Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника

Гиперлордоз – усиление выраженности физиологического лордоза позвоночного столба (поясничный и шейный отдел). Он формируется в результате слабости мышечного каркаса спины, дефектов костной структуры, поражения суставов нижних конечностей и множества иных факторов.

Физиологические искривления позвоночника выработались в процессе эволюции при переходе человека к прямохождению (согласно мнению последователей эволюционной теории Дарвина). В любом случае «пружинная структура» позвоночного столба позволяет человеку эффективно выполнять опорно-двигательную функцию, которая ежедневно задействуется в процессе жизнедеятельности.

Изгибы позвоночника формируются в процессе роста организма и запрограммированы генетически. Подтверждением данному факту является то, что ребенок рождается с прямым позвоночником, а первые физиологические искривления наблюдаются только к году. Когда малыш начинает ходить, начинают формироваться грудной кифоз, поясничный и шейный лордозы.

Оглавление [Показать]

Особенности и причины патологических искривлений позвоночного столба

Гиперлордоз характеризуется чрезмерной вогнутостью физиологического искривления. Если при патологии выполнить рентгенографию позвоночного столба в боковой проекции, угол лордоза будет больше 45 градусов (в норме 20-40 градусов).

Выделяют следующие виды патологии:

Приобретенный;
Врожденный.

Врожденный гиперлордоз часто сопровождается аномалией незаращения дуги поясничных позвонков («spina bifida»). При данной патологии снижены резервные возможности поясничного отдела позвоночника, так как он не может полноценно противостоять амортизационным нагрузкам. Вследствие этого при ходьбе, несоблюдении правильной осанки, поднятии тяжелых предметов происходит сдавление «пружины» в поясничном отделе.

Приобретенное заболевание классифицируется на следующие виды:

Рахитическая форма наблюдается у детей. Заболевание может возникнуть сразу после рождения или на первом году жизни. Связано оно с нехваткой витамина D, который необходим для нормального усвоения кальция.
Паралитический вид формируется на фоне заболеваний, сопровождающихся слабостью скелетной мускулатуры (полиомиелит, детский церебральный паралич). В такой ситуации мышцы не могут оптимально фиксировать ось позвоночного столба. Поскольку большая часть физической нагрузки приходится на поясничный отдел, гиперлордоз при данной патологии становится закономерностью.
Травматическая форма чаще всего появляется у взрослых после вывиха бедра. Патология сопровождается изменением двигательного стереотипа (появляется походка с наклоном туловища вперёд и разогнутыми коленями).
Функциональный поясничный гиперлордоз более характерен для подростков. В период полового созревания, часто наблюдается интенсивный рост костной ткани, а скелетная мускулатура может не успевать за ней. Вследствие этого амортизационная нагрузка на поясничный отдел повышается, так как мышечная ткань не успевает «гасить удары».
Компрессионный вид возникает чаще всего у пожилых людей на фоне остеохондроза, спондилеза или болезни Бехтерева. Остеохондроз – повреждение межпозвонковых хрящей; спондилез – срастание позвонков между собой; болезнь Бехтерева – отложение солей кальция в связках позвоночника и подвздошных сочленениях. Данные заболевания приводят к деформации поясничных позвонков, что сопровождается увеличением физиологической вогнутости поясничного отдела.

Гиперлордоз имеет некоторые возрастные особенности. В зависимости от этого врачи выделяют следующие его формы:

Младенческая;
Детская;
Юношеская;
Взрослая;
Старческая.

У младенцев гиперлордоз позвоночника появляется на фоне рахита. Детский аналог возникает вследствие неправильного сидения, искривленной осанки, плоскостопия.

Для взрослых более характерна травматическая и дегенеративно-дистрофическая (нарушение кровоснабжения и доставки питательных веществ) формы заболевания.

Старческий (сенильный) вид является следствием многочисленной патологии, которую человек за свою жизнь успевает «накопить».

Лечение поясничного гиперлордоза

Лечение поясничного гиперлордоза следует начинать с устранения основной причины заболевания. Для этих целей врачи проводят полноценное исследование позвоночного столба с применением следующих методов:

Рентгенография в прямой и боковой проекции;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
Спондилометрия (измерение величины угла вогнутости или выпуклости специальными инструментами);
Электромиография (оценка силы и функциональности мышечной ткани).

Важно нормализовать образ жизни, научиться соблюдать осанку, правильно сидеть, стоять, работать, отдыхать и питаться.

Если в течение дня вы длительно сидите на стуле, не нагружайте поясничный отдел. Для этого опирайтесь позвоночником на спинку стула.

Когда стоите, распределяйте вес равномерно на две ноги. В такой позиции не будут «нагружаться» мышцы и связки, а вес тела равномерно распределяется на позвоночник и суставы нижних конечностей.

Если работа связана с переносом тяжестей, не делайте рывковых движений. При поднятии груза подсаживайтесь на колени.

Отдыхайте как можно чаще. Ночной сон должен быть не менее 8 часов.

Рацион питания здорового человека состоит из сбалансированного содержания белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов.

Регулярно занимайтесь зарядкой, лечебной физкультурой и плаванием.

Какие нужно делать лечебные упражнения

При гиперлордозе после изучения особенностей патологии врачи назначают лечебную гимнастику. Перечень упражнений подбирается индивидуально, но существует гимнастика для расслабления позвоночного столба, которая подходит всем людям с данной патологией:

Упражнение 1. Встаньте спиной к стене. Лопатки и крестец должны к ней плотно прилегать. Начинайте поднимать руки медленно в стороны. При этом следует думать о чем-то отвлеченном. После выполнения 10 поднятий встаньте спокойно, а мысленно представляйте, как руки поднимаются вверх. Через некоторое время почувствуете расслабление и ощущение, что верхние конечности сами выполняют упражнение;
Упражнение 2. Лягте на ровную поверхность боком. Нижнюю руку подложите под голову, согните ногу в коленном суставе, верхнюю ногу максимального согните в коленном суставе. Удерживайте верхнюю ногу над коленным суставом в положении максимального сгибания на протяжении 10-11 секунд;
Упражнение 3 (для расслабления шеи). Сядьте на стул и выпрямите туловище. При этом держите спину ровно. Не напрягая мышц шеи, наклоните голову вперед и фиксируйте положение 20 секунд. Вернитесь в исходную позицию и отдохните секунд 30. Повторите упражнение 15-18 раз.

Таким образом, гиперлордоз – свидетельство повышенной физической нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Чтобы не допустить заболевания, следует в течение всей жизни заниматься его профилактикой.

Позвоночные изгибы – поясничный лордоз, крестцовый кифоз физиологически необходимы, с их помощью можно снизить осевую нагрузку на спину, когда человек стоит, сидит. Это дополнительная амортизация во время бега, ходьбы, она обеспечивает подвижность позвоночника. Лордоз относится к переднему изгибу. В случае врожденной патологии лордоз может быть более или менее выраженный.

Особенности поясничного лордоза

Физиологический лордоз у ребенка появляется к 1 году, когда он пытается садиться. Норма – соответствие 3-4 поясничному позвонку. В случае сильно выраженной выпуклости, появляется гиперлордоз.

К причинам появления гиперлордоза относятся:

Рахит.
Позвоночная травма.
Врожденный вывих бедра.
Беременность.
Абдоминальное ожирение.
Увлечение высокими каблуками.
Заболевание Бехтерева.
Остеохондроз.
Инфекционное поражение позвоночника.
Гипотрофия мышц.
Спондилит.

Признаки гиперлордоза

Боль в поясничном отделе.
Живот выступает вперед, а таз отклоняется назад.
Напряжение поясничных мышц.
Нарушена подвижность в пояснично-крестцовом отделе, когда человек наклоняется вперед.

Какие осложнения могут быть при гиперлордозе?

Нестабильные межпозвоночные диски.
Появление межпозвоночных грыж.
Воспаление спинных мышц.
Межпозвоночный артроз.

Характеристика гиполордоза поясницы

Уплощение спины приводит к сильной боли в ней. Человек быстро устает, в положении сидя, стоя, возникают проблемы с походкой. Гиполордоз может закончиться артрозом и патологическим процессом во внутренних брюшных органах.

Как диагностировать гиперлордоз в домашних условиях?

Снимите обувь и повернитесь спиной к стене.
Плотно прижмитесь к стене затылком, ягодицами и лопатками.
Попросите, чтобы кто-то оценил, какое расстояние между поясницей и стеной.

Лучше всего гиперлордоз видно на рентгене, он проводится в проекции сбоку. Когда угол менее 145 градусом, значит, у вас гиперлордоз. В том случае, если угол около 170 градусов, можно заподозрить гиполордоз. Дополнительно необходимо пройти МРТ позвоночника, с его помощью можно своевременно узнать о патологических изгибах и их последствиях в дальнейшей жизни.

Методы лечения гиперлордоза

Важно пройти комплексный курс терапии. Она должна включать медикаментозное лечение, физиотерапию. Каждый год в целях профилактики, чтобы избежать осложнений, необходимо посещать санаторий. Немаловажное значение имеет ортопедический режим:

Исключить прыжки, бег, как можно меньше носите тяжести.
Если вам приходится большое количество времени сидеть, вы через каждый час выполняйте легкие упражнения, разминайте спину.
Для сна лучше всего используйте специальный ортопедический матрас.
Носите специальный воротник.
Выполняйте специальный комплекс лечебной гимнастики, который лично для вас подберет инструктор.
Носите бандаж.

ЛФК должны включать комплекс, который поможет вытянуть позвоночник, для этого используется шведская стенка, гимнастическая палка. Если при выполнении упражнений, вы чувствуете сильную боль, стоит отказаться от его выполнения. Лучшим видом спорта для мышц спины является плаванье, обязательно запишитесь на него!

Улучшить состояние позвоночника при гиперлордозе поможет курс лечебного массажа. Процедура тонизирует мышцы и возвращает подвижно в шейном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Мануальная терапия снимет нагрузку с межпозвоночных дисков и спазм с мышц, нормализует микроциркуляцию. При поясничном гиперлордозе используется манжеточное вытяжение, для этого применяется подводная методика.

Если при патологии беспокоят сильные боли, рекомендуется прием противовоспалительных препаратов в таблетках – Ароксис, достаточно после приема пищи употреблять по 1 капсуле в течение недели.

Интенсивную боль можно убрать инъекцией Мовалис. Дополнительно используется гель, мазь, крем – Долобене, Диклофенак, Кетонад. Мышечный спазм можно снять с помощью внутримышечных миорелаксантов, их необходимо принимать внутрь – Сирдалуд, Мидокалм.

Неврологические боли, онемение можно снять витамином В – Нейробион, Комбилипен, Мильгамма. Лучше всего сначала колоть их внутримышечно в течение 10 дней. Чтобы улучшить репаративный процесс, необходимо использовать хондропротекторы – Алфлутоп. Сильную боль можно снять с помощью околопозвоночных блокад, в их составе содержатся Новокаин, Лидокаин и глюкокортикоиды Дексаметазон, Дипроспан.

В профилактических целях необходимо санаторно-курортное лечение. Лучше всего проходить его раз в 6 месяцев. Выбирайте санатории, где теплый климат, хвойные леса, большое количество минеральных вод.

Обязательно соблюдайте диету, забудьте за копчености, острое, соусы, алкогольные и газированные напитки, сладости.

В тяжелых случаях требуется операция. Чаще всего это врожденный поясничный или шейный лордоз. В профилактических целях необходимо постоянно следить за своей осанкой. Обратить внимание на такие виды спорта, как йога, гимнастика. Обязательно следите за своим весом. Если вас долгое время беспокоят боли в спине, лучше всего проконсультироваться с лечащим доктором.

Народные методы лечения поясничного лордоза

Снять напряжение, избавиться от боли можно с помощью такого рецепта. Вам потребуется медицинская желчь – 50 мл, диклофенак – 1 ампула, сок алоэ – 2 ложки, новокаин – 1 ампула. Все смешать, после смочить марлю и приложить к больному месту на 5 минут.

Улучшить состояние можно с помощью такого рецепта: взять 50 мл водки, 100 мл меда, 2 чайных ложки соли, полстакана тертой редки. Все натереть, после этого настоять около 10 минут.

Таким образом, поясничный гиперлордоз является серьезной проблемой, которую легче предупредить, чем лечить. В профилактических целях необходимо постоянно следить за своим образом жизни, спать на ровной поверхности, быть постоянно активным. Избавляться от поясничного гиперлордоза лучше всего на ранней стадии.

Термин «лордоз» обозначает не заболевание, но изгиб позвоночника вперед. Физиологический, естественный лордоз формируется в детском возрасте, еще на первом году жизни – это изгибы шеи и поясницы. Прогибы позвоночника вперед компенсируют физиологический кифоз – грудной и крестцовый изгибы хребта назад. Естественные линии позвоночника делают его устойчивым к внешним стрессам и ударам: специфическое строение хребта амортизирует волновые толчки при ходьбе или беге. Гиперлордоз – это усиление одного из передних изгибов: шейного или поясничного.

Врожденный и приобретенный

Поясничный гиперлордоз может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма часто сопровождается незаращением дуги поясничных позвонков, которое снижает подвижность отдела, его способность выдерживать тяжести. При такой аномалии человек становится неустойчивым даже к таким простым нагрузкам, как ходьба и поднятие небольших тяжестей. Однако намного чаще врожденного встречается приобретенный гиперлордоз. Формы приобретенного гиперлордоза:

Рахитическая. Заболевание связано с недостатком витамина D, необходимого для усвоения организмом кальция. Данная форма развивается или сразу после рождения, или в течение первого года жизни.
Паралитическая. Нарушение развивается как вторичная проблема на фоне болезней вроде полиомиелита или ДЦП. Если мышцы не способны нормально фиксировать хребет, поясница испытывает чрезмерные нагрузки и начинает сильно прогибаться под тяжестью тела.
Травматическая. Данная форма характерна для взрослых людей, она становится результатом вывиха бедра, из-за которого меняется походка и осанка.
Функциональная. Когда идет стремительный рост костной ткани, а мышцы не успевают за скелетом в развитии, нагрузка на поясничный отдел возрастает. Гиперлордоз этого типа «настигает» подростков.
Компрессионная. Эта последняя форма возникает на фоне остеохондроза и других дистрофических заболеваний позвоночника.

Перечисляя формы лордоза, мы уже назвали и некоторые его возможные причины: травмы, рахит, прогрессирующий остеохондроз, заболевания, сопровождающиеся ослаблением мышечного корсета. Но это не полный перечень факторов, усиливающих передний изгиб позвоночника. Определенную роль играют также нарушения осанки, малоподвижный образ жизни, нарушения обмена веществ, хронический недостаток кальция и других важных микроэлементов.

Одна из возможных причин, способных дать толчок усилению естественного изгиба, – избыточный вес. Он создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Это может повлиять на лордоз, если уже имеется предрасположенность к нарушениям: дефицит кальция, слабые мышцы спины, начинающиеся дистрофические изменения в позвоночнике. Сидячий образ жизни и недостаток физической активности также могут стать причиной усиления лордоза. В положении сидя на поясничный отдел приходится максимальная нагрузка, и если организм плохо усваивает кальций, позвоночный столб перестает справляться с нагрузкой – он начинает «проседать». Под давлением массы тела поясница выгибается, приобретая неестественные очертания.

Диагностика гиперлордоза

Люди с поясничным гиперлордозом отмечают боли разной степени выраженности. Дискомфортные ощущения локализуются в области поясницы и крестца, они усиливаются после длительного сидения или неподвижного стояния. Сильные боли могут указывать на ущемление спинномозговых нервов.

Начальная проба на гиперлордоз простая: человек должен встать спиной к ровной стене, коснувшись ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Врачу остается только просунуть руку в просвет между стеной и поясницей. При гиперлордозе между стеной и рукой останется свободное место. Для подтверждения диагноза можно прибегнуть к рентгенографии: снимки должны быть сделаны в боковой проекции.

Методы лечения

Лечение поясничного гиперлордоза требует комплексного подхода. Если искривление связано с другими заболеваниями – остеохондрозом, спондилезом, то терапия должна учитывать и эти проблемы. Пациенту могут назначаться витаминные комплексы, препараты кальция, хондропротекторы. Если человек страдает от избыточного веса, потребуется коррекция метаболизма и диета. Для снятия сильных болей в спине прибегают к помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Основные способы исправления лордозной осанки:

ЛГ – лечебная гимнастика
массаж
вытяжение
ношение бандажа

Чтобы усилия врачей увенчались успехом, нужны не только лечебные процедуры, но также коррекция образа жизни. Для пациента важно следить за осанкой, изменить режим труда и отдыха, правильно питаться. Полезно увеличить двигательную активность в течение дня, а если все равно приходится долго сидеть, лучше опираться на спинку стула или кресла, снимая тем самым нагрузку с поясницы. В позиции стоя нужно опираться на обе ноги, равномерно нагружая связки и мышцы. Большую роль играет режим: здоровый 8-часовой сон – обязательное условие успешного выздоровления. Полезно записаться на плаванье, регулярно делать зарядку, выполнять упражнения на растяжку.

Что будет, если гиперлордоз не лечить? Развитие искривления позвоночника чревато образованием межпозвонковых грыж, хроническими воспалениями в мышцах, постепенным разрушением суставов. В перспективе возможно также нарушение функционирования внутренних органов, болезни сосудов нижних конечностей. Лечение гиперлордоза длительное, и даже после полного исцеления человеку требуется всю жизнь придерживаться мер профилактики.

Лечебная гимнастика

Задача лечебной гимнастики при гиперлордозе – вернуть всем отделам позвоночника нормальную эластичность, укрепить мышцы спины, предотвратить возможные спазмы и снять легкие боли. Гимнастика улучшает локальное кровообращение. Это способствует не только нормализации метаболизма, но также избавлению от чувства дискомфорта и тяжести в спине. Акцент нужно сделать на вытягивание нижней части позвоночника, но выполнять ЛГ можно только в том случае, если вы не страдаете сильными, простреливающими болями. Независимо от возраста пациентам можно рекомендовать упражнения на растяжку. Все они выполняются плавно, дозированно, не допуская переутомления и возникновения болевых ощущений.

Упражнение 1. Наклоны туловища вперед. Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч. На выдохе нужно наклониться вперед и постараться дотянуться до собственных пальцев ног. Если вы без труда касаетесь пальцев – старайтесь положить ладонь полностью на пол. Будьте осторожны! Наклоняйтесь, выполняя легкие пружинящие движения. Повторите упражнение 6-8 раз.

Упражнение 2. Наклоны к коленям. Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч. Плавно наклонитесь вперед, обхватите руками голень и постарайтесь коснуться лбом коленей. Грудь при этом должна приближаться к бедрам.

Упражнение 3. Подъем ног. Исходное положение стоя. На выдохе плавно поднимаем согнутую в колене ногу и стараемся прижать бедро к животу. Возвращаемся в исходное положение на выдохе, упражнение повторяется 8 раз для каждой ноги.

Упражнение 4. Прогиб поясницы. Исходное положение лежа на спине. Расслабьтесь, свободно вытяните ноги и руки вдоль туловища. Постарайтесь прижать в таком положении поясницу к полу. Старайтесь задержать поясницу у пола на 5 секунд. Повторите несколько раз.

Упражнение 5. Садимся из положения лежа. Исходное положение лежа на спине. Руки на груди. Старайтесь сесть без помощи рук, не рывком, а плавно. Упражнение выполняется 6-8 раз.

Упражнение 6. Исходное положение лежа на спине. Руки вдоль туловища ладонями упираются в пол. Сначала плавно садимся, опираясь на ладони, затем тянемся кончиками пальцев к ногам, стараясь положить грудь и живот на ноги. Плавно возвращаемся в исходное положение.

Упражнение 7. Наклоны из положения сидя. Исходное положение сидя на стуле. Ноги вытянуты вперед, руки согнуты и прижаты к плечам. На выдохе плавно наклоняемся вперед, стараясь коснуться руками стоп. На вдохе плавно возвращаемся в исходное положение.

Упражнение 8. Исходное положение стоя. Ноги на ширине плеч, немного согнуты в коленях. Спина прямая, голову держим ровно. На выдохе начинаем тянуться тазом ко лбу – не наоборот! Таз подается вперед, и пружиня, стараемся протолкнуть его еще дальше. Нижняя часть позвоночника принимает форму дуги. Не доводите до боли! Упражнение повторяется 8 раз.

Физические нагрузки при гиперлордозе

При поясничном гиперлордозе рекомендуют отказаться от сидячего образа жизни, но это не означает, что любая физическая активность будет одинаково полезной. Стремясь поправить здоровье, можно записаться на фитнес или в тренажерный зал – и только усугубить проблему за счет усиления нагрузки на поясницу. Чтобы этого не произошло, занимайтесь правильно.

При усиливающемся лордозе ослаблен тонус прямой мышцы живота и разгибателей тазобедренного сустава. Соответственно, повышен тонус мышц сгибателей бедра и разгибателей позвоночника. Поэтому нужно исключить из программы занятий упражнения с осевой нагрузкой на позвоночник: приседания с отягощением, наклоны и становая тяга со штангой вам противопоказаны. Все упражнения должны выполняться симметрично, двумя конечностями одновременно. Если в программе есть нагрузки с отягощением, они должны быть выполнены в щадящем режиме: в положении лежа на спине или животе. При фитнес-упражнениях, которые выполняются лежа на животе, нужно подкладывать под живот валик, чтобы компенсировать прогиб спины. Также полезно работать на укрепление мышц живота, за исключением тренировок на нижнюю часть пресса – от них лучше отказаться.

Комментарии:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Поясничный лордоз – один из ключевых физиологических изгибов позвоночника. Его отклонения определяют очень многое в течении поясничного остеохондроза, межпозвоночных грыж, состоянии всего позвоночного столба и опорно-двигательного аппарата. Степень поясничного лордоза косвенно влияет на состояние органов малого таза и брюшной полости. В связи с этим при построении йогатерапии бывает очень важно учитывать состояние лордоза поясницы и при необходимости проводить его коррекцию.

Отклонения в степени поясничного изгиба могут проявляться как его избыточное увеличение (гиперлордоз) и уменьшение («плоская поясница», в еще более выраженных случах может формироваться поясничный кифоз). В дальнейшем, используя термин «лордоз» и «гиперлордоз», мы будем иметь в виду лордоз именно поясничного отдела позвоночника.

У относительно здоровых людей поясничный лордоз может быть выражен в различной степени, будучи то весьма заметным, то едва определимым. По данным обследования 457 здоровых мужчин, у 18% он почти отсутствует. С возрастом физиологический лордоз имеет тенденцию к сглаживанию, особенно у мужчин (Цивьян Я. Л., 1971).

Сам по себе поясничный изгиб не является самостоятельным явлением. Лордоз, его степень, наличие или отсутствие зависит от взаимоотношений таза (и соединенного с ним крестца), тазобедренных суставов и собственно поясничного отдела. Степень лордоза определяет угол наклона таза: поворот таза вокруг оси тазобедренных суставов может менять степень поясничного лордоза. При опускании лобковой кости вниз и отведении копчика назад и вверх угол наклона таза увеличивается, при этом увеличивается и степень поясничного лордоза. Если лонное сочленение поднимается вверх, копчик опускается и двигается вперед, угол наклона таза уменьшается (таз принимает более вертикальное положение) – соответственно, поясничный лордоз уменьшается, поясница становится более плоской.

Поворот таза на оси тазобедренных суставов осуществляется сложным комплексом мышц, соединяющих таз, ноги, грудную клетку и позвоночник (F. Guntz, 1958). Сложное взаимодействие этого мышечного комплекса и определяет ту степень поясничного изгиба, которая имеется в каждом конкретном случае.

Мышцы, уменьшающие поясничный лордоз:

— Большая ягодичная мышца. Берёт своё начало на крестце и повздошной кости, крепится на бедренной кости. Помимо других функций, при сокращении подаёт копчик вперёд, уменьшает угол наклона таза и степень поясничного лордоза.

— Прямые мышцы живота. Начинаясь от лонного сочленения, крепятся к нижним краям рёбер спереди. При сокращении тянут лонное сочленение и передний край таз вверх, тем самым уменьшая угол наклона таза и степень поясничного лордоза.

— Мышцы задней поверхности бедра – двухглавая мышца бедра, полуперепончатая и полуостистая мышцы. Берут начало в области седалищного бугра и крепятся на костях голени. При сокращении тянут вниз седалищный бугор, подают копчик вперед и вниз, уменьшая наклон таза и степень поясничного лордоза.

Мышцы, увеличивающие поясничный лордоз:

— Мышца-выпрямитель позвоночника (рассмотрена в предыдущих разделах). При фиксированной грудной клетке, сокращаясь, подтягивает вверх крестец, увеличивая наклон таза и поясничный лордоз.

— Квадратная мышца поясницы. Начинаясь от повздошных костей, крепится к рёбрам, при сокращении уменьшает расстояние между тазом и задними отделами рёбер. Тянет вверх крестец, наклоняя таз и увеличивая степень поясничного лордоза.

— Мышцы передней поверхности бедра: прямая мышца бедра (одна из головок четырезглавой мышцы бедра) – начинаясь от передне-нижнего края таза, заканчивается на передней поверхности голени. Таким образом, при сокращении этой мышцы и фиксированной ноге вниз тянется передний край таза, за счет чего увеличивается поясничный лордоз.

— Межостистые и межпоперечные мышцы (при двухстороннем сокращении). Также рассмотрены в предыдущих разделах.

— Пояснично-подвздошная мышца. Играет особенно важную роль в формировании поясничного лордоза (Попелянский Я.Ю., 1997). Состоит из двух порций. Первая – поясничная мышца – начинаясь от 12 грудного и верхних поясничных позвонков, идёт вниз и в подвздошной области соединяется со второй порцией – подвздошной мышцей. Последняя, начинаясь от внутренней поверхности подвздошных костей таза, соединяется с поясничной мышцей; далее они идут вниз вместе, образуя собственно пояснично-подвздошную мышцу (ППМ). ППМ принимает активное участие в сгибании тазобедренного сустава (наклоне туловища вниз либо, при фиксированном корпусе, приведении бедра к животу), участвует в формировании акта ходьбы и других сложнокоординированных движений. Кроме того, сокращение ППМ при фиксированном корпусе способствует увеличению поясничного лордоза: поясничные позвонки тянутся по направлению в бедру. При стойком поясничном гиперлордозе, как правило, пояснично-подвздошная мышца находится в состоянии гипертонуса, и её следует растягивать, в том числе пользуясь принципами ПИР. Растяжение ППМ происходит при разгибании в тазобедренном суставе – то есть при смещении бедра назад, за фронтальную плоскость тела. К примеру, в положении пациента лёжа на спине: при этом пациент располагается так, чтобы край кушетки соотвествовал ягодичной складке; нога свисает с кушетки вниз (вторая может быть согнута в колене). Растяжение ППМ происходит также при выполнении васудевасаны (ППМ растягивается со стороны ноги, расположенной сзади; поясница при этом по возможности кифозирована). Сокращение ППМ можно выполнять в положении ардха паванамуктасаны, но с упором ладоней в колено согнутой ноги; напряжение может быть статическим, после чего это дополняется растяжением ППМ в том или ином варианте; тем самым используется принцип ПИР для более эффективного расслабления ППМ (изометрическое напряжение с последующим растяжением).

Пояснично-подвздошная мышца

Воздействие на поясничный лордоз может осуществляться за счет правильного распределения тонуса вышеперечисленных мышц: одна группа мышц целенаправленно укрепляется, вторая подвергается систематическому растяжению и расслаблению.

Поясничный гиперлордоз («вогнутая спина» по классификации И.Д. Ловейко и М.И. Фонарева) может возникать как следствие проблем в поясничном отделе позвоночника – чаще всего это остеохондроз и межпозвоночные грыжи. С другой стороны, гиперлордоз может формироваться и по другим причинам, не связанным с ситуацией в позвоночнике; и тогда чрезмерный изгиб поясничного отдела может причиной проблем, возникающих в соотвествующих двигательных сегментах. Таким образом, гиперлордоз по отношению, например, к грыже, может быть как причиной, так и следствием.

Поясничный гиперлордоз может быть выявлен при внешнем осмотре. При этом характерно переразгибание в коленных суставах; верхняя часть живота выпячивается кпереди, а верхняя часть грудной клетки – кзади. В части случаев поясничная гиперэкстензия (переразгибание) видна не сразу – у лиц Питта и Капха типа поясничный изгиб может маскироваться жировой и мышечной тканью. В то же время у части пациентов могут быть видны напряженные мышцы-выпрямители позвоночника в их поясничных порциях: по бокам вертикального лордотического углубления контурируются симметричные тяжи – «симптом натянутых вожжей». При этом следует помнить, что при поясничном гиперлордозе напряжения паравертебральных мышц может и не быть, так как формирование гиперлордоза происходит за счет сложных механизмов, которые невозможно свести только к перенапряжению выпрямителей позвоночника. При гиперлордозе в положении пациента лёжа на спине между поясничным отделом и полом можно провести ладонь, при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах это пространство не исчезает (в этом случае говорят о фиксированном лордозе).

Остановимся на причинах поясничного гиперлордоза. Остеохондроз, межпозвоночные грыжи и другие патологические состояния поясничного отдела позвоночника могут приводить к формированию гиперлордоза; однако это происходит нечасто – при грыжах межпозвоночных дисков поясничного отдела гиперлордоз имеет место в 5 – 9% случаев. При корешковом поражении 5 поясничного и 1 крестцового уровней фиксированный лордоз выявлен у 7,5% (Я.Ю. Попелянский, 1997).

Поясничный гиперлордоз также может сочетаться с передним спондилолистезом, то есть со смещением позвонка вперед по отношению к нижележащему. Чаще всего это наблюдается в сегменте L5 – S1; в этом случае гиперлордоз считается не следствием смещения тела позвонка, а фоном, на котором такое смещение нередко происходит (Свиридов С.С. и др.). Смещение позвонка, как правило, ухудшает клиническую картину, делает болевой синдром более упорным за счет уменьшения размеров межпозвонкового отверстия (что, в свою очередь, предрасполагает к компрессии корешка), перерастяжения капсул медпозвоночных суставов и смещения межпозвоночного диска.

Наклонность к формированию поясничного гиперлордоза имеется также у больных с плоскостопием. При сочетании плоскостопия с поясничным остеохондрозом гиперлордоз встречается в три раза чаще, чем сглаженность лордоза или кифоз (Иваничев Г.А., 1975). У больных без плоскостопия гиперлордоз – нечастая деформация, она наблюдается в 6 раз реже, чем сглаженность лордоза или поясничный кифоз (Попелянский Я.Ю., 1997).

Гиперлордоз может формироваться и без предшествующей патологии опорно-двигательного аппарата в виде остеоходроза или плоскостопия. Гиперлордоз развивается на фоне слабости мышц брюшного пресса и ягодиц; нередко этому способствует беременность либо просто чрезмерное отложение жировой ткани на передней брюшной стенке. Сместившийся центр тяжести тянет таз вперед и вниз, для сохранения вертикального положения тела грудная клетка отклоняется назад – формируется переразгибание (гиперлордоз) в пояснице.

Перенос центра тяжести тела, провоцирующий развитие гиперлордоза, имеет место при использовании обуви на высоком каблуке (Lindblom K., 1957).

Поясничный гиперлордоз – это неблагоприятная установка, ухудшающая течение остеохондроза, негативно влияющая практически на все ткани поясничного отдела. При гиперлордозе происходит уменьшение диаметра межпозвонкового отверстия, сжатие нервных корешков, хроническое перерастягивание передней продольной связки, капсул межпозвонковых суставов и деформация самих суставов. Это неблагоприятно протекающий вариант остеохондроза: с выраженным болевым синдромом, продолжительным течением, плохой реакцией больного на лечение (Я.Ю. Попелянский). Поэтому при сформировавшемся гиперлордозе его следует преодолевать, и построение йогатерапии, к примеру, межпозвоночных грыж поясничного отдела, должно быть направлено и на ликвидацию гиперлордоза.

Тактика йогатерапии при поясничном гиперлордозе должна включать в себя следующие направления:

1) общее увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника;

2) укрепление мышц, уменьшающих поясничный лордоз;

3) растяжение мышц, усиливающих поясничный лордоз;

4) применение элементов, «кифозирующих» поясничный отдел.

В качестве примеров приведём несколько элементов из каждой группы.

Общее увеличение подвижности поясничного отдела

— «Покачивание тазом». И.п. стоя. Стопы параллельно, на ширине таза. Ладонями фиксируем грудную клетку, тем самым обеспечивая её неподвижность. Движение выполняется тазом и поясничным отделом позвоночника. На вдохе ягодицы сжимаются, копчик подаётся вперёд, поясница уплощается (или кифозируется- рис. 1).

рис. 1

На выдохе ягодицы расслабляются, копчик отводится назад и вверх, поясничный лордоз увеличивается (рис. 2).

рис. 2

Данный элемент не используется на начальных этапах йогатерапии поясничных грыж. При гиперлордозе следует делать больший акцент на кифозирующей фазе, лордозирующую же фазу можно не форсировать вовсе, на выдохе просто возвращая таз в исходное положение.

— Маджариасана. И.п. – ладонно-коленное. Ладони на ширине плеч, колени на ширине таза. На вдохе таз доворачивается копчиком вверх, поясничный лордоз увеличивается, голова поднимается макушкой вверх; плечи отводятся назад — так, чтобы голова не «тонула» в плечах (рис. 3).

рис. 3

На выдохе таз доворачивается копчик вниз, поясница кифозируется, голова опускается, шея и затылочная область расслабляется, межлопаточная зона подаётся вверх (рис. 4).

рис. 4

В контексте рассматриваемой темы основное внимание следует уделять работе поясничного отдела; при гиперлордозе больший акцент можно делать на фазе кифозирования (выдох), на вдохе поясничный прогиб не форсируется.

Укрепление мышц, уменьшающих поясничный лордоз. В этом направлении используются элементы, укрепляющие ягодичные мышцы и прямые мышцы живота, но без лордозирования поясницы.

— Для работы с ягодичными мышцами используется вариант ардха шалабхасаны. И.п. – лёжа на животе. Руки лежат вдоль тела, ноги на ширине плеч. На вдохе правая нога поднимается вверх (рис. 5), на выдохе она опускается вниз. Следующий вдох – поднимается левая нога, на выдохе она плавно опускается на пол. Важно! – поднимать ногу, но при этом не отрывать таз от пола; при выполнении этого условия работает в большей степени ягодичная мышца и лордозирования поясничного отдела не происходит. Элемент выполняется 10-40 раз в динамическом режиме на каждую ногу поочередно (вдох – нога поднимается вверх, выдох – нога опускается вниз); затем выполняется статический вариант с фиксацией длительностью от 10 до 60 секунд (нога поднята, колено прямое, стопа расслаблена, таз полностью прижат к полу, дыхание свободно).

рис. 5

После этого выполняется компенсаторное растяжение ягодичной зоны в течение 10-15 секунд – нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, колено подтягивается к корпусу, руки расположены под головой; при согнутой правой ноге можно чуть повернуться на левый бок и наоборот (рис. 6).

рис. 6

В качестве компенсации может выполняться также ардха паванамуктасана (рис. 7).

Данный вариант ардха шалабхасаны укрепляет ягодичные мышцы, очень мягок и безопасен, применим практически во всех случаях поясничных грыж.

рис. 7

— Для корректной работы с прямыми мышцами живота используется динамические и статические варианты ардха навасаны. И.п. – лёжа на спине, ноги согнуты, стопы стоят на полу на ширине таза параллельно друг другу; выпрямленные руки расположены за головой. На выдохе руки перемещаются вперёд и вверх, от пола отрывается голова и лопатки (движение происходит за счет сокращения прямых мышц живота), грудной отдел максимально скругляется, поясница остаётся прижатой к полу (рис. 8).

рис. 8

На вдохе на пол последовательно опускаются лопатки, затылок и руки (возврат в исходное положение, рис. 9).

рис. 9

Описанный динамический вариант выполняется доступное количество раз (10-50 повторений), после чего добавляется статический вариант с фиксацией – последовательно водятся варианты с согнутыми ногами, с одной выпрямленной ногой (фото 10).

рис. 10

В дальнейшем может вводиться вариант ардха навасаны с обеими поднятыми ногами (прямыми или согнутыми в коленях, фото 11).

рис. 11

С точки зрения воздействия на поясничный лордоз, такие асаны, как ардха навасана и парипурна навасана, имеют серьёзные различия. При выполнении ардха навасаны (грудной отдел скруглён, поясница прижата к полу) работают прямые мышцы живота, поясничный отдел прямой или скруглён (фото 10, 11). При выполнении парипурна навасаны (фото 12), напротив, спина прямая за счет работы мышц-выпрямителей позвоночника; поясничный лордоз усиливается, активно работают пояснично-повздошные мышцы (за счет включения последних бёдра приводятся ближе к туловищу). Поэтому при поясничном гиперлордозе используется только ардха навасана. Парипурна навасана при гиперлордозе противопоказана.

рис. 12

Растяжение мышц, усиливающих поясничный лордоз. Здесь особенно актуально растяжение пояснично-подвздошных мышц (ППМ), которые при фиксированном гиперлордозе находятся в состоянии хронического гипертонуса.

— Растяжение ППМ проводится по принципам ПИР (пост-изометрической релаксации, подробнее о ПИР см. предыдущие разделы). На первом этапе выполняется изометрическое сокращение ППМ: и.п. — лёжа на спине, левая нога прямая, правая согнута в тазобедренном и коленном суставах; ладонями упираемся в правое колено, коленом давим на ладони (рис. 13). Тем самым выполняем статическое напряжение правой ППМ, приводящей бедро к животу. Фиксируемся на 7-10 секунд, дышим свободно.

рис. 13

После этого переходим ко второму этапу, растяжение ППМ в васудевасане (опора на левую ногу, расположенную впереди; правая нога сзади с опорой на колено и голень, рис. 14), тазом проседаем глубже вниз, растягивая ППМ справа; фиксация 15-20 секунд, поясница при этом кифозирована.

рис. 14

Затем та же последовательность выполняется на другую сторону. Кроме того, растяжение ППМ может выполняться в более мягком варианте из положения ардха паванамуктасаны: в этом случае левая нога выпрямлена и лежит на полу; правая нога сгибается и подтягивается к животу; рекомендуется зафиксировать выпрямленную левую ногу, положив на неё мешочек с песком либо с помощью инструктора. В этом случае растяжение ППМ происходит с левой стороны (Епифанов В.А.)

— Растяжение мышц-выпрямителей позвоночника, а также межостистых мышц, производится в положении маджариасаны на выдохе (см. выше).

Применение элементов, «кифозирующих» поясничный отдел. В этом качестве могут применяться элементы, описанные выше («покачивание тазом», маджариасана) с фиксациями в кифозирующих положениях. Фиксация в кифозируещем положении выполняется на 5-10 дыхательных циклов, после чего следует компенсаторное движение таза в противоположном направлении на 1 дыхательный цикл.

Мягким кифозирующим воздействием обладает техника, общедоступная и широко применимая при стойких болевых синдромах, описанная ниже.

— «Скотч». И.п. – лёжа на спине, ноги согнуты, стопы стоят на полу на ширине таза параллельно друг другу. Руки лежат вдоль туловища ладонями вверх. На выдохе – последовательно отрываем от пола копчик, крестец, поясницу (рис. 15). Скотч невозможно оторвать от поверхности целиком, приходится отрывать его последовательно, миллиметр за миллиметром – так и при выполнении данной техники мы постепенно, сантиметр за сантиметром отрываем от пола нижние отделы позвоночника. При этом поясничный отдел позвоночника кифозируется. На вдохе также последовательно раскладываем поясницу по полу, опуская вначале один за другим поясничные позвонки, затем как можно дальше от лопаток укладываем крестец и последним — копчик. Техника является мягким, общедоступным и эффективным кифозирующим воздействием.

рис. 15

При гиперлордозе поясничного отдела порой следует полностью избегать лордозирующих положений, используя только те элементы, которые увеличивают поясничный кифоз (или говоря иначе, уменьшают лордоз). К примеру, при выполнении маджариасаны на выдохе выполняется глубокое скругление спины, кифозирование поясницы и растяжение мышц, выпрямляющих позвоночник; на вдохе же глубокого прогиба не выполняется, таз просто возвращается в нормальное положение без формирования выраженного лордоза.

При выполнении скручивающих элементов также необходимо учитывать наличие гиперлордоза поясницы. Так, при работе с межпозвоночными грыжами поясничного отдела в сочетании с гиперлордозом оптимальным техникой на скручивание позвоночника будет мягкий вариант джатхара паривартанасаны с согнутыми ногами (рис. 16). При этом следует обращать внимание на то, чтобы поясничный отдел при скручивании оставался скруглённым.

рис. 16

Гиперлордоз поясничного отдела является деформацией, которая всегда усугубляет течение уже имеющейся патологии позвоночника и способна приводить к появлению новых проблем. Поэтому при построении йогатерапевтических алгоритмов всегда необходимо учитывать наличие гиперлордоза и расставлять акценты в практике по описанным выше принципам.