Симптомы и методы лечения вывихов кисти руки: вправление и открытая хирургия

Оглавление [Показать]

Кисть человека имеет очень сложное анатомическое строение, благодаря которому она способна совершать различные движения. В детском возрасте суставная капсула и связки очень эластичны, поэтому достаточно редко может произойти вывих. Чем старше становится человек, тем грубее становятся его связки, которые уже не могут в полной мере выполнять свои функции.

К группе риска получить вывих кисти рук относятся люди, которые занимаются активными видами спорта, которые сопровождаются частыми падениями (футбол, волейбол, баскетбол, прыжки с шестом и т. д.). Согласно существующей статистике, вероятность получения вывиха для пешеходов увеличивается с приходом зимнего времени года. Во время гололедицы резко увеличивается количество пострадавших, которые при падении получают вывихи верхних конечностей.

Содержание статьи:

• Классификация вывихов
• Виды вывихов кисти руки
• Причины и симптомы вывиха руки
• Первая помощь пострадавшему
• Диагностика
• Лечение вывиха руки
• Вправление вывиха руки

Классификация вывихов

Вывихи верхних конечностей классифицируются следующим образом:

1. По происхождению: Вывихи рук бывают:

   • острые травматические;

   • привычный травматический;

   • врождённые;

   • патологические.

2. По объёму: Вывихи верхних конечностей бывают:

   • полные;

   • частичные.

3. По месту локализации: Вывихи рук бывают:

   • вывих плеча;

   • вывих локтевого сустава;

   • вывих предплечья;

   • вывих кисти;

   • вывих пальца.

4. По типу повреждения: Вывихи верхних конечностей бывают:

   • открытые;

   • закрытые.

5. По длительности: Вывихи рук бывают:

   • свежие (с момента получения травмы прошло не более 3-х дней);

   • несвежие (с момента травмирования верхней конечности прошло от 3-х до 4-х недель);

   • застарелые (с момента получения вывиха прошло более 30 дней).

Виды вывихов кисти руки

Современной медициной определено большое количество видов вывихов кисти верхней конечности:

• перелунарный;

• истинный;

• чрезладьевидно-перилунарный;

• чрезладьевидно-чрезполулунный;

• перитрехгранно-лунарный;

• периладьевидно-лунарный;

• вывих пальцев и т. д.

Причины и симптомы вывиха руки

К основным причинам вывиха руки можно причислить следующее:

• падение;

• поднятие тяжести;

• сильный удар;

• массаж, проводимый дилетантом и т. д.

Иногда вывихи (патологические) могут возникать на фоне прогрессирования различных заболеваний:

• артроза;

• туберкулёза костей;

• артропатии (разного генеза);

• артриты и другие заболевания, при которых происходит изменение капсулы сустава.

При вывихе руки, не зависимо от места повреждения, человек испытывает сильные болевые ощущения. Он может полностью или частично потерять подвижность руки. Практически сразу после получения травмы в области травмированного сустава образуется отёк. Некоторые пациенты теряют чувствительность в нижней части конечности (это связано с тем, что во время вывиха был сдавлен срединный нерв). При прощупывании пульса у пострадавших может отмечаться как учащённый, так и замедленный ритм. Ещё одним показателем вывиха кисти руки является «симптом пружинистой фиксации». Подтвердить наличие данного симптома достаточно просто, сделав пассивное движение нижней частью руки.  

Чаще всего вывих случается в плечевом суставе верхних конечностей. При травмировании этого сустава увеличивается риск повреждения нервов и артерий, поэтому пациентов с таким вывихом необходимо срочно доставить в больницу.

У такой категории пациентов могут проявляться следующие симптомы:

• сильной болью;

• кровоподтёком;

• отёчностью;

• нарушение двигательной функции у повреждённой верхней конечности и т. д.

Первая помощь пострадавшему

Каждый человек должен уметь оказать помощь больному, у которого произошёл вывих руки. Первое, что необходимо сделать, это приложить холодный компресс к месту повреждения верхней конечности (это может быть грелка со льдом или с холодной водой) и дать обезболивающий препарат из класса анальгетиков.

Самостоятельно нельзя вправлять руку, так как можно нанести ещё больший вред больному. Желательно зафиксировать повреждённую руку человека в вынужденном положении. Для этого можно использовать любые подручные средства (дощечку, тряпки и т. д.). В таком положении пострадавший должен быть доставлен в ближайшее медицинское учреждение.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика

Пациент, который получил травму руки, должен быть экстренно доставлен в медицинское учреждение, где специалисты проведут диагностику и окажут неотложную помощь. Врач травматического пункта внимательно осмотрит повреждённую руку, проведёт пальпацию, опросит пациента. Во время прощупывания повреждённого места специалист определяет не только чувствительность кожного покрова, но и двигательную функцию верхней конечности. Тщательная пальпация позволит выявить любые нарушения в нервно-сосудистом пучке, а также проверить, в каком ритме пульсирует артерия.

После личного осмотра больной будет направлен на рентгенографию, благодаря которой можно будет определить, есть ли помимо вывиха ещё какие-нибудь повреждения (перелом, трещина кости и т. д.) верхней конечности. Обычно рентген делается в двух или трёх проекциях, а его результаты хранятся в медицинском учреждении (они должны выдаваться пациентам по первому требованию).

Если во время проведения диагностических мероприятий были выявлены серьёзные повреждения конечностей, пациент направляется в хирургическое отделение, где ему будет проведена неотложная операция. Иногда встречаются случаи, когда больным был диагностирован вывих одного и того же сустава более 3-х раз. Такая категория пациентов нуждается в оперативном лечении, после которого им будет определена группа инвалидности. Мужская половина населения, имеющая такой диагноз, автоматически будет освобождена от обязанности проходить службу в Армии.

При проведении диагностики травматического вывиха специалист во время пальпации определяет насколько изменилась форма сустава. Не менее важно выявить, произошло ли западение в местах расположения суставных окончаний. Во время проведения пальпации врач-травматолог может чувствовать пружинящее сопротивление в повреждённом месте. 

При травматическом вывихе верхних конечностей у пациентов могут выявляться:

• надрыв или полный разрыв сухожилий;

• обширный разрыв капсулы;

• сдавливание нервов;

• разрыв сосудов и т. д.

Лечение вывиха руки

Так как вывих, как и любая другая травма, сопровождается сильным болевым синдромом, лечение пациента начинается с его обезболивания (при сильных повреждениях делается общая анестезия). В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются сильнодействующие обезболивающие препараты, так как после снятия болевого синдрома больным вправляются вывихнутые сегменты верхних конечностей. После полного расслабления мышц травматолог приступает к процедуре вправления, которая проводится очень аккуратно, без резких и грубых движений. Вправленная конечность фиксируется в правильном положении посредством гипсовой повязки, которую необходимо носить определённое время (в течение нескольких недель).

Как только пациенту была снята гипсовая повязка, ему необходимо пройти курс реабилитации, который поможет восстановить подвижность и функциональность руки.

Для этих целей могут назначаться:

• физиотерапевтические процедуры;

• лечебная гимнастика;

• водолечение;

• магнитотерапия;

• массаж;

• грязелечение;

• механотерапия и т. д.

Каждая из реабилитационных методик направлена на нормализацию кровообращения в повреждённой конечности, снятие болевого синдрома и т. д. Благодаря правильно подобранному комплексу физиотерапии пациентам удаётся достаточно быстро увеличить эластичность мышечных тканей.

Некоторые пациенты, занимаясь самолечением, теряют драгоценное время для безхирургического вправления вывиха суставов верхних конечностей. Часто они приходят в медицинское учреждение спустя несколько недель после получения травмы.

В такой ситуации специалисты вынуждены проводить лечение в несколько этапов:

1. В первую очередь пациенту накладывается дистракционный аппарат, функции которого заключаются в растяжении кистевого сустава.

2. После того, как кистевой сустав был растянут, хирурги выполняют открытое вправление вывиха, и снимают дистракционный аппарат. Данная процедура может затянуться на 8-10 дней, в зависимости от сложности вывиха.

3. Повреждённый кистевой сустав фиксируют посредством спиц Киршнера.

4. После операции такая категория пациентов должна будет пройти физиотерапевтическое лечение.

При проведении хирургического лечения застарелого вывиха, при котором развился деформирующий артроз, специалисты выполняют артродезирование кистевого сустава. Больные, перенесшие такую операцию, нуждаются в длительном курсе восстановительной терапии.

Вправление вывиха руки

Чтобы вправить вывих верхней конечности специалисту может понадобиться помощь одного или двух сотрудников медицинского учреждения.

При выборе методики, согласно которой будет вправляться плечевой сустав, травматологи отдают предпочтение:

• методу Гиппократа;

• методу Кохера;

• методу Мота-Мухиной.

При вправлении вывиха кисти руки необходимо добиться определённого угла сгибания в локтевом суставе – 90 градусов. Один помощник должен крепко зафиксировать плечевой сустав, и удерживать его в таком положении на протяжении всей процедуры. В это время хирург растягивает сустав кисти верхней конечности по оси предплечья. При вправлении кисти руки тяга осуществляется одной рукой за 1 палец, а второй рукой за остальные пальцы. Как только растягивание сустава было завершено, хирург оказывает физическое давление на кисть руки. Надавливать на сустав следует до полного устранения дислокации выступающей части кисти.

После устранения тыльного вывиха кисти верхней конечности врач должен зафиксировать руку под определённым углом сгибания (40 градусов), и наложить гипсовую повязку. Для того, чтобы убедиться в правильности выбранной лечебной методики пациента направляют на повторную рентгенографию.

В том случае, когда сустав кисти руки нестабилен, специалист может выбрать другую методику лечения, при которой фиксация осуществляется посредством спиц Киршнера. Каждая спица вводится под наклоном и проходит сквозь дистальный конец наружной поверхности лучевой кости. Спицы также проходят сквозь пятую пястную кость и кистевой сустав.

В настоящее время вправление вывихов многие специалисты проводят при задействовании дистракционных аппаратов.

Данная методика показана в следующих случаях:

• если хирург не может руками вправить вывих;

• если у пациента отсутствует симптоматика, указывающая на то, что в суставном канале запястья произошло сдавливание анатомических образований;

• если пациент обратился за медицинской помощью спустя неделю (или больше) после получения вывиха.

Хирургическое вправление вывихов верхних конечностей показано в том случае, когда у пациента было выявлено в суставном канале запястья сдавливание нервного узла. Несвоевременно полученная медицинская помощь, в этом случае, может привести к дегенерации нерва и потери подвижности нижней части руки.

Во время оперативного вмешательства хирург делает на коже травмированной кисти дугообразный разрез, через который можно будет добраться до кистевого сустава. При необходимости (это специалист решает во время проведения операции) выполняется ещё один разрез, который рассекает капсулу сустава кисти. После этого осуществляется дистракция (по оси предплечья), параллельно с которой хирург удаляет повреждённые ткани и вправляет вывих.

Иногда, во время проведения хирургической операции, возникает необходимость в дополнительной фиксации кистевого сустава. Для этих целей хирурги используют спицы Киршнера, которые должны присутствовать в суставе пациента не менее 4-х недель (в сложных случаях спицы могут фиксировать сустав в течение 4-х месяцев). Их снятие происходит после осмотра повреждённого сустава и контрольной рентгенографии.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог

Главная >> Травматология

Вывихи костей кисти наблюдаются относительно редко, составляя порядка 3% от общего числа вывихов. Клинически различают несколько вариантов вывиха кисти: истинный, перилунарный, периладьевидно-лунарный, перитрехгранно-лунарный, чрезладьевидно-перилуиарный, чрезладьевидно-чресполулунный.
Истинные вывихи кисти характеризуются полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. Различают тыльный вывих и крайне редко – ладонный вывих кисти.
Перилунарный вывих кисти составляет до 90% от всех вывихов в области сустава кисти. Полулунная кость остается на месте и контактирует с лучевой, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Периладьевидно-лунарный вывих кисти – ладьевидная и полулунная остаются на своих местах и артикулируют с лучевой костью, при этом остальные кости кисти смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Перитрехгранно-лунарный вывих кисти – полулунная и трехгранная кости остаются на своих местах, а остальные кости кисти смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Чрезладьевидно-иерилунарный вывих кисти относится к переломовывихам. При этом виде повреждения происходят перелом ладьевидной кости, как правило, в средней трети, и перилунарный вывих кисти. Полулунная кость и связанный проксимальный фрагмент ладьевидной кости остаются на месте и контактируют с лучевой костью. Дистальный фрагмент ладьевидной кости вместе с костями кисти смещается в тыльную сторону.
Чрезладьевидно-чресполулунный вывих кисти также относится к переломовывихам — перелом ладьевидной и полулунной костей, при котором их проксимальные фрагменты контактируют с лучевой костью, а остальные кости кисти с дистальными фрагментами полулунной и ладьевидной костей смещаются в тыльную сторону и проксимально.

Вправление вывихов кисти

Манипуляция производится под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Положение больного: лёжа на спине или сидя.

Техника вправления вывихов кисти

• Ассистент фиксирует конечность согнутой в локтевом суставе до угла 90°.
• Вправление вывихов можно произвести с помощью дистракционных аппаратов в следующих случаях: при невозможности закрытого вправления вывихов и переломовывихов кисти, при отсутствии симптомов сдавления анатомических образований в канале запястья, а также при позднем обращении за медицинской помощью (через 1-3 недели).
• Травматолог осуществляет тягу по оси предплечья, при этом одна его рука производит тягу за I палец кисти, а вторая – за II-IV пальцы.
• После растяжения кистевого сустава и при продолжающейся дистракции травматолог с помощью I пальцев кистей своих рук надавливает на выступающую часть кисти в области кистевого сустава до устранения дислокации. Надавливая I пальцами на ступеньку, сдвигается кисть с тыла (при смещении в тыльную сторону) или с ладони (при смещении в ладонную сторону), устраняется вывих.
• Противодавление осуществляется остальными пальцами, удерживающими лучезапястный сустав.
• Устранив тыльный вывих, кисть фиксируют в положении сгибания под углом 40° от нейтральной позиции тыльной гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых до локтевого сустава и производят контрольную рентгенограмму.

Через две недели кисть выводят из положения сгибания и вновь фиксируют на две недели при всех видах вывихов кисти. После вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти лечение проводят как при переломе ладьевидной кости. При нестабильности кистевого сустава, что определяют по рецидиву вывиха сразу после вправления и по контрольной рентгенограмме, сустав может быть фиксирован спицами Киршнера. Спицы проводят в косом направлении через дистальный конец лучевой кости с её наружной поверхности, через кистевой сустав и среднюю треть V пястной кости.

Источники:
1. Манипуляции в практике ургентной травматологии: Практическое руководство / В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак. – М.: ООО “Издательство АСТ”; Донецк: “Сталкер”, 2003.
2. Хирургия кисти / А.М. Волкова. – Екатеринбург: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1991.

Вывихи кисти в лучезапястном суставе

(рис. 1)

Причины: падение на разогнутую или согнутую кисть. Признаки. При тыльных вывихах определяется ступенеобразная деформация на уровне лучезапястного сустава со смещением кисти в тыльную сторону, движения в суставе отсутствуют. При ладонных вывихах конец лучевой кости прощупывается в области тыла кисти, последняя согнута, разгибатели пальцев напряжены.

Рис. 1. Варианты вывихов в лучезапястном суставе (по А. И. Ашкенази): а — перилунарный; б — чрезладьевидно-перилунарный; в — периладьевидно-лунарный; г — перитрехгранно-лунарный; д — чрезладьевидно-чрестрехгранно-лунарный; е — чрестрехгранно-перилунарный

Эти вывихи необходимо дифференцировать от переломов лучевой кости в типичном месте.

Лечение. Первая помощь — иммобилизация кисти и предплечья транспортной шиной.

Вывихи кисти вправляют под местным или общим обезболиванием путем длительного вытяжения по оси (на аппарате Соколовского) и бокового давления.

Гипсовую лонгету накладывают по тыльной поверхности от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава. Кисть устанавливают в среднем физиологическом положении.

Срок иммобилизации — 4—6 нед.

Реабилитация — 2—3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес.

Перилунарные вывихи кисти

При этом вывихе полулунная кость остается на своем месте по отношению к лучевой кости, а кисть смещается в тыльную сторону и вверх (рис. 2).

Рис. 2. Перилунарный вывих кисти: а — изолированный вывих; б, д — переломовывих де Кервена; в — боковая проекция лучезапястного сустава в норме; г — чрезладьевидно-перилунарный вывих

Признаки: боли, отек и ограничение движений в лучезапястном суставе, на тыле кисти выступают головчатая и другие кости запястья. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. Под наркозом производят вытяжение кисти по оси предплечья (вручную или на аппарате Соколовского) и хирург, охватывая кисть с обеих сторон, большими пальцами давит на выступающую часть тыльной поверхности запястья в направлении ладонной стороны. Не прекращая вытяжения, делают контрольные рентгенограммы. При вправленном вывихе накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении легкого сгибания кисти. Срок иммобилизации — 3 нед.

Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости возникает при падении с упором на резко разогнутую кисть. При этом головчатая кость упирается в полулунную и смещает ее в ладонном направлении. Связки, удерживающие полулунную кость, рвутся, и она вывихивается в ладонном направлении, разворачиваясь на 90°. Головчатая кость становится против лучевой.

Признаки: относительное укорочение кисти, в области основания ладони пальпируется костный выступ (вывихнутая полулунная кость), ограничение и болезненность движений в лучезапястном суставе, невозможность сжать пальцы в кулак.

Диагноз уточняют по рентгенограммам.

Лечение. Под наркозом производят постепенное длительное вытяжение по оси предплечья (вручную или на аппарате Соколовского). При этом создается диастаз между головчатой и лучевой костями. Сухожилия сгибателей пальцев кисти натягиваются, давят на вывихнутую полулунную кость. Хирург надавливает на нее большими пальцами своих кистей и вправляет вывих (рис. 3).

Рис. 3. Вправление вывиха полулунной кости

Иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4—5 нед.

Реабилитация — 2—3 нед.

Сроки нетрудоспособности — 1—11/2 мес.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Перилюнарный вывих кисти

Перилюнарный вывих кисти – вывих кисти дистальнее полулунной кости, которая продолжает сохранять конгруэнтность с лучевой костью.

Код по МКБ-10

S63.0. Вывих запястья.

Симптомы

Симптомы и диагностика сходны с вывихом кисти, переломом луча в типичном месте и другими разновидностями переломовывихов. Однообразность клинической картины – следствие смещения кисти в тыльную сторону.

Диагностика

Рентгенологическое исследование разрешает сомнения.

Лечение

Общее обезболивание. После интенсивного вытяжения по продольной оси и тыльного сгибания кисти хирург давит большими пальцами на выпячивающуюся часть тыльной поверхности запястья, а остальными пальцами осуществляет противоупор в дистальную часть предплечья. После устранения вывиха кисть сгибают под углом 135° и фиксируют гипсовой повязкой на 3 нед. После этого кисть выводят в функционально выгодное положение и иммобилизируют гипсовой повязкой ещё на 3 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

К труду приступают через 10-12 нед.

Вывих ладьевидной кости

Код по МКБ-10

S63.0. Вывих запястья.

Вывих ладьевидной кости происходит при чрезмерном сгибании и отведении кисти в локтевую сторону. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает капсулу сустава и вывихивается в тыльно-лучевую сторону.

Симптомы

Выявляют боль, припухлость, отёк и сглаженность контуров лучезапястного сустава, нарушение функций. Иногда удаётся прощупать болезненное выпячивание в области анатомической табакерки.

Диагностика

На рентгенограмме выявляют вывих ладьевидной кости.

Лечение

Обезболивание предпочтительно общее. Тракция за кисть по оси предплечья с отведением в локтевую сторону. Хирург надавливает большими пальцами на вывихнутую кость, возвращая её в прежнее положение. Кисти придают положение тыльного сгибания и отведения в локтевую сторону, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сустава до головок пястных костей на 3 нед, а затем заменяют иммобилизацию на съёмную лонгету ещё на 3 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Вывих полулунной кости

Код по МКБ-10

563.0. Вывих запястья.

Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти, что вызывает избыточное давление головчатой кости на полулунную кость и смещение последней в ладонную сторону.

Симптомы

Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики в результате повреждения срединного нерва.

Диагностика

Рентгенограмма подтверждает диагноз вывиха полулунной кости.

Консервативное лечение

Под наркозом производят сильную и длительную тракцию по длине, а затем надавливают на вывихнутую кость в тыльном направлении, возвращая её в прежнее положение. Накладывают гипсовую повязку на 3 нед, затем превращают её в съёмную ещё на 1-2 нед.

Хирургическое лечение

При застарелых или невправимых вывихах кисти и костей запястья применяют аппараты внешней фиксации для создания достаточной дистракции и устранения вывиха или же прибегают к оперативному лечению – открытому вправлению вывихнутого сегмента.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Приступить к работе больной может через 5-6 нед.