Травмы позвоночника всегда считались наиболее опасными, так как при них происходят не только разрывы мышц, сухожилий, вывихи и переломы позвонков, но и возможно повреждение спинного мозга. Это может произойти из-за мгновенного и резкого приложения динамического усилия в том или ином направлении, как это, например, случается при авариях и падениях. При несчастном случае чаще наблюдается вторичное повреждение спинного мозга, проявляющееся как осложнение после позвоночной травмы.
Травма шейного отдела позвоночника представляет наибольшую угрозу из всех возможных несчастий, которые могут произойти с позвоночником, так как узость его в данной области может привести к нарушению проводимости спинного мозга. Лечение травмы должно быть незамедлительным и мобильным.
Оглавление [Показать]
Травма шейного отдела позвоночника
Самые частые травмы шейного отдела происходят при нырянии, второе «почетное» место занимают ДТП, и третье — падения с высоты.
По направленности усилия травматические повреждения разделяются на следующие:
- Сгибательные
- Разгибательные
- Сгибательно-вращательные
- Вертикально-сдавливающие
- Боковые сгибательные
- Неопределенной направленности
По степени повреждения позвонков бывают стабильные и нестабильные травмы:
- Стабильные — если повреждена одна сторона позвонка и не задет спинной мозг
- Нестабильные -повреждены и передняя, и задняя сторона позвонка и, возможно, задет мозг
Виды травм шейного отдела позвоночника
Разновидностей травм шейного отдела позвоночника много:
- вывихи и подвывихи атланта
- переломовывихи
- смещения позвонков
- переломы остистых отростков
- перелом второго шейного позвонка
- разрывы межпозвоночных дисков
- компрессионные переломы и другие травмы
Всякое повреждение позвоночника опасно тем, что оно может привести к осложнениям:
- Отеку спинного мозга
- Кровоизлиянию и гематомам
- Ишемии
- Падению АД
- Нарушению кровотока и движения ликвора
В этом случае говорят об осложненной травме. Для шейного отдела такие последствия могут оказаться плачевными и привести к смерти, поэтому важно начать лечение с первых же минут. Уже через несколько часов могут наступить необратимые изменения белого вещества мозга и некроз отдельных участков.
Симптомы травм шейного отдела позвоночника
При шейном ушибе проявляются симптомы повреждения нервных волокон и миелопатические синдромы, вызванные сдавливанием спинного мозга:
- боль в шее при малейшем изменении положения шеи, иррадиирущую в области затылка, плеч, лопаток, рук
- потеря чувствительности и двигательной активности
- дисфункции органов таза
Повреждение спинного мозга может привести к полному или частичному нарушению проводимости мозга:
Симптомы при полном нарушении:
- Исчезновение абсолютно всех двигательных рефлексов и потеря чувствительности во всех областях тела, расположенных ниже точки повреждения
- Задержка или непроизвольные мочеиспускание и дефекация
Симптомы при частичном нарушении:
- Некоторые рефлексы и способность двигаться ниже места травмы частично сохранены, как и локально — чувствительность. Больной может совершать отдельные движения, реагирует на захват кожно-мышечных складок
Полная потеря проводимости бывает при:
- Разрыве спинного мозга — в этом случае полное ее восстановление вряд ли возможно
- Спинальном шоке (полном торможении всех рефлексов) — через какое-то время проводимость восстанавливается
Неврологические синдромы при миелопатии в шейных сегментах
При повреждении спинного мозга на уровне верхних позвонков шейного отдела позвоночника C1 — C4 наблюдаются следующие симптомы:
- вялые и спастические параличи всех четырех конечностей (тетрапарезы и тетраплегии)
- нарушение дыхания (возможен паралич)
- вертиго (головокружение)
- дисфагия (невозможность глотать)
- афония (трудности с речью)
- замедление сердечного ритма
- синдром болевой и температурной нечувствительности (при одностороннем поражении мозга)
При повреждении мозга нижней части шейного отдела С5 — С7 и в первом грудном позвонке Th1 симптомы таковы:
- Парапарез периферический верхних конечностей и параплегия — нижних
- Сужение зрачков, бесцветная радужная оболочка и западание глазного яблока (синдром Клода Бернара — Горнера)
Шкала определения проводимости спинного мозга
В современной медицине существует два варианта классификации спинномозговых повреждений по шкале Френкеля.
Современный вариант шкалы Френкеля включает пять степеней нарушения проводимости:
- A -полная
- B, C и D — неполные
- E — норма
Система оценки силы мышц по этой шкале 5-х балльная.
Симптомы, соответствующие каждой степени нарушения проводимости:
- A. Отсутствие всяких движений и чувствительности в позвонках S4 — S5 крестцового отдела позвоночника
- B. Сохранение только чувствительности, но не двигательной способности, ниже уровня повреждения и также в сегменте S4 — S5
- C. Двигательная сила мышц ниже пораженного уровня меньше 3-х баллов
- D. Сила мышц равна или превышает 3 балла
- E. Функции движения и чувствительность не нарушены. Сила мышц 5 баллов и выше
Данная шкала позволяет оценить прогноз по восстановлению проводимости по истечению месяца с момента травмы:
- Если сумма баллов мышц определенной группы, например, нижних конечностей такова, что на каждую пару мышц приходится более 3 баллов, то прогноз того, что больной к концу года научится ходить, хотя бы при помощи костылей, весьма велик
- Если по окончанию месяца активность мышц около нуля, то к сожалению, возможность восстановления в дальнейшем также невелика
Лечение травм шейного отдела позвоночника
После того, как произошел ушиб позвоночника, родные, знакомые или просто свидетели происшедшего обязаны вызвать скорую помощь, даже если на поверхности шеи не замечено особых повреждений, и пострадавший заявляет, что он в полном порядке. Какую первую помощь должны оказать врачи скорой помощи и приемного покоя?
Первая неотложная медицинская помощь
Первое оказание помощи больному с травмой шейного отдела позвоночника и дальнейшее лечение должно быть экстраординарным. Счет может идти на минуты. Врач должен быть готов к внезапному падению АД, остановке дыхания, посттравматическим осложнениям
- Вначале следует рассмотреть все внешние повреждения (синяки и ссадины), чтобы определить место, силу и направление травмирующей нагрузки. Отсутствие внешних признаков повреждений еще ни о чем не говорит
- Аккуратно переложить больного на щит
- Произвести иммобилизацию (обездвижение) поврежденной шеи при помощи шейного корсета или воротника Шанца, который можно изготовить самостоятельно по высоте шеи пострадавшего из гибкого картона и марли (передняя высота воротника всегда больше, чем задняя) Неподвижность шейного отдела позвоночника нужна не только для спасения от боли. Травмы позвонков бывают оскольчатыми, и тогда неосторожное движение шеей может привести к разрыву позвоночной артерии и смерти
- Протестировать зрачки и глазные яблоки
- Измерить артериальное давление и проверить пульс
- Расспросить больного о его болевых ощущениях, провести пальпацию тела ниже уровня травмы
- Произвести первичное рентгенологическое исследование шейного отдела в боковой проекции
Далее начинается непосредственное стационарное лечение травмы, которое может быть консервативным или хирургическим
Консервативное лечение травмы шейного отдела
- Делаются минимум три рентгеновских снимка: в прямой, боковой проекциях и через рот
- При необходимости проводится детальное компьютерное исследование для определения характера повреждения позвонков
- При признаках повреждения спинного мозга делается магнитно-резонансная томография — с целью выявления поврежденных сегментов
- При сильном болевом шоке — сделать блокаду с применением новокаина и гидрокортизона, желательно внутрь поврежденного диска позвоночника.
Это процедура не из легких: введение иглы проводится под контролем спондилографии - Контролируется артериальное давление и кровообращение. При дыхательной недостаточности пациент подключается к аппарату ИВЛ
- Увеличение давления способствует более благоприятному и быстрому лечению спинного мозга и ускоряет выход из спинального шока
- При нарушениях мочеиспускания в мочевой канал подводится катетер
- Если возникает отек спинного мозга, проводится удаление лишней жидкости из организма — межклеточной и ликвора.
Внутричерепная гипертензия, которая сопутствует отеку, приводит к повышенному внутричерепному давлению, которое проявляется сильными распирающими головными болями. Лечение отека и гипертензии проводят: отводом избыточного ликвора, при помощи диуретиков - Лечение травмы шейного отдела включает также прием следующих препаратов: Противоревматические, Витамины В1, В2 и С, Никотиновая кислота, В неострый период, при отсутствии инфекционных воспалительных процессов, для уменьшения болей в месте травмы можно применять электрофорез с новокаином
При легких травмах, без повреждения позвоночника и спинного мозга, какими, например, могут быть растяжение или разрыв связок шеи, назначается такое консервативное лечение:
- Прием обезболивающих
- Режим ограничения движения
- Лечебная физкультура с щадящими нагрузками
- Физиотерапевтические процедуры
Для устранения вывихов и смещений, полученных при травме, производят ортопедическое лечение (вытяжку) либо же операцию.
Вытяжка шейного отдела
Вытяжка шейного отдела производится в наклонном положении или сидя. Его можно осуществлять несколькими методами:
За голову при помощи петли Глиссона:
. Этот метод в последнее время почти не применяется из-за трофических нарушений лицевых мышц в результате сдавливания лица
За бугры теменной части головы:
- Достоинства метода: возможность использования больших грузов и достижение хорошего результата растяжения
- Недостаток: ненадежность крепления скобы и штифтов, возможность избыточного растяжения спинного мозга
При помощи специального Halo -аппарата:
. Кольцо крепится к черепу фиксаторами и присоединяется к корсету, одетому на шейный отдел
- С помощью Halo -аппарата вытяжка более точна, можно производить дозированные необходимые нагрузки
- Существует опасность воспалительного процесса в черепной коробке, в местах крепления фиксаторов
После вытяжки на шею накладывается гипсовая торакокраниальная повязка на целых три месяца. После снятия повязки на две недели надевается воротник Шанца.
Вытяжка шейного отдела производится также на начальном этапе операций по удалению последствий травмы
Хирургическое лечение травмы шейного отдела
К хирургическому лечению прибегают:
- при сдавливании спинного мозга и нервных корешков, грозящими серьезными расстройствами неврологического характера в настоящее время и в будущем
- при уменьшении высоты позвонка более, чем на половину
- шейный кифоз более 11 ̊
- передне-заднее смещение позвонка больше 3.5 мм
- сильная деформация и боли
Операции бывают трех типов:
- С задним хирургическим доступом
- Передним хирургическим доступом
- Смешанного типа (применяют оба доступа)
Передний доступ при операции является более предпочтительным для декомпрессии спинного мозга
Основной метод, применяемый хирургами в лечении позвоночных травм — спондилодез:
Поврежденный позвонок или сегмент после восстановления неподвижно соединяется с соседним.
Операция может иметь два или три технических этапа:
- Вправление позвонков и дисков при помощи вытяжки
- Удаление фрагментов в поврежденных сегментах при оскольчатых травмах
- Реконструкция поврежденного позвонка или диска (например, вместо разрушенного диска вставляется трансплантат из гребня подвздошной кости)
Послеоперационные осложнения и его лечение
Оперативное вмешательство на шейном отделе часто осложняется такими явлениями:
- нестабильностью травмы, то есть большой областью повреждения, что требует дополнительной фиксации
- возможностью перемещения шейного трансплантата
- опасностью неврологических осложнений
Поэтому чтобы избежать такие осложнения при операциях на шее, часто применяют наружную фиксацию при помощи Halo -аппарата или торакокраниальной повязки, накладываемой сроком до четырех месяцев.
После операции очень часты еще и такие осложнения, из-за которых лечение затягивается:
- Опасность возникновения тромбов
- Болезни желудка и кишечника
- Трофические язвы
- Легочные осложнения
- Урологические заболевания
Лечение послеоперационных осложнений включает в себя:
- прием антибиотиков
- сосудорасширяющих препаратов
- нейропротекторов
Активная реабилитация после травмы
Длительное ношение гипсовых повязок и воротников приводит к мышечно-сухожильным контрактурам. Это главная помеха, мешающая больному научиться двигаться, как раньше
Для разработки длительно обездвиженных мышц и сухожилий проводят активную реабилитацию:
- Биомеханическая стимуляция
- Специальные лечебные упражнения, назначенные врачом: выполняются в домашних условиях и на тренажерах
- Аппаратная физиотерапия: высокочастотными импульсами на приборе Дарсонваль, электростимуляция, лазерная и магнитная терапия
- Озокеритовые и парафиновые аппликации
- Массаж
- Плавание
Длительность активной реабилитации по времени примерно равна длительности иммобилизации
Это значит: если вы проносили гипсовую повязку или корсет в течение трех месяцев, то и восстановление двигательной активности должно длиться не меньше.
Краткие выводы:
Таким образом, лечение травмы шейного отдела позвоночника зависит от ее тяжести:
- Оно может ограничиться иммобилизацией и режимом покоя в течение нескольких дней — при отсутствии повреждений
- При разрыве связок — может проходить в виде консервативного лечения от 2-х до более недель
- При более серьезных травмах позвоночника, с повреждением позвонков или дисков проводится вытяжка и, возможно, операция, после чего идет реабилитационный период длительностью 3 — 4 месяца
- Наконец, осложненная травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга и нарушением проводимости требует длительного многоэтапного лечения, включающего в себя: Устранение осложнений в спинном мозге (отеков, кровоизлияний). Иногда нейрохирургическую операцию по восстановлению проводимости спинного мозга, в случае если нет полного его разрыва, или сохраняется возможность частичного возврата чувствительности посредством соединения спинномозговых нервов. Консервативное или хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника. Активная реабилитации
Восстановительный период после осложненной травмы- год и даже больше.
Здоровья вам, берегите шею!
Оценка статьи:
(
оценок, среднее:
из 5)
Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.
В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий. При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро — базиллярной недостаточности.
Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.
Оглавления
Симптомы
ПоследствияЛечениеРодовыеНатальнаяХлыстовая
Симптомы
При шейном ушибе проявляются симптомы повреждения нервных волокон и миелопатические синдромы, вызванные сдавливанием спинного мозга:
боль в шее при малейшем изменении положения шеи, иррадиирущую в области затылка, плеч, лопаток, рук
потеря чувствительности и двигательной активности
дисфункции органов таза
Повреждение спинного мозга может привести к полному или частичному нарушению проводимости мозга:
Симптомы при полном нарушении:
Исчезновение абсолютно всех двигательных рефлексов и потеря чувствительности во всех областях тела, расположенных ниже точки повреждения
Задержка или непроизвольные мочеиспускание и дефекация
Симптомы при частичном нарушении:
Некоторые рефлексы и способность двигаться ниже места травмы частично сохранены, как и локально – чувствительность. Больной может совершать отдельные движения, реагирует на захват кожно-мышечных складок
Полная потеря проводимости бывает при:
Разрыве спинного мозга – в этом случае полное ее восстановление вряд ли возможно
Спинальном шоке (полном торможении всех рефлексов) – через какое-то время проводимость восстанавливается
Неврологические синдромы при миелопатии в шейных сегментах
При повреждении спинного мозга на уровне верхних позвонков шейного отдела позвоночника C1 – C4 наблюдаются следующие симптомы:
вялые и спастические параличи всех четырех конечностей (тетрапарезы и тетраплегии)
нарушение дыхания (возможен паралич)
вертиго (головокружение)
дисфагия (невозможность глотать)
афония (трудности с речью)
замедление сердечного ритма
синдром болевой и температурной нечувствительности (при одностороннем поражении мозга)При повреждении мозга нижней части шейного отдела С5 – С7 и в первом грудном позвонке Th1 симптомы таковы:
Парапарез периферический верхних конечностей и параплегия – нижних
Сужение зрачков, бесцветная радужная оболочка и западание глазного яблока (синдром Клода Бернара – Горнера)
Источник zaspiny.ru
Последствия
Последствия травмы шейного отдела проявляются болью и распространяются во всей области позвоночника как симптом неврологической патологии. Однако нужно помнить, что даже если спинной мозг не поврежден, такая травма вызовет отек, который будет давить на спинной мозг и нервы.
Нарушения функций спинного мозга могут проявляться по-разному в зависимости от расположения травмы, но самыми серьезными и опасными симптомами обладает травма шейного отдела позвоночника.
Последствия травмы шейного отдела включают:
нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца;
нарушение дыхания;
паралич всего тела или в более легких случаях нарушение чувствительности;
дисфункция внутренних органов;
иногда возникновение гипертонуса, который ограничивает движение.Диагностика шейно-черепного синдрома и травмы шеи происходит после осмотра специалистом, который оценивает биомеханику шейного отдела. В результате ставится клинический диагноз и назначается лечение. Если причину заболевания установить не удалось, назначаются дополнительные диагностические исследования, например, КТ, МРТ, рентгенография и др.
Последствия травмы шейного отдела позвоночника разнообразны, и их лечение — достаточно сложный и длительный процесс. В зависимости от тяжести и проявлений боли могут быть даны различные рекомендации, например, физио- или мануальная терапия, медикаментозное лечение, блокады, ношение шейного бандажа и в самых тяжелых случаях — оперативное вмешательство.
Источник vitaportal.ru
Лечение
Повреждение такого рода опасно в первую очередь тем, что крайне сложно оценить тяжесть ситуации сразу же, на месте. Внешние признаки (гематома, припухлость) говорят только о том, что травма получена, но ничего не могут сказать о ее тяжести. Именно поэтому при любых, даже самых незначительных, неврологических проявлениях необходимо проводить рентгенографическое исследование, которое должно прояснить ситуацию и дать возможность избежать серьезных последствий.
При этом следует понимать, что любая травма мышц, окружающих позвоночник, практически всегда сочетается и с травмой самого позвоночного столба. Кроме того, травмы позвоночника такого рода могут привести к нестабильности позвоночника, что приводит к компрессионной деформации. В то же время даже при легкой травме позвоночника лечение проводить необходимо.
Как правило, в день получения травмы серьезная симптоматика не проявляется, потому нужно быть очень осторожным, отказаться от нагрузок и постараться придерживаться постельного режима на протяжении недели.
Если при повреждении не появляется неврологических нарушений (паралич, парез мышц, нарушение дыхания и других функций внутренних органов), что обычно позволяет классифицировать ушиб, как простой, то необходимо в первую очередь иммобилизировать пострадавшего (исключить осевую нагрузку на позвоночник), зафиксировать место травмы умеренно тугой повязкой.
Первые сутки необходимо делать холодные компрессы, периодически меняя их. В дальнейшем необходимо наблюдать за состоянием и реакциями пациента. Если появляются любые нарушения — необходимо сразу обращаться к врачу и проходить обследование. Хорошим решением будет также обратиться за помощью к медикам сразу после получения травмы, что позволит вовремя пройти обследование и убедиться, что опасности нет. При такой травме, как ушиб позвоночника, если он не осложнен более серьезными повреждениями, срок выздоровления обычно невелик.
Источник vashaspina.ru
Родовые
Родовые травмы младенец получает из-за механических нагрузок, которым он подвергается во время родов. Однако не стоит печалиться – почти все отклонения и болезни, связанные с родовыми травмами шейного отдела позвоночника поддаются лечению.
Причинами родовых травм, в том числе и позвоночника, чаще всего являются:
неправильное положение плода,
его большой вес,
переношенная беременность,
узкий таз,
опухоли половых органов,
акушерское вмешательство при родах.
Травмы, связанные с нарушениями шейного отдела позвоночника ведут к таким недугам, как:
развитие спазмов,
нарушение работы мозгового кровотока, что свидетельствует о пережатии артерий позвоночных каналов,
нарушении венозного оттока,
нарушение работы ЦНС, которое сопровождается задержкой и нарушением моторного развития, что в последствии выразится в задержке развития.
Вследствие травмы ребёнок позже положенного срока научится держать голову, ползать, переворачиваться, ходить. Помимо нарушения опорно-двигательного аппарата также наблюдается задержка речевого развития. Нарушения работы ЦНС влияют также на развитие памяти, концентрацию внимания. Родовая травма шейного отдела позвоночника также является причиной нарушения роста у ребёнка, и развития заболеваний, связанных с работой опорно-двигательного аппарата.
В любом случае, недуги, вызванные травмой шейного отдела позвоночника, нужно лечить незамедлительно, поскольку в дальнейшем это может неблагоприятно отразиться на здоровье и развитии ребёнка. Если не обращать внимания на проблему при рождении, то впоследствии будет трудно выявить причину задержки развития или повышенной гиперактивности.
Источник moisustavy.com
Натальная
Шейный отдел позвоночника человека является самым тонким, подвижным и чувствительным. У плода он еще более нежный. По этой причине любое насильственное сгибание, растяжение или поворот может стать причиной травмы.
Во время родов случаются травмы шейного отдела следующих типов
Ротационная травма,
Дистракционная травма,
Сгибательно-компрессионная травма.акушерРотационное повреждение шейного отдела позвоночника возникает, когда в процессе родов акушеры помогают ребенку в продвижении по родовым путям. Манипуляции осуществляются руками или акушерскими щипцами. Совершаются ротационные движения головкой ребенка, которые могут приводить к подвывихам атланта (первого шейного позвонка), повреждению сочленения первого и второго позвонков. Возможно смещение атланта и сужение спинномозгового канала, сопровождающееся сдавлением спинного мозга.
Когда формируется крупный плод, то в некоторых случаях при естественных родах акушеры вынуждены прикладывать чрезмерные усилия. Это чревато дистракционными травмами: отрывом тел позвонков от дисков, разрывами связок в шейном отделе и повреждением спинного мозга.
Сгибательно-компрессионные травмы чаще всего случаются при стремительных родах, особенно, если плод крупный. Головка ребенка встречает сопротивление пока двигается по родовым путям, из-за этого могут быть переломы тел позвонков компрессионного характера.
Источник opozvonochnike.ru
Хлыстовая
Хлыстовая травма — травма шейного отдела позвоночника вследствие внезапного чрезмерного сгибания с последующим резким переразгибанием шеи.
Хлыстовая травма — частая причина головокружений. В большинстве случаев возникает при автомобильных авариях, когда при торможении или ударе машины голова человека резко отклоняется вперед или назад. При этом сначала происходит сильное напряжение, затем резкое расслабление в шейном отделе позвоночника, вследствие этого повреждается связочный аппарат и межпозвонковые суставы шейного отдела позвоночника.
Cимптомы головокружения появляются не в остром периоде, а спустя 1-2 недели после травмы. Причиной такого головокружения является патологическое раздражение рецепторов шеи, связанное с травмой мягких тканей шеи и суставов позвоночника. К тому же травма возникает при отсутствии видимых повреждений шеи. Это крайне затрудняет своевременную и правильную диагностику. Трещины и микропереломы суставных отростков позвонков, возникающие при резком запрокидывании головы, зачастую не видны на рентгеновских снимках. Уже не говоря про повреждения связок межпозвоночных суставов, на которые многие вообще не обращают внимания.
Проходит время, машину давно починили, а шея болит все сильнее. Стала чаще кружиться голова, нарушился сон, ухудшилось зрение. Причина — хлыстовая травма позвоночника, полученная при пустяковом наезде сзади. При резком толчке сзади шейный отдел позвоночника получает серьезную травму из-за резкого запрокидывания головы. Она получила название хлыстовой (хлыстообразной) травмы. Название такое она носит, так как в момент аварии шейный отдел позвоночника вначале резко переразгибается, после чего резко сгибается. Ежегодно в России около 3 миллионов человек подвергается травме этого типа.
Хлыстовую травму можно получить:
в ДТП
во время занятий спортом
ри падении
при ударе или резкой встряске.
Источник centr-dvizhenie.ru
Травмы шеи могут носить различный характер повреждения. Чаще всего они происходят при травме позвоночника. Это опасно, так как, помимо переломов или вывихов костей, позвонков и разрывов сухожилий, травмирования мышечной ткани, может повредиться спинной мозг. В этих случаях должно последовать незамедлительное лечение.
Травма шейного отдела позвоночника
К наиболее частым повреждениям можно отнести травмы при нырянии, автомобильных катастрофах, падении с большой высоты, ушиб шейного отдела. Существует классификации по направленности усилия травм:
- сгибательные;
- разгибательные;
- сгибательно-вращательные;
- вертикальные сдавливающие;
- боковые сгибательные;
- неопределенной направленности.
Травма, полученная в результате аварии, хлыстовая травма. Часто при травме шеи повреждаются позвонки. По степени их повреждения травмы бывают стабильными и нестабильными. К стабильным относятся те, при которых повреждения находятся с одной стороны, при этом спинной мозг не задет. К нестабильным травмам относятся двусторонние повреждения с возможным поражением спинного мозга.
Симптомы получения травмы
Основными повреждениями при подобных травмах могут стать сдавливание спинного мозга и нарушение работы нервных волокон. В этом случае могут быть следующие симптомы:
- Чувство боли при движении шеи.
- Возможны потеря чувствительности, затруднения при повороте шеи.
- Органы таза могут быть деформированы.
Если при травме был задет спинной мозг, то может быть отсутствие проводимости мозга или частичная его проводимость.
При полном нарушении наблюдаются следующие симптомы:
- Двигательные рефлексы отсутствуют.
- Теряется чувствительность ниже точки повреждения.
- Вследствие этого могут быть непроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Наоборот, возможна задержка естественных процессов.
Такое состояние происходит в следующих случаях:
- При разрыве спинного мозга, когда полное его восстановление практически невозможно.
- При спинальном шоке, когда рефлексы теряют чувствительность, восстановление происходит через определенное время.
- При миелопатии шейных сегментов.
- При частичном нарушении. Ниже точки повреждения рефлексы и двигательные способности могут частично присутствовать. В некоторых местах имеется чувствительность.
При повреждении верхних позвонков С1-С4 с травмой спинного мозга могут наблюдаться такие симптомы, как:
- Параличи рук и ног.
- Дыхательные нарушения, возможен паралич.
- Головокружение.
- Дисфагия, когда возникают трудности при глотании.
- Афония — невнятная речь.
- Сердце бьется медленнее.
- При одностороннем повреждении костного мозга может отсутствовать чувствительность к боли и повышенной или пониженной температуре.
Если повреждение произошло в нижних отделах шейных позвонков, то симптомы будут следующими:
- Парез верхних конечностей и параплегия нижних.
- Зрачки становятся узкими, радужная оболочка теряет свой цвет, глазное яблоко западает.
Последствия повреждений шеи бывают значительными:
- Нарушаются сосудистое кровообращение, работа сердечной мышцы.
- Нарушены функции дыхания.
- Полное или частичное отсутствие чувствительности тела.
- Неправильная работа остальных внутренних органов.
Диагностироваться шейная травма может только врачом, самолечение здесь неуместно и даже опасно.
Диагностика травмы шеи
Диагностирует травму шеи, помимо хирурга, врач-невролог.
К дополнительным обследованиям можно отнести:
- РЭГ, УЗДГ сосудов шеи.
- Рентген шейного отдела.
- Функциональные пробы.
- Компьютерная томография шеи.
- Магнитно-резонансная томография шейного отдела.
Первая медицинская помощь при травме шейного позвонка
Так как травма шеи очень опасна, нужно знать, как оказать первую помощь пострадавшему. Главное, что нужно предпринять, это остановить кровотечение. Это нужно делать даже в том случае, если человек не дышит. Часто при травмах шейного отдела кровотечение может быть из сонной артерии. Для этого следует зажать ее двумя пальцами. За это время вы сможете оценить ситуацию и будете знать, что делать дальше. Но долгое время невозможно держать в таком положении сонную артерию, можно наложить давящую повязку на эту область. Она делается следующим образом: прикладывается бинт или вата к месту кровотечения, после этого туго фиксируется все бинтом, который обвязывается через противоположную руку, поднятую вверх.
Если произошел перелом шейного позвонка, то возможны его смещение и перекрытие прохода для воздуха, что может привести к удушью пострадавшего.
Чтобы этого не допустить, следует уложить аккуратно человека на ровную поверхность (лицом вверх). Если это возможно, то под шею пострадавшего можно подложить валик из одежды. Транспортируют больного на твердой поверхности, он должен лежать. Желательно создать полный покой в области травмы.
Травмы шеи и спины у детей
Причин, по которым может произойти шейная травма у ребенка, множество, они могут полностью совпадать с вышеперечисленными. Симптомы те же. Спинной мозг — это очень важная составляющая человеческого организма. Он в ответе за двигательную способность наших конечностей, за мочевыделительную систему и правильную работу кишечника. При травме шеи, как уже было сказано, может быть задет и спинной мозг. Поэтому, если травма шеи произошла у ребенка, следует оставить его в одном положении, не передвигать. Только приехавшие врачи смогут правильно транспортировать ребенка в больницу.
Если до приезда скорой помощи возникает необходимость переместить ребенка. Следует делать это сразу двум людям, чтобы один поддерживал голову и шею, а другой — туловище. Отдел, где возможен перелом, должен быть неподвижен.
Лечение травмы шеи
Если лечение из-за тяжести травмы затруднено, то возможно введение лечебной блокады в межпозвонковые суставы и мышцы. Такая блокада вводится с добавлением легких анестетиков (Лидокаин, Новокаин) и Кортизона, Дипроспана или других аналогов. Такая инъекция поможет при болевом синдроме. Помимо этого, будут назначены физиотерапия и курсы массажа. Они позволяют устранить отечность, воспаление, восстанавливают двигательную способность в суставах и мышцах.
Так как после травмы пациент может чувствовать нестерпимые боли, в том числе в затылочной части головы, а также головокружения и другие симптомы, терапия может быть направлена на следующие действия:
- Ношение специального шейного бандажа или корсета.
- Лечение медикаментами: НПВС, обезболивающие препараты. Гормонотерапия.
- Блокады — уколы препаратов в триггерные точки.
- Мануальная терапия.
- Физиопроцедуры.
- Гимнастика, направленная на лечение травмы.
- Массаж.
- Иглотерапия.
- Хирургическое вмешательство.
При травмах шеи считается обязательным ношение специального бандажа (шина Шанца) или корсета (филадельфийский воротник).
Они не позволяют двигаться шее, что необходимо в момент восстановления организма. Некоторые связки могут быть растянуты, другие находятся в напряженном состоянии. За счет ограничения движения пациент испытывает меньше боли.
После того как врач снимет бандаж, должен быть пройден восстановительный курс. Он включает в себя массаж и физические упражнения, направленные на укрепление мышц шеи. В более тяжелых случаях лечение идет по другому руслу. Такими повреждениями должен заниматься хирург.
Оцените статью:
Лечение травм шейного отдела позвоночника
К простейшим ортопедическим манипуляциям относятся разгрузка и вытяжение позвоночника.
Разгрузка позвоночника осуществляется иммобилизацией шейного отдела позвоночника простейшими гипсовыми (типа воротника Шанца) или съемными ортопедическими корсетами. При наложении корсета следует слегка вытянуть шейный отдел позвоночника и придать голове положение, удобное больному. Не следует стремиться устранить переднюю флексию, если она привычна и удобна больному. Иногда целесообразно наложить корсет с опорой на надплечья и упором в затылок и область подбородка.
У ряда больных может быть хороший эффект от применения полужесткого корсета типа воротника Шанца, который сочетает в себе элементы разгрузки и воздействия тепла. Для изготовления такого воротника берут плотный эластический картон и вырезают по форме шеи. Спереди его края закруглены и имеют несколько меньшую высоту, чем сзади. Картой обвертывают слоем белой ваты и марли. К передним краям воротника пришивают марлевые завязки. Воротник больной носит постоянно в течение суток и снимает его только на время проведения туалета. Если в первое время больные ощущают некоторое неудобство, то спустя несколько суток, привыкнув к воротнику и получив облегчение, они охотно пользуются мм. Через 3-6 недель боли обычно проходят.
Вытяжение шейного отдела позвоночника осуществляется при помощи петли Глиссона или в положении лежа на наклонной плоскости или в положении сидя. Лучше производить прерывистое вытяжение грузами в 4-6 кг по 3-6-12 минут. Время вытяжения и величина груза определяются ощущениями больного. Усиление болей пли появление других неприятных ощущений являются сигналом к уменьшению величины груза или прекращению вытяжения. Следует постепенно увеличивать время вытяжения и наращивать величину груза. Такие сеансы вытяжения повторяют ежедневно и длятся в зависимости от достигнутого эффекта 3- 5-15 дней.
Медикаментозное лечение травмы шейного отдела позвоночника заключается в даче больших доз антиревматических препаратов и витаминов группы В и С: витамин B1 – в виде 5% раствора но 1 мл, витамин В12 – по 200-500 мг внутримышечно 1 – 2 раза в день, витамин В2 – по 0,012 г по 3-4 раза в день, витамин С – по 0,05-0,3 г 3 раза в день per os. Полезной бывает никотиновая кислота по 0,025 г 3 раза в день.
Различного рода тепловые физиотерапевтические процедуры при отсутствии общих противопоказаний оказывают несомненный эффект. Хороший болеутоляющий эффект отмечается при электрофорезе новокаина.
Эффективны внутрикожные и паравертебральные новокаиновые (5-15 мл 0.5% раствора новокаина) блокады.
Для снятия острых болей у отдельных больных весьма полезны внутридисковые блокады с введением 0,5-1 мл 0,5% раствора новокаина и 25 мг гидрокортизона. Эта манипуляция является более ответственной и требует известного навыка. Производят ее следующим образом: передне-боковую поверхность шеи па стороне поражения дважды обрабатывают 5% настойкой пода. На кожу наносят проекцию уровня поврежденного межпозвонкового диска. Указательным пальцем левой руки на соответствующем уровне оттесняют грудино-ключично-сосковую мышцу и каротиды кнаружи, одновременно проникая в глубину и несколько кпереди. Инъекционную иглу среднего диаметра с пологим скосом длиной 10-12 см по пальцу вкалывают в направлении снаружи внутрь и спереди кзади до упора в тело или межпозвонковый диск. Как правило, сразу войти в нужный диск не удается. Положение иглы контролируют спондилограммой. При известном навыке и терпении удается проникнуть в нужный диск. Следует перед введением раствора проконтролировать повторно положение копчика иглы в диске. При .помощи шприца в поврежденный диск вводят 0,5-1 мл 0,5% раствора новокаина и 25 мг гидрокортизона. Введение этих препаратов даже паравертебрально вблизи поврежденного диска дает болеутоляющий эффект.
По миновании острых явлений травмы и ликвидации мышечного спазма весьма полезным оказывается курс массажа. Лечебную гимнастику следует проводить с крайней осторожностью под контролем опытного специалиста. Неквалифицированная лечебная гимнастика может принести больному вред.
Перечисленные ортопедические, медикаментозные и физиотерапевтические способы лечения ие должны применяться изолированно. Правильный индивидуальный подбор нужных больному комплексов лечения в большинстве случаев позволяет достигнуть положительного эффекта.
При неэффективности консервативных методов лечения возникает необходимость в оперативном лечении.
Основной задачей предпринимаемого оперативного лечения являются устранение последствий разрыва диска и предотвращение последующих осложнений, т. е. декомпрессия элементов спинного мозга, предотвращение развития или прогрессирования дегенеративных явлений в поврежденном диске и создания стабильности на уровне повреждения. Так как нередко острый разрыв межпозвонкового диска происходит на фоне уже имеющихся дегенеративных изменений диска, предпринимаемое оперативное лечение перерастает в лечение шейного межпозвонкового остеохондроза, осложнившегося острым разрывом межпозвонкового диска. Поскольку показания и оперативная тактика при острых разрывах межпозвонковых дисков и шейных межпозвонковых остеохондрозах с выпадением вещества диска или протрузией его совершенно идентичны.
Среди оперативных методов лечения шейных межпозвонковых остеохондрозов наибольшее распространение и признание получили вмешательства, направленные только на устранение одного из осложнений течения межпозвонкового остеохондроза – компрессии элементов спинного мозга. Основным элементом вмешательства являются удаление части выпавшего пульпозного ядра разорванного диска и устранение вызванной им компрессии.
Вмешательство производят под местным обезболиванием или наркозом. Некоторые авторы считают эндотрахеальный наркоз опасным вследствие возможности возникновения острого сдавления спинного мозга при переразгибании шейного отдела позвоночника и дальнейшего выпадения масс пульпозного ядра. Наш опыт оперативных вмешательств на шейном отделе позвоночника при его повреждениях и заболеваниях позволяет высказать суждение о том, что боязнь применения эндотрахеального наркоза является преувеличенной. Технически правильно произведенная интубация при соответствующей иммобилизации шейного отдела позвоночника по таит в себе опасностей для больного.
Суть паллиативного оперативного вмешательства заключается в том, что задним срединным оперативным доступом обнажают остистые отростки и дужки шейных позвонков на нужном уровне. Производят ламинэктомию. Allan и Rogers (1961) рекомендуют удалять дужки всех позвонков, другие авторы ограничивают ламинэктомпю 2-3 дужками. Рассекают твердую мозговую оболочку. После рассечения зубовидных связок спинной мозг становится относительно мобильным. Осторожно шпателем спинной мозг оттесняют в сторону. Производят ревизию передней стенки позвоночного канала, покрытой передним листком дурального мешка. При достаточном отведении спинного мозга удается глазом увидеть выпавшую часть диска. Чаще это осуществляется тонким пуговчатым зондом, проведенным между корешками. При обнаружении выпавшего пульпозного ядра разорванного диска над ним рассекают передний листок дурального мешка и выпавшие массы удаляют с помощью маленькой костной ложки или кюретки. Отдельные авторы рекомендуют производить заднюю радиокэтомию для лучшего доступа к задним отделам межпозвонкового диска.
Помимо трансдурального, существует и экстрадуральный путь, когда выпавшую часть разорванного диска удаляют без вскрытия дурального мешка.
Положительной стороной заднего оперативного доступа с ламинэктомией является возможность широкой ревизии содержимого позвоночного канала, расположенного в дорсальной половине содержимого дурального мешка, возможность изменения плана операции при неподтвердившемся диагнозе. Однако этот способ имеет ряд серьезных недостатков. К числу их следует отнести: а) паллиативность оперативного вмешательства; б) непосредственный контакт со спинным мозгом и манипуляции вблизи спинного мозга; в) недостаточный простор для манипуляций; г) невозможность осмотра передней стенки позвоночного капала; д) необходимость ламинэктомии.
Весьма серьезным недостатком является необходимость ламинэктомии. При ламинэктомии в области поврежденного межпозвонкового диска удаляются задние опорные структуры позвонков. Вследствие имеющейся неполноценности межпозвонкового диска теряется его функция как органа, стабилизирующего шейные позвонки одни относительно другого. С ортопедической тонки зрения это совершенно неприемлемо. Ламинэктомия приводит к полной потере стабильности позвоночника, чреватой весьма серьезными осложнениями. Поэтому мы считаем, что описанное паллиативное вмешательство как не отвечающее ортопедическим требованиям должно применяться по вынужденным показаниям. В тех же случаях, когда хирург вынужденно прибегает к паллиативному оперативному вмешательству и вынужденно производит ламинэктомию, он обязан позаботиться о надежной стабилизации ламппэктомированного отдела позвоночника. Врач обязан помнить об ортопедической профилактике возможных в последующем осложнений.
Несомненные преимущества имеют оперативные вмешательства, осуществляемые через передний оперативный доступ. К таким оперативным вмешательствам относится тотальная дискэктомия с корпородезом.
Тотальная дискэктомия с корпородезом. Тотальная дискэктомия с последующим корпородезом имеет все преимущества радикального оперативного вмешательства. Она отвечает всем ортопедическим и нейрохирургическим установкам лечения поврежденного межпозвонкового диска, так как обеспечивает радикальное удаление всего поврежденного диска, восстановление высоты межпозвонкового пространства и надежную стабилизацию поврежденного отдела позвоночника, а также декомпрессию корешка при его сдавлении. Важнейшим преимуществом этого оперативного вмешательства являются сохранение задних опорных структур позвонков и предотвращение всех возможных осложнений, вызываемых ламинэктомией.
Основным условием возможности осуществления этого оперативного вмешательства является точное определение уровня поражения.
Уровень поражения определяют на основании клинических данных, обзорной и функциональной спондилограмм, а при наличии показаний – пневмомиелографии.
В отдельных случаях целесообразно прибегнуть и к контрастной дискографии, когда возникает необходимость в детализации состояния поврежденного диска. Контрастную дискографию производят аналогично описанной выше шейной внутридисковой блокаде.
В большинстве случаев локализовать поврежденный диск удается на основании клинико-рентгенологических данных.
Предоперационная подготовка включает обычные общегигиенические мероприятия. Проводят соответствующую медикаментозную подготовку. Непосредственно перед началом операции следует проследить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Тщательно выбривают голову.
Обезболивание – эндотрахеальный наркоз.
Больного укладывают на спину. Под область лопаток подкладывают клеенчатую плотную подушку высотой 10-12 см; подушка располагается вдоль позвоночника между лопаток. Голова больного несколько запрокинута кзади, подбородок повернут вправо под углом в 15-20° и несколько кпереди.
Первым этапом вмешательства является наложение скелетного вытяжения за кости свода черепа. Вытяжением удерживают заданное положение головы. Шейному отделу позвоночника придают положение некоторой гиперэкстензии.
Скелетное вытяжение за кости свода черепа осуществляют специальными клеммами. Концы клеммы, погружаемые в толщу теменных костей, представляют собой цилиндр диаметром 4 мм высотой 3 мм. Для того чтобы конец клеммы не проник в полость черепа и не повредил внутреннюю стекловидную пластинку у наружного края цилиндра, погружаемого в кость, имеется ограничитель. Техника наложения клеммы состоит в следующем. На нижнем скате бугра теменной кости острым скальпелем делают разрез до кости. Направление разреза должно соответствовать длинной оси позвоночника – направлению тяги. Разрез в поперечном направлении может вызвать в последующем некроз мягких тканей давлением ограничителя клеммы. Острыми двузубыми крючками края раны разводят в стороны. Осуществляют гемостаз. Электросверлом диаметром 4 мм с ограничителем, допускающим проникновение сверла в толщу кости только на 3 мм, проделывают отверстие в наружной компактной пластинке теменного бугра и прилегающей к ней губчатой кости. Аналогичную манипуляцию повторяют и на противоположной стороне. В образованные отверстия в теменной кости вводит цилиндрические концы клеммы. Положение концов клеммы в толще кости фиксируют замком на противоположных концах клеммы. На кожные раны накладывают швы. Трос от клеммы перебрасывают черен блок, закрепленный у головного конца операционного стола. К концу троса подвешивают груз в 4-6 кг. Только после этого помощник может отпустить голову пострадавшего.
Вторым этапом вмешательства являются обнажение и удаление поврежденного диска. Для обнажения поврежденного диска могут быть использованы два вида кожных разрезов. При необходимости обнажения только одного диска может быть применен поперечный кожный разрез по одной из шейных складок па уровне поврежденного диска. Этот разрез более косметичен. Более удобен кожный разрез вдоль передне-внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы; он обеспечивает лучший доступ к передним отделам шейных позвонков. Предпочтение следует отдать левостороннему доступу.
Слегка косым вертикальным разрезом по переднему краю левой грудино-ключично-сосковой мышцы (может быть использован и поперечный разрез) послойно рассекают кожу и подкожную клетчатку. Перевязывают и пересекают подкожные венозные стволы. Рассекают подкожную мышцу шеи. Грудино-ключично-сосковую и лопаточно-подъязычную мышцы разводят в стороны. Становится видимой и доступной претрахеальная фасция, прикрывающая вход в пространство между сонной артерией и срединными образованиями шеи. Отступя несколько кнутри от сонной артерии, определяемой по прощупываемой пульсации, строго параллельно ходу сонной артерии претрахеальную фасцию рассекают. В пространстве, ограниченном сверху верхней щитовидной артерией, а снизу – нижней щитовидной артерией, через претрахеальную клетчатку легко удается проникнуть до передней поверхности тел позвонков, покрытых превертебральной фасцией. Этот промежуток свободен от нервных стволов и кровеносных артериальных сосудов. При необходимости без всякого ущерба могут быть перевязаны и рассечены верхняя и нижняя щитовидные артерии или какая-либо из них. Превертебральная фасция представляется топкой, прозрачной, блестящей пластинкой. Ее рассекают продольно вдоль позвоночника; при рассечении следует помнить о близко располагающейся стенке пищевода и не повредить ее. После рассечения превертебральной фасции срединные образования шеи легко смещаются вправо, и обнажается передняя поверхность тел шейных позвонков и межпозвонковых дисков. Этим оперативным доступом легко обнажаются передние отделы шейных позвонков па протяжении от каудального отдела II шейного позвонка до I грудного включительно.
Необходимо помнить, что в бороздке между пищеводом и трахеей на их боковой поверхности залегает возвратный нерв. Петля, образуемая возвратным нервом, слева несколько длиннее, чем справа. Поэтому следует отдавать предпочтение левостороннему оперативному доступу, но если нужно, можно осуществить п правосторонний. Широкими глубокими крючками края рапы разводят в стороны. Становятся доступными для манипуляций передняя продольная связка, межпозвонковые диски и тела шейных позвонков. В процессе вмешательства при растягивании краев раны крючками сдавливаются сонная артерия и восходящие симпатические волокна, поэтому через каждые 8-10 минут следует ослаблять крючки на 1 – 2 минуты для восстановления кровотока в сонной артерии. В отличие от тел поясничных и грудных позвонков тела шейных позвонков не выстоят кпереди, а расположены в ложбинке, образуемой мышцами, покрывающими переднюю поверхность поперечных отростков и передне-боковую поверхность тел шейных позвонков. Под этими мышцами и располагаются восходящие симпатические волокна, повреждение которых чревато осложнениями (симптом Горнера).
При необходимости расширения доступа груднно-ключично-сосковая мышца может быть рассечена в поперечном направлении. Практической надобности в этом мы ни разу не встретили.
Обязательно следует убедиться в том, что обнажена именно передняя поверхность шейных позвонков. Поврежденный диск легко определяется по суженному межпозвонковому пространству, возможному наличию остеофитов (в сопоставлении со спондилограммами). При малейшем сомнении в правильной локализации нужного уровня следует прибегнуть к контрольной спондилографии с маркировкой, для чего в предполагаемый поврежденный диск вкалывают инъекционную иглу и производят профильную спондилограмму.
На нужном уровне Н-образно рассекают переднюю продольную связку и отслаивают ее в стороны. Рассекают передний отдел фиброзного кольца. Несколько увеличивается экстензия шейного отдела позвоночника – межпозвонковое пространство расширяется и зияет. С помощью маленькой острой костной кюретки удаляют поврежденный диск. Для создания условий к последующему образованию костного блока между телами смежных позвонков необходимо обнажить губчатую кость тел смежных позвонков. Обычно замыкательные пластинки тел позвонков довольно плотны вследствие имеющегося сиохоидрального склероза. Даже острой костной ложкой удалить их не удается. Для этой цели мы используем узкие долота. Работать ими следует весьма осторожно. Удары молотка должны быть мягкими и нежными. При удалении замыкательиых пластинок следует стремиться оставить сохранными костные лимбы тел. Сохранение их обеспечивает надежное удержание трансплантата, уложенного между телами смежных позвонков в межпозвонковом пространстве. Замыкательные пластинки удаляют на площади примерно в 1 см2. При удалении диска в замыкательных пластинок нужно придерживаться средней линии и не отклоняться в стороны. Не следует углубляться кзади более чем на 10 мм. После удаления поврежденного диска и замыкательных пластинок со смежных поверхностей тел позвонков образуется межпозвонковый дефект величиной до 6 мм. Если передние остеофиты значительны по размерам и препятствуют входу в межпозвонковое пространство, их следует срезать резекционным ножом или скусить костными кусачками. Этим исчерпывается второй этап вмешательства.
Третий этап вмешательства заключается во взятии губчатого аутотрансплантата и укладывании его в подготовленное ложе между позвонков вместо удаленного поврежденного диска. Трансплантат берут из гребня крыла подвздошной кости.
Небольшим линейным разрезом длиной 4-5 см по ходу гребня крыла подвздошной кости послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Рассекают надкостницу. Тонким долотом вместе с прилежащей компактной костью надкостницу отделяют с обеих сторон от гребня. Из губчатой кости берут трансплантат кубической формы с величиной грани 10-15 мм. Производят гемостаз. Ушивают надкостницу, фасцию, кожу.
Несколько увеличивается экстензия шеи. Трансплантат укладывают в межпозвонковый дефект так, чтобы костный лимб смежных позвонков несколько нависал над ним. После устранения избыточной экстензии трансплантат хорошо удерживается между телами позвонков. Ушивают переднюю продольную связку. Вводят антибиотики. Послойно ушивают рану. Накладывают асептическую повязку.
Больного укладывают в постель с жестким щитом. Под область лопаток подкладывают жесткую клеенчатую подушку. Голова несколько запрокинута кзади. Продолжается скелетное вытяжение за кости свода черепа грузом в 4-6 кг. Экстубацию осуществляют после восстановления спонтанного дыхания. Проводят медикаментозное симптоматическое лечение. При наличии соответствующих показаний следует начать дегидратационную терапию. Все должно быть подготовлено к срочной интубации на случай расстройства дыхания. За состоянием больного устанавливают тщательный контроль. Особое внимание врач-анестезиолог должен обратить на дыхание больного.
На 6-8-е сутки снимают швы. Прекращают скелетное вытяжение. Накладывают торакокраидальную повязку. К снятию скелетного вытяжения и наложению повязки следует отнестись, как к ответственной и серьезной процедуре. Делать это обязан врач. Срок иммобилизации торакокраниальной повязкой 2,5-4 месяца.