Контрактура — это состояние, при котором ограничена подвижность сустава. Обуславливает такое явление патологическое рубцовое стяжение мягких тканей, окружающих сустав: мышц, кожи, подкожной клетчатки.
Оглавление [Показать]
Контрактура мышц
При мышечной контрактуре наблюдается патологический тонус или регидность мышц, связок, сухожилий. Если данный процесс прогрессирует, наблюдается фиброзирование мышц, то есть мышечная ткань, способная к сокращению, преобразуется в фиброзную, которая утратила такую функцию. Другими словами, сустав не в состоянии полностью согнуться или выпрямиться по причине того, что связанные с ним мышечные пучки не могут до конца расслабиться и дать возможность костям сустава принять одно из крайних физиологических положений.
Чаще всего контрактура мышц развивается вследствие травм, воспалительных заболеваний, операций. Особенно это касается тех случаев, когда в течение длительного времени пораженная конечность была зафиксирована в неподвижном положении. В результате патологического тонуса мышц изменяются нервные сигналы и формируется контрактура.
В некоторых случаях контрактура (фото, демонстрирующие такое состояние, имеются в статье) развивается при травмировании мышц и неполном их восстановлении, в результате чего выполнять свои функции в полном объеме мышцы не в состоянии. Интенсивный болевой синдром еще больше усугубляет течение патологического процесса, так как болезненные ощущения в суставах или мышцах так или иначе заставляют человека ограничивать движения.
Виды
Симптомы и причины структурных изменений в суставах и прилегающих тканях многообразны, поэтому классифицировать контрактуры достаточно затруднительно. Общепризнанная система деления – исходя из непосредственной причины их развития.
- Структурная (пассивная) контрактура. Она возникает в результате структурного изменения местных тканей (сухожилий, суставов, мышц, связок, фасций или кожи). Развивается при грубых нарушениях кровоснабжения или длительной неподвижности сустава.
- Неврогенная (активная) контрактура. Она вызывает длительное напряжение определенных мышц, в результате которого развиваются рубцово-дистрофические изменения в капсуле сустава и мышцах.
Эти два вида неразрывно связаны между собой и выступают стадиями одного и того же процесса. Для них характерны патологические нарушения в мышечной системе.
Кроме этого, контрактура может иметь как приобретенный, так и врожденный характер. Приобретенная, в свою очередь, подразделяется на неврогенную и посттравматическую.
Данный недуг чаще всего поражает мелкие суставы. Например, контрактура может развиться при полной потере подвижности суставов пальцев на протяжении нескольких месяцев. Она называется иммобилизационной. Из состояний, затрагивающих крупные суставы, выделяются контрактура тазобедренного сустава и контрактура плеча.
Ладонный фиброматоз
Контрактура пальцев руки, или Дюпюитрена, — наиболее распространенный и в то же время опасный вид данной патологии. Развивающиеся узлы на ладони часто ошибочно принимают за мозоли. Постепенно нарушается нормальное движение пальцев. Утолщение соединительной ткани в какой-то момент становится настолько велико, что пальцы уже не имеют возможности разогнуться и остаются в таком скрюченном положении. Чаще всего недуг поражает безымянный палец и мизинец. По каким причинам развивается контрактура кисти, сегодня достоверно неизвестно. Есть данные, что такое состояние чаще всего возникает у мужчин среднего и старшего возраста. Чем старше человек, тем выше риск возникновения данного недуга. Кроме этого, контрактура руки чаще развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, эпилептическими припадками. Также имеет место генетическая предрасположенность. То есть если у кого-то из родных была контрактура кисти, то вероятность заболевания значительно увеличивается.
Для лечения контрактуры Дюпюитрена применяют консервативный метод. На начальной стадии приостановить дальнейшее развитие патологии помогут массаж и физиотерапия. Но при сильном ограничении подвижности пальцев используют специальные ферментные препараты (например, инъекции лекарства «Лидаза»), помогающие размягчить ткани. Некоторые клиники применяют метод ударно-волновой терапии, который позволяет достичь довольно неплохих результатов. Контрактура пальцев в тяжелой форме требует оперативного вмешательства.
Причины патологии
Контрактура — это наиболее частое осложнение повреждений суставов, таких как вывихи, ушибы, переломы, огнестрельные ранения, воспаления, заболевания нервной системы и др.
В группе риска находятся спортсмены и люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, так как в этом случае повышен риск повреждения суставов, костей, мышц. Люди, которые работают на химическом производстве, предрасположены к появлению ожоговых контрактур. У скрипачей, пианистов и других музыкантов может развиться контрактура пальцев руки, так как во время длительных тренировок пальцы испытывают сильное напряжение.
Пассивная контрактура развивается в результате механических препятствий как в самом суставе, так и в сухожилиях, мышцах, фасциях или коже. У людей с активными контрактурами отсутствуют механические препятствия в области сустава или в окружающих тканях. Вместо этого имеется нарушение или ограничение двигательной активности. При этом в отдельных мышечных группах наблюдается длительное тоническое напряжение. Нарушается равновесие между мышцами-антагонистами, в результате суставы «заклинивают». Таков механизм развития активных контрактур. На начальной стадии существования они еще нестойки и поддаются относительно простой коррекции. Активные контрактуры исчезают после того, как нормализуется двигательная активность. Однако со временем они становятся более стойкими.
Встречаются и смешанные формы, когда первопричину ограничения движений определить достаточно трудно. Это бывает в том случае, если при первом обследовании пациента имеются признаки как механического повреждения, так и поражения нервной системы.
Стадии
-
Неврогенная. Бездеятельность поврежденной конечности провоцирует стойкие очаги возбуждения в ЦНС. Эти очаги посылают на периферию импульсы, формируя тем самым патологический тонус. Одновременно с этим в тканях конечности развиваются биохимические изменения.
-
Миогенная. Вследствие биохимических сдвигов и неврогенной реакции происходят изменения и в мышечной ткани (дегенерация и атрофия).
-
Миодесмогенная. Вес и объем конечности резко уменьшаются, в мышцах развиваются дегенеративные изменения. Возникает гипертрофия мышц, которая, прогрессируя, перерастает в атрофию.
-
Атрогенная. Наблюдается утолщение и сморщивание капсулы сустава, суставной хрящ становится менее прочным и эластичным. Появляются рубцы, спаивающие капсулу и хрящ. Происходит сморщивание фасций, разрастается межмышечная соединительная ткань и частично заменяет собой мышечную. Мягкие ткани и кости спаиваются. Развиваются третьи точки фиксации, препятствующие движению сустава.
Возможные осложнения
Контрактура — это серьезная патология, и если ее не лечить, могут развиться такие осложнения, как тугоподвижность и даже анкилоз (полная неподвижность с перерождением суставных тканей). Часто недуг охватывает и смежные суставы. Так, например, при нарушении нормального функционирования голеностопного сустава в патологический процесс со временем вовлекаются стопа, коленный, тазобедренный сустав (развивается контрактура тазобедренного сустава), поясничный, а затем грудной и шейный отделы позвоночника.
Патологии верхних конечностей не менее опасны. Так, локтевая контрактура приводит к снижению функциональности кисти руки. Это делает затруднительным самообслуживание на бытовом уровне и элементарный труд.
Диагностика
Предварительная диагностика включает в себя опрос пациента и его осмотр. Также врач выяснит, имелись ли случаи данной патологии у близких родственников. После специалист определит, способна ли конечность выполнять действия и какова степень деформации. Пальпация зоны поражения позволит обнаружить наиболее болезненные участки. Как правило, такие манипуляции дают возможность поставить точный диагноз, и в дополнительных исследованиях необходимости не возникает. В некоторых случаях может потребоваться рентген для того, чтобы точно определить расположение аномальной области.
Контрактура: лечение
Прежде чем начать лечение, необходимо полностью устранить причину, которая спровоцировала развитие данного недуга. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Далее поговорим о методах, которые используются для избавления от патологии.
Консервативное лечение
Как правило, при контрактуре назначают консервативную терапию, направленную на восстановление нормальной амплитуды движений конечностей. К ней относятся:
-
медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, анальгетики, миорелаксанты);
-
лечебные блокады — в полость сустава вводят препараты, оказывающие рассасывающее действие;
-
мануальная терапия и массаж;
-
механотерапия;
-
физиотерапия (электрофорез, УВЧ);
-
ортопедические методы (эластическая тяга, закрутка, ортезы);
-
тракция (вытяжение);
-
этапные гипсовые повязки.
Хирургическое вмешательство
Главной целью вышеуказанных мероприятий является устранение симптомов воспаления, снятие отечности, восстановление подвижности сустава. Однако все эти методы не вовлекают в процесс работу мышц. А ведь именно мышцы — основной «двигатель» суставов. Поэтому в некоторых случаях, если обнаружена контрактура, операция — это необходимость.
Хирургическое лечение включает:
-
иссечение рубцов и кожную пластику;
-
фасциотомию;
-
тенотомию;
-
фибротомию;
-
капсулотомию;
-
артролиз;
-
артропластику;
-
остеотомию.
В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись. Но для тканей это травматичный процесс. При помощи операции можно избавиться от механической причины контрактуры, но патологический тонус и боль никуда не денутся. Восстановление нормальной мышечной активности в любом случае необходимо, потому как, устранив только механическое препятствие, контрактура исчезнет лишь частично, и нормальное движение в суставе будет восстановлено не в полном объеме.
Естественные способы лечения
Контрактура — это патология, лечить которую нужно системно. Естественные методы помогают не бороться с симптомами, а устранить причины развития недуга. Если развилась контрактура, лечение включает в себя:
-
силовую кинезитерапию;
-
мануальную терапию, механотерапию, лечебную физкультуру;
-
бальнеотерапию, лечебные ванны;
-
физиотерпию;
-
фитотерапию;
- сбалансированную диету.
Заключение
Для предупреждения возникновения контрактуры важно не допустить развития воспалительного процесса в организме, поэтому все заболевания лечить следует своевременно. Всегда необходимо следить за положением своего тела: если локтевой сустав продолжительное время необходимо держать в согнутом состоянии, то сгибать его следует под прямым углом, лучшее положение для пальцев кисти — полусогнутое, для ног наиболее оптимальным положением является выпрямленное.
Если случилась такая неприятность, как перелом кости или вывих сустава, и необходима продолжительная иммобилизация, не стоит отчаиваться. Риск развития контрактуры мышц можно минимизировать, при условии что с первого дня будет проводиться активная мышечная работа. Если случился перелом костей одной конечности, физические упражнения можно выполнять здоровой рукой или ногой. Восстановительные процессы после мышечной активности, кроме поработавших мышц, затронут и мышцы в проблемной зоне. Причем процесс регенерации будет более выраженным, если прорабатывать крупные мышцы. Берегите себя и будьте здоровы!
Контрактура (фиброматоз) ─ достаточно распространенное заболевание околосуставных тканей, сухожилий и поверхностей суставов, приводящее к сгибательной деформации с последующей утратой двигательных функций пораженной конечности. В зависимости от ее типа, степени поражения и локализации возможна частичная или полная утеря трудоспособности. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины старше 45 лет.
Разновидности и причины контрактур
Классификация контрактур основывается на причинах их происхождения и последующем проявлении болезни.
1. По типу ограничения движений суставов:
• сгибательная ─ препятствующая разгибанию;
•
разгибательная ─ ограничивающая сгибание;
•
ротационная ─ сдерживающая вращения в любую сторону;
•
приводящая и
отводящая ─ мешающие выполнять перемещение вбок и обратно.
2. По генезису заболевания:
• врожденные, являющиеся результатом патологии развития плода;
•
приобретенные , как последствия мелких травм или обширных повреждений, перенесенных заболеваний.
Врожденные, всегда стойкие контрактуры обусловлены недоразвитием сустава или определенной группы мышц (косолапость, кривошея и прочее).
Приобретенные обычно носят посттравматический или неврогенный характер, в зависимости от происхождения и местоположения подразделяясь на следующие виды.
• Дерматогенные контрактуры образуются как последствия серьезных дефектов кожи в результате обширных, захватывающих околосуставную область ожогов, воспалительных процессов, ранений. Такие дефекты, как притягивание плеча к предплечью или туловищу, межпальцевое срастание появляются из-за вторичного натяжения кожи, стягивания ее келоидными рубцами.
• Десмогенные развиваются при сморщивании после воспалений или механических повреждений фасций, связок и суставных сумок.
• Миогенные могут возникнуть вследствие миозита острого или хронического, мышечной ишемии (ишемическая контрактура Фолькмана), при продолжительном сдавливании мышечной ткани ноги, руки.
• Тендогенные связаны с воспалительным или травматическим изменением связок.
• Артрогенные жесткие формируются при патологии суставов, их поверхностей и системы связок.
• Неврогенные являются последствиями паралича при мозговых кровоизлияниях (инсульта), обусловленных некоторыми заболеваниями спинного мозга (в частности, при ДЦП) судорожными сгибаниями или разгибаниями конечностей.
• Условно-рефлекторные контрактуры развиваются в ответ на компенсаторные реакции опорно-двигательной системы. Например, при разных по длине нижних конечностях наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе.
При отсутствии перемены положения руки или ноги длительное время, из-за необходимости зафиксировать кость после перелома, может возникнуть так называемый иммобилизационный фиброматоз. Воздействие вредных профессиональных факторов ─ хронических травм, функциональной нагрузки на одну и ту же часть тела ─ создает профессиональные контрактуры. С течением времени развивается комбинированная форма болезни, когда рубцовые изменения охватывают и мышцы, и связочно-капсулярный аппарат.
Точно определить основные причины, приводящие к развитию фиброматоза, современная медицинская практика пока не в состоянии. Считается что определенное влияние на появление контрактуры Дюпюитрена, поражающей кисти рук у кровных родственников, влияет наследственность. Люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, страдающие сахарным диабетом и эпилепсией, также находятся в зоне риска.
Симптомы и диагностика болезни
Основным симптомом развития контрактуры является нарастающее ограничение подвижности сустава, все более заметная фиксация его в одном положении. Так, развитие контрактуры Дюпюитрена в I стадии проявляется образованием плотных узелков на ладони, затем затрудняется разгибание пораженных пальцев, далее происходит утолщение и укорочение связок кисти.
Если образование временных контрактур связано с резкими болевыми ощущениями, то развитие стойких видов заболевания происходит вначале малозаметно и безболезненно. Меньше тревожат больных появляющаяся малоподвижность сустава локтевого и плечевого, слабо влияющая на трудоспособность. Фиброматоз же коленного, голеностопного или тазобедренного сочленения серьезно ухудшает качество повседневной деятельности, он способен не только нарушить походку, но и сделать человека калекой.
Надо знать
Даже после удачно проведенного лечения контрактуры часто наблюдаются рецидивы данного заболевания. Согласно имеющейся медицинской статистике случаются они обычно через 5 лет, независимо от того, консервативные или хирургические методы при этом использовались. Надо быть готовым к возможному возврату болезни и тщательно отслеживать состояние мышц и суставов.
При отсутствии болезненных ощущений поводом обратиться за врачебной консультацией должно стать любое видоизменение формы, неестественность положения или ограничение подвижности какой-либо части тела (челюсти, колена, стопы, локтя и кисти руки, шеи). Для постановки диагноза необходим осмотр специалиста ─ хирурга или врача-ортопеда, проведение рентгенографии. Желательно выявить болезнь на ее первых стадиях, когда еще имеется возможность избавиться от нее окончательно, полностью восстановив нормальное функционирование мышц, связок, суставов.
Методы лечения
Контрактуры временные могут возникать при рефлекторном сокращении мышц для удерживания сустава в наименее болезненном для него положении. Обычно они не влияют кардинальным образом на его подвижность. После стихания боли рубцовые новообразования рассасываются сами при восстановлении кровообращения и двигательной активности. При долговременном сохранении вынужденного положения сустава фиброматоз способен переходить в комбинированную форму, которая тяжело поддается излечению.
Лечение стойких контрактур сложное, требует длительного и терпеливого исполнения всех предписаний лечащего врача. Бездеятельность и попытки в домашних условиях насильно выпрямлять или, наоборот, сгибать больной сустав, распрямлять стянутую мышцу руки или ноги приводят к расширению очага поражения, ускоренному развитию заболевания. В случае же полного отсутствия лечения больному может грозить полная утрата подвижности пораженных суставов (анкилозы).
Консервативное лечение всех типов контрактур заключается в проведении всевозможных процедур, позволяющих возобновить максимальную естественную амплитуду движения сустава, избавиться от болей, улучшить питание и тонус околосуставных мышц. В зависимости от причины развития, локализации рубцовых образований, степени повреждения тканей и возраста пациента назначается весь комплекс или отдельные лечебные процедуры из нижеследующего перечня:
• медикаментозная терапия с использованием анальгетиков, гормонов, НПВС;
• проведение лечебных блокад ─ введение лекарственных препаратов в суставную полость или область узелка соединительной ткани на ладони при синдроме Дюпюитрена;
• мануально-терапевтические манипуляции (суставные и мышечные техники);
• физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ);
• лечебная гимнастика и массаж;
• оперативное вмешательство.
Большая часть процедур направлена на устранение болезненности, отечности, уменьшения воспалительного процесса. Их цель ─ облегчить и ускорить процесс восстановления полноценного объема движений суставов. Для предупреждения деформаций и мобилизации слабо и средне пораженных фиброматозом мышц стараются зафиксировать сустав в его естественном положении путем тяг, наложением лубка или шины, с помощью специальных ортопедических аппаратов.
В стадии, когда рубцовое перерождение сухожилий приводит к значительным деформациям и лишению трудоспособности из-за потери подвижности конечности, применяется кардинальный способ лечения ─ хирургический. Для сдерживания развития контрактуры Дюпюитрена в степени образования подкожных узелков хирург может произвести игловую апонейротомию ─ удаление рубцовой ткани с помощью иглы. Своевременно произведенная операция позволяет вернуть все функции пальцев и кисти в целом.
При запущении болезни потребуется производить рассечение фиброзноизмененных сухожилий (тенотомия), мышц (фибротомия), капсулы (капсулотомия) и спаек (артролиз) сустава. В крайнем случае, применяется остеотомия ─ рассечение кости для коррекции ее формы с целью полного или хотя бы частичного восстановления функций деформированной конечности.
Профилактика приобретенных контрактур
Контрактура является как раз тем заболеванием, которое проще предотвратить, чем излечить. Учитывая, что она является осложнением большинства воспалительных и травматических заболеваний, необходимо своевременно и правильно проводить их лечение. Очень важно продолжать курс назначенных врачом лечебных процедур до окончательного выздоровления.
После длительного периода неподвижности или малоподвижности суставов и мышц из-за болевого синдрома, после переломов основным средством их реабилитации и профилактики фиброматоза будет лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения, которые больной проводит сначала под наблюдением специалиста, а затем в домашних условиях самостоятельно, позволяют предотвратить развитие посттравматической контрактуры.
Минимизировать риск их образования зачастую способен и массаж. Его рекомендуют применять пластические хирурги во избежание стягивания мышц и кожи лица в местах расположения послеоперационных швов. Капсулярная контрактура, как наиболее распространенное осложнение после операций по коррекции формы и размера груди, также устраняется благодаря регулярному массажу.
Народные методы лечения
Домашние методы лечения контрактур используются на начальной стадии заболевания и в период послеоперационной реабилитации. В первую очередь, самостоятельно проводятся ежедневные упражнения, помогающие разработать травмированный и долго бездействующий сустав для устранения тугоподвижности. Строго и терпеливо выполняя назначенную врачом-ортопедом гимнастику и массаж, родители малышей могут успешно справиться с некоторыми видами врожденных контрактур. Важны такие занятия в домашних условиях и при ДЦП, и после перенесенного инсульта.
Упражнения будут наиболее эффективны после теплой ванны, горячего укутывания, грязевых припарок или аппликаций. Лечебное воздействие ванн можно усилить, добавив в воду ароматические масла или экстракты хвои, эвкалипта, березовых почек, брусники, чаги, солей Мертвого моря. Тепловые процедуры, проводимые за 15-20 минут до рекомендованного комплекса физкультуры, способствуют уменьшению мышечного спазма, облегчают болевые ощущения при растяжении рубцов и стянутых сухожилий.
Для восстановления полноценного питания тканей и кровообращения на пораженном фиброматозом участке тела пользуются простыми и проверенными народными средствами.
• Лавровое масло из свежих плодов растения при наружном применении слегка усиливает кровообращение в тканях и, благодаря мазеподобной консистенции, одновременно используется для проведения массажа. Хорошо смягчает рубцы на коже.
• Согревающая растирка на основе горького стручкового перца (8-10 штук), настоянного в течение 9 дней на смеси растительного масла и керосина (по 250 мл), улучшает кровоток.
• Примочки из настойки корневища окопника лекарственного (1 ст. ложку сырья настоять 10 дней на 150 мл водки) рекомендуются для стимуляции суставного питания, усиливают кровообращение.
Самым простым и действенным способом активизации всех обменных процессов в конечностях является контрастный душ, ванночки. Попеременное обливание или опускание плечевого, лучезапястного, голеностопного, коленного и локтевого суставов сначала в горячую, а затем холодную воду значительно усиливают микроциркуляцию. Все перечисленные способы и народные средства на основе лекарственных растений должны быть предварительно одобрены лечащим врачом.
Контрактура кисти (контрактура Дюпюитрена) — это состояние, при котором ладонные и кистевые связки теряют эластичность — укорачиваются и уплотняются, вследствие чего пальцы рук теряют разгибательную способность.
Содержание статьи:
Причины заболевания
Как проявляется контрактура?ОсложненияЛечение контрактур кисти
Причины заболевания
Медицинские исследовательские центры всего мира по-прежнему заняты поиском причин, которые приводят к контрактуре Дюпюитрена. На сегодняшний день досконально известно лишь то, что это заболевание чаще встречается у мужчин, старше 40-ка лет и тех, чья профессиональная деятельность так или иначе связана с избыточными нагрузками на кисть: токари, слесари водители и пр. Постоянные микротравмы сустава кисти приводят к нежелательным процессам в сухожилиях, когда эластичные ткани замещаются фиброзными.
Еще одну опасность представляет наследственность. Люди, в чьей семейной истории зафиксированы случаи контрактуры Дюпюитрена, в несколько раз чаще приобретают это состояние чем те, у кого нет генетической предрасположенности.
Также установлена взаимосвязь между контрактурой Дюпюитрена и следующими заболеваниями и состояниями:
- любые острые и хронические заболевания сердечнососудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и пр.). Кроме того, что эти заболевания сами по себе ограничивают активность и подвижность больного, при сердечнососудистых состояниях часто нарушается кровообращение в периферийных участках тела — в том числе, в кистях рук;
- заболевания, приводящие к воспалениям и деформации суставов (артрит, артроз). При этих состояниях контрактура Дюпюитрена может развиться по причине того, что продолжительный воспалительный процесс и боль в суставе надолго ограничивает его подвижность и приводит к частичной атрофии тканей (их неполной функциональности);
- любые заболевания и состояния, при которых нарушен обмен веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, нарушения водно-солевого, липидного и пр. обмена, злоупотребление алкоголем). В этом случае, при микротравмах сустава нарушается процесс заживления тканей, и травмированные эластичные ткани замещаются жесткими фиброзными.
Чтобы понять, почему перечисленные факторы риска могут приводить к контрактуре Дюпюитрена, нужно знать, почему в других случаях это заболевание не развивается. Причиной всему — боль, которая заставляет нас не допускать каких-либо движений, вызывающих болезненность в травмированном или воспаленном суставе. Этот механизм служит защитой от более серьезных повреждений, которые возможны, если не устранить нагрузки на больной сустав. В период этой «вынужденной» неподвижности, сустав восстанавливает свою работоспособность, и спустя некоторое время недуг остается в прошлом.
Но в некоторых случаях ограничение подвижности становится фактором риска, при котором у человека есть все шансы рано или поздно услышать диагноз «контрактура Дюпюитрена». Это происходит потому, что обменные функции в суставе нарушены или же сустав достаточно сильно изношен для того, чтобы восстановить поврежденные ткани. И неподвижность кисти вместо исцеления приносит новое заболевание.
Симптомы
Контрактура Дюпюитрена развивается постепенно, переходя от практически незаметного состояния к симптомам, которые способны значительно осложнить больному жизнь, и даже привести к полной неспособности выполнять обычные повседневные действия.
Различается несколько стадий контрактуры пальцев:
I стадия
На этом этапе контрактура Дюпюитрена проявляется небольшим узелком, который хорошо определяется на поперечных сгибах ладони (так называемых «линиях жизни»). Узелок достаточно плотный и жесткий, часто остается без внимания, так как напоминает мозоль.
По мере развития заболевания узелков становится больше, они «рассыпаны» под кожей ладони, или могут объединяться в один или несколько плотных тяжей (жгутов), которые затрудняют разгибание безымянного пальца и мизинца.
II стадия
Захватывая основную фалангу, тяжи вызывают изменение угла между суставом кисти и ладонью, кисть приобретает постоянное, изогнутое внутрь, положение. В зависимости от степени поражения сухожилий, кисть может сохранять подвижность в разной степени, но произвольное разгибание пальцев, как правило, сильно затруднено.
III стадия
На этой стадии уже практически все пальцевые сухожилия приобретают жесткость и повышенную плотность. Кисть деформирована тяжами, которые «стягивают» ее, произвольные разгибательные движения пальцев невозможны, а принудительные (при попытке разогнуть пальцы с помощью второй руки) — вызывают боль.
Болям в суставах пришел конец!
Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике! Рассказывает известный врач
Следует отметить, что контрактура Дюпюитрена травматического характера (развившаяся в связи с профессиональными нагрузками) чаще всего поражает «рабочую» кисть. При системных заболеваниях (эндокринных, сердечнососудистых и пр.) контрактура чаще развивается на суставах обеих кистей.
Осложнения
Контрактура Дюпюитрена входит в перечень заболеваний, угрожающих больному частичной или полной потерей трудоспособности. При отсутствии лечения этот недуг может привести к полной неподвижности пальцев рук, что делает невозможным выполнение даже самых простых действий, включая гигиенические процедуры, прием пищи, смену одежды и пр.
При контрактуре сустава, развившейся до крайне тяжелой степени, может возникнуть необходимость в ампутации пальца/пальцев, так как разрастание соединительной ткани делает невозможным кровообращение в пальцах, что вызывает угрозу развития некроза и сепсиса.
Видео: контрактура до и после операции:
Лечение
Лечение контрактуры Дюпюитрена в первую очередь направлено на устранение причин, вызвавших это заболевание, включая болезни, спровоцировавшие контрактуру.
Кроме этого назначается консервативное или оперативное лечение (в зависимости от степени тяжести контрактуры и того, насколько ограничена подвижность пальцев рук).
Консервативное лечение
Основным направлением в лечении контрактуры кисти остается лечебная гимнастика и физиотерапия, действие которых направлено на улучшение кровоснабжения в участке, пораженном болезнью и нормализацию мышечных функций.
Физиотерапия
На начальной стадии контрактуры Дюпюитрена эффективно физиотерапевтическое лечение грязевыми и парафиновыми ванночками для рук, которые одновременно прогревают проблемные зоны и служат минеральной «подкормкой» для сустава. Электрофорез и ультразвуковая терапия с применением медикаментозных аппликаций (противовоспалительные, обезболивающие средства, хондропротекторы и пр.) помогают устранить причину контрактуры сустава в тех случаях, когда ее причиной стали артрит или артроз.
Лечебная физкультура
Целью лечебной физкультуры является растягивание и усиление разгибательных мышц кисти, которые способны оказать противодействие уплотняющимся при контрактуре пальцев связкам.
Для этого назначаются упражнения для растяжения мышц предплечья, расположенных «внутри» — со стороны ладони и упражнения, укрепляющие мышцы с внешней стороны предплечья.
При контрактуре Дюпюитрена также рекомендуется накладывание лангеты с внешней стороны кисти — это препятствует произвольному сгибанию пальцев и одновременно «растягивает» образовавшиеся тяжи.
При своевременном обращении к врачу и регулярном выполнении рекомендованных упражнений, лечебная физкультура может предотвратить дальнейшее развитие контрактуры и усиление симптомов.
Оперативное лечение
В большинстве случаев — рано или поздно — возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Особенностью лечения контрактуры Дюпюитрена является то, что чем раньше провести операцию, тем больше шансов на полное восстановление функции кисти.
После хирургического лечения контрактуры I-ой стадии реабилитационный период занимает порядка 10-14 дней, а сама операция проводится под местным обезболиванием.
Лечение контрактуры II и III стадии проводится в несколько этапов, каждый из которых требует отдельного восстановительного периода. В этом случае пациенту потребуется дополнительное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, повышающее шансы на восстановление функций кисти и предупреждающее возможные осложнения.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Контрактурa Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определенным углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.
В большинстве случаев заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста (от 40 до 60 лет), хотя могут болеть и женщины.
При наличии патологии может происходить поражение:
- поверхности ладони одной или обеих рук;
- фасций стопы;
- межфаланговых суставов кистей;
- пещеристых тел полового члена
Заболевание может возникнуть под воздействием определенных факторов или перейти по наследству.
Стадии заболевания
В своем развитии болезнь проходит четыре стадии:
- Для первой характерно появление тяжей и узелков на ладони, пальцы свободно двигаются.
- На второй стадии пальцы сгибаются по отношению к ладони под углом 30 градусов и стягиваются тяжами.
- При переходе болезни в третью стадию угол сгиба пальцев составляет уже около 90 градусов, что приводит к значительному ограничению функциональности кисти.
- На последней (четвертой стадии) пальцы почти прижимаются к ладони или принимают крючкообразную форму, происходит полная утрата способности к разгибанию. Патологический процесс прогрессирует и распространяется на весь сухожильный аппарат и суставные структуры.
Причины патологии
До сих пор нет достоверных данных о всех возможных причинах возникновения заболевания.
Исследования показывают наличие наследственного фактора. Провоцирующий ген располагается не конкретно на Х или Y половых хромосомах, а на одной из 44 хромосом. Вследствие этого заболевание передается с некоторым половым ограничением и в большинстве случаев поражает мужчин.
Есть несколько возможных причин развития контрактуры Дюпюитрена:
- травмы пальцев или кисти;
- ущемление идущих к пальцам или кисти нервам (неврогенный характер деформации);
- наличие врожденного дефекта в строении соединительной ткани;
- нарушения деятельности эндокринной системы;
- чрезмерные физические нагрузки на кисть;
- наличие воспалительного процесса в связочном аппарате.
Есть мнение, что патология свойственна не кисти в отдельности, а всей соединительной ткани: кисти являются наиболее частым местом локализации заболевания.
Благоприятный фон для развития болезни создают следующие факторы:
- алкоголизм;
- курение;
- эпилепсия;
- сахарный диабет;
- генетическая предрасположенность;
- возраст старше 40 лет;
- нарушения обмена веществ;
- наличие очага воспаления;
- нарушение трофики кистей;
- ущемление нервов в локтевом суставе.
Проявления контрактуры Дюпюитрена
В нормальном состоянии кисть полностью сгибается и разгибается. При болезни Дюпюитрена связка пальцев (или одного пальца) ссыхается, вследствие чего полное разгибание оказывается невозможным. Движение в суставах, пораженных патологическим процессом, ограничивается, нередко до состояния совершенной обездвиженности. При подобном течении заболевания происходит сращивание суставных поверхностей и формирование анкилоз.
В проекциях сухожилий на поверхности ладоней образуются узлы, чаще всего болезненные.
В зависимости от локализации очага поражения контрактура делится на три разновидности:
- ладонная;
- пальцевая;
- смешанная.
Первая стадия заболевания характеризуется наличием следующих признаков:
- появление в области ладони подкожных уплотнений;
- пальцы почти не ограничены в движении;
- произошедшие изменения пока не нарушают нормальное течение жизни;
- не наблюдается значительных косметических дефектов.
На втором этапе появляются следующие признаки:
- небольшое ограничение разгибательных движений — максимум на 30 градусов;
- начальные ограничения функций кисти;
- болевой синдром, как правило, отсутствует;
- операция дает выраженного полного эффекта.
Характерными симптомами третьей стадии являются:
- дефект при разгибании пораженных пальцев (30-90 градусов);
- больной палец все время находится в согнутом состоянии;
- выраженные болевые ощущения в области кисти;
- значительные нарушения функций кисти;
- хирургическое вмешательство не всегда приводит к желаемому результату: в ряде случаев разгибание может оставаться ограниченным.
На четвертой стадии болезни происходят следующие процессы:
- патология распространяется на суставы и на сухожилия;
- изменения в пальцах обретают выраженный и стойкий характер;
- контрактуры(суставные поверхности) срастаются;
- сокращение способности разгибать палец более 90 градусов (иначе говоря, палец фактически не разгибается);
- сильная деформация и утрата функций кисти;
- хирургическое вмешательство практически не дает результата – нередко появляется необходимость в нескольких сложных операциях.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза проводят опрос пациента для выяснения давности проявления симптомов, уточняется степень влияния патологии на качество жизни.
Для обнаружения причин возникновения патологии важно узнать о наличии или отсутствии заболевания у кого-либо из ближайших родственников, выяснить, курит ли больной, а также его отношение к спиртным напиткам.
Проводится тщательный осмотр кисти и определение степени подвижности пальцев.
Во время осмотра визуально обнаруживается определенное положение пятого пальца: мизинец может сгибаться в первом межфаланговом суставе и располагается под прямым углом к основной фаланге. В области дистальной ладонной складки отмечается наличие бугристости кожного покрова.
Методом прощупывания с легкостью определяют уплотнения ладонной фасции в виде плотных узелков.
На первом этапе узелки располагаются в области ладони, по мере прогрессирования заболевания они локализуются в области пальцев.
Уточняется амплитуда сгибания и разгибания пальцев. При наличии данной патологии разгибательные возможности одного или нескольких пальцев заметно снижены. При тяжелом течении патологии, на ее последней стадии разгибать пальцы становится невозможно.
Стадия заболевания определяется по степени подвижности пальцев.
Как правило, необходимости в дополнительных диагностических тестах и лабораторных исследованиях не возникает.
Возможно проведение дифференциальной диагностики для исключения контрактур травматического, неврогенного, ишемического или ревматоидного характера, поскольку контрактура может развиться в результате полученной травмы, открытого перелома, повреждений сухожилий, мышц, огнестрельных ранений.
Лечение контрактуры Дюпюитрена – задача врача-ортопеда.
Болезнь лечится двумя способами: консервативным и хирургическим.
Конкретный метод выбирается в зависимости от длительности и тяжести заболевания, от степени ограничения функций кисти, подвижности суставов, произошедших в них изменений, масштабов распространения патологического процесса и общего состояния окружающих тканей.
Основными способами консервативной терапии являются:
- тепловые физиотерапевтические процедуры – озокерит, парафин;
- лечебные упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
- в максимально разогнутом состоянии – наложение лонгет (производится на время сна);
- электрофорез,
- воздействие ультразвуком;
- инъекции кортикостероидов;
- блокады с применением анестетиков местного действия с гормонами.
Целью консервативных методов является замедление прогрессирования заболевания. Прекратить процесс они не могут. Для полного избавления от болезни требуется хирургическое вмешательство.
Основными хирургическими методами являются игловая апонейротомия, артродез.
Суть апонейротомии состоит в удалении узелков с помощью особых игл.
Показанием к операции является достижение пальцем ограниченного на 30 градусов угла сгибания. Производится полное или частичное иссечение сухожильной фасции и патологических тяж.
При наличии значительных изменений целесообразно проведение артродеза. В результате этого вида хирургического вмешательства палец выпрямляется, но сустав остается неподвижным.
Очень тяжелые случаи, при которых наблюдается сильное разрастание соединительной ткани и поражение сосудов и нервов, могут потребовать крайних мер – ампутации пальца.
Хирургическое вмешательство проводится под проводниковой анестезией (т.е. обезболивается кисть) в амбулаторных условиях. Через несколько часов больной может возвращаться домой.
После операций открытого типа в течение 14 дней делают перевязки. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача.
После заживления постоперационных ран и удаления швов повязки снимаются.
На третий день после хирургического вмешательства накладывают разгибательную функциональную шину. Целью является фиксация пальцев в корректном положении.
Важное место в реабилитации занимают физиотерапевтические процедуры.
До снятия швов проводят магнитно-лазерную терапию, после – фонофорез и электрофорез с гидрокортизоном.
Необходима также ежедневная лечебная физкультура.
