Операция по замене коленного сустава единственный радикальный метод лечения деформирующего остеоартроза III-IV степени. Она помогает избавиться от хронических болей в колене и восстановить нормальную подвижность нижней конечности. Уже через несколько месяцев после хирургического вмешательства пациент вернётся к полноценной жизни.
Динамика гонартроза коленного сустава.
Эндопротезирование коленного сустава делают во многих больницах и клиниках Санкт-Петербурга. Это очень удобно, поскольку дает человеку возможность получить необходимую медицинскую помощь в своем городе, практически рядом с домом. С другой стороны, лечение в Санкт-Петербурге имеет ряд недостатков, заставляющих людей все чаще ехать лечиться за границу.
Две технологии замены коленного сустава: частичная и тотальная.
Давайте разберем все нюансы эндопротезирования в Санкт-Петербурге и выясним, можно ли получить качественную медицинскую помощь в нашем городе.
Оглавление [Показать]
Клиники, где выполняют операцию
Лечением коленных суставов занимается ряд государственных и частных клиник. Последние оперируют пациентов как платно, так и по квоте, то есть за счет бюджетных средств. Высокотехнологичная Медицинская Помощь (ВМП) оказывается больным в рамках Обязательного Медицинского Страхования.
В медицинских учреждениях Санкт-Петербурга делают все виды эндопротезирования (первичное, тотальное, ревизионное, одномыщелковое). Если операцию выполняют в частной клинике за деньги, пациент может сам выбрать протез. Эндопротезирование по квоте лишает его подобного выбора.
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена
Самое большое медицинское учреждение Санкт-Петербурга. НИИ занимается научной, образовательно и лечебной деятельностью. Институт им. Вредена сотрудничает со многими ведущими клиниками зарубежья. Тут проводятся научные конференции, на которых лучшие специалисты со многих стран обмениваются опытом.
РНИИТО им. Р.Р. Вредена.
Эндопротезирование здесь выполняют кандидаты и доктора наук, профессора. Операции делают в травматолого-ортопедическом отделении №5. В Институте оказывают Высокотехнологичную Медицинскую Помощь как на коммерческой основе, так и бесплатно, то есть по квоте. Устанавливают тут разные модели отечественных и импортных эндопротезов.
Многопрофильный центр Минздрава РФ
Одно из наиболее старых медицинских учреждений СПб, в котором оказывают Высокотехнологичную Медицинскую Помощь за счет средств федерального бюджета. Отметим, что жителей и гостей города лечат не только по договорам Добровольного Медицинского Страхования (ДМС), но и на коммерческой основе. В Многопрофильном центре работают кандидаты и доктора наук.
ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России.
Университет им. академика И.П. Павлова
Эндопротезирование коленного сустава также выполняют в травматолого-ортопедическом отделении №2 СПГМУ им. Павлова. Прооперироваться тут можно платно или же за счет федеральных и городских квот. Каждый житель имеющий полис ДМС, может получить тут бесплатную медицинскую помощь.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова.
В центре проводится консультативно амбулаторный прием граждан, нуждающихся в получении бесплатной Высокотехнологичной Медицинской помощи. Люди, желающие прооперироваться по квоте, могут обратиться непосредственно СПГМУ и получить там консультацию.
Успех операции по замене сустава зависит от опыта и квалификации врача, который ее проводит. Качественная установка даже самого дешевого импланта позволяет добиться хороших результатов и вернуть человеку способность нормально передвигаться. Однако бюджетные протезы «носятся» не так долго, как импортные. Следовательно, уже через 8-10 лет больному может потребоваться повторная (ревизионная) операция.
Применяемые технологии
В Санкт-Петербурге эндопротезирование могут выполнять традиционным или малоинвазивным методом. Чаще всего больным меняют весь коленный сустав. Из-за сравнительно низкой эффективности и частой потребности в повторной операции одномыщелковое эндопротезирование выполняют гораздо реже.
Хирургическую замену коленного сустава делают под
общей анестезией
. Для профилактики инфекционных и тромбоэмболических
осложнений
больным проводят антибиотикотерапию и назначают антикоагулянты. Отметим, что для выполнения эндопротезирования в РФ используют такой же хирургический инструментарий, как и в других странах. Для мониторинга состояния пациента применяют стандартную аппаратуру.
Виды имплантируемых эндопротезов:
- Импортные. Традиционно считаются лучшими. Стоят гораздо дороже отечественных, что не позволяет ставить их всем пациентам. Как правило, импортные протезы устанавливают людям, которые оперируются в частных клиниках и сами оплачивают операцию.
- Отечественные. Несколько уступают в качестве американским и германским моделям. Их имплантируют всем пациентам, которые лечатся по квоте, то есть за счет бюджетных средств.
При отсутствии осложнений пациенту уже на следующий день разрешают двигать прооперированной ногой и даже аккуратно ходить со специальными
костылями
. Естественно, медперсонал при этом внимательно следит за больным и помогает ему.
Разница в степени износа металлического компонента и изготовленного из черной керамики.
Как правило, человека выписывают из стационара на 5-10 день после операции. Еще через несколько дней ему снимают швы в амбулаторных условиях. Затем больному дают нужные рекомендации и советуют пройти курс санаторно-курортного лечения по окончании периода реабилитации.
Степень износа пластиковой платформы импланта за 16 лет нахождения в теле пациента.
Плюсы и минусы лечения в Санкт-Петербурге
Преимуществом эндопротезирования Санкт-Петербурге является возможность прооперироваться бесплатно по квоте. Для многих людей это единственный доступный способ избавиться от хронических болей в ногах и вновь начать нормально ходить. Так что если у вас нет нескольких десятков тысяч рублей на операцию – этот вариант для вас.
Среди недостатков лечения в Санкт-Петербурге следует выделить отсутствие полноценной реабилитации. Медперсонал заботится о пациенте лишь в первые 1-2 недели после операции. Затем человека выписывают из стационара, порекомендовав ему пройти реабилитацию дома или где-нибудь в другом месте. К сожалению, большинство людей не делает этого, из-за чего восстановительный период сильно затягивается.
Факт! По статистике, на протяжении 10 лет после замены сустава в ревизионном эндопротезировании нуждается 3-5% пациентов. Жалобы на сохраняющиеся боли, трудности при ходьбе, дискомфорт и неприятные ощущения в колене предъявляют 10-30% прооперированных. Наиболее частой причиной осложнений является именно отсутствие полноценной реабилитации.
Лечение по квотам ОМС
Лечение по полису Обязательного Медицинского Страхования позволяет любому жителю Санкт-Петербурга прооперироваться бесплатно практически в любой клинике города. Для этого нужно получить специальную квоту на Высокотехнологичную Медицинская Помощь и отнести ее в медицинское учреждение. Затем нужно дождаться своей очереди и явиться в стационар для плановой операции.
Минусы эндопротезирования по квоте:
- Необходимость собирать документы и проходить несколько комиссий. Все это может занять немало времени.
- Долгое ожидание в очереди на операцию. Получив квоту на бесплатное эндопротезирование, человеку приходится еще 3-8 месяцев ждать операции. Многие пациенты, так и не дождавшись бесплатного лечения, идут в частную клинику и оперируются за деньги.
- Невозможность выбрать лечащего врача и имплант. Как мы уже говорили, успех операции зависит от квалификации хирурга и качества протеза, который имплантируют больному. Люди, оперирующиеся по квоте, не могут выбрать ни того, ни другого. Следовательно, они могут попасть в руки не самого опытного врача. К тому же, им поставят отечественный протез, который немного хуже импортного.
- Отсутствие реабилитации. После хирургического вмешательства человека уже через несколько дней отправляют домой. Если он решит пройти реабилитацию, делать это ему придется за свой счет.
Факт! Существует два способа получить квоту на эндопротезирование. Первый – обратиться в местный департамент здравоохранения, второй – в клинику, где вы ходите оперироваться.
Платное лечение
Многие клиники и медицинские центры города выполняют платную замену коленного сустава. Стоимость такой операции составляет 20 000-130 000 рублей. Цена зависит от уровня медицинского учреждения, квалификации оперирующего хирурга, качества устанавливаемого эндопротеза и некоторых других факторов.
Какие же преимущества имеет платное лечение? Во-первых при операции за деньги, можно выбрать лечащего врача и протез. Во-вторых, не нужно полгода ждать своей очереди. Пациент может выбрать дату операции, что очень удобно для него. В-третьих, за свои деньги человек получает пристальное внимание медперсонала и уход в послеоперационном периоде.
Платное эндопротезирование имеет и свои недостатки. Самым главным из них является отсутствие качественной медицинской помощи в реабилитационном периоде. Больного выписывают из стационара уже через 7-10 дней после операции, отпуская в «свободное плаванье». К сожалению, это может иметь печальные последствия.
Жители РФ все чаще едут оперироваться в Чехию. В чешских клиниках выполняют эндопротезирование и нужную реабилитацию. Подобный подход сокращает восстановительный период и больной уже через несколько месяцев возвращается к привычному образу жизни.
Протезирование коленного сустава не препятствует занятиям спортом. После того, как была проведена замена коленного сустава, пациент очень быстро возвращается к привычному для него образу жизни.
Содержание:
- Показания и противопоказания к протезированию коленного сустава
- Проведение самой операции
- Реабилитационный период
- Цена нового колена
Протез для коленного сустава
Показания и противопоказания к протезированию коленного сустава
Некоторые заболевания коленного сустава доставляют страшные неудобства, а то и муки своим хозяевам. Боли усиливаются во время ходьбы и при изменении погодных условий. Изменяется походка, ограничивается подвижность, появляется хромота. Проводится операция по замене коленного сустава у пациентов со следующими заболеваниями:
- остеоартроз (отложение солей);
- ревматоидный артрит (воспаление мелких суставов);
- функциональные нарушения конечностей;
- асептический некроз (омертвление костной ткани);
- предшествующие травмы.
Хирурги-ортопеды постоянно повышают свою квалификацию и накапливают опыт, так как технологии модернизируются непрерывно. Проводятся анализы и исследования в области протезирования. Используются лучшие современные материалы. Каким бы хорошим ни оказался врач, и каким бы дорогим ни был протез, есть противопоказания к проведению хирургического вмешательства:
- тяжелая форма сахарного диабета;
- развитый ревматизм (поражение околосуставных мягких тканей);
- заболевания, связанные со сворачиваемостью крови;
- сердечно-легочная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- злокачественные образования;
- туберкулез;
- психоневрологические заболевания.
Как правило, сам по себе возраст противопоказанием не является. А вообще, о том, можно ли проводить операцию, или могут быть осложнения после замены коленного сустава, скажет только врач. После консультации и проведенных исследований хирург-ортопед подберет протез в зависимости от того, какой вид артропластики необходим: тотальный или частичный.
Проведение самой операции
Перед операцией проводится рентгенологическое исследование. Чтобы определить степень и характер деформации сустава, делается несколько снимков в прямой и боковой проекции. Для получения информации об анатомическом и физиологическом состоянии сустава проделывают артроскопию. В области сустава делается надрез и внутрь вводится эндоскопическая аппаратура, которая исследует сустав изнутри. Исследование является высокоинформативным, поэтому его часто применяют и при других операциях, например, когда нужна замена локтевого сустава.
Искусственный коленный сустав повторяет форму природного. Сама операция длится около полутора часов. Под анестезией делается надрез и удаляется поверхность бедренной и большеберцовой костей и надколенника, потом фиксируется протез. Объем зависит от вида поражения, поэтому иногда заменяют только компоненты, оставляя родной суставный аппарат. Во время операции проводят мероприятия по исключению инфекционных осложнений и скопления крови.
На видео по замене коленного сустава можно посмотреть схематично, как это происходит. Операция достаточно распространенная, и хирурги-ортопеды проделывают это даже с теми, кто несколько десятков лет хромал и не видел выхода. Что касается самого эндопротеза, то он изготавливается из различных материалов и состоит из трех компонентов: большеберцовый и бедренный компоненты и надколенник. По сравнению с предыдущим поколением, где это все представлялось в виде шарнира, скрепленного шпилькой, сегодняшние протезы служат гораздо дольше. Раньше при ходьбе элемент расшатывался, и протез банально выпадал.
После операции сразу делается рентгенограмма для проверки правильности позиции. Пациент проводит несколько часов в реанимации, после чего возвращается в общую палату. Уже на следующий день пациенту разрешено передвигаться. Далее начинается очень важный этап лечения – реабилитация после замены коленного сустава.
Реабилитационный период
Перед операцией врач обязательно доводит до вашего сведения, какие могут быть последствия после эндопротезирования, что включает в себя реабилитационный период и сколько он длится. На это уходит много сил и времени, гораздо больше, чем на проведение самой операции. Подвижный и безболезненный образ жизни зависит от вас не в меньшей степени, чем от качества протеза и мастерства врача.
Протезирование коленного сустава
От типа протеза зависит лечение, которое назначает ортопед. Первые дни занятия проводятся под присмотром медицинского персонала. Они не такие интенсивные, как в последующий период. Основные упражнения подходят для всех пациентов:
- движение стоп на себя;
- движение стоп от себя;
- напряжение четырехглавых мышц, вдавливание коленей в пол (кровать).
Все упражнения выполняются в полсилы на 2-3 секунды. Обязательно надо проводить дыхательную гимнастику:
- выпрямить осанку;
- максимально расправить грудную клетку, иначе глубокое дыхание не получится;
- выпрямить шею, чтобы наладить кровообращение;
- сделать длинный вдох;
- сделать длинный выдох.
Необходимо приучить себя дышать не поверхностно, а глубоко. Правильное дыхание способствует и успокоению. В отзывах о замене коленного сустава можно встретить жалобы на снижение аппетита после операции. Чтобы заживала рана и крепла мышца, необходимо придерживаться сбалансированного питания.
До полного заживления шовную рану надо беречь от намокания и трения об одежду, от падения. Следует надевать послеоперационный бандаж. И самое главное – физическая активность. С первых дней неагрессивно и спокойно требуется возвращать привычные навыки повседневной жизни. Когда сгибание коленного сустава восстановлено, даже можно управлять автомобилем.
Осложнения после замены коленного сустава
Обо всех возможных осложнениях после протезирования врач должен сообщить пациенту. Не с целью застраховаться, а чтобы, предвидя, постараться их избежать и минимизировать риск.
- Возможны послеоперационные инфекции. Для предотвращения принимается курс антибиотиков. А пациент ухаживает за раной, как было описано выше. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие сахарным диабетом. Сегодня такое осложнение встречается очень редко.
- Чаще случается тромбоз – образование сгустка крови в венах ноги. Для улучшения кровотока необходимо регулярно выполнять упражнения, носить компрессионные чулки и принимать препараты, разжижающие кровь.
- Как бы хороши протезы ни были, они со временем изнашиваются, а компоненты выпадают. От качества зависит их долголетие.
Все тщательно обсуждается с врачом накануне операции, и предписания соблюдаются без единого отступления.
Цена нового колена
Вопрос того, сколько стоит заменить коленный сустав – очень большой, так как составляющих много. Сюда входит сам протез, работа хирурга, стоимость лекарственных препаратов. В зависимости от места, где проводится операция, стоимость пребывания в больнице.
Говоря о стоимости, надо учесть, что очень важен процесс реабилитации после замены коленного сустава. От развития системы послеоперационного восстановления больного зависит положительный исход операции. Тут важно, в руки каких специалистов, физиотерапевтов и массажистов вы попадете. Чем лучше эндопротез, тем он дороже, но и прослужит он достаточно долго.
В среднем цена замены коленного сустава может быть 2000-3000 долларов и выше. Зависит она от фирмы, производящей протез, и способа фиксации. Клиент может проходить лечение по социальной программе. Когда речь идет о том, что производят замену коленного сустава по квоте, то подразумевается, что бесплатно все: лечение, пребывание в палате, расходные материалы. Если с вас за что-то при этом берут деньги, то это, по меньшей мере, незаконно.
Планируется замена сустава
Могут отправить на долечивание в санаторий тоже бесплатно. Квоту нельзя перенести. В противном случае, придется снова собирать все документы и становится в конец очереди. В случае с лечением по квоте государственные врачи решают, какой протез вам ставить. В каком бы режиме ни проходила операция, пациент должен точно понимать, что после нее он не лежачий больной.
Альтернатива операции
Надо сказать, что у некоторых врачей есть тенденция утверждать, что операции по замене коленного сустава есть альтернатива. Речь идет об акупунктуре, которая намного дешевле дорогостоящих эндопротезов. Исследования в этой области только ведутся, и однозначного ответа пока нет. Сеансы иглоукалывания действительно имеют положительный эффект у многих испытуемых: уменьшается боль, повышаются функциональные возможности.
Такие исследования очень активно ведутся в Великобритании. Подсчитано, что это значительно сокращает расходы здравоохранения. Достаточно проводить один сеанс в неделю на первом этапе, далее сокращать до одного раза в месяц. Противопоказаний по возрасту нет. Очень хороший опыт особенно применительно к больным, у которых есть противопоказания к хирургическому вмешательству.
Основное направление деятельности научно-клинического Центра травматологии и ортопедии – лечение и диагностика заболеваний взрослых пациентов и детей, у которых выявлена патология опорно-двигательной системы. У истоков создания этого центра стояли специалисты с большим опытом работы, известные как в России, так и за рубежом.
Сотрудники медцентра – высококлассные врачи в области нейрохирургии, физиотерапии, неврологии, травматологии с ученой степенью.
Когда к нам обращаются пациенты?
В медцентре проводятся диагностические мероприятия и лечение заболеваний, связанных с нарушением осанки, плоскостопие, косолапие, артрозы, артриты, межпозвонковые грыжи, «косточки на стопах» и многое другое.
В процессе диагностики, мы оперативно выявляем наличие недуга и оперативно приступаем к его лечение с использованием современных технологий в этой области. Некоторые виды терапии не предусматривают хирургического вмешательства.
У нас предусмотрена возможность получения консультации on-line. Этот вариант прекрасно подходит для тех, кто не проживает в Северной столице или не может посетить наш центр, расположенный по адресу: ул. Руднева, 24. Если вы хотите получить совет от опытного врача, записывайтесь на прием и приезжайте к нам.
Специалисты Центр травматологии и ортопедии
Цены
| Первичная консультация профессора или д.м.н. | 1900 руб. | |
| Консультация детского травматолога-ортопеда, профессора | 2000 руб. | |
| Консультация травматолога-ортопеда высшей категории | 1400 руб. | |
| Консультация травматолога-ортопеда на выезде | 3000 руб. | |
| Повторная консультация травматолога-ортопеда профессора, д.м.н. | 950 руб. | |
| Блокада паравертебральная | 2500 руб. | |
| Блокада корешковая | 2500 руб. | |
| Блокада крупного сустава (коленный, голеностопный, плечевой, локтевой) с препаратом | 2200 руб. | |
| Блокада небольшого сустава (лучезапястного, суставов кисти и стопы) с препаратом | 2200 руб. | |
| Блокада при болезни Де’Кервена, болезни Нотта, синдроме запястного канала с препаратом | 2200 руб. | |
| Блокада тазобедренного сустава | 2200 руб. | |
| Сеанс остеопатии | 3000 руб. |
- Адрес: г.Санкт-Петербург, ул.Руднева,24, ст. метро “Проспект Просвещения”, “Гражданский проспект”, “Озерки”
- Телефон: Телефон: +7 (812) 296 12 44 Телефон/факс: +7 (812) 296 12 40
- E-mail: [email protected]
- Сайт: www.centerto.com
Сидоров Владимир Викторович писал(а):
Здравствуйте, мне 63 года, 15 лет назад была сильная травма колена-растяжение и разрыв связок это случилось в байдарочном походе, поэтому помощи оказано не было,с тех пор колено побаливало, но я продолжал активную жизнь-волейбол, горные лыжи, велосипед.В сентябре решился на операцию по удалению остатков мениска, 4 сентября прооперировался в г.Тюмени(там у жены знакомый врач, специалист по колену, сам я из Москвы), но операция неудачная-кроме того, что мениска там вообще не было,мне занесли больничный золотистый стафилококк MRSA, на второй день t-38,5 и сразу по приезде в Москву я попадаю в 29 б-цу в отд гнойной хирургии, д/з гнойный гонит. 10 сент-повторная операция -” проведено вскрытие,санация гнойного гонита,дренирование коленного сустава,при посеве выявлен рост St.aureus 1*10 в 6-й степени”.Лечение- сначала рифампицин+амикацин- не эффективно, после посева -Кубицин № 10, но температура начала снижаться лишь через неделю с 38,5 до 37,5 даже при выписке t 37,5 к вечеру.Поэтому мы делали капльницы с Ванкомицином дома ещё 10 дней (благо жена работала фельдшером).После этого t нормальная.Колено болит при движении, ни сгибается, ни разгибается, наступить невозможно- лишь чуть-чуть, передвигаюсь на костылях.
На Р-грамме от 25 сент. отмечается неравномерное сужение суставной щели,больше во внутреннем отделе, где снижена чёткостьсуставных поверхностей, отмечаются кистовидные разряжения суставной поверхности, в полости сустава-выпот. Хирург сказал, что хрящу-“кирдык”
Неск консультаций было-говорят надо ждать года 1,5 – 2 !!!! Возможен рецидив гнойного процесса.Травматолог из госпиталя им.Бурденко посоветовал проконсультироваться в Петербургской Академии им. Мечникова-там головной научный центр, где исторически занимаются гнойными процессами. Вопрос -может наработаны методы по эффективному подавлению гонита. Я в дальнейшем хотел пойти на эндо протезирование. 2 года на костылях для меня это УЖАС….Убедительная просьба- к кому и когда (может должно пройти месяца 3-4) обратиться для консультации по поводу новых методик полного уничтожения стафилококка MRSA (может есть бактериофаги, которые эффективно убивают этот стафилококк ?), чтобы снизить риск рецидива.Сейчас колено не воспалено.
Заранее благодарен, с уважением Сидоров Владимир Викторович
Уважаемый Владимир Викторович!
Гнойный гонит – серьёзнейшая патология, с которой бывает довольно сложно справиться. Я рад, что Вам удалось это сделать. Возбудители, которые обнаружены у Вас, типичны для подобных ситуаций. Минимальный срок, необходимый для эндопротезирования после исчезновения признаков гонита – 6 месяцев. Многие хирурги считают, что этого времени недостаточно и выжидают дольше. Алгоритмы обследования на предмет диагностики остаточной скрытой инфекции сегодня достаточно хорошо разработаны. В Петербурге, кроме Академии им. Мечникова, можете обратиться в отделение гнойной травматологии РосНИИТО им. Вредена.
