Позвоночная артерия — пара сосудов, которая ответвляется от верха медиальных поверхностей подключичной артерии, выходящей из дуги аорты,
Боль в шее имеет свои специфические особенности, отводящие ей особое место среди прочих болезненных симптомов спины.
Копчик (синоним — хвостец) — это рудиментарное окончание позвоночника, представляющее из себя у взрослого человека, достигшего 40 лет,
Наиболее частые деформации шеи — это сколиоз, спондилолистез и привычные подвывихи атланта и аксиса. Однако среди искривлений,
Деформирующие дорсопатии позвоночника (М40 — М43) — это большая группа искривляющих деформаций позвоночного столба: Лево- или
Наука, в том числе ортопедия, движется вперед, что приводит к изменению многих научных концепций. Одно из них
Наверное, многие больные сталкивались с несколькими разновидностями дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП): остеохондроз; протрузия дисков; межпозвоночная
Порой не только остеохондроз, а обычное физическое переутомление либо постоянное статическое напряжение порождают хронический спазм мышц.
Деформации позвоночника, дегенеративные изменения в дисках, воспалительные и спастические процессы могут порождать разнообразные симптомы, которые можно
Среди различных видов дорсопатии самые серьезные — это те, которые воздействуют на спинной мозг. Они могут
Все заболевания позвоночника — позвонков, дисков, суставов, мышц и связок, нервов и сосудов, объединяются под единым термином «дорсопатия». Это не какая-то определенная болезнь и не синоним слову «остеохондроз», как полагают многие. Дорсопатия — это общее название патологий позвоночника, проявляющихся в виде болевого синдрома в различных отделах спины:
- Шейном
- Грудном
- Пояснично-крестцовом
И боль эта не связана с внутренними органами, ее причины — исключительно позвоночные. В основном, дорсопатия делится по природе своего происхождения на:
- Деформирующую позвоночный столб и сопровождающуюся дистрофией в межпозвоночных дисках, но без наличия протрузий, грыжи и с сохраненной внешней фиброзной оболочкой кольца:
• сколиоз, кифоз, кифосколиоз
• спондилолистез
• остеохондроз
• подвывихи
2. Спондилопатию, вызванную воспалительными, дегенеративными процессами или травмами
3. Другие виды дорсопатии:
• дистрофические дегенеративные процессы в дисках с образованием протрузий и грыж
• дорсалгия различных типов (боль в спине, шее, конечностях) без смещенных дисков и патологий корешковых нервов и спинного мозга
В этой рубрике мы расскажем:
• О дорсопатии различных отделов позвоночника: ее причины, симптомы и лечение
• О клинических проявлениях различных болевых симптомов при дорсопатии:
• Рефлекторном синдроме, вызывающем мышечный спазм
• Компрессионом синдроме:
нервно-корешковом, связанном с ущемлением спинномозгового нерва
спинальном — с миелопатией (компрессией спинного мозга)
Помимо этого, в статьях раздела будет дано общее представление о первичном миофасциальном болевом синдроме:
• миозите
• миалгии
Надеемся, многие «белые пятна» на карте болезней позвоночника после ознакомления с этой информацией будут упразднены, а термины станут понятнее
Смещение копчика является той проблемой, которая требует обязательного лечения, так как может иметь серьезные последствия. В нормальном состоянии копчик, образованный несколькими позвонками (обычно 3-5), представляет собой перевернутую пирамиду, верхушка которой несколько направлена вперед. Считается, что полностью орган окостеневает к 25 годам. По своей природе копчик считается зачатком хвоста у человека. Крепится он к крестцу и находится в межягодичной складке.
Это орган не является лишним, как это может показаться на первый взгляд. Копчик позволяет наиболее точно распределить нагрузку на тазовые кости. Помимо этого, к нему крепятся многие нервные окончания, связки и даже мышцы, выполняющие большую роль в функционировании мочеполовой системы, прямой кишки.
Оглавление [Показать]
Расположение органа
У 70% копчик расположен верхушкой вниз и направлен немного вперед. Однако у остальных 30% расположение копчиковых сегментов может быть иным. У некоторых людей верхушка может быть направлена слишком сильно вперед, то есть внутрь полости малого таза. Такое может встречаться почти у 15%.
У других встречается дополнительный изгиб, проявляющийся в основном между первых двух позвонков, который может составлять прямой угол. Оставшиеся 10% людей имеют небольшой подвывих копчика вперед, который имеет врожденный характер. Такие типы расположения данного органа проявляются в основном лишь на рентгеновском снимке (фото), потому как они вовсе не мешают нормальному существованию человека, не доставляют ему болей. Однако подобные загибы позвонков (копчиковых сегментов) могут помешать в процессе родов.
Варианты смещения после травмы
Отклонение копчиковых сегментов происходит в следующих направлениях:
- вперед;
- вбок;
- вперед и в сторону;
- один позвонок загнут назад, а два других в противоположную сторону.
Травма может быть связана с воздействием различных факторов. Человек мог упасть или получить повреждение при профессиональных занятиях спортом и танцами. Также угловая деформация копчиковых позвонков может возникнуть после сложных родов или при проведении кесарева сечения.
Симптомы
Главным симптомом принято считать боли, возникающие в области копчика и крестца. Они могут появляться внезапно и лишь на определенный промежуток времени, однако могут быть и постоянными. Усиливаются при длительном сидении на жесткой поверхности, когда тяжесть перенесена в основном на копчик. При вставании из этого положения или наклонах вперед также могут возникнуть неприятные ощущения. Возможно, что боль переместится в паховую область или внутреннюю поверхность бедра. На фоне выраженного болевого синдрома часто случаются запоры. Наблюдаются болезненные ощущения в процессе дефекации. Помимо всего вышеперечисленного, у больного может возникнуть депрессия, повышение уровня тревожности, мнительности.
Последствия
Последствия смещения копчика могут быть довольно разнообразны. Так как к копчику крепятся многие связки и мышцы, то смещение этого органа влияет и на них, вызывая различные болевые синдромы, тазовую боль, нарушение функции мочеиспускания, дефекации. Кокцигодиния есть не что иное, как проявление болевого синдрома в области копчика, причиной которого могут стать:
- падения с большой высоты;
- удары в район копчика, ДТП;
- дегенеративные заболевания позвоночника;
- долгое сидение на твердой поверхности.
К последствиям также относится проблема, встречаемая только у женщин, потому как при неправильном положении копчиковых сегментов (позвонков) могут быть проблемы при рождении ребенка. Это связано с тем фактом, что верхушка копчика участвует в образовании прямого размера выхода из полости малого таза, поэтому возможно застревание головки малыша в родовых путях – «клинически узкий таз». Поэтому всем женщинам, в анамнезе у которых были травмы копчиковой области, рекомендуется проводить дополнительное обследование с целью выбора метода родоразрешения. При выраженном смещении копчиковых сегментов (позвонков) показано кесарево сечение.
Диагностика
Данная патология не всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Возможно, что человек не ощущает никаких недомоганий. Такое случается, если смещение позвонков, составляющих копчик, произошло в раннем детстве, во внутриутробном периоде. В данном случае симптомы не являются основополагающей мотивацией к проведению диагностики. Она может понадобиться при беременности либо при других обстоятельствах. Для диагностики может потребоваться рентгеновский снимок малого таза, крестцово-копчикового отдела в задней прямой, боковой, реже в косой проекциях, компьютерная томография этого органа, ручное исследование на предмет смещения позвонков копчика.
Лечение
Лечение выбирается на основании причины возникновения заболевания и степени его тяжести, а также выраженности клинических симптомов на момент посещения врача. Не следует прибегать к народным методам избавления от болезни, не спрашивая рекомендаций лечащего врача. Также не следует самим решать, что делать.
Использование медикаментов
Медикаментозное лечение включает в себя назначение следующих групп препаратов:
- НПВС;
- Миорелаксанты центрального действия;
- Витамины группы В;
- Антидепрессанты;
- Реже «Катадолон», «Трамадол».
Медикаментозная терапия показана при выраженном болевом синдроме, кокцигодинии. Помимо лекарственных средств, используются новокаиновые (новокаиново-гидрокортизоновые) блокады в крестцовое сплетение, а также массаж, мануальная терапия, остеопатия, ЛФК, электрофорез и другие методы физиотерапии.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство может потребоваться при значительном снижении качества жизни пациента, нарушении сна, неэффективности медикаментозной терапии и вспомогательных методов. Основные методы операциионного лечения болевого синдрома при деформации копчика – кокцигэктомия (удаление копчика) и ризотомия. Первый вид хирургического вмешательства направлен на удаление копчиковых сегментов, а второй – на купирование болей путем избирательной деструкции нервных волокон. Оба вида достаточно травматичны, имеют длительный восстановительный период и опасность осложнений. Поэтому применяются только по строгим показаниям. Основными осложнениями могут быть:
- Нарушение функции тазовых органов;
- Нарушение чувствительности кожи промежности, реже нижней конечности;
- Нарушение двигательной функции нижних конечностей;
- Инфекционные осложнения – абсцесс, флегмона, остеомиелит;
- Тромбоэмболические осложнения;
- Отсутствие эффекта или, наоборот, ухудшение состояния.
В классической анатомии принято считать, что в возрасте 18-23 лет отдельные крестцовые позвонки образуют единую кость – крестец. Параллельно срастаются копчиковые позвонки, которые имеют подвижное соединение с крестцом. Копчик считается рудиментом, остатком хвоста наших предков. В доказательство этого иногда рождаются дети с маленьким «хвостиком» – вспомните пример из школьного учебника по биологии.
Однако, учитывая тот факт, что всё природе логично и не просто так, маловероятно чтобы в человеческом организме из поколения в поколение сохранялся ненужный «рудиментарный» орган. Например огромные мышцы бодибилдера значительно уменьшаются в течение нескольких месяцев после прекращения тренировок.
Копчик состоит из 3-5 сросшихся позвонков. 1-й копчиковый позвонок имеет маленькие выросты, аналогичные поперечным отросткам типичного позвонка и суставные отростки для соединения с крестцом.
Крестцово-копчиковое соединение представляет собой синхондроз, имеет межпозвоночный диск с отверстием для прохождения дистальных элементов твёрдой оболочки спинного мозга. По периферии укреплено «длинными» и «короткими» связками:
– Латеральная крестцово-копчиковая связка расположена между поперечными отростками последнего крестцового и I копчикового позвонков.
– Вентральная крестцово-копчиковая связка располагается на передней поверхности крестцово-копчикового сочленения, состоит из двух пучков, волокна этих пучков перекрещиваются между собой.
– Поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка (соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба) расположена между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый канал, прикрывая щель входа в крестцовый канал.
– Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка
– Крестцово-остистая связка – натянута до ости подвздошной кости.
– Крестцово-бугорная связка – натянута до седалищного бугра.
К копчику крепятся много мышц:
– Мышца, поднимающая задний проход
– Лобково-копчиковая мышца
– Подвздошно-копчиковая мышца
– Прямокишечно-копчиковая мышца
– Копчиковая мышца
– Мышца наружный сфинктер заднего прохода
Довольно много для «ненужного» органа. Перечисленные связки и мышцы имеют большое значение для функционирования мочеполовой системы, кишечника, позвоночника. Например, мышца наружный сфинктер заднего прохода охватывает самый дистальный участок прямой кишки, формируя мышечный «жом». Она «подтягивает» кожу промежности. Внутренняя ее часть, более мощная, расположена кольцом вокруг анального отверстия, при сокращении сжимает анус, наружная часть перекрещивается спереди и сзади прямой кишки, формируя дополнительный мышечный сфинктер. При любых смещениях копчика мышца не может должным образом выполнять свою функцию и это может быть одним из факторов, приводящих к геморрою.
При более глубоком рассмотрении функций связок и мышц копчика становится ясно, что копчик, крестец, а также окружающие мышцы и соединительнотканные элементы, является частью так называемой «диафрагмы плоскости выхода из малого таза», обеспечивающей поддержание органов малого таза, препятствующей выпадению органов.
Как уже упоминалось, через копчик (до 2-го копчикового позвонка) проходит концевая нить твёрдой оболочки спинного мозга, эта концевая нить участвует (вместе с крестцом и копчиком) в краниосакральном ритме (ритмичной качательной микроподвижности костей). Получается, что смещение копчика, крестца, нарушенный тонус окружающих соединительнотканных элементов могут влиять на процессы в спинном мозге и в головном, поскольку влияет на весь позвоночник, терминальную цистерну, спинномозговую жидкость.
В норме копчик продолжает изгиб крестца, пальпируется посередине межъягодичной складки, немного загнут кпереди. Его пальпация безболезненна, при надавливании немного мягко пружинит. Мышцы и связки эластичны, безболезненны.
Чаще всего копчик смещён вперёд, либо в сторону, может быть смещен вперёд и в сторону, возможны различные комбинации смещений. Эти смещения возникают в результате травм копчиковой зоны, но чаще – они результат неправильного тонуса окружающих мышечных и соединительнотканных элементов. Переломы копчика случаются довольно редко, чаще это травмы крестцово-копчикового сочленения. Возможны смещения копчика вместе с крестцом и смещения в противоположную смещёнию крестца сторону.
Мануальная техника «рекойл» (отскок) дает возможность коррекции копчика. Заключается она в надавливании на него и быстром прекращении усилия (отскок).
При достижении расслабления окружающих связок и мышц они становятся безболезненными.
Небольшие связки и мышцы копчика влияют на тонус более мощных связок и мышц крестца и некоторые мышцы таза, поэтому даже небольшое смещение копчика может вызывать изменение пространственного положения крестца и компенсаторные смещения позвонков вышележащих отделов позвоночника (поясничный и грудной отделы).
До тех пор пока не проработан копчик, коррекцию крестца и вышележащих сегментов позвоночника нельзя считать законченной, поскольку смещения будут повторяться.
Поскольку имеется возможность простой и эффективной коррекции копчика и окружающих соединительнотканных структур, было бы неразумно этим не пользоваться. Различные нагрузки (падения, продолжительное сидение, занятия спортом) могут приводить к смещениям и изменениям тонуса мышц и связок. Для этого нужно иногда выполнять «зарядку» для копчика техникой рекойл (отскок). Периодичность может быть разной, нет стандартной программы. Вероятно, что даже при отсутствии болевого синдрома и ощутимых напряжений в этой зоне рекомендовано делать это пару раз в год.
Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, а также прочие неприятные ощущения в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и часто встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили этот комплекс болезненных проявлений в одно целое с образным названием: синдром конского хвоста.
Как известно, синдромом в медицине и психологии называется некоторое количество симптомов, которые часто проявляются вместе и являются, таким образом, проявлением какого-то одного заболевания или его стадии. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, довольно сложно поддающегося лечению недуга.
Строение позвоночного столба
В позвоночном канале располагается спинной мозг, который заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка (L II). Ниже располагаются корешки спинномозговых нервов, которые вышли из сегментов спинного мозга. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют так называемый конский хвост (ввиду сходства с лошадиным хвостом). Это не что иное, как пучок нервных окончаний и каналов. Он располагается в нижнем отделе позвоночного столба с уровня 2-3-го поясничного позвонка и до самого копчика. В составе конского хвоста имеется 40 корешков. Его функция состоит в иннервации (снабжении нервами для связи с центральной нервной системой) органов малого таза и нижних конечностей.
Синдром конского хвоста – это патологическое состояние, характеризующееся поражением корешков в нижней части позвоночного канала. Это в большинстве случаев происходит из-за сужения (стеноза) спинномозгового канала. Причины такого состояния могут быть самыми разнообразными:
- дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночника, в первую очередь грыжи межпозвоночного диска (чаще всего встречаются грыжи дисков, расположенные между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком; чем больше грыжа по размеру, тем выше вероятность появления синдрома конского хвоста);
- любые опухоли, располагающиеся в нижней части позвоночного канала, как злокачественные, так и доброкачественные (это могут быть опухоли непосредственно спинного мозга, опухоли его корешков, его оболочек, а также метастазы опухолей из других органов);
- травмы (переломы, подвывихи позвонков, огнестрельные ранения; развитие эпидуральных гематом вследствие травмы с компрессией (сдавлением) корешков конского хвоста);
- инфекционные заболевания (эпидуральный абсцесс);
- воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета);
- врожденные аномалии позвоночного канала, сопровождающиеся его сужением (уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала);
- осложнения от медицинских манипуляций (длительная спинальная анестезия, слабо зафиксированные металлические конструкции в ходе операций на позвоночнике);
- спондилолистез (соскальзывание одного позвонка с другого).
Клинические проявления (симптомы) заболевания
Поскольку конский хвост иннервирует нижние конечности и органы малого таза, соответственно, и симптомы поражения его будут проявляться со стороны этих структур. Могут наблюдаться:
- боли;
- нарушения чувствительности;
- мышечная слабость;
- нарушения функции мочевого пузыря;
- нарушение функции прямой кишки;
- вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
- расстройства половой функции.
Рассмотрим подробнее каждый из симптомов, составляющих данный синдром.
Боли
Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков. Они представляют собою острые, иногда простреливающие ощущения по ходу нервных корешков, т. е. сама боль распространяется вниз по одной или обеим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца. Такие боли усиливаются при движениях и ходьбе. Местные боли ощущаются в области позвоночника, носят более тупой и хронический характер. Эти боли связаны с раздражением мягких тканей и структур позвоночника. У одного и того же пациента может наблюдаться лишь один тип болей.
Нарушения чувствительности
Нарушения чувствительности представляют собой ощущение онемения в области крестца, промежности, ягодиц (так называемая «седловидная анестезия») и в ногах по корешковому типу (в виде вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.
Мышечная слабость
Мышечная слабость развивается в ногах, усиливается при ходьбе. В сочетании с болевым синдромом, это заставляет больного иногда даже останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить движение. Иногда пациенты испытывают затруднения при необходимости даже стоять прямо.
Нарушение функции мочевого пузыря
Нарушение функции мочевого пузыря развивается в более поздние сроки, нежели боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя бывают и исключения. Нарушение функции мочеиспускания может быть в виде затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия ощущения позыва на мочеиспускание и ощущения наполнения мочевого пузыря. При запущенной стадии процесса может развиваться недержание мочи.
Нарушение функции прямой кишки
Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, наблюдается позже, чем боль в указанной области. Проявляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (редко) — недержания кала.
Вегетативно-трофические расстройства
Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются значительно реже. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.
Расстройства половой функции
Расстройства половой функции заключаются в нарушении эрекции, однако редко бывают первым симптомом при поражении конского хвоста.
Диагностика
Для установления диагноза синдрома конского хвоста у больного собирают жалобы, анамнез (историю) заболевания, проводят неврологический осмотр, выявляя объективное снижение чувствительности, мышечной силы, снижение рефлексов нижних конечностей. Однако этого недостаточно для достоверного подтверждения диагноза ввиду полиморфности (индивидуального проявления болезни у каждого пациента) клинической картины данного заболевания. К дополнительным методам исследования, позволяющим подтвердить данный диагноз, относят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию. К наиболее информативным методам, конечно, относят проведение МРТ (в том числе с контрастом) и миелографии. МРТ позволяет получить трехмерное изображение структур позвоночника, спинного мозга, а, соответственно, и рассмотреть патологический процесс, который привел к развитию синдрома конского хвоста. Миелография – это инвазивный метод визуализации (проводится люмбальная пункция с введением контрастного вещества), который также позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала.
Лечение
Лечение синдрома конского хвоста может быть консервативным либо оперативным (хирургическим). Конечно, тактика лечения выбирается только после установления причины заболевания. Если причиной данного заболевания явилась острая травма со сдавлением корешков в позвоночном канале, то показано экстренное оперативное вмешательство для проведения декомпрессии (уменьшения воздействия окружающих тканей) сдавленных корешков. Чем ранее будет проведена декомпрессия в данном случае, тем лучше прогноз для больного, тем быстрее восстановятся нарушенные функции. Оптимальным считается проведение операции в первые 24 ч после развития острого состояния. Аномалии позвоночного канала, спондилолистез в большинстве случаев также лечатся оперативным путем.
Также хирургическому лечению подлежат больные с грыжей диска (проводится дискэктомия или ляминэктомия). Больные, у которых причиной синдрома стала опухоль, подлежат проведению лучевой терапии, химиотерапии и оперативному лечению. Комбинация данных методов, последовательность их применения определяются индивидуально в зависимости от размеров, локализации, природы опухолевого процесса.
Инфекционные процессы требуют проведения антибиотикотерапии, что является консервативным лечением.
Воспалительные процессы (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета) подвергаются консервативной терапии с применением либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, либо (в случае неэффективности последних) кортикостероидов (триамцинолон, метилпреднизолон, будесонид), либо цитостатиков (метотрексат). В случае неэффективности консервативного лечения больному показано хирургическое устранение причины синдрома.
Проблема синдрома конского хвоста является актуальной на сегодняшний день. Ввиду разнообразия клинических проявлений данного заболевания, а также более эффективного лечения при обращении в ранние сроки, докторам необходимо тщательно анализировать все случаи боли в спине и нижних конечностях. А пациентам, имеющим лишь некоторые симптомы, изложенные в статье, следует обязательно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Синдром конского хвоста, центральная грыжа межпозвоночного диска — все, что вам нужно знать (англ.)
Cauda Equina, Central Disc Herniation — Everything You Need To Know — Dr. Nabil Ebraheim
Синдром конского хвоста — основные симптомы (англ.)