Реабилитация после перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это серьезное заболевание, которое требует обязательного лечения.

Если вовремя не обратиться к специалисту, то это может грозить нежелательными последствиями. Не менее важным после лечения есть период реабилитации.

…

На первый взгляд кажется, что все неприятности остались позади лечения и с позвоночником все уже отлично, это ошибочное мнение.

Поскольку для полноценного функционирования позвоночника после компрессионного перелома необходимо пройти реабилитационный курс упражнений.

Оглавление [Показать]

Компрессионный перелом позвоночника — кратко о главном

Компрессионный перелом позвоночника достаточно частое явление, чем кажется с первого взгляда. Возникает перелом в большинстве случаев по причине несчастного случая как, например, падение на тазовую область или на ноги с высоты.

Хотя иногда позвонки могут разрушиться неожиданно в результате заболевания костей, такого, как остеопороз, например.

Под воздействием сил, которые действуют по позвоночной оси, происходит сжатие позвонка – так и случается компрессионный перелом позвоночника.

По такому механизму чаще всего ломаются позвонки в поясничном и нижнегрудном отделе позвоночника. Ощущение боли присутствует сразу же с момента возникновения перелома позвоночника, иногда болевой порог очень высокий.

Бывают случаи распространения боли в верхние и нижние конечности. Может возникнуть онемение рук и ног или слабость.

Перелом позвоночника может произойти в случае патологических изменений позвонковой структуры, так как позвонки стают весьма хрупкими и могут ломаться при сильном кашле или чихании и само собой при неосторожных падениях и резких движениях.

Переломы в таких случаях порой распознаются не сразу, так как болевые ощущения отсутствуют. Тем не менее, позвоночник в дальнейшем может деформироваться с прогрессией. И в дальнейшем может постоянно болеть спина.

Компрессионный перелом позвоночника может привести к последствиям, таким как:

Радикулит;
Остеохондроз;
Паралич конечностей.

Поэтому очень важно вовремя вылечить заболевание. Лечение осуществляется либо консервативным, либо оперативным путем, в зависимости от вида компрессионного перелома и степени сложности. После лечения в обязательном порядке происходит процесс реабилитации.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника: сроки, осложнения

От характера повреждения и его степени зависит прогноз восстановления после компрессионного перелома. Если повреждения носят легкий характер, тогда восстановление происходит полноценное.

В случае тяжелых повреждений часто происходит утрата чувствительности или двигательной функции .

Именно поэтому задачи и цели, а также критерии положительной результативности процесса реабилитации с целью восстановления могут иметь различный характер.

Можно выделить три клинико-реабилитационные группы их задачи реабилитации в зависимости от степени тяжести повреждения позвоночника во время перелома:

Первая группа – пациенты, которые перенесли перелом позвоночника с минимальным повреждением спинного мозга (ушиб или сотрясение в легкой форме); функциональность спинного мозга не нарушена (если нарушена, то незначительно).
Цели и задачи реабилитации – максимальное восстановление нормальной жизнедеятельности пациента, стабилизация поврежденной области позвоночника, купирование болевых ощущений, устранение деформации канала позвонка, восстановление двигательной активности, функциональности и работоспособности систем организма и органов, восстановление социальной и профессиональной активности.

Способы реабилитации – ЛФК, медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.
Вторая группа – пациенты, которые перенесли травму спинного мозга среднетяжелой и тяжелой степени в области поясничного или нижнегрудного отдела позвоночника.
Цели и задачи реабилитации – максимальное восстановление независимости в обыденной жизни, самостоятельному передвижению, способности к самообслуживанию, восстановление контроля за функциональностью органов таза, восстановление профессиональной деятельности или приобретение профессии.

Способы реабилитации – медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапию, лечебный комплекс, способствующий восстановлению пузырного рефлекса.

Сроки – не меньше 10 месяцев – 1 года.
Третья группа – пациенты, которые перенесли тяжелую или средней тяжетси травму спинного мозга в области верхнегрудного или шейного отдела позвоночника.
Цели и задачи – частичное восстановление самостоятельного обслуживания с помощью технических средств реабилитации.

При травмировании нижнешейного отдела (С7-С8) возможно осуществление самостоятельного приема пищи, одевание, пересаживание в кровать, раздевание, передвижение в инвалидной коляске. В случае травм верхнегрудного отдела сохраняются движения рук, что позволяет достичь значительной независимости в повседневной жизни и самообслуживании.

Способы реабилитации – при тяжелых травмах в шейном отделе верхней части и развитии тетраплегии – жизнедеятельность поддерживается аппаратом ИВЛ или для обычных манипуляций, таких как включить/выключить свет, телевизор, двигать электроколяску, переворачивать страницу нужны специальные механические системы.

Сроки – примерно 1,5-2 года.

Реабилитационные упражнения

Реабилитация после перелома позвоночника подразумевает собой выполнение упражнений, назначенных специалистом. Существует 4 этапа восстановления:

Первый этап

Длительность 2 недели. Дыхательные и общетонизирующие упражнения. Задействованы мышцы ног и рук, туловища.

Лежа на спине:

Пальцы рук необходимо сжать в кулак, руки следует согнуть в локтях, и потянуть на себя пальцы ног. (10 раз)
Положить на бедра руки. Опираясь стопами на постель, сгибайте поочередно ноги. (8 раз)
Положите руки на плечи и делайте кругообразные движения плечевыми суставами. (в одну сторону 4 раза и в другую 4)
Правая рука расположена на груди, левая – на животе. Дышите в медленном ритме. Руки должны контролировать движения диафрагмы и ребер. (7 раз)
Руки поставьте перед грудью, затем отводите их то в одну сторону, то в другую, при этом поворачивая одновременно с руками голову. (6 раз)
Руки расположены на поясе, отводите ноги поочередно в стороны, при этом не отрывая их от поверхности постели. (6 раз)
В окончание глубоко, но спокойно подышите.

Второй этап

Длительность примерно 4 недели. Упражнения делаются на укрепление мышц и на стимуляцию в травмированном сегменте позвоночника регенеративных процессов. Упражнения делаются с точностью на протяжении 20-25 минут.

Лежа на спине:

Руки поднимите вверх через стороны и подтянитесь. (7 раз)
Положите руки на пояс и сделайте в голеностопном суставе тыльное и подошвенное сгибание ног. (15 раз)
Ухватившись за низ кровати, нижними конечностями имитируем езду на велосипеде. Ноги подняты не выше 45°. (20 раз)
Напоследок – ровное глубокое дыхание, при этом мышцы все расслаблены.

Лежа на животе:

Руки согнуты в локтях. Поднимите голову и плечи, опираясь на кисти рук и предплечья. В таком положении удерживаемся 10 секунд. (5 раз)
Приводим руки к плечам, голова поднята, поднимаем верх туловища и плечи, стараемся, как бы соединить лопатки. В таком положении находимся 15 секунд. (6 раз)
Возьмитесь за спинку кровати и приподнимайте ноги, не сгибая их, до появления болевых ощущений.
Отдыхаем, глубокое дыхание.

Третий этап

Длительность – 2 недели. Продолжается формирование мышечного корсета и начинается приспособление позвоночника к вертикальным нагрузкам. Упражнения восстанавливают подвижность в позвоночнике и вестибулярный аппарат.

Стоя на коленях:

Прямые руки отвести поочередно в стороны и одновременно поднять голову.
Поднимаем по очереди вверх руки и голову (одновременно).
Поочередные движения руками, при этом, не сгибая их, с поворотом головы.
Поднимаем прямые ноги по очереди назад.
В упоре стоя на коленях, передвигаемся вправо и влево по кругу.
Наклоны влево и вправо туловищем незначительного характера.
Передвижение назад и вперед на коленях.

Четвертый этап

Начало этого этапа осуществляется примерно спустя два месяца после компрессионного перелома позвоночника. Пациента постепенно ставят в вертикальное положение, добавляют к общему лечебному комплексу недлительную ходьбу, постепенно увеличивая время, но не более 20 минут в день.

При ходьбе осанка должна быть ровной. Спустя неделю хождения вводится гимнастический комплекс упражнений. Запрещается наклон туловища с стоячего положения вперед.

В конце третьего месяца после получения травмы длительность хождения должна дотягивать до 2 часов в день, при этом упражнения делать не прекращаем.

Подойдут упражнения и с первых трех этапов, только выполнять их нужно в более продвинутой версии. Эффективными будут посещения аква-аэробики, массаж, отпуск на море. Физические нагрузки противопоказаны в течение 10 месяцев.

Регулярно нужно обследоваться у специалиста и спустя время провести необходимые исследования для проверки.

Положительные результаты дает реабилитация в специализированных клиниках и реабилитационных центрах:

Татьяна, 64 года, пациентка «Центра доктора Бубновского», г.Москва:

«После лечения компрессионного перелома нужно было пройти реабилитацию. Долго думала куда обратиться, ведь это был очень важный итоговый шаг – реабилитация.

От этого зависело, смогу ли я жить прежней жизнью. В центре Булаховского, что на Каширке родственница порекомендовала специалистов. Я сначала заставляла себя посещать занятия.

Но потом втянулась, начала себя чувствовать намного лучше, спина не болит. Уже под конец не хотелось покидать полюбившийся персонал. Рада, что попала в достойное место для реабилитации».

Ирина, 37 лет, пациентка «Reaclinic», г.Санкт-Петербург:

«В течение почти трех месяцев ходила в одну клинику на реабилитацию – изменения были едва заметные. Меня это пугало. Думала, что останусь инвалидом после перелома позвоночника.

По совету брата обратилась в Реаклинику, и меня порадовал индивидуальный и профессиональный подход специалистов ко мне. Уже спустя несколько месяцев я была активна и жила полноценной жизнью. Благодарна персоналу и теперь всем советую эту клинику!».

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях – мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Всем известно, что позвоночник — это основная ось нашего скелета. В анатомическом отношении он представляет собой достаточно сложный механизм из костей, связок и суставов. Отдельные позвонки последовательно соединяются между собой при помощи межпозвоночных дисков и сильного связочного аппарата.

Основные функции позвоночного столба

Своеобразный «футляр» из костной и хрящевой ткани, в котором располагается спинной мозг;
Обеспечивает надежную опору (статика) и движение всего тела (динамика);
Как амортизатор предохраняет головной мозг от сотрясения;
Защищает внутренние органы организма от больших компрессионных нагрузок, сильных сотрясений и толчков.

Для того чтобы позвоночник выполнял все вышеперечисленные физиологические и анатомические функции, он должен обладать не только большой прочностью, но и хорошей подвижностью, переносить значительные динамические и статические нагрузки.

Локализация повреждений позвоночника может быть различной и затрагивать любой из его отделов, но чаще всего в результате травмы повреждается шейный и поясничный.

Перелом позвоночника является одной из самых серьезных травм в травматологии, которая очень часто приводит к инвалидизации человека.

Травмы позвоночника часто сопровождаются повреждением анатомической целостности спинного мозга и развитию парезов и параличей.

Существует несколько видов перелома позвоночника, но большинство из них лечится при помощи вытяжения. Больной не менее 2 месяцев находится на строгом постельном режиме в нейрохирургическом отделении стационара. Он лежит на специальной жесткой кровати. Медсестра должна ему подложить под поясницу мешочек с песком, чтобы зажатые связки и мышцы между позвонками немного расправились. Голова больного находится на небольшой подушечке, а верхняя часть туловища фиксируется при помощи широких лямок у изголовья кровати в подмышечной области.

В процесс реабилитации больного после перелома позвоночника входит: ЛФК, массаж, физиотерапия, ношение специального ортопедического корсета.

Если у больного исчезли боли после перелома, то ЛФК можно назначать через 3-5 дней.

Процесс восстановления после любого перелома позвоночника очень длительный и может занимать несколько месяцев. Результат успешной реабилитации напрямую зависит от профессионализма врача и желания больного вернуться к обычной жизни и восстановить свою двигательную активность.

Основные задачи ЛФК

Стимуляция процессов регенерации в поврежденном участке спинного мозга;
Улучшение работы сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
Профилактика нарушения лимфо- и кровообращения;
Профилактика пролежней и атрофии мышц;
Укрепление связок и мышц спины.

Существует три основных периода занятий лечебной физкультурой при переломе позвоночника.

Первый период

В этот период пациент, как правило, находится на костном вытяжении и выполняет только те упражнения, в которых задействованы мелкие и средние мышцы верхних и нижних конечностей. Реабилитологами рекомендуется выполнять дыхательные упражнения в виде чередования различных типов дыхания, а также делать небольшой полуповорот таза, быстрое сжимание и разжимание кистей рук.

Упражнения:

Необходимо согнуть руки в локтевых суставах и производить одновременное сгибание рук в области кистей и стоп (на вдохе) и разгибание (на выдохе);
Кисти рук больного находятся у плечевого пояса и при свободном дыхании необходимо выполнять небольшие круговые движения;
Руки больного располагаются на поясе. Пациент при помощи скользящих движений пятки постепенно подтягивает правую стопу к тазу, при этом на вдохе происходит сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставах. Опуская правую ногу в исходное положение, надо сделать выдох. Такое же упражнение на вдохе и выдохе надо выполнить левой ногой;
Необходимо отвести одну ногу в сторону, постепенно скользя по постели и возвратить в прежнее положение, такое же упражнение надо выполнить другой ногой;
Одна рука больного располагается на животе, а другая находится на грудной клетке. Необходимо сделать медленный глубокий вдох, руки следуют за движениями груди и живота, затем при медленном выдохе опустить вниз руки;
Через 7-8 дней после начала занятий пациента необходимо научить переворачиваться со спины на живот и грудь, потом наоборот. Для выполнения этого упражнения больной подвигается к краю своей кровати и сгибает руки в локтевых суставах, а ноги в коленных. Поворот должен осуществляться плавно, без рывков и при помощи рук и ног. Можно осуществлять поворот со спины на живот, если одной рукой взять перекладину кровати за головой. Рука с той стороны, на которую осуществляется поворот, должна быть вытянута и плотно прижата к туловищу.

На второй неделе лечения основной целью лечебной физкультуры является улучшение процессов кровообращения в мышцах спины и позвоночника. Но все упражнения должны выполняться очень аккуратно, под руководством опытного инструктора, чтобы не нарушить процессы регенерации в месте повреждения позвоночника.

Первоочередной задачей лечебной физкультуры в периоде реабилитации является выработка хорошего корсета из мышц. В течение всего времени должна производиться постепенная физическая подготовка организма больного. Больной должен расширять объем движений и осваивать новые двигательные навыки.

При ежедневных занятиях больного должна поддерживаться боковая подвижность позвоночника.

Физическую нагрузку необходимо постепенно увеличивать каждый день. На этом этапе реабилитации лечебная физкультура должна длиться в среднем 15-20 минут за счет увеличения числа повторений и правильного подбора упражнений.

Для того чтобы решить основную задачу ЛФК — усиление корсета из мышц и связок, при выполнении упражнений необходимо использовать основные положения: пациент лежит на животе или на спине, стоит на четвереньках. Больной должен делиться своими ощущениями при выполнении упражнений с инструктором ЛФК, при возникновении боли их надо прекратить.

При этом исключается нагрузка на ось позвоночника, что имеет большое значение для процессов последующего восстановления больного.

Неправильно подобранные упражнения, высокий темп или ранняя сильная нагрузка могут привести к повторному перелому позвоночника.

Если пациент выполняет упражнения стоя на коленях, то уменьшаются нарушения в вестибулярном аппарате, его движения более скоординированы. При этом усиливаются шейный и поясничный изгиб при отсутствии нагрузки на ось позвоночника.

Конец первого периода

После лечения травмы позвоночника пациент должен выполнять различные общеразвивающие упражнения, которые воздействуют на большинство групп мышц и имеют различный темп.

Чтобы укрепить мышечный корсет позвоночника, потребуется большое количество времени и регулярных занятий, направленных на мышцы спины и брюшного пресса. При выполнении этих упражнений необходимо учитывать как общую физическую подготовку, так и выносливость пациента.

Под руководством опытного инструктора пациент выполняет комплекс упражнений в медленном темпе и чередует статическое напряжение с динамическими нагрузками. Например, больной находится лежа на животе и поднимает вверх руки, ноги и голову, затем он имитирует плавание «брасом». При этом упражнении наблюдается напряжение мышц, которые участвуют в разгибании спины, а также динамическая работа мышц плечевого пояса.

При положении лежа пациент не должен поднимать ноги до прямого угла, так как в этом случае сглаживается физиологический изгиб в поясничном отделе и сильно увеличивается нагрузка на одну часть тел позвонков. А вот при поднятии ног под острым углом поясничный изгиб, наоборот, несколько увеличивается, эластичные связки переднего отдела позвоночника постепенно натягиваются и восстанавливается правильное положение травмированного позвонка. Реабилитолог должен контролировать правильность выполнения упражнений.

В период реабилитации после травмы пациент должен обязательно сохранить боковую подвижность позвоночника. Для этого в занятия по реабилитации необходимо включить наклоны туловища в правую и левую стороны.

Примеры упражнений, которые можно использовать в конце первого периода при переломе позвоночника:

Пациент лежит на спине. Он выполняет окрестные движения прямыми ногами, приподнятыми под небольшим углом над уровнем кровати. Инструктор ЛФК должен контролировать угол поднятия ног;
Больной находится в положении лежа на спине. Он должен взяться руками за спинку кровати над головой и медленно поднять ноги под острым углом, затем совершать не резкие перекрещивающиеся движения («ножницы»).
Пациент лежит на спине. Он должен выполнять движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (в медленном темпе);
Пациент находится лежа на животе, при этом руки располагаются вдоль его туловища. На вдохе надо приподнять голову и плечи и задержаться в таком положении на 2-3 секунды, затем медленно опустить на выдохе.
Больной лежит на животе. Он должен взяться руками за спинку своей кровати и на вдохе отвести назад выпрямленную ногу, затем медленно ее перевести в сторону. Если больному трудно выполнять упражнение или возникают болевые ощущения, то его надо прекратить. Такое же упражнение необходимо выполнить другой ногой;
Пациент лежит на животе, при этом руки располагаются на бедрах. Он должен аккуратно приподнять голову и плечи и на вдохе отвести прямые руки назад. При выполнении этого упражнения больной не должен чувствовать боли;
Положение лежа на спине, руки больного располагаются вдоль туловища. Необходимо выполнять наклоны вправо и влево, скользя руками вдоль туловища.
Больной лежит на животе, в руках находится резиновый мяч средних размеров. Необходимо на вдохе поднять руки с мячом вверх и немного приподнять плечи, совершая небольшой прогиб в грудном отделе позвоночника, задержаться в этом положении 2-3 секунды.
Упражнение в положении стоя на коленях, пациент на вдохе поднимает вверх одну руку и затем отводит ее в сторону, надо посмотреть на нее. Такое же упражнение необходимо выполнить другой рукой.
Больной стоит на коленях. Он на вдохе одновременно поднимает правую руку вверх и левую выпрямленную ногу назад, затем опускает ногу и руку на выдохе. Надо повторить это упражнение с левой рукой и правой ногой;
Можно стоя на коленях «ходить» по кровати вперед и назад.

Во втором периоде реабилитации упражнения делаются не менее 1 месяца. У больного постепенно увеличивается физическая нагрузка. Занятия становятся более продолжительными и достигают максимума 30 минут. Упражнения лечебной физкультуры становятся более интенсивными, постепенно расширяется программа, вводятся гантели, мячи, гимнастические палки, увеличивается количество повторений, статическое напряжение мышц спины и брюшного пресса.

Этот период очень важен для больного с переломом позвоночника, потому что он постепенно подготавливает организм к предстоящим нагрузкам в положении стоя или сидя.

При положении больного стоя на коленях он должен обязательно держаться за спинку кровати. Такое положение хорошо тренирует осевую нагрузку на позвоночник.

Инструктор при выполнении этих упражнений больным должен внимательно следить за положением его позвоночника, необходимо, чтобы спина была прямой, а область поясничного лордоза несколько увеличена.

Второй период

Примеры упражнений, которые можно использовать во втором периоде реабилитации при переломе позвоночника:

Больной в положении стоя на коленях. Держась двумя руками за головной конец спинки кровати, он медленно отводит одну прямую руку в сторону. Ладонь должна находиться вверху, посмотреть на нее, сделать вдох и на выдохе вернуть в прежнее положение. Такое же упражнение необходимо выполнить другой рукой.
Больной в положении стоя на коленях должен аккуратно «переступать»: назад, вперед и в стороны.

Третий период

Занятия лечебной физкультурой в третьем периоде должны начинаться не ранее чем через месяц после травмы.

Основные цели 3 периода:

Способствует постепенному переходу к полноценной осевой нагрузке на позвоночник;
Профилактика плоскостопия;
Научить больного стоять и ходить;
Происходит нормализация физиологической подвижности позвоночника;
Восстановление прежнего объема двигательных навыков;
Закрепление навыка нормальной осанки.

В периоде реабилитации перевод больного в вертикальное положение производится из положения стоя на коленях. Необходимо держаться за спинку кровати и аккуратно передвинуться к ее краю. Больной медленно опускает одну ногу на пол, а потом другую. Как только больной научится стоять вертикально, часть упражнений можно выполнять стоя, например, повороты туловища и наклоны в стороны.

С большой осторожностью надо выполнять наклоны вперед, их можно производить только с прямым туловищем. В третьем периоде можно широко использовать гантели, мячи, гимнастические палки и другой спортивный инвентарь.

Примеры упражнений в третьем периоде:

Больной находится лежа на спине и держится руками за спинку кровати. Дыхание при этом упражнении задерживать нельзя, поднять выпрямленные ноги до острого угла и затем их развести, постепенно вернуться в прежнее положение;
В положении лежа на спине больной, опираясь на локти и пятки, поднимает таз и удерживается в этом положении 5 секунд, затем опускается вниз;
Пациент находится в положении лежа на животе и приподнимает голову и плечи, затем отводит руки в стороны;
Больной лежит на животе и держится обеими руками за спинку кровати. Он поднимает прямые ноги с сопротивлением (реабилитолог оказывает сопротивление руками). Такое же упражнение он выполняет другой ногой;
Больной в положении стоя на коленях сгибает руки в локтевых суставах и аккуратно опускается на предплечья. На выдохе он должен разогнуть правую ногу и поднять ее назад, вернуться в прежнее положение. Упражнение надо выполнить левой ногой;
Пациент стоя на коленях должен передвигаться в постели по кругу: слева направо и наоборот;
В положении стоя на полу больной выполняет медленную ходьбу на месте, постепенно увеличивая темп. При выполнении этого упражнения он должен держаться за спинку кровати. С каждым днем надо увеличивать время ходьбы пациента;
В положении стоя ноги больного находятся на ширине плеч, а руки располагаются на поясе. Он должен отвести локти назад и таким образом постепенно соединить лопатки, немного прогнуться и приподнять ноги на носки;
Больной в положении стоя с опущенными вниз руками должен выполнить боковые наклоны туловища;
Упражнение выполняется в положении стоя, а в руках больного должна находиться гимнастическая палка. Он поднимает палку вверх, смотрит на нее и немного прогибается, одновременно на вдохе отставляет одну ногу назад. При возвращении в исходное положение больной делает выдох;

Массаж

Массаж при переломе позвоночника назначается больному через 1.5-2 месяца после травмы.

Задачи массажа:

Улучшение силы и выносливости мышц спины;
Укрепить мышцы брюшного пресса;
Укрепление корсета из мышц для позвоночника;
Предупреждение трофических нарушений;
Устранение парезов и параличей;
Выработка утраченных двигательных функций.

Массажист должен начинать с нежных движений: поглаживания и растирания грудной клетке пациента, затем только переходить на область спины, живот, руки и ноги.

Если у больного в результате травмы сформировалась спастическая форма паралича или пареза, то для мышц с повышенным тонусом применяется плоскостное и круговое поглаживание. В том месте, где расположены мышцы-антагонисты, надо применять растирание, поколачивание и разминание. В том случае если у пациента наблюдается периферический паралич, массажист сдвигает и разминает мышцы, растирает сухожилия и суставы. Вся процедура массажа должна продолжаться не более 20 минут, на один курс положено 10-12 процедур.

Физиотерапия при переломе позвоночника

Физиотерапевтические методы лечения и реабилитации должны применяться в комплексе с массажем и ЛФК.

Основные преимущества физиотерапии:

Безопасность;
Эффективность;
Методы лечения могут подбираться в зависимости от вида травмы и наличия у больного сопутствующих заболеваний;
Широкий спектр действия;
Практически не имеет противопоказаний и аллергических реакций;
Воздействие на пациента мягкое, но интенсивное;

Физиотерапия при переломах позвоночника позволяет пациенту вернуть былую активность и снова почувствовать радость жизни.

Методы физиотерапии, которые применяются при переломах позвоночника:

Воздействие на больного токами различной частоты;
Магнитотерапия;
Лазеротерапия;
Вибротерапия;
Согревающие процедуры;
Электрофорез;
Светотерапия;
Водолечение;
Баротерапия;
Микроволновая терапия.

Метод физиотерапевтического лечения подбирается каждому больному индивидуально.

Корсет

При любом виде нарушений анатомической целостности позвоночника больному рекомендуется ношение специального корсета со второй недели после операции.

Основные функции корсета:

Поддержание позвоночника в горизонтальном положении с физиологическими изгибами;
Уменьшает время образования костной мозоли;
Профилактика повреждения позвонков, нервов и сосудов;
Снятие напряжения с мышц каркаса спины;
Профилактика смещения позвонков и их осколков;
Уменьшение нагрузки на позвонки;

Все вышеперечисленные функции ведут к скорейшему выздоровлению больного и улучшают процессы заживления перелома.

Существует две основные группы корсетов, которые применяются при переломе позвоночника:

Металлопластиковые;
Гипсовые.

Рассмотрим каждую из разновидностей корсета.

Гипсовый корсет

Изготовляется индивидуально для каждого больного с учетом его антропометрических данных.

Выполняется он по специальной выкройке и имеет относительную дешевизну по сравнению с корсетами промышленного производства. Гипсовый корсет нужно носить, не снимая, несколько месяцев.

Этот корсет очень неудобный, создает физический и психологический дискомфорт. В местах соприкосновения корсета с костными выступами могут возникнуть мацерации кожи, которые могут впоследствии воспаляться, поэтому в эти места целесообразно подкладывать вату.

Если у пациента в результате травмы повредился шейный или грудной отдел, то в этом случае для фиксации используют дополнительное приспособление — головодержатель.

Как только на рентгене в месте перелома будет отчетливо видна образовавшаяся костная мозоль, гипсовый корсет можно заменить на корсет промышленного производства.

Металлопластиковый корсет

Этот корсет обладает рядом преимуществ по сравнению с гипсовыми корсетами.

Он гораздо меньших размеров, выглядит более эстетично, отрицательной стороной является высокая стоимость при изготовлении.

Больные могут приобрести металлопластиковые корсеты в специальных ортопедических отделах уже готовыми, но желательно каждому больному приобретать их по индивидуальному заказу, потому что в этом случае учитываются анатомические особенности телосложения.

Такие ортопедические корсеты рекомендуется одевать не ранее чем через 1.5 — 2 недели после травмы. После того как у больного произошло срастание перелома, можно сменить этот тип корсета на эластичный. Эластичный корсет не такой жесткий, он позволяет больному наклонять спину, но также снимает нагрузку с позвоночника.

Больной не может самостоятельно решать вопрос о снятии или замене корсета (один вид на другой). Все вопросы реабилитации больного может решать только врач. В том случае если корсет будет снят раньше срока, у больного может произойти повреждение или смешение позвонков и он повторно попадет на хирургический стол.

Прогноз восстановления после перелома позвоночника во многом зависит от характера и степени повреждения определенных структур позвоночника, но главное значение имеет, был ли поврежден при травме спинной мозг, какова степень его повреждения и уровень травмы. Так, при легких повреждениях спинного мозга возможно практически полное восстановление физического состояния, при тяжелых повреждениях, анатомическом разрыве спинного мозга наступает полная или частичная утрата двигательных функций и чувствительности, различной степени нарушения функции тазовых органов. Соответственно, цели и задачи, а также критерии эффективности реабилитации с целью восстановления после перелома позвоночника могут существенно различаться.

Цели и задачи реабилитационных мероприятий для восстановления после перелома позвоночника

В зависимости от тяжести повреждения позвоночника и спинного мозга, а также уровня травмы выделяют три основные клинико-реабилитационные группы:

I – пациенты, перенесшие травму позвоночника с незначительными повреждениями спинного мозга (сотрясение или ушиб легкой степени); функции спинного не нарушены или нарушены незначительно.
II – пациенты, перенесшие среднетяжелую или тяжелую травму спинного мозга на уровне нижнегрудного или поясничного отдела позвоночника.
III – пациенты, перенесшие среднетяжелую или тяжелую травму спинного мозга на уровне шейного или верхнегрудного отдела позвоночника.

Целью реабилитации у пациентов I группы является максимально полное восстановление их нормальной жизнедеятельности. К задачам восстановительного лечения относятся стабилизации поврежденного участка позвоночника и устранение деформации позвоночного канала (если таковые имеются), купирование болевого синдрома, полное восстановление двигательной активности и функций различных органов и систем организма, а также работоспособности, профессиональной и социальной активности. Для этого применяются медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение. Сроки восстановления после перелома позвоночника у пациентов данной группы в среднем составляют от 3-4 недель до 6-8 месяцев.

У пациентов II группы целью реабилитации является максимально полное восстановление независимости в повседневной жизни, способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, в т.ч. и с использованием технических средств реабилитации, вождению автомобиля; восстановление контроля за функцией тазовых органов; восстановление трудоспособности или приобретение новой профессии. Для достижения поставленных целей реабилитационные и восстановительные мероприятия включают медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглорефлексотерапию, а также комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление пузырного рефлекса. Сроки восстановления после перелома позвоночника у таких пациентов, как правило, не менее 10-12 месяцев.

У самых тяжелых пациентов III группы реабилитация проводится с целью хотя бы частичного восстановления самообслуживания, главным образом, за счет использования различных технических средств реабилитации. Конкретные возможности восстановления у этой группы пациентов во многом зависят от уровня поражения и могут значительно различаться. При травмах нижнешейного отдела на уровне С7-С8 у пациентов есть возможность к самостоятельному приему пищи, передвижению в инвалидной коляске, самостоятельному пересаживанию в кровать, одеванию и раздеванию. У пациентов с травмами верхнегрудного отдела позвоночника сохранны движения в руках и они могут стать полностью независимыми в самообслуживании и повседневной жизни. При тяжелых травмах шейного отдела позвоночника в его верхних отделах и развитии тетраплегии может быть необходимо поддержание жизнедеятельности с помощью аппарата ИВЛ или пейсмекеров диафрагмального нерва, для простейших манипуляций (включить/выключить телевизор, перевернуть страницу, привести в движение коляску с электроприводом) необходимы специальные электромеханические системы. Стоит признать, в последние годы появились немалые возможности хотя бы частично, но все же восстановить жизнедеятельность даже у таких пациентов. Сроки восстановления после перелома позвоночника у пациентов III клинико-реабилитационной группы обычно составляет 1,5-2 года.

Применение ЛФК при восстановлении после перелома позвоночника

ЛФК или кинезиотерапия является основным методом восстановления при переломах позвоночника. При неосложненных переломах позвоночника, когда повреждения спинного мозга отсутствуют, кинезиотерапию начинают использовать уже в первые дни после травмы или операции как только будут устранены противопоказания, связанные с травматической болезнью.

ЛФК оказывает крайне благотворно воздействие на все органы и системы организма, оказывает стимулирующее и тонизирующее действие, активизирует обмен веществ и регенеративные процессы, повышает иммунную защиту организма, улучшает иннервацию и кровоснабжение поврежденных участков позвоночника, предупреждает развитие осложнений, связанных с длительным постельным режимом. Но, пожалуй, главным достоинством кинезиотерапии является возможность с ее помощью ликвидировать последствия гиподинамии, компенсировать утраченные после травмы функции позвоночника и максимально быстро восстановить их.

На первых этапах ставится задача укрепления мышц туловища и формирования естественного мышечного корсета, который будет способен удерживать позвоночный столб в правильном положении и компенсировать уменьшившуюся статическую выносливость его поврежденного отдела. В дальнейшем с помощью кинезиотерапии восстанавливается нормальная подвижность и гибкость позвоночника, его опорная функция и способность переносить достаточно высокие статические нагрузки.

В проведении кинезиотерапии при восстановлении после перелома позвоночника различают три основных периода. В первом периоде осевые нагрузки полностью исключаются, во втором такие нагрузки постепенно включаются в процесс занятий, в третьем разрешаются упражнения с полной нагрузкой по оси позвоночника. Все упражнения подбираются сугубо индивидуально в зависимости от состояния пациента и характера повреждений позвоночника.

В первом периоде главной задачей является тонизирующее и общеукрепляющее воздействие ЛФК, борьба с проявлениями травматической болезни, предупреждение застойных явлений и проявлений гиподинамии. Используются дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей, при этом все упражнения выполняются в положении лежа, ноги от постели не отрываются, но показаны упражнения на укрепление передней группы мышц голени, чтобы предупредить отвисание стопы. Протяженность первого периода занятий – 1-2 недели, длительность каждого занятия – 10-15 минут, по 2-3 занятия в день.

Целью ЛФК во втором периоде является стимулирование кровообращения и регенерации в поврежденной участке позвоночника для скорейшей консолидации перелома и восстановления целостности поврежденного участка позвоночника, укрепления его мышечного корсета, а также проводится подготовка к более активным занятиям и повышению нагрузки на позвоночник. В этом периоде нагрузки значительно возрастают, используются упражнения не только для верхних и нижних конечностей, но и для мышц спины, они уже могут выполняться в положении на животе. В комплекс упражнений включаются наклоны и повороты туловища, вводятся упражнения с гантелями, набивными мячами, другими утяжелителями. Этот период является подготовительным к осевым нагрузкам на позвоночник, в положении стоя упражнения еще не выполняются, но включаются упражнения в положении стоя на коленях и на четвереньках. Длительность занятий – 25-30 минут, по 4 раза в день, продолжительность второго периода – 2-4 недели.

Третий период обычно начинается через 4-6 недель после травмы. Главной его особенностью является переход к осевым нагрузкам на позвоночнике и их постепенное увеличение. В этом периоде происходит восстановление нормальной подвижности позвоночника и его гибкости, нормализуется осанка, возвращаются двигательные навыки. Интенсивные занятия по 40-45 минут 2 раза длятся около 4 недель, после этого переходят на режим занятий 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, но в зависимости от достижения поставленных задач такие занятия могут продолжаться до 1 года. Рекомендованы регулярные занятия дома или в фитнесс-центре и по истечении этого времени, но при этом следует избегать высоких осевых нагрузок на позвоночник (бег, занятия с отягощениями в положении стоя и сидя).

Позвоночный столб человека выполняет множество функций, обеспечивая амортизацию, всевозможные движения туловищем, защиту спинного мозга. Позвонки представляют собой губчатую костную ткань, поэтому при одновременной выраженной осевой нагрузке и положении сгибания позвоночника могут подвергнуться компрессии. При этом позвонок приобретает клиновидную форму со снижением высоты переднего отдела. Возможны компрессионные «взрывные» переломы, когда губчатая костная ткань внутри позвонка разрушается из-за вдавления в его тело пульпозного ядра межпозвоночного диска, эти переломы более тяжелые. Если же пациент страдает остеопорозом, т.е. у него уменьшена костная плотность, компрессия позвонка может случиться при самой незначительной нагрузке. Причем не всегда компрессионный перелом, особенно патологический, выявляется вовремя.

Причины

Компрессионные переломы часто возникают на фоне остеопороза.

Механическое воздействие на позвоночный столб, такое, как падение с высоты на ноги, подъем тяжестей, автомобильные аварии, реже – удар по спине.
Патологические переломы на фоне остеопороза, опухолей позвонков. Остеопороз ведет к потере костной массы, кость становится разреженной и не способна выдерживать нагрузки. При постменопаузальном и старческом остеопорозе, как правило, компрессируются несколько позвонков, чаще нижнегрудного и верхнепоясничного отдела.

Классификация

Неосложненные компрессионные переломы подразделяются по степени компрессии:

1 степень — снижение высоты тела позвонка меньше, чем наполовину;
2 степень — высота его снижена наполовину;
3 степень – высота снижена более, чем наполовину.

Осложненный перелом характеризуется травмированием спинномозгового канала. Нарушается стабильность позвоночных сегментов, позвонки подвергаются вывихам или подвывихам, в результате костная ткань травмирует нервные корешки, вдавливается в канал, где проходит спинной мозг.

Признаки

Боль в спине, обычно интенсивная в момент перелома, далее постоянная, ноющая, усиливающаяся при ходьбе, сидении. Она может отдавать в руку или ногу, в зависимости от локализации перелома. Помимо болей, пациент часто ощущает онемение конечности. Если компрессия позвонка происходит постепенно (при остеопорозе), болевой синдром умеренный, медленно нарастающий.
Напряжение околопозвоночных мышц в виде болезненных тяжей вдоль позвоночника (так называемый, «симптом вожжей»).
При множественных переломах может быть шоковое состояние: бледность кожи, потливость. Пациент лежит с приведенными к животу ногами.
Если перелом осложненный, развиваются параличи, также возможен смертельный исход, если вовремя не принять меры.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом позвонка, пострадавшего желательно оставить на месте происшествия до приезда бригады скорой помощи, не давать ему садиться, вставать. Если все же необходима транспортировка, она должна быть бережной, на щите или жестких носилках, соблюдая ось позвоночного столба. Под травмированный отдел позвоночника нужно подложить мягкий валик. При наличии нежестких носилок пациента следует осторожно положить на живот.

Диагностика

Рентгенография позвоночника позволяет выявить компрессионный перелом.

Очень важно быстро поставить правильный диагноз, потому как квалифицированная врачебная помощь при компрессионном переломе позвоночника должна быть оказана немедленно.
Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, оценивая его состояние, в том числе функцию спинного мозга. Назначается рентгенография заинтересованного отдела позвоночника в двух проекциях. Как дополнительный метод, возможно, будет показана компьютерная томография. Это исследование поможет подробно изучить характер перелома. Оно может быть выполнено совместно с миелографией для определения состояния спинного мозга на уровне сломанного позвонка. При травме нервных структур выполняется магнитно-резонансная томограмма. В плановом порядке всем лицам женского пола старше 50 лет, особенно, если травма низкоэнергетическая, проводится остеоденситометрия (для определения плотности костной ткани).

Лечение

Тактика зависит от степени компрессии: при первой и второй – консервативная терапия, обязательно в условиях стационара, при третьей – хирургическое лечение. При осложненных переломах лечение также оперативное.

Методы консервативного лечения

Прежде всего, обезболивание. С этой целью врач назначает противовоспалительные препараты, такие, как мовалис, диклофенак, кетопрофен, аркоксиа, найз и другие. На место перелома лучше положить холод на 10-15 минут, и так еще 4-5 раз каждые 15 минут. При сильном болевом синдроме травматолог выполняет околопозвоночное введение 15-20 мл 0.5% новокаина с каждой стороны от сломанного позвонка.
Положение на жестком щите с наклоном ножного конца 30 градусов, с валиком под спину в месте перелома. Это необходимо для разгрузки позвонка и снятия осевой нагрузки, которая происходит в вертикальном положении тела. Постельный режим длится обычно в течение одного-двух месяцев после повреждения, в зависимости от локализации перелома. При травме шейного отдела проводится вытяжение подбородочной петлей Глиссона.
Далее показана фиксация с помощью жесткого гиперэкстензионного корсета (реклинатора). Он поддерживает позвоночный столб в месте перелома в состоянии небольшого разгибания, таким образом, исключается давление на передний отдел сломанного позвонка. Если выполнена транспедикулярная фиксация, пациенту корсет не нужен. Запрещается сидение, длительное вертикальное положение.
Уже в период постельного режима и ношения корсета врач назначает физиотерапию (магнитолечение, лазеротерапию, электрофорез, УВЧ, электромиостимуляцию) с целью активизации кровообращения, снятия болей, усиления репаративных процессов.

Оперативное лечение

Если компрессия позвонка выражена, нужно восстановить его нормальную высоту. С этой целью проводятся следующие методики:

Вертебропластика. В тело позвонка вводится специальный костный цемент, таким образом восстанавливается его форма.
Кифопластика. Хирург проводит коррекцию формы и положения позвонка, фиксируя цементом.

Все вмешательства проводятся малоинвазивно, через небольшие разрезы с помощью прибора эндоскопа, на конце которого находится миниатюрная видеокамера.

При осложненном переломе показана открытая операция. Нейрохирург выполняет декомпрессию, т.е. удаляет фрагменты позвонка, давящие на спинной мозг и нервные корешки, затем проводит фиксацию позвоночного сегмента металлоконструкцией, чтобы обеспечить стабильность. При необходимости он производит заполнение тела позвонка костным цементом.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Массаж и регулярные занятия ЛФК помогут восстановиться после болезни.

Если перелом был неосложненным, и его лечили консервативно, лечебная физкультура должна начинаться в раннее время после травмы, в первую неделю пациент должен делать дыхательную гимнастику и движения в суставах рук и ног. Дальнейший месяц после травмы упражнения усложняются и направлены на укрепление мышечного корсета спины, мышц конечностей. Пациента учат переворачиваться в постели, он может поочередно поднимать ноги до угла 45 градусов и удерживать их на весу какое-то время. Параллельно показаны физиопроцедуры, массаж конечностей. Когда пациент начинает ходить (через 1-2 месяца после перелома), подключаются более сложные элементы ЛФК: упражнения в положении стоя на коленях, дозированная ходьба, начиная с 15-ти минут. Назначается массаж спины. Через 3,5-4 месяца (после контрольной рентгенограммы позвоночника) можно приступать к непродолжительному нахождению в сидячей позе (по 5-10 минут несколько раз в день с постепенным увеличением длительности), используя разгрузочные круги или специальные подушки, выполнять наклоны тела вперед, упражнения в водной среде. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Ориентировочные сроки нетрудоспособности при компрессионных переломах составляют от 4 до 12 месяцев, в зависимости от тяжести труда. До 2-х лет после травмы противопоказаны ударные нагрузки (бег, прыжки), перенос значительных тяжестей.
После оперативного вмешательства (транспедикулярной фиксации) реабилитация протекает несколько по-другому. Корсет не требуется. ЛФК начинается на 2-3-й день после вмешательства, сначала это упражнения для конечностей, а через 10 дней они направлены уже на укрепление мышц спины (из положений лежа на животе, стоя на коленях). Через месяц комплекс ЛФК усложняется, сроки нетрудоспособности после хирургического лечения сокращаются.

Чем опасен компрессионный перелом. Его последствия

Посттравматический остеохондроз с протрузиями и грыжами.
Нестабильность сегмента. Позвоночно-двигательный сегмент состоит из двух позвонков и их суставов, связочного аппарата, межпозвоночного диска между ними. При уменьшении высоты тела позвонка нарушается функция сегмента, позвонки становятся более подвижными по отношению друг к другу, это приводит к быстрому развитию дегенеративных процессов.
Кифосколиоз (стойкая деформация позвоночника). Это осложнение развивается чаще после остеопорозных компрессионных переломов грудного отдела. Пациент жалуется на постоянную боль, возможна одышка, нарушение работы желудка, сердца, утомляемость.
Самым тяжелым осложнением компрессионного перелома является травма спинного мозга с развитием паралича, требующая оперативного вмешательства и длительного восстановления.

Важно знать, что развитие последствий может произойти не сразу или быть постепенным. Костные отломки суживают позвоночный канал, в котором лежит спинной мозг. Появляется онемение рук или ног, мышечная слабость, гипотрофия и другие неприятные симптомы. Это осложнение называется стенозом позвоночного канала, поэтому необходимо быстро распознать компрессионный перелом позвонка и начать лечение.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом позвоночника нужно немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к травматологу. Если разрушение позвонков связано с остеопорозом, необходима консультация ревматолога, эндокринолога, у женщин — гинеколога или гинеколога-эндокринолога для подбора заместительной гормональной терапии. При необходимости оперативного лечения его проводит нейрохирург. В процессе реабилитации участвуют врач-физиотерапевт, массажист, специалист по лечебной физкультуре.