита, одонтогенной апикальной гранулемы, паразитарных инвазий.

Рецидивирующие (периодически возникающие) боли в суставах характерны для болезни Уиппла (инфекционное заболевание кишечника, вызванное спирохетоподобными микроорганизмами). В дебюте этой патологии артралгии могут быть стремительно развивающимися непродолжительными. Как правило, поражаются несколько крупных суставов.

При гнойных (септических) артритах артралгии:

выраженные с самого начала заболевания;
сопровождаются симптомами интоксикации, значительной деформацией сустава, увеличением его в размере, покраснением и повышением температуры кожи над суставом, резким ограничением подвижности.

Артралгия при псориазе

При псориазе артралгии отличаются:

возникновением на фоне обострения псориаза;
боль появляется преимущественно в межфаланговых суставах кистей и стоп, сопровождается изменением цвета кожи над суставом на багрово-синюшный;
характерна несимметричность симптомов, болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и пятках (талалгия);
специфические псориатические высыпания на коже и изменения ногтей.

Артралгии при онкологических заболеваниях

Для паранеопластического синдрома при онкологических заболеваниях (в первую очередь, раке легких) характерны следующие артралгии:

стойкие медленно нарастающие боли длительного течения;
локализуются сразу в нескольких суставах (олиго- и полиартралгии);
часто артралгии сочетаются с тендинитом, миалгией, оссалгией;
сопутствующие проявления: похудание (кахексия), анемия, потеря аппетита, деформация ногтей по типу «часовых стекол» и дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» — «пальцы Гиппократа» (синдром Мари-Бамбергера), что чаще всего говорит о наличии хронического кислородного голодания на фоне рака легких;
возникает периостит, о чем свидетельствует наличие оссалгии и локальной болезненности при пальпации концевых отделов длинных трубчатых костей (наиболее часто – голеней и предплечий).

Артралгия при эндокринной патологии

При эндокринной патологии артралгии наиболее часто возникают на фоне первичного гиперпаратиреоза (гиперфункция паращитовидных желез), овариогенных дисфункций, гипокортицизма, гипотиреоза и других состояний. Боли имеют следующие особенности:

появляются олигоартралгии (боли в 2-4 суставах) «механического типа» (тупые, ноющие, связанные с физической нагрузкой);
сопровождаются болями в костях, мышцах, позвоночнике;
при хронической форме первичного гиперапаратиреоза артралгии сопровождаются мигрирующими оссалгиями в области концов длинных трубчатых костей, костях таза и позвоночника, которые усиливаются при надавливании, ходьбе, перемене погоды, иногда возникают боли в мышцах, болезненная припухлость костей, патологические переломы конечностей и позвоночника, приводящие к деформации скелета;
боли в суставах, костях и мышцах также характерны для гипокортицизма;
при оваригенных дисфункциях (гиперфолликулинемия при менструациях, гипоэстрогенемия при климаксе) артралгии сопровождаются акропарестезиями (нарушением чувствительности конечностей) и носят более интенсивный характер по ночам;
для тиреотоксикоза характерны проявления, схожие с подагрой (псевдоподагра), а также отек и утолщение дистальных фаланг пальцев кистей;
при гипотиреозе появляются умеренной выраженности боли, которые обычно локализуются симметрично, в мелких суставах кистей, развивается вторичный остеоартроз;
умеренная артропатия является частым осложнением сахарного диабета.

Артралгии при болезнях крови и сосудов

Другими причинами артралгий могут быть болезни крови и сосудов. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) может приводить к возникновению болей следующего характера:

артралгии в суставах нижних конечностей: обоих голеностопных и коленных;
сопровождаются геморрагическими петехиальными (точечными) высыпаниями на голенях и тыле стопы.

Также могут вызывать периодически возникающие артралгии гемоглобинопатии (гемолитические кризы при серповидноклеточной анемии, талассемии), системные васкулиты.

Боли в суставах при микрокристаллических артритах

К микрокристаллическим артритам, возникающим в результате воздействия отложений солей и кристаллических соединений на синовиальную оболочку суставов, относят подагрический артрит, хондрокальциноз, гидрокси-аппатитовая артропатия. Артралгии при этих заболеваниях проявляются следующим образом:

острые или преходящие, внезапно возникают в каком-либо одном суставе, быстро достигают максимальной интенсивности и сохраняются несколько дней;
боли могут носить приступообразный рецидивирующий характер;
после приступа артралгии у больных хондрокальцинозом боли могут сохраняться длительно;
для подагры характерны артралгии в I плюсневом суставе, при хондрокальцинозе поражается один из крупных суставов конечностей (обычно – коленный), при гидрокси-аппатитовой артропатии – плечевой сустав.

Артралгия при хронической интоксикации

Развитие артралгий возможно на фоне хронической интоксикации тяжелыми металлами (бериллий, таллий), после имплантации силиконовых протезов молочных желез, при цинге (дефицит витамина С). Для таких болей характерны следующие особенности:

медленное развитие;
вначале артралгии являются непостоянными и незначительными (их часто принимают за проявление усталости), степень их выраженности нарастает в течение нескольких месяцев с формированием стойкого болевого синдрома;
в процесс вовлекаются чаще всего мелкие суставы кистей, в результате чего ограничивается их подвижность, возникает утренняя скованность, поэтому заболевание часто принимают за ревматоидный артрит;
к вечеру боли усиливаются, нередко сопровождаясь субфебрильной лихорадкой (повышение температуры тела до 37,5-37,7° С), болью в области сердца, симптомами вегето-сосудистой дистонии.

Другие причины артралгий

Другие причины артралгий — системный цистостеатонекроз, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, диспротеинемии, острый саркоидоз, аутоиммунные заболевания печени, амилоидоз, периодическая болезнь (из-за возникновения острого серозита без явных воспалительных изменений в суставах у части больных).

Болезненность одного из суставов может свидетельствовать о его поражении опухолью, травматическом повреждении, наличии синовиального хондроматоза, пигментного виллонодулярного синовита, остеохондропатии, рассекающего остеохондрита.

Выраженные артралгии могут возникать при синдроме Слоукэма (состояние, иногда развивающееся у пациентов, резко прекративших прием высокой дозы глюкокортикостероидов после длительного их применения).

Артралгии могут быть признаком гипервитаминоза витамина А (при избыточном употреблении его в виде лекарственных препаратов или с пищей). Это состояние имеет следующие особенности:

возникают полиартралгии умеренной выраженности, локализующиеся симметрично – в мелких суставах кистей;
возможны боли в коленных, голеностопных и плечевых суставах, максимальной интенсивности в утренние часы;
артралгии не купируются приемом обезболивающих средств, а при лабораторных и инструментальных методах диагностики патологических изменений выявить не удается;
боли обычно проходят самостоятельно после прекращения приема лекарственных средств или коррекции диеты.

Артралгии от побочного действия медикаментов

Побочное действие многих медикаментозных препаратов часто проявляется артралгией и артритом. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей. Состояние возникает при приеме лекарств в высоких дозах и купируется после их отмены, заболеванием не является. Лекарственные артралгии могут возникать при приеме антибиотиков пенициллинового ряда, барбитуратов, легких снотворных препаратов, транквилизаторов (на химической основе), гипотензивных средств, противозачаточных препаратов и противотуберкулёзных лекарств.

Хронический или преходящий характер артралгий может отмечаться после перенесенных воспалительных заболеваний суставов, травм. Такие боли могут сохраняться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Постепенно артралгии уменьшаются, подвижность сустава восстанавливается.

Обострения симптомов могут наблюдаться при перемене погоды, перенапряжении, переохлаждении, инфекционных заболеваниях. Механизм таких артралгий связывают с повышенной чувствительностью рецепторного аппарата после перенесенного заболевания. Спустя годы в этом суставе обычно развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. На рентгенограмме отмечаются признаки остеоартроза.

Описание:

Болевой синдром, развивающийся в результате поражения костной ткани.

Костный скелет человека

Симптомы Оссалгии:

Симптоматика отпределяется клинической картиной основного заболевания, на фоне которого наблюдается оссалгия. Обычно боли в костях носят умеренный характер.

Причины Оссалгии:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Нередко кости болят после значительных физических напряжений. Это связано с усиленной потерей питательных веществ костной ткани и нарушением обмена веществ. В этом случае боль в костях возникает при первичной картине сбоя в питании костной ткани, дефиците каких-либо структурных веществ кости.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * У людей с избыточной массой тела часто болят кости ног. Боли спровоцированы именно полнотой, вернее повышенной нагрузкой на кости и суставы. Кроме того, из-за большой нагрузки происходит нарушение метаболизма костной ткани, которое также приводит к боли. Получается замкнутый круг – можно лечить кости сколько угодно, однако избыточная масса все равно давит на них, обуславливая новый виток нарушения обмена.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * что делать если кости болятИ, наконец, кости болят у пожилых людей, костно-суставная система которых подвергается старческим дегенеративным изменениям. В этом случае кости претерпевают возрастные изменения – истончаются, теряют коллаген, который является основным структурным элементом кости, а также кальций и другие минеральные вещества. В итоге костная ткань становится слабой и хрупкой и, естественно, возникает боль в костях.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Есть и другие причины&nbsp&nbsp – травмы (переломы, ушибы), заболевания крови (лейкоз, лимфогранулематоз), миеломная болезнь, опухоли костей, инфекционные и аутоиммунные болезни, стеомиелит и аллергические реакции, прием каких-либо лекарств – гормонов, нарушение синтеза коллагена.

Лечение Оссалгии:

Проводится лечение основного заболевания.
Лишь после того, как точно выяснена причина заболевания, можно приступать к терапии, непосредственно направленную на истоки болезни. Тем не менее, лечение любой болезни, проявляющейся болью в костях, включает ликвидацию боли и лечение нарушений метаболизма костной ткани, а также нормализацию питания кости.

В первую очередь нужно нормализовать обмен веществ и питание кости, поскольку именно эти элементы провоцируют боль в костях.

Восстановление адекватного обмена веществ включает в себя несколько компонентов:

&nbsp&nbsp 1. Коррекция питания

&nbsp&nbsp 2. Биоактивные добавки к пище с элементами костной ткани
&nbsp&nbsp 3. Хондропротекторы
&nbsp&nbsp 4. Витамины

Коррекция питания имеет одно из ведущих значений, когда болят кости ног. В первую очередь необходимо избавиться от лишних килограммов. Строгая диета не должна спровоцировать дефицит углеводов, белков и жиров – ведь обменные процессы и так нарушены. Не нужно резко ограничивать в рационе прием какого-либо продукта – достаточно лишь уменьшить порции и частоту приема пищи. Естественно, ужинать нужно не меньше, чем за четыре часа до сна.

Когда кости болят, не следует подвергать их усиленной физической нагрузке, носить тяжести и т.д. Также не стоит выполнять различные физические упражнения, вызывающие боль в костях и суставах.

Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва. Санкт-Петербург. Красногорск. Ступино. Щелково. Отрадное. Пушкино. Железнодорожный. Сергиев Посад. Мурманск. Туапсе. Мытищи. Троицк. Одинцово. Ярославль. Балашиха. Выборг. Нижний Новгород. Арзамас. Барнаул. Архангельск. Новосибирск. Ростов-на-Дону. Краснодар. Батайск. Екатеринбург. Серов. Полевской. Березники. Киров. Пермь. Самара. Тюмень. Волгоград. Волжский. Челябинск. Миасс. Ижевск. Уфа. Воронеж.

Артралгия и артриты встречаются при многих заболеваниях, в том числе редких. Их дифференциальная диагностика сложна: нужно учитывать пол и возраст больного, локализацию артрита, анамнез, принимаемые лекарственные средства.

Основные сведения

* В Великобритании 7% обращений к врачу общей практики связаны с заболеваниями суставов.
* Самое распространенное заболевание этой группы – остеоартроз (5-10:100 населения).
* Распространенность ревматоидного артрита – 2-3:100 населения.
* Инвалидность у пожилых в 25% случаев вызвана болезнями суставов.
* При остеоартрозе системные проявления отсутствуют.
* Поражение суставов наблюдается при коллагенозах, сахарном диабете, нарушениях гемостаза, туберкулезе, спондилоартропатиях, инфекционном эндокардите, гепатите B, ревматизме, васкулитах, ВИЧ-инфекции, раке легкого, гемохроматозе, саркоидозе, гиперпаратиреозе, болезни Педжета.
* Патогенез многих артритов неизвестен, исключение составляют подагра и инфекционные артриты.
* Боль при артритах усиливается в покое, утром, после сна, и уменьшается при движении.
* Подагра чаще встречается у мужчин. У женщин она наблюдается в постменопаузе и при приеме тиазидных диуретиков.

Самая вероятная причина

Как правило, артралгия обусловлена остеоартрозом (хронический моно- или полиартрит) или вирусным полиартритом (острый полиартрит).
Остеоартроз – это чрезвычайно распространенное заболевание. Он может быть первичным и вторичным. Первичный остеоартроз характеризуется симметричным поражением нескольких суставов. Вторичный остеоартроз возникает чаще после травмы, поэтому поражение суставов обычно асимметричное.
Очень часто (гораздо чаще, чем предполагают большинство врачей) встречаются вирусные полиартриты. Возбудители – вирусы гриппа, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, гепатитов A и B, лихорадки реки Росс, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, парвовирусы. Поражаются симметричные суставы, обычно кистей и стоп, симптомы артрита выражены умеренно, изменения полностью обратимы. Вирусные полиартриты заканчиваются быстрым самостоятельным выздоровлением.

Наиболее опасные заболевания

Несмотря на то что дифференциальная диагностика при артралгии крайне сложна, нельзя ограничиваться синдромальным диагнозом – артрит. В каждом случае необходимо выяснить причину.

Артралгия и артриты могут быть обусловлены гнойной инфекцией (гонококковой, стафилококковой, стрептококковой), ревматоидным артритом (в 25% случаев начинается с моноартрита), туберкулезом, инфекционным эндокардитом и ревматизмом.

Для ревматической атаки характерен мигрирующий полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов. Суставы резко болезненны при пальпации и движениях, кожа над ними красная, горячая на ощупь, околосуставные ткани отечны. Симптомы сохраняются в течение нескольких дней (в среднем – 5 дней). Мигрирующий полиартрит наблюдается также при инфекционном эндокардите. Для этого заболевания характерны лихорадка, слабость, сердечные шумы.

Сыпь и мигрирующая артралгия, а также гнойный моно- или олигоартрит могут быть проявлениями диссеминированной гонококковой инфекции. Артрит и сакроилеит характерны для бруцеллеза и спондилоартропатий. В связи с притоком эмигрантов из Юго-Восточной Азии все чаще встречается туберкулез костей и суставов.
Среди других причин артралгии следует отметить ВИЧ-инфекцию, коллагенозы и новообразования.
При ВИЧ-инфекции наблюдается подострый олигоартрит с асимметричным поражением суставов и сыпь, которая иногда похожа на псориатическую. Артралгия и артриты очень часто наблюдаются при коллагенозах: системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите.

Артралгия при злокачественных новообразованиях может быть как паранеопластической, так и вызванной метастазами в кости. Паранеопластическая артралгия наблюдается при остром лейкозе, лимфомах, нейробластомах. При раке легкого развивается гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны симметричная деформация длинных трубчатых костей (особенно в области голеностопного и лучезапястного суставов) и пальцев (в виде барабанных палочек), артралгия, реже олиго- и полиартрит. Метастазы в суставы (обычно – в коленный) наблюдаются при раке легкого и молочной железы.

Источники неверного диагноза

Ошибки чаще всего возникают при диагностике подагры. В основном это касается пожилых женщин, принимающих диуретики. Кристаллы уратов чаще откладываются в межфаланговых суставах, пораженных остеоартрозом. Подагрический артрит обычно сразу принимает хроническое течение, образуются тофусы.

Особенно трудна диагностика фибромиалгии. Болеют преимущественно женщины 20-30 лет. Клиническая картина похожа на первые проявления коллагенозов. Затруднения возникают и при диагностике лихорадки денге (ее нужно заподозрить у лиц, побывавших в эндемических районах), лаймской болезни, гемартроза. К редким причинам артралгии и артритов относятся саркоидоз, гемохроматоз, узловатая эритема, сывороточная болезнь, синдром Шегрена.

Артрит при саркоидозе может быть острым и хроническим. При остром артрите обычно поражаются голеностопный и коленный суставы, изменения полностью обратимы. При хроническом саркоидозе поражаются кости, деформируются смежные суставы. При гемохроматозе развивается вторичный остеоартроз. Характерно поражение II и III пястно-фаланговых суставов.

Артриты наблюдаются и при многих васкулитах: узелковом периартериите, гигантоклеточном артериите, гранулематозе Вегенера, геморрагическом васкулите, болезни Бехчета.

Причины ошибок * Неправильная дифференциальная диагностика между ревматоидным артритом и коллагенозами.

* Ложное убеждение, что любая артралгия у пожилых обусловлена остеоартрозом.
* Незнание клинической картины редких заболеваний, например васкулитов и коллагенозов.
* Незнание взаимодействия лекарственных средств, особенно некоторых безрецептурных средств, включая НПВС.
Семь главных притворщиков
* Депрессия редко проявляется артралгией.
* Сахарный диабет: артропатия – одно из осложнений сахарного диабета. Боль обычно неинтенсивная.
* Побочное действие лекарственных средств очень часто проявляется артралгией и артритом. Характерно симметричное поражение суставов кистей. Лекарственные средства, чаще других вызывающие артралгию и артриты.
* При болезнях щитовидной железы возможно поражение суставов. При тиреотоксикозе иногда наблюдается псевдоподагра, а также отек и утолщение дистальных фаланг пальцев кисти. При гипотиреозе развивается вторичный остеоартроз.
* Среди всех болезней позвоночника артриты наблюдаются только при спондилоартропатиях; первым проявлением, особенно у подростков, может быть острый моноартрит.
* При анемии и инфекции мочевых путей суставы не поражаются.

Боль в суставах

Боль в суставе на медицинском языке называется артралгия. Это очень значимый симптом для диагностики множественных заболеваний, является одним из первых симптомов, отражающий поражение сустава на органическом уровне (чаще необратимые биохимические и иммунологические нарушения ), с последующим развитием артрита (за исключением лекарственной и метеопатической артралгии).

Возможные причины боли в суставах.

Артралгия возникает в результате раздражения нейрорецепторов, которые находятся во всех структурах сустава, различными факторами в зависимости от основного заболевания. Одной из причин боли в суставе может быть ушиб сустава и образование гематомы, не видимой глазу.

Основные заболевания, при которых возникает боль в суставах.

Остеоартроз – самое распространённое хроническое заболевание суставов (часто тазобедренных, коленных, межфаланговые суставы кистей), в основе которого лежат дегенеративно – дистрофические нарушения (нарушение метаболизма) суставного хряща, костной ткани, синовиальных оболочек и связочного аппарата сустава (пожилой возраст, избыточный вес, нарушенный обмен веществ, травмы, недостаток витаминов С и D, профессиональные вредности).

Симптомы – боль и скованность в суставе усиливающиеся при физической нагрузке и уменьшающиеся в состоянии покоя (при механической боли), постоянные тупые ночные боли – исчезают утром с активными движениями (при сосудистых болях), стартовые боли – быстро возникают и исчезают в начале нагрузки и возвращающиеся при интенсивной и продолжительной нагрузки, блокадные боли – заклинивание или ущемление поражённого хряща между суставными поверхностями.

Отёк мягких тканей и локальное повышение температуры в области суставов. Характерны признаки узелков Гебердена и Бушара (твёрдые мелкие образования) в области межфаланговых суставов кистей.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева-Мари) – хроническое воспаление суставов осевого скелета (межпозвоночных, крестцово-подвздошных, рёберно-позвоночных) в основе которого лежит иммуно – воспалительный процесс в организме с последующим образованием в суставах рубцовой фибринозной ткани, на которой оседают микроэлементы и соли, что приводит к ограничению подвижности сустава. Симптомы – первые возникают в молодом возрасте, ноющая постоянная боль в области ягодиц, крестца и поясницы, усиливающиеся ночью.
Боль в грудной клетке в области прикрепления рёбер к позвоночнику, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле.
Скованность мышц спины, возникающие ночью и в покое, уменьшающиеся при активных движениях.
Нарушение осанки – поза просителя.
Потливость в дневное время.
Субфебрильная температура – 37,0-37,5.
Поражение внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз).

Реактивный артрит – воспалительное острое заболевание сустава (в основном суставов нижних конечностей). Причина – возникает после перенесённой острой инфекции (кишечной, ОРВИ, ОРЗ, урогенитальной). Симптомы. Постоянная острая боль в суставе усиливающиеся при движении, отёчность и гиперемия (покраснение) мягких тканей над суставом, лихорадка ( 38,6 – 40,0 ). Внесуставные проявления – поражение глаз (коньюктивит), поражение сердца (миокардит, перикардит, аритмии), поражение ЦНС (невриты, энцефалопатия), поражение почек (пиелонефрит), нарушение трофики ногтей, кожи и слизистых оболочек (ониходистрофия, кератодермия, эрозии).

Болезнь Рейтера (отдельный вид реактивного артрита с генетической предрасположенностью) – проявляется после перенесённой хламидийной или кишечной инфекции. Проявляется реактивным артритом (преимущественно суставов нижних конечностей), боль в суставе, характерные внесуставные проявления ( уретрит или простатит, коньюктивит или увеит, поражение кожи и слизистых оболочек – язвенный стоматит, эрозивный баланит, ), поражение сердечно-сосудистой системы ( аритмии, блокады, аортит ), лихорадка ( 38,6 – 40,0 ).

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное воспаление соединительной ткани (аутоиммунное воспаление в суставе). Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, реже коленные и локтевые. Симптомы – боль в суставах постоянная, деформация суставов, отёчность сустава, скованность в суставе по утрам, симметричность поражения суставов, слабость, утомляемость, снижение массы тела, повышение температуры тела и над областью сустава, стойкая деформация сустава, ревматоидные узелки на разгибательных поверхностях, поражение костей (костные боли и переломы), поражение кожи (сухость, бледность, подкожные кровоизлияния, ярко-розовый или синюшный цвет кожи, мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинками), поражение ногтей (ломкость, исчерченность ногтевых пластин), лимфоаденопатия (увеличение поднижнечелюстных, шейных, паховых и локтевых лимфатических узлов), синдром Фелти (поражение сустава с сочетанием спленомегалии – увеличение селезёнки и лейкопенией – снижение количества лейкоцитов в периферической крови), поражение бронхо-лёгочной системы (интерстициальный фиброз лёгочной ткани, односторонний плеврит, ревматоидные узелки в лёгких), поражение желудочно-кишечного тракта (связано с приёмом лекарственных препаратов при лечении основного заболевания без прикрытия слизистой желудка -лекарственный гастрит), поражение сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, коронарный артериит, аортит, аритмии), поражение почек (амилоидоз, гломерулонефрит, лекарственная почка), поражение нервной системы (нейропатии с чувствительными или двигательными нарушениями), поражение глаз (склерит, кератоконьюктивит).

Псориатический артрит – артрит развивающийся у генетически предрасположенных больных псориазом, обострения артрита совпадает с обострением псориаза. Симптомы. Боль в суставе (поражаются в основном межфаланговые суставы кистей и стоп), багрово-синюшная кожа с отёком над областью сустава, несимметричность поражения сустава, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боль в пятках (талалгия), кожные псориатические бляшки, поражение ногтей (ломкость, исчерченность и помутнение ногтевых пластин).

Подагра (подагрический артрит) – микрокристаллический артрит, наследственное заболевание в основе которого лежит нарушение обмена веществ (при нарушении диеты), а именно пуринового обмена, в результате чего происходит отложение кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в околосуставных и суставных тканях. Симптомы. Боль в суставе (чаще в первом плюснефаланговом суставе стопы), яркая гиперемия (покраснение), отёчность и шелушение кожи над суставом, лихорадка, повышение локальной температуры области поражённого сустава, кожные проявления в области ушных раковин, локтевых суставов, стоп, кистей, в виде тофусов (локальное скопление кристаллов солей уратов в окружении гранулематозной ткани), поражение сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, коронарный артериит, аортит, аритмии), поражение почек (амилоидоз, гломерулонефрит).

Псевдоподагра – (псевдоподагрический артрит) микрокристаллический артрит, заболевание в основе которого лежит нарушение обмена веществ (локальные нарушения метаболизма пирофосфата кальция в тканях сустава), а именно кальциевого обмена, в результате чего происходит отложение кристаллов пирофосфатов кальция (солей кальция) в околосуставных и суставных тканях. Симптомы. Боль в суставе (чаще поражаются коленные суставы), яркая гиперемия (покраснение), отёчность кожи над суставом, лихорадка, повышение локальной температуры области поражённого сустава, деформация сустава. Внутренние органы и другие системы при этом не поражаются.

Лекарственная артралгия – временное состояние, характеризующиеся ноющими болями в суставах (преимущественно мелких суставов) на фоне приёма определённых лекарственных препаратов в высоких суточных дозах. Не является заболеванием, и не классифицируются в МКБ-10 по ВОЗ! Группы препаратов способные вызывать лекарственную артралгию – антибиотики пенициллинового ряда, барбитураты и легкие снотворные препараты и транквилизаторы (на химической основе), гипотензивные препараты, противозачаточные препараты и противотуберкулёзные. Причины, патогенез, клинические проявления и диагностика этого состояния не изучается, в связи с активным продвижением лекарственных препаратов на фармакологическом рынке и отсутствием тяжести состояния по отношению к функциональным нарушениям сустава и индивидуальной переносимости лекарственных препаратов. То же самое можно сказать и о метеопатических артралгиях (боли в суставах возникающие у метеопатических людей, чувствительных к перепадам атмосферного давления).

Обследование при боли в суставах.

Клинический анализ крови в большинстве случаев свидетельствует о различных отклонениях в зависимости от характера поражения суставов и степени его выраженности, увеличение СОЭ, отражающее уровень воспалительного процесса, при нормальном количестве лейкоцитов характерно для ревматических заболеваний. Увеличение количества лейкоцитов при воспалительных болезнях позвоночника, и суставов может указывать на наличие очага инфекции в организме и т.д. Биохимический анализ крови для диагностики некоторых воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, большое значение имеют определение содержания С – реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, дифениламиновая реакция (ДФА), определение содержания общего белка и фибриногена, серомукоида, и др. Хотя все эти тесты не указывают на специфичность патологического процесса, при сопоставлении с другими клиническими и рентгенологическими данными они оказывают помощь при диагностике в ранних стадиях болезней опорно – двигательной системы и позволяют судить об уровне активности процесса. Большое значение придается изменению содержания лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, кислая протеиназа, дезоксирибонуклеаза, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости часто наблюдается при ревматизме, болезни Бехтерева, псориатическом полиартрите.

Иммунологические исследования. Для ранней диагностики ревматоидного поражения особое значение имеет ревматоидный фактор – антиглобулиновое антитело. Он образуется в лимфатических узлах, селезенке, синовиальной оболочке лимфоплазмоцитарными клетками. Для выявления ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости реакция Ваалера – Роуза считается положительной при наличии концентрации 1:28 и более. Ревматоидный фактор выявляется у 75—85 % больных ревматоидным артритом. В ранних стадиях и при серонегативной форме ревматоидного артрита для выделения ревматоидного фактора на уровне лимфоцита используют реакцию иммуноцитоадерентности.

Проба с антистрептолизином О (АСЛ-О) отражает иммунологическую реактивность по отношению к стрептококковой инфекции. Увеличение титра АСЛ-0 наблюдается у больных ревматизмом, инфекционно-аллергическим полиартритом.

Реакция торможения миграции лейкоцитов. В норме лейкоциты обладают способностью мигрировать в окружающую среду с образованием конгломератов. Если имеет место сенсибилизация организма к определенному антигену, то при встрече сенсибилизированных лейкоцитов с данным антигеном лимфоциты выделяют ингибирующий фактор, тормозящее миграцию лейкоцитов. Эта реакция положительна при ревматизме, ревматоидном артрите и других ревматических заболеваниях.

Кровь на систему HLA – возможность ранней диагностики болезни Бехтерева, большое значение имеет определение HLA В-27. HLA-комплекс обнаруживается в клеточной мембране и выделяется с помощью иммунологических методов.

Исследование синовиальной жидкости – на любой патологический процесс, возникающий в суставе, воспалительный, дегенеративный или травматический, синовиальная оболочка реагирует и может вырабатывать при этом большое количество экссудата. Он смешивается с постоянно содержащейся в полости сустава синовиальной жидкостью, в связи с чем она приобретает новые иммунобиохимические и гистохимические свойства. Изменение гистологических, физических и биохимических свойств синовиальной жидкости зависит от характера поражения, стадии и степени выраженности патологического процесса. Особенно большое значение исследование синовиальной жидкости имеет при дифференциальной диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Острый воспалительный процесс сопровождается увеличением количества форменных элементов крови в синовиальной жидкости.

Иммуноэлектрофорез – выявляет иммуноглобулины классов А, G, М, которые имеют большое значение для развития патологического процесса при ревматоидном артрите.

Рентгенография – надежный метод исследования суставов. Фактически без неё врач не может установить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Рентгенологическое исследование позволяет определить стадию и прогноз заболевания, а в динамике объективно оценить эффективность терапии. Необходимо сопоставлять рентгенологические данные с клинической картиной, давностью заболевания и возрастом больного.

Томография позволяет более точно определить очаговые поражения или отдельные сегменты позвонка.

Миелография – контрастный метод исследования позвоночника, с помощью этого метода можно уточнить локализацию патологического процесса, особенно в тех случаях, когда необходимо оперативное вмешательство.

Внутрикостная флебография – для изучения венозного кровотока перидурального пространства. Этот метод позволяет судить о состоянии кровообращения в околопозвоночном пространстве и косвенно о возможном дегенеративном поражении.

Артроскопия – метод исследования, позволяющий просматривать визуально структуру коленного сустава и взять биопсию нужного участка, обнаруживаются контуры, окраска и капиллярная сеть синовиальной оболочки, крестообразные связки, мениски и жировая подушка.

Дискография – введение контрастного вещества в межпозвоночный диск с последующей рентгенографией дает возможность судить о состоянии межпозвоночных дисков, локализации и степени поражения.

Радионуклидное сканирование – важный объективный метод ранней диагностики поражения суставов.

Артрография – с помощью внутрисуставного введения различных контрастных веществ позволяет более точно определить патологию в глубоко расположенных суставных частях.

Биопсия синовиальной оболочки – биопсийный материал при различных заболеваниях суставов является решающим при диагностике ранних форм болезни Бехтерева, болезни Рейтера, подагрическом артрите.

Симптоматическое лечение: как снять боли в суставах

Не рекомендуется самостоятельное лечение и лечение народными средствами ни при каких болях в суставах до постановки предварительного или окончательного диагноза лечащим врачом в связи с неправильной самостоятельной оценкой своего состояния, что может привести к стойким необратимым функциональным нарушениям сустава – анкилозы, ригидность, контрактуры (в этом и заключается опасность симптома).

К какому врачу обратиться при боли в суставах

Терапевт, хирург, ортопед, травматолог, артролог, ревматолог. Консультация врача обязательна, при впервые возникновении боли в суставе и продолжающиеся более 2-х суток.