Вторичный стеноз позвоночного канала

Оглавление [Показать]

Спинной мозг является ключевым органом нервной системы человека наряду с головным мозгом, поэтому его повреждение приведет к необратимым изменениям со стороны иннервации органов и тканей и двигательной функции.

Стеноз позвоночного канала является тем заболеванием, которое может стать причиной непоправимых изменений спинного мозга.

Стеноз позвоночного канала – что это такое? ↑

Стенозом позвоночного канала называют сужение его просвета.

Это заболевание носит прогрессирующий характер.

Основная масса людей, которые страдают остеохондрозом, подвержены сужению канала спинного мозга.

Лечение патологии направлено на ликвидацию причины. но некоторые последствия болезни бывают необратимы.

Причины возникновения ↑

Позвоночный столб укреплен связочным аппаратом и системой суставов, которые образованы отростками позвонков.

Благодаря этому позвоночник сохраняет свою стабильность.

Составляющие связочного аппарата:

Передняя продольная связка — располагается на прилегающей к органам и тканям поверхности позвонков;
Задняя продольная связка — находится на стороне, обращенной в спинномозговой канал;
Желтая связка — соединяет дуги позвонков и прилегает к позвоночному каналу;
Межостистые связки — фиксируют позвонки в области остистых отростков;
Поперечные отростки связаны межпоперечной связкой;
Надостистая связка проходит поверх остистых отростков.

Рис.: связки позвоночного столба

Выделяют следующие суставы, которые образуются отростками позвонков:

дугоотросчатые,
реберно-позвоночные,
реберно-поперечные,
унковертебральные.

Возникновение стеноза позвоночного канала связано с большим количеством причин:

Врожденная патология позвоночного столба. Возникает в результате внутриутробной патологии или генетических аберраций. Врожденные заболевания, которые приводят к стенозу позвоночного канала: ахондроплазия; гипохондроплазия; мукополисахаридоз; метатрофическая эпифизарная дисплазия; спондилоэпифизарная дисплазия; болезнь Книста; хондродисплазия; синдром Дауна; гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит.
Травматический стеноз позвоночного канала. Сгибательный механизм травмы приводит к моментальному выпадению межпозвоночного диска с развитием острой или хронической компрессии спинного мозга. Хроническая компрессия при травме образуется в результате возникновения патологической подвижности позвоночного столба.
Дегенеративно-дистрофические изменения. Данные процессы в межпозвоночном диске вызывают образование выпячиваний, которые проникают в просвет спинального канала. Дегенеративные заболевания: артроз; спондилез; остеохондроз; лизирование межпозвоночного диска; спондилолистез (соскальзывание позвонков относительно оси).
Гиперплазия капсулы дугоотросчатого сустава. Ткани сустава внедряются в просвет позвоночного канала.
Оссификация желтой связки, задней продольной связки. Процесс оссификации подразумевает замещение соединительной ткани, которая образует связку, на костную. В результате связочный аппарат теряет эластичность, а костная ткань сдавливает спинной мозг.
Сподилолиз (незаращение дуг позвонков)
Метаболические заболевания. Могут вызывать стеноз позвоночного канала: болезнь Педжета; эпидуральный липоматоз при чрезмерной выработке глюкокортикоидов или длительной стероидной терапии; акромегалия; флюороз; псевдоподагра с отложением дегидротированного пирофасфата кальция.
Ятрогенный стеноз. Возникает в результате медицинских манипуляций — ляминэктомии, артродеза.
Гематомы.
Инфекционные заболевания.
Опухоли нервной ткани.
Анкилозирующий спондилит.
Единый источник пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный);
Диффузный идиопатический гиперостоз.

Основные симптомы ↑

Для клиницистов больший интерес представляет сужение позвоночного канала в результате образования грыжи межпозвоночного диска.

Эта патология относится к дегенеративным изменениям.

Она встречается в преобладающем большинстве случаев.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела чаще всего возникает из-за изолированного повреждения нервных корешков в результате:

изменения межпозвонкового диска (грыжа),
одно- и двустороннего вывиха,
перелома,
растяжения связок.

Вас периодически беспокоит

жгучая боль между лопатками

? Из нашей статьи вы сможете найти информацию о том, что может ее провоцировать.

Чем лечить спондилоартроз? Узнайте из этого материала.

Шейный отдел

Основные симптомы и особенности сдавления нервных корешков спинного мозга в области шейных позвонков следующие:

двигательные расстройства выявляются сильнее, чем чувствительные;
стеноз позвоночного канала С5 С7 приводит к нарушению функции дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча;
выявляются боли;
симптом натяжения;
парестезии области шеи, верхней конечности;
головные боли.

Фото: зона стеноза канала в шейном отделе позвоночника

При сдавлении непосредственно спинного мозга в результате компрессии позвоночного канала шейного отдела возникают определенные признаки.

К ним можно отнести:

Поражение передних отделов спинного мозга имеет механизм чрезмерного сгибания

Основная причина – острая грыжа или переломовывих позвонка.

Проявления – полный паралич, отсутствие болевой и температурной чувствительности ниже травмированного участка.

Фото: переломовывих шейного позвонка

Синдром поражения центрального отдела спинного мозга

Причина – чрезмерное разгибание, огнестрельные ранения.

Встречается у лиц 20-30 лет.

Проявления:

наиболее выраженная слабость в кистях, по сравнению с проксимальными отделами руки;
нижние конечности менее страдают;
потеря чувствительности;
дисфункция мочеиспускания;
реже может быть потеря всех видов чувствительности, рефлексов.

Грудной отдел

Стеноз позвоночного канала в грудном отделе встречается реже, чем в оставшихся отделах.

Это не смотря на то, что диаметр его в грудном отделе меньше, чем в остальной части.

Травмы этого отдела редко приводят к сдавлению спинного мозга, так как позвонки здесь максимально стабильны.

Чаще в этом отделе повреждаются корешки, что проявляется:

боли в области поражения, которые ирадиируют по ходу нервов, которые отходят от данного корешка,
атрофия мышц, которые находятся в зоне влияния поврежденного нерва;
парестезии;
дискомфорт и боли в области внутренних органов: пищевода, желудка, кишечника;
болезненное напряжение мышц.

Сдавление спинного мозга в грудном отделе проявляется:

параплегией ниже уровня повреждения;
при возникновении переднего поражения возникает полный паралич с отсутствием болевой и температурной чувствительности;
синдром Броун-Секара, связанный с поражением половины поперечника спинного мозга. Этому может способствовать стеноз в результате протрузии дисков, абсцесс эпидурального пространства, опухоль. Для этого синдрома характерны: утрата двигательной способности, вибрационной и проприоцептивной чувствительности на стороне патологического процесса; отсутствие болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне; нарушение функций внутренних органов.

Поясничный отдел

Стеноз поясничного отдела позвоночника представляет собой компрессию конского хвоста – конечной части спинного мозга.

Эта часть нервной ткани представлена в виде тонкой нити, которая заключена в твердую мозговую оболочку.

Стеноз позвоночного канала на уровне L5 S1 связан в 90% процентов случаев с выспячиванием межпозвоночного диска.

Основные симптомы стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

болевой синдром очень выражен. Боль распологается преимущественно в поясничной области, в нижней конечности. Очень характерным для стеноза конского хвоста является продвижение боли по ходу седалищного нерва, начиная от ягодиц и заканчивая пальцами стопы. Этот симптом характерен для сдавления на уровне L3 L4;
хромота;
быстрая утомляемость при ходьбе;
парез и атрофия мышц, расположенных в зоне действия нерва;
парестезии области промежности;
дисфункция сфинктера ануса. Это возникает из-за сдавления на уровне L4 S1. Пациент после долгого пребывания в положении сидя может испытывать непроизвольную дефекацию, отхождение газов;
дисфункция непроизвольных сфинктеров мочевого пузыря. Это проявляется задержкой мочеиспускания, нарушением чувствительности во время мочеиспускания, в результате чего происходит переполнения мочевого пузыря;
нарушение эректильной функции.

Типы заболевания ↑

Вторичный стеноз канала спинного мозга развивается на базе основной патологии, в отличие от первичного, который образуется в результате генетических и внутриутробных изменений.

Относительный стеноз спинномозгового канала – это сужение просвета до 12 мм.

Клинические проявления этого варианта менее выражены и при устранении причины стеноза могут быть сведены к минимуму.

Абсолютный стеноз характеризуется уменьшением просвета канала менее 10 мм.

Этот стеноз имеет тяжелое течение.

Вторичный абсолютный стеноз позвоночного канала является самой распространенной патологией.

Сагиттальный стеноз характеризуется сужением просвета в одноименной плоскости.

Его делят на центральный и латеральный.

Умеренное сужение просвета спинального канала характеризует незначительные неврологические проявления и небольшое внедрение патологического процесса в просвет.

Артрогенный стеноз образуется при возникновении гипертрофии сумки суставов, которые образуются между суставными поверхностями отростков позвонков.

Гипертрофия может быть односторонней или двусторонней, что протекает значительно тяжелее.

Частичный стеноз канала позвоночника сопровождает большинство дегенеративных заболеваний.

Остеохондроз, оссификация желтой или задней продольных связок, приведут к неполному, или частичному, сужению.

Смешанным стенозом называют сужение позвоночного канала, которое образовано благодаря нескольким факторам.

Например, это может быть врожденная патология и дегенеративные изменения в межпозвоночном диске.

Боковой стеноз уменьшает диаметр просвета спинального канала не больше чем на 4 мм.

Чем опасен стеноз позвоночного канала? ↑

Стеноз позвоночного канала опасен своим непосредственным действием на спинной мозг.

Незначительно сужение просвета позвоночного канала, которое затронет только пространство между оболочками, не вызовет неврологической симптоматики.

Сужение канала с вовлечение спинного мозга всегда сопровождается нарушением со стороны нервной системы.

Степень и объем проявления симптоматики будет зависеть от уровня и характера повреждения.

Последствия могут быть различными: от полного восстановления до полной утраты чувствительной и двигательной способности.

Прогноз данной патологии благоприятный в случае своевременной помощи, однако повреждение спинного мозга уменьшает шансы на выздоровление.

Самый благоприятный прогноз можно дать пациенту с повреждением конского хвоста, так как в этом случае компрессии спинного мозга не происходит.

Что представляет собой

циркулярная протрузия межпозвоночных дисков

? Узнайте из нашей статьи.

Как проводится лечение остеохондроза с корешковым синдромом? Ответ можно найти здесь.

По каким причинам может произойти поражение корешков спинного мозга? Читайте тут.

Методы диагностики ↑

Для диагностики стеноза позвоночного канала включает методы исследования:

Осмотр пациента. При осмотре доктор определяет двигательную активность, чувствительную сферу, наличие нормальных и патологических рефлексов. Проводится серия тестов и проб, на основании которых определяется уровень и объем поражения;
Рентген. Является одним из основных объективным методом исследования. Однако не на каждой рентгенограмме можно выявить повреждения спинного мозга. В случае множественных травм рентген более достоверен. На снимке будут видны внедрения плотной ткани в просвет канала.
Компьютерная томография. Самый достоверный метод определения травм позвоночника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет рассмотреть дуги, суставные отростки, тела позвонков и мелкие костные отломки;
Миелография. Применяется в исключительных случаях, если симптоматика не совпадает с уровнем травмы и прогрессирует, нет признаков при других методах исследования, существует подозрение на разрыв твердой оболочки.

Можно вылечить данную патологию? ↑

Для лечения стеноза позвоночного канала применяются методы, направленные на симптоматику и патогенез данной патологии.

Если сужение вызвано хроническим дегенеративным процессом, то назначают следующее консервативное лечение:

болевой синдром устраняется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся ибупрофен, кетаролак, мелоксикам, пироксикам, рофекоксиб, месулид, реопирид;
анальгетики;
стероидные гормоны назначаются для снятия воспалительной реакции, тем самым можно добиться уменьшения болевой импульсации. Препараты этой группы – преднозолон, гидрокортизон;
поскольку в месте компрессии возникает повышенное давление ликвора, то можно назначить мочегонные препараты (лазикс);
возможно применение новокаиновых блокад поврежденных нервов;
для стабилизации позвоночника использовать ортезы (корсеты и бандажи). Они помогают правильно распределить нагрузку так, что снижается болевой синдром.

К хирургическому методу нужно обращаться в случае прогресса заболевания.

Производят удаление грыжи, продольной связки, используют металлоконструкцию для фиксажа позвоночного столба.

При возникновении острой компрессии спинного мозга необходимы экстренные мероприятия для декопрессии, поскольку в некоторых случаях это может вернуть пациенту прежние функции.

Специфическими мероприятиями в этом случае являются:

применение скелетного вытяжения;
иммобилизация;
вправление вывихов;
репозиция отломков при переломах.

При наличии инфекционного процесса применяют специфическую антибиотикотерапию.

Опухолевый процесс требует оперативного удаления новообразования.

Профилактика ↑

Для профилактики возникновения стеноза позвоночного канала необходимо выполнять следующие правила:

лечение остеохондроза при первых его проявлениях;
как можно меньше подвергаться статическим нагрузкам;
нельзя рывками поднимать тяжелые предметы;
нужно укреплять мышцы спины в тренажерных залах, на спортивных площадках, в бассейне;
выполнять упражнения на увеличение подвижности позвоночного столба на турнике, кольцах;
ежедневная гимнастика с вовлечением всех отделов позвоночника;
при наличии повреждений позвоночника нужно носить поддерживающие конструкции до стабилизации положения;
соблюдение правил дорожного движения во избежание аварийных ситуаций;
применение страховочного оборудования при любых монтажных работах;
необходимо соблюдать технику безопасности, находясь на строительных объектах.

Часто задаваемые вопросы ↑

Берут ли в армию при стенозе позвоночного канала?

При вторичном относительном стенозе служба в армии возможна.

Если имело место абсолютное сужение с тяжелой неврологической симптоматикой, то призыв невозможен.

Можно ли оформить инвалидность?

При стенозе позвоночного канал оформляется инвалидность при определении симптомов нарушения работоспособности.

Поскольку в большинстве случаев возникают тяжелые повреждения спинного мозга, то определение инвалидности не вызовет затруднений.

В случае умеренного стеноза без значимых неврологических проявлений необходимо проводить тщательное инструментальное обследование.

Видео: стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга. При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.

Причины и описание болезни

Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).

Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».

Какие причины вызывают стеноз позвоночника:

Межпозвонковая грыжа;
Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева);
Липома (жировое доброкачественное образование);
Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).

При оценке размеров нижней части позвоночного столба в месте расположения «конского хвоста», сужение диагностируется, если минимальный размер меньше 3 мм на любом уровне. На миелограмме при данной патологии контрастное вещество не заполняет корешковый карман полностью. В такой ситуации срочно требуется операциия.

Признаки развития патологии

Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал;
Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения;
Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;
Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Классификация

Стеноз позвоночника в зависимости от локализации разделяется на:

Центральный;
Латеральный.

Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).

Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм2 – относительное сужение; если меньше 75 мм2 – абсолютное.

Латеральный стеноз позвоночника диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операциия для декомпресссии структур.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

Врожденный (идиопатический);
Приобретенный;
Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе:

Укорочение дуг позвонков;
Увеличение толщины дуг;
Уменьшение высоты позвонков;
Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

Отложения кальция в межпозвонковых дисках;
Спондилоартроз позвоночных суставов;
Растяжение желтой связки;
Смещение позвонков;
Образование спаек.

Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).

При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.

У пожилых людей из-за многочисленных патологических процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, стеноз позвоночного канала в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операциия по декомпресссии спинного мозга.

Клинические степени

Клинические степени стеноза канала позвоночника:

Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков;
Диспластический стеноз: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета;
Дегенеративный стеноз позвоночника: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе;
Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба;
Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операциий на позвоночнике;
Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип стеноза:

Позвоночного канала;
Корешкового канала;
Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

Шейный;
Грудной;
Поясничный;
Крестцовый.

В зависимости от распространенности поражения:

Моносегментарный;
Полисегментарный;
Тотальный;
Асимметричный;
Односторонний;
Прерывистый.

Степени стеноза по стадиям развития:

Фиксированный;
Динамический.

Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.

Основные симптомы

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

Пароксизмальные;
Постоянные.

Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

Перемежающая хромота неврогенной этиологии;
Пароксизмальный судорожный симптом;
Нарушение чувствительности конечностей;
Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;
Температурные дизестезии;
Парезы конечностей (ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

Вегето-сосудистая дистония;
Мышечно-тонические сокращения;
Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала);
Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста;
Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе);
2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты;
3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны;
4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Стеноз позвоночного канала относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Лечение патологии проводится в стационаре. Амбулаторная терапия не приносит положительных результатов из-за ограниченности лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства обладают побочным влиянием на кишечник (провоцируют язву). Тем более, что большинству пациентов требуется декомпресссионная операциия.

Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов

Относительный стеноз (степень сужения канала от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:

Болевые синдромы;
Двигательные нарушения;
Радикуло-сосудистые изменения.

Спинальный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.

Патогенетическим звеном патологии считается транзиторная ишемическая атака. При ней возникает сужение сосудов не только позвоночника, но и других органов. При переходе в вертикальное положение болевые ощущения усиливаются.

При смене позиции активизируются также симптомы венозной гипертензии и ликворного застоя. Если у пациента есть отеки нижних конечностей, они усиливаются в вертикальном положении.

Специфическим неврологическим симптомом болезни является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.

Относительный спинальный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:

Онемение конечностей;
Слабость в ногах;
Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации;
Изменение чувствительности конечностей;
Парестезии в ногах;
Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах;
Тазовые нарушения и атаксия.

У 10% пациентов симптомы заболевания на начальных стадиях не выражены. Единственным маркером, позволяющим невропатологам установить диагноз «спинальный стеноз», является торакальная миелопатия.

Что такое торакальная миелопатия

Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза канала позвоночника. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.

Торакальная миелопатия у большей части пациентов является каудогенной – связана с поражением корешков конского хвоста.

Консервативное лечение и операциия при поясничном стенозе

Стеноз позвоночника требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:

Сдавления нервно-сосудистых структур;
Натяжения мышечно-связочного аппарата;
Гипоксии нервных корешков;
Артериальной и венозной недостаточности;
Метаболических нарушений обмена веществ;
Демиелинизации нервов;
Патологической иннервации органов;
Нарушений циркуляции ликвора;
Нестабильности позвоночника.

Самостоятельно в домашних условиях устранить вышеперечисленные симптомы невозможно, поэтому при установлении сужения позвоночного или корешкового каналов пациенту необходима госпитализация.

Для чего проводится операциия при сужении спинного мозга

Операция при сужении спинномозгового канала проводится для устранения компресссии. Длительное повышенное давление в спинном мозге спровоцирует патологию со стороны всех внутренних органов, обездвиженность верхних и нижних конечностей.

Хирургическое лечение патологии проводится с небольшим разрезом кожных покровов (около 4-5 см). После оперативного доступа к междужковому пространству, проводится удаление дужки с ушиванием дефектов мягких тканей и устранение выпячиваний межпозвонковых дисков (при ламинэктомии).

При нестабильности позвонков операциия дополняется транспеДикулярной фиксацией.

Стеноз позвоночника не относится к ряду распространенных болезней. Наиболее часто он встречается у пожилых людей. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба формируются грозные осложнения. Полностью устранить их у пожилых людей не удается даже оперативными методами, поэтому при наличии данной патологии у пациентов наблюдается высокая частота выхода на инвалидность.

Стеноз позвоночного канала – это процесс, имеющий хронический характер, который проявляется сужением центрального позвоночного канала из-за хрящевых или мягкотканых структур, которые внедряются в область нервных корешков и спинного мозга. Сужение также может происходить в области межпозвонкового отверстия или латерального кармана.

Впервые об этой болезни заговорили в 1803 году, и это был врач Антуан Портап. Он описал ситуации, при которых произошло искривление позвоночного столба из-за сужения позвоночного канала, что, по его мнению, произошло по причине рахита или венерических заболеваний. Этот автор подчеркнул, что у пациентов наблюдались и другие серьезные симптомы – мышечная атрофия, паралич нижних конечностей и слабость в ногах. Таким образом, от болезни согласно его исследованиям, сильно страдали ноги.

Классификация стеноза позвоночного канала

Заболевания позвонка, как правило, обладают ветвистой классификацией, поскольку здесь важны области поражения и характер этого поражения.

Итак, по анатомическим параметрам болезнь разделяется на две группы:

Центральный – стеноз позвоночного канала, при котором расстояние от задней поверхности тела позвонка до противоположной точке на дужке уменьшается (при абсолютном стенозе позвоночного канала до 10 мм, при относительном стенозе позвоночного канала – до 12 мм).
Латеральный – это же расстояние сужается не более чем на 4 мм.

По этиологии:

Первичный стеноз позвоночного канала – возникает при рождении, без вмешательства внешних обстоятельств.
Вторичный стеноз позвоночного канала – приобретенный стеноз позвоночного канала, который может возникать из-за смещения диска, болезни Бехтерева, спондилоартроза и других заболеваний.
Комбинированный стеноз позвоночного канала – сочетание первичного и вторичного стеноза.

Причины дегенеративного стеноза позвоночного канала

Врожденный сагиттальный стеноз позвоночного канала может быть вызван следующими причинами:

фиброзная и хрящевая диастематомиелия;
ахондроплазия;
укорочение дуги позвонков.

Приобретенный (вторичный) стеноз возникает по следующим причинам:

деформирующий спондилоартроз (с наличием гипертрофии суставов);
гипертрофия желтой связки;
грыжа межпозвонковых дисков;
болезнь Бехтерева;
послеоперационные рубцы;
спондилолистез.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Основной симптом стеноза – боль в одной стороне поясницы или обеих. Нервный канал раздражается дегенеративными образованиями, и поэтому болевые ощущения могут отдавать даже в ногу. Ходьба и любые движения, а также вертикальное положение способствуют усилению боли. Пациент испытывает облегчение, заняв горизонтальную позицию или присев.

В большинстве случаев (75%) больные хромают. Особенно это проявляется у лиц старшего возраста (45 лет и старше), а также тех, кто имеет варикозное расширение вен, геморрой, посттромбофлебический синдром.

Хромота возникает из-за того, что венозный отток нарушается из-за венозных сплетений позвоночника. Уже через тридцатиминутной ходьбы пациент ощущает боль и это заставляет его присесть.

Лечение стеноза позвоночного канала

Стеноз может быть вылечен консервативным или хирургическим методом.

В качестве консервативных средств используются противовоспалительные и анталгические медикаменты. В острых случаях показан строгий пастельный режим. Когда острые симптомы сняты, больному назначают лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры.

Уже во время лечения очень важно организовать больному правильно размещенное рабочее место, объяснить механику правильной осанки и движений.

Операция при стенозе позвоночного канала необходима, когда консервативное лечение не приносит результата. Во время проведения операции проводят освобождение нервных окончаний от дегенеративных образований, которые приводят к боли и сдавливанию ткани.

Любой патологический процесс как на эмбриональном уровне, так уже и в полноценном сформированном организме со временем приводит к изменению структуры тканей позвоночника, что в свою очередь проявляется сужением физиологических образований. Стеноз позвоночного канала характеризуется уменьшением передне-заднего сагиттального диаметра позвонка до 12 мм. Этот же диагноз может устанавливаться и при мягкотканых изменениях в канале и эпидуральном пространстве вследствие грыж позвоночного диска, оссификации связок, липомы.

Суженый костно-фиброзный футляр с нервно-сосудистыми образованиями приводит к хроническим патологическим процессам в тканях вследствие нарушения в них кровообращения. Это заболевание имеет своеобразную клиническую картину, однако для установления диагноза «стеноз позвоночного канала» необходимо обязательное подтверждение 100 процентными методами исследования: МРТ, КТ, спондилография с помощью рентгенологического аппарата.

Причины

Позвоночный канал образуют тела позвонков и их дужки. Внутри проходит спиной мозг, окруженный рыхлой жировой соединительнотканной клетчаткой и спинномозговой жидкостью. Наличие дополнительного пространства позволяет компенсировать незначительные сужения, однако при прогрессировании стеноза развиваются компрессионные нарушения, которые приводят к появлению неврологической симптоматики.

В зависимости от времени появления различают:

Врожденный стеноз — развивается вследствие неправильного эмбрионального развития позвонков, особенностей конституции человека.

Укорочение дуг позвонков.
Ахондроплазия — системное нарушение остеогенеза, которое проявляется карликовостью, деформацией конечностей, позвонков, короткими конечностями и относительной макроцефалией.
Диастематомиелия — аномалия развития позвоночного канала и спинного мозга.

Врачи рекомендуют!

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям – локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

Приобретенный, или вторичный стеноз позвоночного канала, который развивается на фоне уже имеющихся или перенесенных заболеваний.

Не дегенеративный стеноз позвоночного канала.
Спондилолистез со смещением позвонков.
Гормональные спондилопатии.
Поздние осложнения травм позвоночника.
Дегенеративный стеноз позвоночного канала.
Болезнь Бехтерева — системное заболевание суставов с преимущественным поражением суставов позвоночников, крестцово-подвздошных сочленений и паравертебральных мягких тканей.
Ятрогенный стеноз — происходит образование субарахноидальных спаек и послеоперационных рубцов.
Деформирующий спондилоартроз.
Грыжи межпозвоночных дисков.
Остеохондроз в 3-4 стадии.

Комбинированный стеноз

Классификация

В зависимости от анатомии:

центральный, или сагиттальный стеноз позвоночного канала, который характеризуется наличием патологического процесса в анатомических структурах, образующих позвоночный канал.

Вследствие утолщения и деформации костной ткани происходит уменьшение передне-заднего диаметра:

Абсолютный стеноз позвоночного канала — уменьшение размера до 10 мм и меньше. Стадия компенсация чаще всего имеет небольшую продолжительность, и клиническая картина проявляется яркими неврологическими синдромами.
Относительный стеноз позвоночного канала — уменьшение размера до 12 мм и меньше. При хорошо развитых компенсаторных механизмах у молодых крепких людей этот вид стеноза выявляется только при случайном обследовании, однако при переходе в стадии субкомпенсации и нарастанию ишемических изменений в сосудисто-нервном пучке развивается характерная симптоматика.
Латеральный стеноз — характеризуется сужением корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 3 мм и менее.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему – ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

По локализации стеноза:

шейного отдела;
грудного отдела;
поясничного отдела;
крестцового отдела.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Патологическое сужение препятствует полноценному кровообращению нервных структур, а также их прямому раздражению. Вследствие этих причин появляется боль и неврологическая симптоматика. При повышении физической нагрузке (например, ходьба, бег) клеткам требуется большое количество кислорода, но из-за сдавливания сосудов кровоток остается на прежнем уровне и может произойти усиление боли либо появиться слабость в конечностях.

Клиническая картина стеноза позвоночного столба может иметь ряд синдромов:

1. Синдром нейрогенной перемежающей хромоты — развивается у большинства пациентов независимо от уровня компрессии спинного мозга. Из-за транзиторной ишемии, которая развивается вследствие ангиоспазма, венозной и ликворной гипертензии появляется боль и слабость в конечностях, увеличивающаяся в вертикальном положении тела. Как правило, чувствительность сохранена, но треть больных отмечает парестезии и онемения в конечностях. При стенозе позвоночного канала шейного отдела перемежающая хромота предшествует или является одним из симптомов миелопатии.
2. Синдром компрессии конского хвоста — характеризуется наличием постоянных чувствительных, двигательных и рефлекторных нарушений.
3. Болевой синдром.
4. Пароксизмальные приступы нарушения чувствительности — онемение, парестезии, гипо- и гиперстезии, стреляющие боли, зуд, температурные дизестезии. При моносегментарном уровне распространенности появляются опоясывающие боли на уровне поражения (люди описывают их как чувство «ремня», «обруча» и т.д.).
5. Пароксизмальные нарушения функций тазовых органов — недержание мочи и кала, непроизвольная эрекция.

Важно знать! Действенный способ эффективного избавления от ОСТЕОХОНДРОЗА И БОЛЕЙ в спине, рекомендованный ведущим ортопедом страны! …

Стеноз позвоночного канала: лечение

Для достижения положительного результата следует действовать на несколько звеньев патогенеза, а именно:

1. - постоянная компрессия нервно-сосудистого пучка;
  - гипоксия нервных структур;
  - метаболические нарушения вследствие постоянной гипоксии;
  - дегенеративные и демиелинизирующие процессы;
  - формирование патологических очагов возбуждения;
  - ликворная гипертензия;
  - слабость мышечного каркаса из-за нестабильности позвоночника.

Теперь разберем, как лечить стеноз позвоночного канала. Современная медицина прибегает к двум методам:

1. - Консервативное лечение. Стеноз — это хронический процесс, который годами протекает с болевым синдромом и сосудистыми нарушениями. Для устранения доминирующих симптомов и предотвращения прогрессирования заболевания применяют:
  1. Медикаментозное лечение в виде глюкокортикоидной терапии (эпидуральные инъекции), сосудорасширяющие препараты, венотоники, препараты улучшающие микроциркуляцию, диуретики при повышенном ликворном давлении и кальцитонин для улучшения структуры костной ткани.
  2. Физиолечение — УВЧ терапия способствует улучшению кровообращения и оказывает выраженное противовоспалительное действие.
  3. ЛФК, массаж — стоит на первом месте в выборе метода лечения. Способствует укреплению мышечного корсета и нормализации тонуса околопозвоночной мускулатуры. Показаны занятия плаванием, ходьба на лыжах и езда на велосипеде.
    - Оперативное лечение показано в случае неэффективного консервативного лечения, когда нарастает болевой синдром, присутствуют грубые нарушения при ходьбе, парестезии конечностей и присоединяются тазовые расстройства (например, лечение абсолютного стеноза позвоночного канала только хирургическое). В зависимости от вида и объема вмешательства по поводу стеноза позвоночного канала — операция проводится либо в виде обычной декомпрессии с резекцией структур позвонка, либо комбинированное удаление повреждающих образований (например, грыжи межпозвоночных дисков).

Как забыть о болях в спине и суставах…

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях – невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться – нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему – рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…»

Если вам понравилась статья, оцените её:

(голосов:

среднее:

из 5)