Симптомы и лечение корешкового синдрома поясничного отдела

Неврологические заболевания являются одной из тех групп заболеваний, что часто приводят к инвалидности или временной нетрудоспособности. Одно из данных заболеваний – корешковый синдром позвоночника – встречается довольно часто. Что же он собой представляет?

Оглавление [Показать]

Что такое корешковый синдром?

Под данным термином обычно понимают совокупность симптомов, развивающихся в результате воздействия на корешки спинного мозга. Чаще всего к развитию заболевания приводит остеохондроз – корешковый синдром при нем менее интенсивный, чем при травмах или грыже диска. Происходит сужение межпозвонковых отверстий, что и приводит к ущемлению выходящих нервов.

Основными клиническими признаками или критериями корешкового синдрома являются:

• Боль. Характерна интенсивная, ноющая боль в области сдавления выходящего из спинного мозга корешка, распространяющаяся на конечности, а иногда и на внутренние органы.
• Нарушение чувствительности. Развивается по ходу выходящих нервов. Чаще всего проявляется в виде парестезий (чувство мурашек, холодок).
• Атрофия иннервируемых мышц и нарушение движений. Развивается за счет поражения нервов, иннервирующих ту или иную область. Приводит к мышечной слабости и потере их функций.

Патогенез заболевания

В основе развития корешкового синдрома лежит поражение позвоночного столба. Со временем происходит истощение запасов питательных веществ, содержащихся в межпозвонковых хрящах. Усугубляющими данное состояние факторами являются возраст, лишний вес, адинамия. В результате этого происходит так называемое проседание позвонков.

Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. За счет того что позвоночник проседает, происходит сужение этих отверстий, что и приводит к ущемлению нервов.

В зоне сдавления развивается асептическое воспаление, которое характеризуется отеком прилежащей ткани. Данный отек еще больше усугубляет состояние, что и приводит к усилению боли. Боль распространяется по выходящим нервам, из-за чего может возникать картина поражения внутренних органов (например, корешковый синдром грудного отдела позвоночника может создавать картину стенокардии или инфаркта миокарда).

Причины, приводящие к развитию заболевания

Помимо остеохондроза, к развитию заболевания могут приводить и другие процессы. Среди них выделяются:

• Межпозвонковые грыжи. За счет разрыва хряща и выхода пульпозного ядра за пределы позвоночного столба происходит сдавливание выходящих нервов.
• Дефекты строения и заболевания позвоночника. Чаще всего являются причиной развития корешкового синдрома, начиная с раннего детства.
• Травмы. Обычно, в результате неправильного сращения позвоночных отростков, происходит сдавление корешков.
• Инфекционные заболевания позвоночника, приведшие к истощению костной и хрящевой тканей (остеомиелит).

Часто корешковый синдром развивается у тучных малоподвижных людей.

Иногда возможно его развитие в результате чрезмерно тяжелой физической работы или так называемого “срыва спины”.

В некоторых случаях корешковый синдром развивается из-за переохлаждения.

Могут послужить причиной развития корешкового синдрома некоторые препараты (однако в данном случае данный синдром будет носить название псевдокорешкового).

Классификация

Как таковой классификации корешкового синдрома нет. Условно клиницисты подразделяют его согласно поражению анатомических зон позвоночника. По данной классификации выделяют корешковый синдром:

• Шейного отдела позвоночника.
• Грудного отдела.
• Поясничного.

Область крестца и копчика поражается остеохондрозом довольно редко, поэтому данные области в классификацию не включаются.

Негласно существует классификация корешкового синдрома по наличию осложнений (осложненный и неосложненный).

Иногда выделяются такие формы корешкового синдрома, как приобретенный и врожденный (однако данная классификация встречается крайне редко, так как в основном данный синдром чаще всего является приобретенным).

Среди всех перечисленных форм наибольшее распространение имеет корешковый синдром поясничного отдела позвоночника.

Причины поражения данного отдела

Почему же чаще всего поражается именно эта область? Причины, из-за которых развивается корешковый синдром поясничного отдела, следующие:

• На поясницу приходится наибольшая нагрузка. Именно здесь происходит ее перераспределение от тяжелой физической работы. Кроме того, поясница нагружается и вышележащими отделами туловища, так как способствует их поддержанию и положению.
• Поясничный отдел образован крупными позвонками, образующими достаточно широкие отверстия. Через них проходят крупные сосуды и нервные сплетения, которые довольно легко ущемляются в результате нарушения амортизирующей функции межпозвонковых дисков.
• Корешковый синдром поясничного отдела также часто развивается из-за того, что он является одним из наиболее подвижных участков осевого скелета. Чрезмерно широкие по амплитуде движения легко приводят к смещению позвонков относительно друг друга и вызывают развитие боли и ущемления нервов.

Клиника

Если все же в результате ущемления нервов имеет место корешковый синдром поясничного отдела, симптомы не заставят себя долго ждать.

Первым и наиболее часто встречающимся симптомом является боль. Она носит простреливающий характер, появляется внезапно, в результате тяжелой физической работы или травмы. Постепенное нарастание боли характерно для остеохондроза. При этом прострелы также будут беспокоить, однако интенсивность боли не так высока.

Нарушение чувствительности обычно сопутствует боли. Она нарушается с той стороны, где имеет место ущемление нервов. Корешковый синдром поясничного отдела обычно носит двусторонний характер (при остеохондрозе).Чаще всего наблюдается снижение чувствительности и болевого порога. Иногда могут иметь место парестезии – извращенные или неправильные ощущения.

Нарушение функций мышц может развиться в том случае, когда длительное время имеет место поясничный остеохондроз. Корешковый синдром приводит к мышечной атрофии, потере возможности к активной физической работе, ослаблению силы мышечных сокращений.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание нужно, учитывая большинство факторов. В первую очередь следует обратить внимание на жалобы пациента, так как именно на основании последних можно строить предположения о локализации патологического процесса.

Вспомогательную информацию при осмотре может дать пальпация зоны нахождения боли – будет ощущаться локальное напряжение мышц. Визуально можно обнаружить наклон пациента в больную сторону (таким образом ему удается снизить болевое ощущение).

Общий анализ крови малоинформативен – может наблюдаться только относительное повышение лейкоцитов за счет ограниченного воспаления.

Основное преимущество в диагностике корешкового синдрома имеет МРТ поясничного отдела позвоночника. Данное исследование позволяет обнаружить даже малейшее ущемление нерва и точно определить локализацию процесса. Однако трудности составляет само проведение томографии. МРТ поясничного отдела позвоночника – довольно затратная процедура, поэтому проводится она не всем.

Лечение корешкового синдрома

Что же делать, если развилось данное заболевание? Можно ли лечиться дома или лучше все же обратиться в больницу?

Если у вас все же развился корешковый синдром поясничного отдела, лечение его стоит начинать незамедлительно и желательно в стационаре.

Как и любой вид лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, данное должно включать в себя немедикаментозные методы, лекарственную терапию и оперативные вмешательства.

Если симптомы заболевания не оказывают значительного влияния на жизнедеятельность, помочь могут общие методы – правильное питание, избегание физических нагрузок, массаж, расслабляющие горячие ванны.

Если все же начинает беспокоить корешковый синдром поясничного отдела, лечение на начальных этапах должно включать в себя использование нестероидных противовоспалительных препаратов (“Нимесулид”, “Диклофенак”) внутрь или внутримышечно. Если начинает беспокоить интенсивная боль, рекомендовано использование межпозвоночных блокад. При ухудшении состояния рекомендуется обратиться на прием к неврологу или нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения.

Физиотерапевтическое лечение

По мнению многих травматологов, неврологов и физиотерапевтов, вылечить некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата можно при помощи физиопроцедур.

Для устранения корешкового синдрома часто используют электрофорез, электроимпульсные токи.

Электрофорез с некоторыми препаратами позволяет добиться таких эффектов, как:

• Снятие воспалительного процесса.
• Устранение болевого синдрома.
• Улучшение метаболизма в пораженных корешках.
• Восстановление трофики пораженных мышц и суставов.

Использование ЭИТ (электроимпульсной терапии) направлено на релаксацию напряженных мышц, улучшение питания атрофированных тканей, общетонизирующее действие.

Кроме инструментальных методов, также полезны занятия в бассейне или сеансы лечебной физкультуры.

Лечение поясничного отдела позвоночника можно проводить и при помощи иглорефлексотерапии и сеансов мануальной терапии. Данные методики не имеют широкого распространения в общепринятой медицине, однако помогают довольно большому количеству людей.

Хирургическое лечение

Главный фактор, характеризующий корешковый синдром – симптомы. Лечение в хирургическом стационаре рекомендуется тогда, когда они начинают приобретать угрожающий характер.

Основными показаниями к оперативному вмешательству являются:

• Интенсивный болевой синдром, не купируемый приемом НПВС и наркотических анальгетиков.
• Нарушение функции конечности с полной утратой активных движений.
• Необратимые изменения костно-связочного аппарата, приводящие к сдавлению.
• Осложненная межпозвонковая грыжа.
• Полная потеря чувствительности конечностей.

Операции проводятся в специализированных стационарах. Под наркозом создается оперативный доступ к месту сдавления корешков, удаляются препятствующие нормальному положению корешка частицы позвонка. При грыже проводится иссечение выпавшего участка. В настоящее время при грыжевом корешковом синдроме все чаще и чаще используется нуклеопластика – вправление или иссечение выпавшего диска при малом доступе.

Осложнения заболевания

Как было сказано, несвоевременное лечение поясничного отдела позвоночника может привести к другим другими заболеваниями. Например, основными осложнениями могут выступать:

• Хромота. Развивается из-за вынужденного положения тела. Впоследствии может привести к плоскостопию и ухудшению состояния заболевания (порочный круг).
• Нарушения психического состояния. Интенсивная боль в конечностях и спине не будет давать покоя днем и ночью. На фоне переутомления могут развиться неврозы и психозы.
• Анкилозы и контрактуры суставов. Причиной их развития является опять же длительное пребывание в определенном положении и малая активность.
• В тяжелых случаях поражение нервов может привести к полному параличу конечностей.
• Начавшееся воспаление может ретроградно попасть в спинной мозг, вызвав картину менингизма, инфаркта спинного мозга или увеличения распространения процесса на другие корешки.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие корешкового синдрома, следует запомнить несколько простых правил:

• Ежедневная утренняя зарядка. Помогает размять мышцы, привести их в тонус.
• Контроль лишнего веса. Как было сказано, он является фактором, ухудшающим течение заболевания.
• Профилактические сеансы массажа. Помогают в разминке мышц и позвоночных суставов, предупреждают смещение позвонков друг относительно друга, а также не дают выпадать межпозвонковым дискам со своего ложа.
• Правильное питание. Один из факторов развития остеохондроза – уменьшение содержания питательных веществ в хрящевой ткани. Грамотно составленная диета позволяет приостановить течение процесса.
• Бассейн. Позволяет снизить нагрузку на отделы позвоночника, попутно приводя в тонус все мышцы.
• Грамотное распределение труда и отдыха. Данное правило позволяет избежать переутомления и травм во время физического труда.

Боль в спине – одна из самых частых жалоб пациентов, заставляющая обращаться за медицинской помощью и существенно снижающая качество жизни.

В подавляющем большинстве случаев (по разным данным, от 70 до 90%) причиной болей в спине служат дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, в частности – остеохондроз.

Помимо постоянных ноющих болей и тугоподвижности, остеохондроз позвоночника может приводить к возникновению корешкового синдрома.

Что это такое? ↑

Свое название корешковый синдром получил от места локализации патологического процесса – в корешках спинномозговых нервов.

Спинномозговые нервы осуществляют двигательную и чувствительную иннервацию кожи, скелетной мускулатуры, диафрагмы, внутренних органов.

Рис.: корешки спинного мозга

При поражении нервных корешков развивается совокупность характерных симптомов, среди которых ведущими являются внезапные интенсивные «простреливающие» боли в спине и шее, часто отдающие в конечности, ягодицы, живот, внутренние органы (почки, печень, сердце).

Болям нередко сопутствуют:

• нарушения чувствительности;
• парезы (частичная потеря способности к произвольным движениям);
• трофические изменения (выпадение волос, бледность, синюшность кожи, гипотрофия мышц);
• изменение сухожильных рефлексов, определяемое при неврологическом осмотре.

Нарушения чувствительности и парезы (в тяжелых случаях – параличи с полной потерей способности к движениям) – признаки корешково-сосудистого синдрома, возникающего в результате ишемии, то есть снижения кровоснабжения корешка или всего спинномозгового нерва из-за сдавления корешковой артерии.

Причины формирования ↑

Корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника, формируется вследствие ряда факторов, действующих как по-отдельности, так и в совокупности между собой.

Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике развиваются длительно, годами и десятилетиями:

• уже в возрасте 20-25 лет происходит физиологическое запустевание артерий, питающих межпозвонковый диск, нарушаются обменные процессы;
• с течением времени диск становится жестким, уплощается, выпячивая окружающее его фиброзное кольцо, возникает диффузная протрузия диска (иногда ее неправильно называют диффузным остеохондрозом);
• в дальнейшем кольцо может разорваться, образуется межпозвонковая грыжа. Если грыжевое выпячивание направлено в боковую сторону, оно приводит к сдавлению спинномозговых корешков;
• кроме того, хрящевая ткань межпозвонковой грыжи, попав в эпидуральное пространство, запускает каскад иммунологических и биохимических реакций, вызывая процессы аутоиммунного воспаления, когда организм повреждает свои же ткани и клетки;
• одновременно нарастают возрастные изменения – окостенение межпозвонковых и суставных хрящей, образование костных наростов, появляется патологическая подвижность позвонков.

Рис.: изменения тканей позвоночника

Создаются основные предпосылки развития корешкового синдрома:

1. механическое сдавление спинномозговых корешков при диффузной протрузии межпозвонкового диска, грыжей диска, костными разрастаниями в телах позвонков или защемление между сместившимися друг относительно друга позвонками;
2. воспаление, отек корешков;
3. демиелинизация (потеря миелиновой оболочки) корешков;
4. ишемия спинномозговых нервов.

Неприятные симптомы остеохондроза возникли вновь? О возможных причинах читайте в нашей статье про

обострение остеохондроза

.

Чем опасно поражение спинного мозга? Узнайте здесь.

Факторы риска ↑

Признаки остеохондроза обнаруживаются примерно у 50% населения, достигшего возраста 40 лет, а к 70 годам дегенерация позвоночника выявляется в 100%.

Однако далеко не во всех случаях остеохондрозу сопутствует корешковый синдром.

Его возникновение провоцируют следующие факторы:

• Избыточная неравномерная нагрузка на позвоночник при ожирении, беременности, ношении обуви на высоком каблуке;
• Наличие деформаций позвоночного столба (кифоз, лородоз, сколиоз, неправильные изгибы при врожденной асимметрии нижних конечностей, плоскостопии);
• Постоянные длительные статические нагрузки при одновременном отсутствии динамических (малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа);
• Переохлаждение и инфекционные заболевания, обостряющие воспалительные процессы;
• Микротравмы и внезапные сильные нагрузки на позвонки при занятиях спортом, падениях, подъеме тяжестей;
• Некоторые особенности питания (недостаточное количество жидкости в рационе, переизбыток солей и т.д.);
• Заболевания внутренних органов.

Симптомы и признаки ↑

Основная жалоба, предъявляемая больными с наличием корешкового синдрома – боль, чаще приступообразная и очень сильная, но может быть и постоянной.

Распространение боли происходит по ходу защемленного нерва.

Интенсивность ее увеличивается:

• при движениях;
• на фоне стрессовых состояний;
• при переохлаждении.

Боли могут сопровождаться различными парестезиями:

• ощущение онемения;
• покалывания;
• ползания мурашек;
• общее снижение болевой и тактильной чувствительности.

При длительном течении появляются трофические расстройства в тканях, иннервируемых пораженным нервом.

В зависимости от уровня поражения спинномозговых нервов, корешковый синдром имеет клинически значимые особенности.

Остеохондроз шейного отдела

Корешковый синдром при шейном остеохондрозе встречается не слишком часто и характеризуется стойкой режущей болью в шее.

Боль иррадиирует (отдает) по ходу защемленного нерва – в плечо, руку, пальцы, верхнюю половину грудной клетки, затылок, нижнюю челюсть, язык.

При длительном течении развивается гипотрофия соответствующей мышцы (дельтовидной, трапецевидной, подъязычных и др.).

При осмотре врач-невролог обнаруживает снижение чувствительности на стороне поражения (путем легкого покалывания кожи иглой) и специфические симптомы:

• усиление болей при пассивном сгибании головы больного, находящегося в положении лежа на спине (симптом Нери);
• усиление болей при кашле, чихании, натуживании (симптом Дежерина).

Видео: в чем причины остеохондроза?

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом проявляется болями в грудной клетке (торокалгии) или спине (дорсалгии), возникающими после неловкого движения, приступа кашля или длительного пребывания в неудобной позе.

Нередко боль носит опоясывающий характер или имитирует приступ стенокардии, возникая в области сердца, за грудиной.

Боль при корешковом синдроме четко связана с движениями, интенсивность ее нарастает при глубоком вдохе и кашле, что дает возможность отличить признаки остеохондроза от сердечного приступа.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела

Поясничный остеохондроз с корешковым синдромом – самая распространенная причина болей в спине.

Поясничная боль (прострел, люмбалгия) может быть острой и подострой.

Острая люмбалгия сопровождается резкой болью (ее часто сравнивают с ударом электрическим током), характерно вынужденное положение больного, ограничение подвижности, положительные симптомы натяжения: Ласега и Вассермана.

Симптом Ласега определяют, поднимая из положения лежа на спине выпрямленную ногу больного, симптом Вассермана – из положения лежа на животе путем сгибания ноги в коленном суставе; симптомы считаются положительными при усилении болей.

При защемлении нервов на уровне крестцового отдела появляется иррадиация болей в пах, наружные половые органы, поясницу, в живот (в последних двух случаях может быть ошибочно диагностирована почечная колика).

Если поражаются корешки нервов, входящих в состав конского хвоста, может нарушаться функция тазовых органов: возникают расстройства мочеиспускания (энурез, неудержание мочи), дефекации (энкопрез), у мужчин – эректильные дисфункции.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела часто вызывает формирование корешково-сосудистого синдрома со снижением чувствительности и развитием пареза в нижней конечности, признаком которых служит своеобразная «петушиная» походка у больных.

Распространенный остеохондроз

При распространенном остеохондрозе патологические изменения захватывают все отделы позвоночника, и сдавление корешков может происходить на любом уровне (чаще в пояснично-крестцовом отделе, но бывают случаи сочетания или попеременного возникновения болей в шее, груди, спине).

При беременности

Во время беременности из-за увеличения веса, перераспределения центра тяжести физиологически увеличивается нагрузка на поясничный отдел позвоночника, наряду с этим происходят гормональные изменения, ведущие к снижению эластичности хрящевой ткани.

При наличии дополнительных факторов риска (малоподвижный образ жизни, возраст 30 лет и старше, имевшаяся ранее патология позвоночного столба) создаются условия для усугубления тяжести течения ранее имевшегося остеохондроза или для его манифестации, в том числе в виде корешкового синдрома.

Проявления корешкового синдрома при остеохондрозе у беременных не отличаются от других случаев остеохондроза.

Однако корешковые боли, локализованные в области поясницы, с иррадиацией вниз живота иногда неправильно принимают за ложные схватки или угрозу прерывания.

Уточнить диагноз помогает осмотр невролога, обязательный для всех беременных.

Хотите узнать о проблеме больше? Читайте нашу статью про

беременность и остеохондроз

.

Применяется ли препарат вольтарен в уколах для лечения остеохондроза? Узнайте тут.

Снимает ли мазь с диклофенаком болевые ощущения при остеохондрозе? Читайте здесь.

Методы диагностики ↑

В ходе подробного обследования больных с жалобами на боли в спине:

• уточняется диагноз;
• определяется степень тяжести заболевания;
• проводится дифференциальная диагностика с травмами позвоночника и другими заболеваниями (опухолями, болезнями желудочно-кишечного тракта, почек, сердца и т.д.).

Диагностика, проведенная в полном объеме, позволяет назначить наиболее адекватное и эффективное лечение.

Опрос и осмотр

Предположить наличие у пациента остеохондроза с корешковым синдромом врач-невролог может уже на первичном приеме. Для этого он проводит опрос и осмотр больного.

В ходе опроса выясняются жалобы и анамнез заболевания:

• Врач интересуется характером болей (интенсивность, продолжительность, иррадиация), причинами их возникновения (устанавливается связь с провоцирующими моментами), выявляет факторы риска.
• При осмотре невролог исследует болевую чувствительность, выраженность сухожильных рефлексов, определяет силу мышечного тонуса, возможность произвольных движений и степень их ограничения из-за болей, наличие специфических симптомов.
• Визуально оценивается состояние кожных покровов (возможны признаки трофических расстройств), поза пациента, конфигурация позвоночного столба (есть или нет патологические изгибы), особенности походки и т.д.

При необходимости невролог назначает дополнительные консультации специалистов – гастроэнтеролога, кардиолога, онколога, терапевта, уролога, гинеколога.

Рентгенологическое исследование

Следующим шагом становится рентгенологическое исследование позвоночника, позволяющее выявить:

• признаки остеохондроза;
• деформации позвоночника;
• смещение позвонков;
• наличие кальцификатов;
• косвенные симптомы грыжи диска.

Рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у большей части исследуемых, чей возраст превышает 40 лет.

При этом не наблюдается взаимосвязи между выраженностью патологических изменений и интенсивностью болевого синдрома.

Однако с помощью рентгена можно отличить боли при корешковом синдроме от болей вследствие травмы или опухоли.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) относятся к современным высокоточным методам диагностики остеохондроза позвоночника и его осложнений.

Они позволяют получить послойные снимки позвоночника, спинного мозга, сосудов и окружающих тканей. При МРТ легко определяется локализация грыжи (или протрузии) диска, отек корешков спинномозговых нервов.

Проведение МРТ или КТ обязательно перед проведением оперативного лечения.

Другие методы исследования

Дополнительно в целях уточнения диагноза могут назначаться:

• УЗИ;
• миелография;
• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• другие исследования по показаниям.

Лечение ↑

В острый период заболевания при интенсивной боли главной задачей лечения является ее купирование и возобновление возможности активных движений.

После устранения болевого синдрома проводится комплексная терапия, направленная на предотвращение обострения, решается вопрос о необходимости операции.

Работающим пациентам при развитии корешкового синдрома на фоне остеохондроза выдается больничный лист.

Рекомендуется резкое ограничение физической активности (вплоть до постельного режима) на срок от 1 до 3 дней, а при стихании болей как можно раньше осуществляется бережный переход к физической активности.

Для облегчения болевых ощущений:

• в первые сутки используют охлаждающие аппликации;
• со второго дня применяют согревающие процедуры, растирание гелями или мазями с согревающим, обезболивающим, противовоспалительными эффектами («Фастумгель», «Финалгон» и др.).

Медикаментозное лечение

При лечении остеохондроза с корешковым синдромом применяют следующие группы лекарственных средств:

• Обезболивающие препараты: используются для снятия боли непосредственно во время приступа в форме таблеток (капсул) для приема внутрь или в инъекционной форме для внутримышечного, внутривенного введения (анальгин, кеторол), проведения блокад (новокаин, лидокаин). В редких случаях при болях высокой интенсивности могут вводиться даже наркотические анальгетики.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: оказывают сразу два эффекта: обезболивающий и противовоспалительный. Назначаются курсом ежедневно вне зависимости от наличия болевого приступа. Чаще всего используются диклофенак, нимесулид, мелоксикам, индометацин, ибупрофен, целекоксиб.
• Мышечные релаксанты: снижают тонус мышц, снимая тем самым боль (клоназепам, диазепам, миоластан).
• Антидепрессанты: эффективны при длительно существующих, хронических болях, изматывающих пациентов (амитриптилин, дезипрамин).
• Хондропротекторы: препараты, способные останавливать дегенеративные процессы и способствовать восстановлению хрящевой ткани  (хондроитин сульфат, глюкозамин).
• Витамины группы B: в острый период в виде инъекций, затем в таблетированной форме (нейромультивит) – улучшают состояние нервных волокон.

Хирургическое лечение

Вопрос о целесообразности проведения операций при остеохондрозе до сих пор вызывает споры среди неврологов.

Большинство врачей склоняются к мнению, что комплексной консервативной терапии в адекватном объеме вполне достаточно для эффективного лечения корешкового синдрома, вызванного дегенеративными изменениями позвоночника.

С другой стороны, современный уровень медицины с возможностью микрохирургических вмешательств делает весьма заманчивой (особенно для пациентов) перспективу быстро и навсегда избавиться от болей в спине.

Однако операция способна только разово устранить последствия дегенеративных процессов, никак не влияя на наличие остеохондроза и вероятность повторных ущемлений на другом уровне.

Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• поражение конского хвоста с наличием тазовых расстройств;
• парезы и параличи в нижних конечностях;
• постоянные интенсивные боли, не поддающиеся консервативной терапии.

Иглорефлексотерапия

Иглоукалывание доказано эффективно снимает болевой синдром и при этом является безопасной процедурой, практически не имеющей побочных действий и противопоказаний.

Проведение иглорефлексотерапии рекомендуется как в острый период, так и вне обострения заболевания.

Упражнения

Основным упражнениям из комплекса лечебной гимнастики при остеохондрозе с корешковым синдромом больные обязательно должны быть обучены инструктором по ЛФК или врачом-неврологом.

Характер упражнений имеет существенные различия в зависимости от фазы заболевания, локализации процесса и тяжести болевых приступов.

Вне обострения рекомендуются гимнастические приемы, направленные на растяжение и увеличение гибкости позвоночного столба, укрепление мышц спины.

Видео: причины, симптомы и лечение остеохондроза позвоночника

Народные средства

Методы народной медицины с некоторым успехом могут быть использованы для облегчения болевого приступа и вне его в качестве профилактических мероприятий.

Наибольшей популярностью при снятии болей пользуются согревающие компрессы и аппликации из трав, соли, спирта, меда, горчицы.

Так, при лечении корешкового синдрома поясничного отдела народными средствами применяют:

• горячие компрессы на основе настоя из равных частей чабреца, ромашки, зверобоя, бузины черной;
• настойку золотого уса на водке для растираний;
• мед, разведенный водкой или спиртом для растираний и компрессов;
• прогретая крупная соль для аппликаций и т.д.

Мануальная терапия

Мануальная терапия позволяет:

• снять болевые ощущения и мышечный спазм;
• увеличить гибкость позвоночника и подвижность в суставах конечностей;
• уменьшить степень грыжевого выпячивания;
• «вправить» смещенный позвонок.

Проведение мануальных воздействий следует доверять только врачам с соответствующей специализацией.

Во избежание осложнений, мануальная терапия противопоказана при острых признаках корешкового синдрома.

Массаж и физиотерапия

Массаж и физиотерапия с прекрасным результатом применяются на любой стадии заболевания.

В острую фазу показаны:

• расслабляющий массаж, помогающий снять мышечный спазм и боли;
• диадинамические токи;
• электрофорез с новокаином;
• теплые ванны.

При стихании обострения приемы массажа становятся более интенсивными, направленными на укрепление мышц спины и шеи, улучшение кровообращения и питания тканей, увеличение подвижности.

Диета

Питание при остеохондрозе с корешковым синдромом должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами и хондроитинами натурального происхождения (последние можно получить из холодца, рыбного заливного).

Ограничивается:

• употребление соли, острых, маринованных продуктов, копченостей, рафинированных углеводов;
• крепкий чай, кофе, алкоголь.

При ожирении необходимо соблюдение гипокалорийной диеты.

Рекомендуется расширенный питьевой режим, но только вне обострения: при болях количество жидкости должно быть снижено для уменьшения отека, сдавливающего спинномозговой корешок.

Возникла нестерпимая боль в спине? Возможно, защемлен один из нервов. На нашем сайте вы сможете узнать о том,

что делать, если защемило нерв в спине

.

Нашел ли аппликатор Кузнецова применение при остеохондрозе? Читайте тут.

Меры профилактики

Профилактика корешкового синдрома при остеохондрозе направлена, прежде всего, на устранение факторов риска.

Следует:

• позаботиться о коррекции веса;
• вести активный образ жизни с соответствующими возрасту и полу физическими нагрузками;
• носить удобную обувь;
• избегать переохлаждения и других провоцирующих факторов.

Эффективного лечения корешкового синдрома невозможно будет добиться одним только назначением препаратов или даже проведением оперативного вмешательства.

Необходима заинтересованность самого пациента в лечении, целеустремленность и готовность к смене образа жизни, привычек, особенностей питания.

Корешковый синдром характеризуется неврологическими проявлениями. Отсутствие болевой и температурной чувствительности, болевые ощущения вдоль позвоночника и в нижних конечностях – классические симптомы радикулопатии.

Она характеризуется болезненными ощущениями в пояснице, шее, внутренних органах, желудке и сердце. Проявлений заболевания множество, поэтому лечение сложное.

Причины недуга

Возникают симптомы корешкового синдрома по следующим причинам:

• остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение межпозвонковых дисков позвоночного столба;
• межпозвонковая грыжа – выпадение хрящевых дисков между позвонками;
• спондилоартроз – сужение суставных щелей и образование костных остеофитов в позвоночных сочленениях;
• остеопороз – уменьшение плотности костной структуры за счет снижения количества кальция в ней;
• гормональные изменения с повышением уровня гормонов, приводящих к разрушению костной структуры;
• рубцовые изменения, опухоли и травмы позвоночника;
• постоянные перегрузки позвоночного столба;
• инфекционные и травматические повреждения позвонков;
• переохлаждения;
• рубцовые изменения мягких тканей.

Радикулопатия провоцируется межпозвонковыми грыжами, которые ущемляют спинномозговые нервы. Воспалительные изменения инфекционного характера часто приводят к образованию спаек и рубцов, которые также могут приводить к ущемлению нервного волокна.

Симптомы

Симптомы радикулопатии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника:

1. Боль в области поясницы.
2. Болезненные ощущения в проекции сердца или желудка.
3. Иррадиация болевого синдрома в промежность, нижние конечности.
4. Прострелы в спине.

Вышеописанные симптомы усиливаются при попытках совершить движение, наклониться или выполнить поворот туловища в сторону.

Прострел (люмбаго) характеризуется сильными болевыми ощущениями. Его возникновению способствует переохлаждение или снижение функций иммунной системы. Иногда корешковый синдром при поражении поясничного отдела позвоночника возникает ночью или утром после сна.

Покраснение и отек кожных покровов, а также повышенная потливость в некоторых случаях является единственным фактором болезни.

Второй признак патологии – нарушение чувствительности кожных покровов. При поражении чувствительного волокна появляется нарушение температурной и тактильной чувствительности.

При поражении моторного корешка нерва формируется нарушение движений и ограничение подвижности в суставах. Постепенно мышцы атрофируются. Появляется слабость и ограниченность в движениях.

Диагностика

Диагностика радикулопатии базируется на основе неврологических проявлений и использовании инструментальных методов диагностики.

При оценке неврологического статуса пациента врачи обращают внимание на ограничение подвижности суставно-связочного аппарата. Важно определить чувствительность кожных покровов при появлении поясничной боли.

С помощью иглы от медицинского шприца можно проверить чувствительность кожи нижних конечностей. Существует две разновидности симптомов, возникающих при корешковом синдроме:

• люмбалгия – боль в пояснице;
• люмбоишиалгия – болезненные ощущения по наружной части бедра с иррадиацией к нижним конечностям.

Поражение нервных волокон при инфекционных болезнях позвоночника сопровождается повышением температуры, лихорадкой и локальным местным усилением кровоснабжения.

Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях применяется на начальных стадиях при подозрении на заболевание. Исследование позволяет выявить уменьшение высоты межпозвонковых щелей на протяжении всего позвоночного столба.

Если при выполнении рентгена врачи подозревают «позвоночные» причины заболевания, назначается магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается тщательно локализовать патологию и назначить правильное лечение.

МРТ позвоночника позволяет выявить распространенность и топографию патологических изменений позвоночника, определить клинические симптомы болезни.

Грамотное лечение

Лечение корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника проводится с использованием следующих рекомендаций:

• постельный режим;
• применение лекарственных средств;
• массаж и физиотерапия;
• мануальная методика;
• электрофорез с дипроспаном.

Постельный режим при заболеваниях позвоночника рекомендуется на протяжении всего периода обострения болезни. Он способствует устранению болевых ощущений и снижению нагрузки на поврежденную область спины.

Какое медицинское лечение болезни применяется:

• обезболивающие препараты – баралгин, кеторол, анальгин. С помощью данных лекарств можно снизить болезненные проявления;
• нестероидные противовоспалительные средства – мовалис, диклофенак, нурофен. Препараты позволяют снять воспаление и предотвратить болевые ощущения в пояснице;
• миорелаксанты – лекарства для расслабления скелетной мускулатуры, которые лечат мышечные спазмы;
• витамины группы В – назначаются для улучшения обменных процессов в организме и нервных тканях;
• хондропротекторы – применяются для стимуляции процессов восстановления хрящей в межпозвонковых суставах;
• немедикаментозные процедуры – гимнастика, рефлексотерапия, массаж и физиотерапия.

Лечение корешкового синдрома в каждом индивидуальном случае требует выбора оптимальных схем из вышеописанных методов терапии. Только после тщательной диагностики можно подобрать наилучшую тактику лечения заболевания.

Любые изменения поясничного отдела позвоночника требуют тщательной диагностики. Лечение должно проводиться с ранних стадий болезни. Только так можно предупредить серьезные последствия.

Категория: Неврология и психиатрия Просмотров: 154582

Корешковый синдром – основные симптомы:

• Покраснение кожи
• Боль в пояснице
• Боль в желудке
• Потливость
• Атрофия мышц
• Боль в сердце
• Боль в позвоночнике
• Болевой синдром
• Онемение в пораженной области
• Отечность кожи
• Боль в конечностях
• Потеря чувствительности
• Нарушение болевой чувствительности
• Трудность в совершении движений
• Стреляющая боль

Корешковый синдром представляет собой комплекс симптомов, возникающих в процессе сдавливания спинномозговых корешков (то есть, нервов) в тех местах, в которых происходит их ответвление от спинного мозга. Корешковый синдром, симптомы которого имеют несколько противоречивый характер в его определении, сам по себе является признаком множества различных заболеваний, ввиду чего важность приобретает своевременность его диагностирования и назначение соответствующего лечения.

Общее описание

Рассматриваемый нами неврологический синдром встречается достаточно часто. Компрессия (сдавливание) нервов приводит к самым различным болям, которые, соответственно, и возникают в самых различных местах: в конечностях, в шее, в пояснице. Нередко боль может возникать и в области тех или иных внутренних органов, к примеру, в области желудка или сердца.

Ниже можно рассмотреть, что собой внешне представляет спинномозговой корешок, соответственно, определив действие поражения в случае возникновения такового.

Расположение спинномозговых корешков

Причины корешкового синдрома

Повреждение спинномозговых корешков может быть спровоцировано рядом состояний, в числе которых выделим следующие:

• Спинномозговая грыжа;
• Остеохондроз;
• Те или иные виды врожденных дефектов, актуальные для строения позвоночника;
• Постоянные перегрузки, касающиеся позвоночного столба;
• Малоподвижность образа жизни;
• Спондилоартроз;
• Травмы, рубцовые изменения и опухоли;
• Возникшие в результате остеопороза переломы позвонков;
• Изменения, возникшие в гормональном статусе;
• Повреждения позвонков инфекционного характера воздействия (к примеру, изменения, спровоцированные остеомиелитом или туберкулезом);
• Переохлаждения.

Как правило, возникает корешковый синдром не сразу после воздействия той или иной указанной причины. Изначально ему предшествует развитие изменений в области межпозвоночных дисков, они же, в свою очередь, провоцируют возникновение грыж. Далее грыжа при собственном смещении начинает сдавливать спинномозговой корешок, что приводит к затруднению оттока от него венозной крови. Это впоследствии ведет к развитию воспаления неинфекционного характера. Таким образом, нерв и ткани вокруг него начинают окружать образуемые спайки.

Корешковый синдром: симптомы

Первый, и при этом наиболее характерный для корешкового синдрома симптом заключается в появлении боли, которая сосредотачивается вдоль хода конкретного нерва. Так, при формировании процесса в области шейного отдела, боль, соответственно, возникает в руке и в шее. Процесс в области грудного отдела провоцирует боли в спине, в некоторых случаях возможными становятся боли, сосредоточенные в области желудка или сердца (эти боли исчезают исключительно при устранении самого корешкового синдрома). Процесс в области поясничного отдела приводит к появлению боли в области поясницы и ягодиц, а также нижних конечностей.

Движение, как и подъем тяжестей, приводит к усилению болей. В некоторых случаях боль характеризуется как «стреляющая», чему сопутствует ее распространение в различные части тела, это в частности объясняется расположением конкретного нерва. Прострел, возникающий в области поясницы, имеет название люмбаго. В этом случае боль может носить постоянный характер, однако ее усиление в любом случае происходит в случае совершения любого неосторожного движения.

Провоцировать приступы боли может не только физическое напряжение, но и напряжение эмоциональное, помимо этого свое влияние на ее появление оказывают и переохлаждения. В некоторых случаях возникновение боли происходит в ночное время, а также во время сна, что в частности сопровождается отеком кожи и ее покраснением, отмечается также и повышенная потливость.

Другой признак, сопутствующий корешковому синдрому, проявляется в качестве нарушения чувствительности, которое возникает в зоне иннервации рассматриваемого нерва. Так, легкое покалывание с помощью иглы в указанной зоне сопровождается резким снижением чувствительности, что наблюдается при сравнении с областью аналогичной, но расположенной с другой стороны.

Дополнительно в числе признаков выделяют также нарушение движений, возникающее при мышечных изменениях. Последние провоцируются поражением нервов их инневрирующих. Происходит усыхание мышц, соответственно, они атрофируются. Помимо этого отмечается их слабость, которая в некоторых случаях определяется и визуально, в особенности – при сравнении обеих конечностей.

Диагностирование корешкового синдрома

В диагностировании корешкового синдрома изначально важным становится определение причины, провоцирующей сдавливание спинномозгового нерва. Благодаря исследованиям относительно нарушений движений и чувствительности определяется, в пределах каких именно позвонков образовалось повреждение. К примеру, если сдавливание корешка произошло в области пятого по счету поясничного позвонка, тогда это провоцирует боль в пояснице (т.е. люмбалгию). Боль эта, соответственно, отдает вдоль наружной поверхности бедра, а также вдоль голени к пальцам стопы (2,3,4). Уже этот симптом приобретает несколько иное определение – люмбоишалгия.

При поражении нервов по причине инфекционных заболеваний, процесс может сопровождаться дополнительными симптомами в виде лихорадки и повышения температуры, она же, в частности, сосредотачивается в области корешка, вовлеченного в патологический процесс.

В качестве стандартного инструментального метода, обеспечивающего возможность диагностирования рассматриваемого нами синдрома, применяется общая рентгенография позвоночника. В частности сосредоточение диагностирования охватывает результаты рентгенографии в боковой и передней проекциях. Между тем, наиболее информативным и одновременно чувствительным методом диагностики сегодня является МРТ (магнитно-резонансная томография). Какой бы метод диагностирования ни был выбран, основой для определения диагноза выступают все-таки непосредственно те клинические симптомы, которые актуальны в каждом конкретном случае для больного.

Лечение корешкового синдрома

Методы лечения корешкового синдрома определяются исключительно исходя из рассмотрения возможных причин, а также выделения основной из них, то есть той, которая, собственно, этот синдром спровоцировала. Пациентам назначается строжайший постельный режим, лежать при котором следует исключительно на твердой поверхности. Дополнительно назначаются:

• Анальгетики (кеторол, баралгин). Их применение позволяет устранить/снизить выраженные болезненные проявления.
• Противовоспалительные нестероидные средства (нурофен, диклофенак, мовалис). С их помощью не только уменьшается воспаление, образовавшееся в областях с поврежденными нервами, но и снимается боль. Длительное их применение, между тем, сопряжено с рядом побочных эффектов. Кстати, применение препаратов этого типа возможно в виде мазей, гелей (фастум, кетонал), что соответственно, предусматривает наружное их применение при одновременном уменьшении возможных неблагоприятных последствий.
• Миорелаксанты – препараты, предназначенные для устранения мышечных спазмов. Использовать их можно исключительно по предписанию врача.
• Витамины, соответствующие группе B. Их действие ориентировано на улучшение обменных процессов в нервных тканях.
• Хондропротекторы – препараты для стимуляции процессов восстановления и замедления хрящевых разрушений в области межпозвонковых суставов.
• Немедикаментозное лечение (массаж, гимнастика, физиотерапия, рефлексотерапия). Данные варианты лечения актуальны во всех случаях, кроме опухолей.

Некоторые заболевания могут потребовать и хирургического вмешательства, что возможно при новообразованиях и межпозвонковых грыжах.

Для диагностирования корешкового синдрома, а также для назначения адекватного лечения, необходимо обратиться к неврологу.

…