Перелом позвонков поясницы и крестца

Получение травм нередко сопровождается переломами разной степени тяжести.

По медицинским статистическим данным, до 30% случаев от всех переломов (с которыми обращаются пациенты), занимают переломы крестца.

Перелом крестца может диагностироваться как отдельная самостоятельная патология, так и как патология, совмещаемая с переломом тазовых костей.

В большинстве случаев, а именно почти в 80%, перелом крестца сопрягается с переломом тазовых костей, так как крестец является составляющей частью структуры тазового кольца. В 20% случаев перелом крестца диагностируется обособленно.

Перелом в крестцовом отделе позвоночника – представляет собой патологическое состояние, которое имеет острое (внезапное) возникновение и проявляется в нарушении целостности позвонков крестца.

Перелом позвонков крестца может встречаться у пациентов любых возрастных категорий.

Оглавление [Показать]

Какие виды переломов выделяют

Переломы крестцового отдела позвоночника принято разделять по следующим классификационным признакам:

По тяжести полученной травмы.
По характеру направления перелома.

Рассмотрим эти группы более подробно.

В таблице представлены характеристика переломов крестца по степени тяжести:

Классификация по тяжести переломов позвонков крестца
Перелом без осложнений (Стабильный).	Перелом с осложнениями (Нестабильный).
Нет повреждений нервной ткани. Отсутствует сдавливание сосудов. Нет смещения костных отломков. Тазовое кольцо не разорвалось.	Целостность нервной ткани имеет повреждения. Травмирован сосудисто-нервный пучок. Есть смещение костных фрагментов. Отломки костей травмируют мышечную ткань. Есть нарушения в целостности тазового кольца.

В зависимости от направления полученного перелома выделяют такие его подвиды:

Косой вид. Такой тип часто возникает при переломе крестца сопряженном с переломом тазовых костей. Линия перелома проходит по диагонали всего крестцового сочленения.
Вертикальный вид. Линия перелома проходит вертикально с правой или левой стороны крестцового сочленения. Встречается при сочетании с переломами тазового кольца.
Горизонтальный вид. Наблюдается только перелом крестца. Линия перелома проходит горизонтально и как правило, располагается в нижней части крестцового сочленения.
Осколочный вид. Такой вид может встречаться и изолированном и в сопряженном переломе крестца. Линия перелома представляет собой изогнутую кривую. На одной из боковых поверхностей крестцового сочленения образуется костный отломок.

В каких случаях могут диагностировать перелом крестца

Причинными факторами, вызвавшими перелом крестца, могут быть следующие обстоятельства:

Осложнения при родовой деятельности.
Получение бытовых травм.
Падение на ягодицы с некоторой высоты. Падение может быть, как случайным, так и попыткой суицида.
Травмы после ДТП.
Перелом может быть вызван остеопорозом при чрезмерно продолжительном нахождении в сидячем положении.
Опухоль в крестцовом отделе позвоночника.
Удар прямой направленности в область крестцового сочленения.
Избыточное давление на таз в переднезаднем направлении.

Симптоматика перелома позвонков крестца

При получении перелома крестца, пострадавший может ощущать такие характерные симптомы:

Паралич и парезы нижних конечностей. Такие симптомы могут появиться в том случае если перелом сопрягается с нарушением целостности спинного мозга (такое сочетание встречается довольно редко).
Гематома и отечность в травмированной области.
Болевые ощущения различной интенсивности. Боли могут быть как легкими, так и мучительными, нестерпимыми.
Онемение кожных покровов. Это ощущение может распространиться не только на копчиковый отдел спины, но и даже на бедра и ягодицы. Локализация онемения будет зависеть от того какие нервы повреждены.

Стоит отметить, что в некоторых случаях, после получения травмы пациенты не сразу обращаются в лечебное учреждение за помощью. Пациент может решить (например, после падения и ушиба), что если он встал и ходит, то все нормально, а боли постепенно пройдут.

Необходимо помнить о том, что если Вы оказались в подобной ситуации, и испытываете терпимые боли, следует обратить внимание на следующие признаки, указывающие на наличие перелома крестца:

Задержка мочеиспускания.
Позывы к мочеиспусканию участились.
Недержание мочи.
Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, в сидячем или лежачем положении.
У женщин могут происходить нарушения менструального цикла.
Мужчин могут беспокоить проблемы с импотенцией.

Как диагностируется перелом

Врачи-ортопеды настоятельно рекомендуют при получении различных травм, которые могли способствовать возникновению перелома, обязательно проходить обследования, для того чтобы подтвердить наличие или отсутствие перелома.

К сожалению, большинство пациентов обращается за помощью слишком поздно, в результате чего имеет потом целый ряд осложнений.

При первичной консультации врач обязательно проводит личный осмотр пациента, собирает жалобы и назначает дальнейшие инструментальные методы диагностики для того чтобы

проверить целостность позвонков

крестца и костей.

Для того чтобы определить наличие перелома, могут использоваться следующие методы диагностики:

Рентгенография. Рентген-лаборант снимает пояснично-крестцовый отдел позвоночника в двух проекциях (боковой и прямой). Это позволяет увидеть возможные нарушения целостности.
КТ. При помощи компьютерной томографии можно выявить трещины даже незначительного размера.
МРТ. Этот метод необходим если необходимо оценить нарушения целостности нервной ткани, мышечной ткани, связок и сосудов.

Как правило, вначале всегда проводится рентгенография, а далее если есть какие-то, подозрения назначаются более детальные методы обследования.

Какое лечение необходимо для восстановления

Лечение переломов крестца может проводиться по консервативной или оперативной методике. Данный выбор будет зависеть от тяжести перелома и того периода, когда пациент обратился за помощью (запущенный или незапущенный перелом).

Консервативное лечение состоит в следующих мероприятиях:

Постельный режим на срок от 30 до 60 дней. Он назначается сразу же после получения травмы. Врач может прописать больному одну из двух позиций для лежания (на животе или спине, с подкладыванием валика под пояснично-крестцовый отдел). Если перелом сопрягается нарушением целостности тазовых костей, то валик дополнительно подкладывают под колени, а сами ноги разводят в стороны.
Лечение медикаментозными средствами. Обезболивающие препараты первое время вводят путем инъекций (Баралгин, Диклофенак, Анальгин), после назначают прием в таблетированной форме (Анальгин, Нимид, Диклофенак, Пироксикам).
При нестерпимых болевых синдромах назначают блокады анестетиками. Область перелома обкалывают Лидокаином или Новокаином.
Через 30 – 60 дней пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Этот этап является конечным в лечении. Среди процедур могут назначить: электрофорез, ЛФК, плавание.

Оперативное (хирургическое) лечение назначается только в исключительных случаях, когда вместе с крестцом повреждается целостность сосудисто-нервного пучка или спинного мозга. Операция также необходима при переломах крестца со смещениями. В этом случае необходима фиксация металлоконструкциями.

Перелом крестцового отдела позвоночника – это остро возникшее патологическое состояние у человека, при котором нарушается целостность крестцовых позвонков. Данное состояние встречается в 25-30% случаев всех травм крестца и в 20-25% случаев является самостоятельной патологией (в остальных 75-80% сочетается с переломом тазовых костей, потому что входит в структуру тазового кольца). Встречается повсеместно, среди всех возрастных групп.

Классификация

Классификация по тяжести процесса:

Стабильный, не осложненный перелом. Костные отломки не смещаются, сосуды и нервы не повреждены, разрыва тазового кольца нет;
Нестабильный, осложненный. Происходит нарушение целостности сосудов или нервов, костные фрагменты смещаются и могут травмировать сосудисто-нервный пучок и мышцы, нарушено тазовое кольцо.

По направлению перелома существует несколько разновидностей:

Горизонтальный перелом – линия перелома размещена горизонтально, чаще всего в нижней половине крестцового сочленения, характерно для изолированного перелома;
Вертикальный перелом – линия перелома размещена вертикально, по правой или левой стороне крестцового сочленения, чаще всего сочетается с переломом тазовых костей;
Косой перелом – линия перелома размещена по диагонали крестцового сочленения, характерно для сочетанного перелома с тазовыми костями;
Оскольчатый перелом – линия перелома неровная, образует костный отломок на боковой поверхности крестцового сочленения, может встречаться как самостоятельная патология, так и в сочетании с другими видами перелома крестца.

Причины возникновения

Среди основных причин переломов крестцового отдела позвоночника можно отметить:

Падения с высоты на ягодицы (чаще всего характерно при попытке суицида);
Остеопороз (возникает при длительном сидении на стуле);
Сдавливание таза в переднезаднем направлении;
ДТП;
Прямой удар по крестцовому сочленению;
Бытовые травмы;
Опухоль позвоночника;
Осложнения после родов.

Симптомы переломов крестца

Симптомы перелома крестцового сочленения достаточно скудные:

Боль в нижнем отделе спины, различной интенсивности, от легкой и ноющей до острой, колющей и мучительной;
Онемение кожи в поясничном, копчиковой отделах спины, на ягодицах и бедрах (зависит от поврежденного нерва);
Парезы или параличи ног – возникает только при нарушении целостности спинного мозга, что происходит при данной травме не часто;
Недержание мочи, учащение мочеиспускания или его задержка (нарушения мочеиспускания);
Импотенция у мужчин;
Нарушение менструального цикла;
Усиление болей при ходьбе, в некоторых положениях тела, при сидении на стуле, лежа на спине;
Гематома в месте травмы;
Отечность в месте травмы.

Диагностика

После сбора жалоб и анамнеза, а также осмотра пациента врач назначает инструментальные методы диагностики, которые позволят обнаружить нарушение целостности костей:

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза в прямой и боковой проекциях;
КТ (компьютерная томография) – определяет даже незначительные трещины в костях;
МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет обнаружить не только нарушение целостности кости, но и повреждения сосудов, нервов и мягких тканей (мышцы, связки и пр.).

Лечение переломов крестца

Первая помощь пациентам с переломом крестцового отдела позвоночника

Изолированный перелом крестца не требует оказания помощи пациенту на месте получения травмы, он может самостоятельно добраться до медицинского учреждения за квалифицированным лечением.

Для оказания первой помощи пострадавшему с сочетанным переломом крестца и таза, необходимо подготовить твердые носилки (двери, доски) и уложить туда пациента лежа на животе или лежа на спине, но при этом следует подложить под колени валик из ткани и развести ноги в стороны (поза «лягушки»). При необходимости следует дать симптоматические препараты (чаще всего обезболивающие средства).

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения направлены на устранение боли, восстановление целостности копчикового сочленения и на возвращение пациента к привычному ритму жизни. Основные методы:

С первых минут травмы назначается строгий постельный режим на 1-2 месяца. В зависимости от вида перелома и направления смещения костных отломков существует две позиции – лежа на животе и лежа на спине с подкладыванием валика под поясничный и крестцовый отдел позвоночника. При наличие перелома тазовых костей валик подкладывается под колени пациента и ноги разводятся в стороны.
Медикаментозное лечение – обезболивающие препараты, первоначально в инъекционной форме (Анальгин, Диклофенак, Баралгин и пр.), после чего в таблетированной (Диклофенак, Анальгин, Нимид, Пироксикам)
Блокады анестетиками (Новокаин, Лидокаин) – обкалывание области перелома производится при выраженном болевом синдроме
Физиотерапия. Является конечным этапом в лечении перелома, после 1-2 месяцев, когда пациенту разрешено подниматься и сидеть:
- ЛФК. Восстанавливает подвижность позвоночника и нижних конечностей, укрепляет мышцы, восстанавливает нервную проводимость;
- Электрофорез с кальцием. Ускоряет образование костной мозоли и восстановление пациента;
- Плавание. Щадящий режим водных нагрузок, ЛФК на воде позволяет ускорить реабилитацию пациента, уменьшить посттравматический болевой синдром.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение при изолированных переломах крестца проводится крайне редко: только при нарушении целостности сосудисто-нервного пучка и спинного мозга или при выраженных смещениях (фиксируется металлоконструкциями).

Осложнения

Осложнения после перелома крестца встречаются не часто:

Парез или паралич ног;
Недержание мочи;
Нарушения менструальной функции;
Импотенция у мужчин;
Посттравматический болевой синдром более, чем 2 месяца после перелома;
Нарушение чувствительности кожи по ходу поврежденного нерва.

Профилактика

С целью профилактики переломов крестцового отдела позвоночника следует соблюдать несколько правил и условий:

Соблюдать правила дорожного движения, избегая ДТП;
Не нарушать технику безопасности на рабочих местах и в быту;
Регулярно сбалансировано питаться;
Избегать суицидальных действий;
Своевременно обращаться за медицинской помощью при любом заболевании.

loading…

Одну из главных функций пояснично-тазовой области выполняет крестец. На него выпадает большая часть нагрузок, которые приходятся как на таз, так и на позвоночник. Перелом крестца – явление достаточно редкое, которое сопровождается зачастую повреждениями самих костей таза.

Причины

Самая частая причина перелома крестца — падение

Перелом крестца чаще всего возникает по причине падения на копчик, когда происходит прямой удар. Такие переломы крестца составляют около двадцати процентов от всех видов травм этой области. Еще одна причина, по которой происходит перелом крестца – это сдавливание тазовых костей в переднезаднем направлении. Различают поперечный перелом, а также оскольчатый. Наиболее распространены поперечные переломы крестца, при которых они расположены ниже уровня крестцово-подвздошных соединений. А перелом оскольчатого типа – это когда линия расположена выше этих сочленений.

Симптомы

Признаки перелома крестца зачастую напоминают симптомы повреждений тазовых костей или иных областей позвоночника, поэтому не всегда удается сразу поставить правильный диагноз.

Самыми частыми симптомами перелома крестца становятся следующие: припухлость в этой области и болезненные ощущения, которые иногда проявляются только при пальпации. Это признаки легкого перелома. Если же перелом тяжелый, то может присутствовать кровоизлияние, которое бывает иногда обильным, а боли усиливаются и присутствуют непрерывно. В тяжелых случаях боль может передаваться в область паха и поясницы.

Виды переломов крестца: вертикальный, косой, поперечный

Бывает такой перелом крестца, когда смещаются дистальные фрагменты. В этом случае при пальпации чувствуются своеобразные ступеньки в области, где есть перелом. При таком виде перелома может также повредиться прямая кишка и, более того, стенка брюшного отдела. Кроме того, иногда присутствуют нарушения неврологического характера, когда происходит повреждение верхнего ягодичного нерва и нервных окончаний конского хвоста спинного мозга. Если нарушены I и II корешки крестца, то последствия проявляются в виде нарушения двигательной функции.

Диагностика

Основным способом выявления перелома крестца является рентген. Но он должен осуществляться в двух проекциях – фронтальной и прямой. Если нужно, то такая рентгенография дополняется косой и сагиттальной проекцией. В случае очень сложного перелома назначается также такое обследование, как компьютерная томография.

Методы лечения

Основа лечения — постельный режим

Специальное лечение при переломах крестца, как правило, не назначается. В основном оно сводится к консервативному методу избавления от проблемы. Итак, лечение заключается, прежде всего, в соблюдении строгого постельного режима. Такой режим соблюдается в среднем две-четыре недели (в зависимости от тяжести перелома крестца: есть смещение дистальных фрагментов или нет). При этом поверхность, где лежит больной, должна быть обязательно твердой.

Необходимо также использовать специальный широкий валик, который нужно подложить под поясницу и проксимальную крестцовую область. Эта процедура проделывается для того, чтобы максимальным образом разгрузить то место, где произошел перелом, а также для репозиции смещенных дистальных фрагментов. Время от времени больному разрешается переворачиваться ненадолго на бок, но при условии, если в таком положении болевые ощущения не усиливаются. Вертикальное (сидячее) положение, как правило, разрешается только по истечении месяца-полтора. А полностью организм восстанавливает свои функции через два-два с половиной месяца.

Разумеется, консервативное лечение подразумевает назначение обезболивающих лекарственных средств. Так, чаще всего обезболивание осуществляется при помощи новокаиновой пресакральной блокады.

Лечение посредством бимануальной коррекции производится, когда перелом не слишком тяжелый. В случае неэффективности данного метода применяются такие способы, как ламинэктомия, декомпрессия. Затем следует этап стабилизации крестца, что подразумевает применение специальных изогнутых пластин, которыми закрепляется поврежденный участок.

В особо сложных случаях прибегают к операции

Оперативное лечение применяется не очень часто – только в тех случаях, когда перелом нестабилен, а также если наблюдается сильное сосудистое кровотечение в поврежденной области. В таком случае оперативное лечение заключается в гемостазе (остановка кровопотерь) и остеосинтезе, осуществляемом посредством специальных винтов.

Любое лечение завершается физиотерапевтическими процедурами, массажем и лечебной физкультурой.

Чтобы последствия перелома не оказались плачевными, необходимо дождаться полного излечения, строго соблюдать постельный режим и все врачебные предписания.

В противном случае есть риск развития вторичных нарушений неврологического характера. Возможны также такие последствия, как нарушение чувствительности кожного покрова и недержание мочи.

Перелом боковой массы крестца формируется при прямом нанесении удара в области крестцового отдела позвоночника. Реже причиной деформации является давление на нижнюю часть позвоночного столба при сидении на стуле. Такая ситуация встречается у пожилых пациентов с остеопорозом костей (снижение плотности из-за нарушения усвоения кальция).

По статистике перелом крестца в переднезаднем направлении встречается у 20% пациентов с повреждениями крестцового отдела позвоночника. На рентгенограмме при такой патологии прослеживается поперечная линия просветления ниже крестцово-подвздошного соединения. При наличии повреждения выше данной метки устанавливается диагноз оскольчатого перелома.

Симптомы

Симптомы травматического перелома крестца следующие:

боль в нижней части спины;
отечность крестцового отдела;
образование гематомы (ограниченное скопление крови);
невозможность сидения на стуле из-за болевых ощущений;
иррадиация болевого синдрома в нижнюю конечность;
учащение мочеиспускания;
затруднение дефекации;
нарушение менструального цикла у женщин.

Вышеописанные симптомы являются классическими. Для постановки диагноза достаточно наличия линии просветления и смещения отломков на рентгенограмме.

Остальные признаки патологии формируются за счет раздражения нервных сплетений, отека мягких тканей и кровоизлияния. В зависимости от степени выраженности сопутствующих изменений формируются клинические симптомы недуга.

Практикующему врачу достаточно анамнеза на боль в крестцовом отделе позвоночного столба и внешней припухлости кожных покровов, чтобы направить пациента на рентгенографию в двух проекциях.

Ошибки при диагностике заболевания заключаются в том, что симптоматика заболевания схожа с травмами позвоночного столба, костей таза и репродуктивной сферы. Встречаются случаи, когда врачи пропускают патологию, так как клинические симптомы не совсем классические. Их можно спутать с патологическими изменениями других органов.

К примеру, при сильной иррадиации боли в область голени или коленного сустава специалисты в первую очередь исключают остеохондроз и межпозвонковые грыжи, поскольку остеохондроз, к примеру, встречается у 80% людей. С течением времени будет наблюдаться внешняя деформация, которую уже сложно не увидеть.

Закрытый перелом со смещением затрагивает прямую кишку или брюшную полость. В такой ситуации возникают боли внизу живота или затруднение при дефекации. К патологии присоединяется неврологическая симптоматика, связанная с раздражением пояснично-крестцовых нервных сплетений.

Виды травматических повреждений

Травматические повреждения крестцового отдела лучше разделить на отдельные виды, чтобы легче определять симптомы патологии.

Основные виды травм крестца:

Смещение боковых масс.
Уменьшение высоты крестцовых позвонков.
Ушиб мягких тканей.
Поперечное смещение позвонков.

Смещение боковых масс на рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника свидетельствует о наличии перелома. Клинические признаки патологии: боль при движении или сидении. Основными методами лечения состояния являются постельный режим (если смещение незначительное) или хирургическая иммобилизация фрагментов.

Уменьшение высоты крестцовых позвонков возникает при их компресссии (сдавление в верхне-нижнем направлении). На рентгенологическом снимке при такой патологии наблюдается уменьшение высоты крестцового сегмента в области повреждения. Травма считается достаточно серьезной, поэтому требует квалифицированного лечения. Возможно, понадобится и оперативное вмешательство.

Если происходит смещение позвонка, у пациента появляется головная боль, рвота, тошнота и другие признаки заболевания. Вероятно онемение нижних конечностей при поражении нервных сплетений.

Ушиб мягких тканей – самая легкая травма. При нем не наблюдается деформации костной структуры крестца. Симптомы патологии формируются за счет отека и повреждения мышечно-связочного аппарата.

Закрытый поперечный перелом сопровождается болевыми ощущениями из-за раздражения связок. Только при ходьбе может возникать резкая боль. Реабилитация после подобных деструктивных изменений продолжается в течение 1-2 месяцев. Данного срока достаточно, чтобы анатомические структуры зажили (при соблюдении пациентом постельного режима).

При выраженном поперечном повреждении наблюдаются серьезные последствия. К примеру, невропатологи всегда проверяют функциональность ног при наличии у пациента деструктивных изменений крестцовой части позвоночника. Возможно ограничение подвижности в коленных суставах и онемение кожных покровов нижней конечности.

Основные последствия

Последствия перелома крестца зависят от выраженности деструкции костей и объема поражения окружающих тканей.

Виды осложнений после деструкции крестцовой части позвоночника:

неврологические – боли в ногах, онемение кожи бедра, ослабление коленного и ахиллового рефлексов;
сосудистые – шелушение кожи, отечность и гиперемия в области повреждения;
миофасциальные – ограничение подвижности конечности.

Если наблюдаются данные последствия, необходима грамотная реабилитация. Многие симптомы заболевания удается облегчить при выполнении лечебной физкультуры. Существуют реабилитационные центры, специалисты которых помогают пациентам после травматических повреждений позвоночного столба. Они разрабатывают индивидуальный перечень упражнений, помогающих избавиться от последствий заболевания.

Таким образом, перелом крестца может протекать в виде незначительных болевых ощущений или, наоборот, сопровождаться сильными болями. Клинические симптомы недуга определяются особенностями и объемами поражения тканей.