Артроз лучезапястного сустава: лечение, симптомы и профилактика

Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы) являются наиболее распространенными заболеваниями суставов и поэтому имеют исключительно большое значение, частота их увеличивается с возрастом. Симптомы артроза развиваются у 87% женщин и у 83% мужчин в возрасте 55-64 лет. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные.

К первичным артрозам относятся формы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в не измененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, т.е. являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, аномалий статики, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают лишь один или несколько суставов.

Оглавление [Показать]

Лечение артроза суставов

Как лечить артроз суставов? Лечение артроза лучезапястного сустава должно быть комплексным, учитывающим этиологические факторы и патогенетические механизмы. Важнейшим моментом лечения артроза лучезапястного сустава является восстановление нормальных взаимоотношений с окружающими структурами, направленное на снятие локального мышечного гипертонуса, купирование боли, улучшение подвижности в пораженных суставах.

Широкое распространение в лечении артроза получили различные методы рефлекторной терапии – физиотерапевтические, массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, точечный и др.), мануальная терапия, средства лечебной физической культуры. Для того чтобы начать лечение артроза суставов необходимо провести исследования лучезапястного сустава.

Исследование лучезапястного сустава

• врач стоит лицом к пациенту и, захватив его лучезапястный сустав обеими руками, пальпирует запястье больного, наложив I пальцы на тыльную сторону запястья, а II и III пальцы – на ладонную. Запястье пациента должно быть расслаблено, свободно располагаясь на твердой поверхности (ладонью вниз). Пальпирующий I палец движется вверх, а остальные пальпирующие пальцы – вниз и из стороны в сторону по всей пораженной области, лежащей над суставом, дистально к выступам лучевой и локтевой костей;
• врач держит одной рукой расслабленное запястье пациента, обращенное ладонью вниз; другой рукой он пальпирует запястье, наложив свой I палец на тыльную сторону, а II и III пальцы – на ладонную, передвигая пальцы по обеим сторонам запястья проксимально и дистально к пораженному участку.

После осмотра запястья врач передвигает свои пальцы дистально для пальпации ладони и запястных суставов. Положив I пальцы на тыльную сторону кисти пациента, а остальные пальцы – на его ладонь, врач, пальпируя запястье, пытается выявить болевую чувствительность или крепитацию, припухлость. Пальпацией ладонной поверхности можно выявить узелковые образования на одном или нескольких сухожилиях сгибателей. Обычно они появляются на уровне головок пястных костей, где увеличенная или утолщенная глубокая фасция образует проксимальную кольцевую связку во влагалище сухожилия сгибателя; этот участок утолщения называется «проксимальным блоком».

Исследование лучезапястного сустава («игра суставов»)

Общая схема «игры суставов» при фиксации головчатой кости выглядит следующим образом:

• головчатая кость – кость-трапеция;
• головчатая кость – ладьевидная кость;
• головчатая кость – полулунная кость;
• головчатая кость – крючковидная кость.

Головчатая кость фиксирована (•); основные движения (-►): кости-трапеции (а); ладьевидной кости (б); полулунной кости (в) и крючковидной кости (г).

При фиксации ладьевидной кости возможна следующая «игра суставов»:

• ладьевидная кость – кость-трапеция;
• ладьевидная кость – трапециевидная кость.

Ладьевидная кость фиксирована (•); основные движения кости-трапеции (а) и трапециевидной кости (б).

При фиксации лучевой кости возможна следующая «игра суставов»:

• лучевая кость – ладьевидная кость;
• лучевая кость – полулунная кость.

Лучевая кость фиксирована (•); движения ладьевидной (а) и полулунной (б) костей – в тыльную и ладонную стороны (-►).

– При фиксации локтевой кости возможна следующая «игра суставов»: локтевая кость – трехгранная кость.

Локтевая кость фиксирована двумя пальцами врача (•); движения трехгранной кости – в тыльную и ладонную стороны (-►).

При фиксации крючковидной кости (двумя пальцами врача) «игра суставов» выглядит следующим образом.

Крючковидная кость фиксирована (•); движения трехгранной кости (-►).

При фиксации трехгранной кости возможна следующая «игра суставов»:

Трехгранная кость фиксирована (•); движения гороховидной кости (-►).

Запястно-пястный сустав I пальца является почти постоянным очагом дегенеративных изменений. Нередко, если поражен этот сустав, у основания I пальца могут быть выявлены остеофиты и крепитация. Осмотр сустава проводится следующим образом:

а) врач захватывает I палец пациента возле запястно-пястного сустава, при этом мышцы его должны быть расслаблены, чтобы избежать напряжения мышц или болезненности в области прикрепления их, и толкает I палец пациента к запястно-пястному суставу. Этот прием вызывает обострение боли в области сустава, если он поражен;

б) крепитацию в запястно-пястном суставе I пальца отмечают лучше всего когда палец одной руки врача пальпирует, в то время как пальцы другой руки захватывают I палец пациента в области проксимальной фаланги и поворачивают его по часовой стрелке.

Пальпация области запястно-пястного сустава I пальца: а – определение боли; б – определение крепитации.

Исследование области запястья – лечебно-диагностическое тестирование

Общая схема «игры суставов» представлена на рисунке. Движения запястья включают сгибание и разгибание, лучевое и локтевое отведение. Комбинация этих движений называется круговым движением запястья. Эти движения связаны с разной степенью подвижности лучезапястного и межпястного суставов. Ограниченные сгибание-разгибание и небольшое вращение возможны в межзапястном суставе. В пронации и супинации кисти и предплечья участвуют в основном проксимальное и дистальное лучелоктевое сочленение.

Общая схема «игры суставов»: а – кости запястья (кость-трапеция и трапециевидная кость) фиксированы двумя пальцами руки врача (•); б – возможные движения в запястно-пястном суставе I пальца: 1 – тракция или компрессия; 2-3 – ладонное и тыльное движения; 4-5 – лучелоктевое движение.

К измерениям объема движения приступают при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью (0°). Самым важным функциональным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Артроз лучезапястного сустава – лечение с применением приемов мобилизации

1.

При фиксации костей запястья движение лучевой кости проводится в сторону локтевой с легкой тракцией (рис).

2.

При фиксации лучевой и локтевой костей (дистальный отдел) движение запястья проводится в сторону локтевой кости.

3.

При фиксации костей запястья движение лучевой кости в сторону ладони выполняется с легкой тракцией по оси предплечья.

Мобилизация костей запястья (а); схема движений (б): Т – тракция, (•) – фиксация руками врача.

Мобилизация проводится в сторону локтевой кости (а) с легкой тракцией (Т→); схема движения (б).

Мобилизация лучевой кости при артрозе сторону ладони (а); схема движения (б).

Мобилизация костей при артрите лучезапястного сустава запястья при фиксации лучевой кости (а); схема движения (б).

4. При фиксации лучевой кости (дистальный отдел) движение костей запястья проводится в сторону ладони.

5. При фиксации локтевой и лучевой костей тракционное движение направлено в дистальном направлении.

Тракционное движение в дистальном направлении (а); схема движения (б).

6. При фиксации локтевой (а) или лучевой (б) костей движение проводится в вентральном направлении.

Фиксация локтевой или лучевой костей (•) – основное движение (→).

Мобилизация дистального ряда костей запястья для лечения артрита суставов запястья

При ограничении дорсальной флексии необходимо после проведенного исследования провести мобилизацию дистального ряда костей запястья относительно проксимального толчком в ладонном направлении. Метод лечения артроза запястья заключается в следующем:

1. Врач одной рукой захватывает предплечье пациента при пронированной кисти, другой – его кисть на уровне проксимального ряда пястных костей. Рука, фиксирующая предплечье пациента, находится на бедре врача, другой рукой проводится толчок сверху в ладонном направлении.

Ладонное смещение дистального ряда костей запястья относительно проксимального. Мобилизация среднезапястного сустава.

2. Пронированную кисть пациента сгибают в ладонном направлении, при этом выступает головчатая кость. Оба I пальца накладывают на область этой кости, а остальными пальцами охватывают кисть пациента и при выпрямленной его руке выполняют дорсальную флексию кисти, при этом I пальцы рук врача, расположенные на головчатой кости, играют роль точки опоры рычага. Из этого положения проводится тракция в дистальном направлении.

Манипуляция тракцией головчатой кости относительно полулунной: а – поиск контакта; б – преднапряжение и тракция (Левит К. и др., 1993).

При ограниченной ладонной флексии исследование и мобилизацию проводят толчком проксимального ряда костей относительно предплечья дорсально кзади. Для этого врач захватывает одной рукой предплечье пациента в области запястья, кисть супинирована; другая рука располагается на уровне дистального ряда костей запястья. Рука, фиксирующая предплечье, находится на бедре врача, другой рукой из положения преднапряжения выполняется мобилизирующий толчок вниз.

Дорсальное смещение запястья относительно лучевой кости.

При ограничении ульнарного движения врач осуществляет вначале в дорсальном направлении давление на локтевую сторону запястья относительно локтевой кости; при этом кончиками обеих I пальцев с двух сторон врач давит на гороховидную кость, а радиальным краем согнутых II пальцев – на дистальный отдел лучевой кости. Проводится встречное так называемое «стригущее» движение.

Другим приемом радиально смещается запястье относительно предплечья. Для этого врач захватывает дистальный конец пронированного предплечья одной рукой, другой рукой – запястье с ульнарной стороны, после чего проводится толчок в радиальном направлении (вниз). В конце толчкового движения врач сгибает запястье относительно предплечья в ульнарном направлении, при этом I пальцы врача находятся на уровне шиловидного отростка локтевой кости как точка фиксации рычага.

Мобилизация дистального отдела лучевой кости относительно локтевой для лечения артроза запястья

К области запястья относится также дистальный лучелоктевой сустав. Методика мобилизации дистального отдела лучевой кости относительно локтевой заключается в следующем: при супинированном предплечье врач располагает согнутые II пальцы рук дорсально под дистальным отделом локтевой кости, а подушечки I пальцев – с ладонной стороны на область шиловидного отростка лучевой кости. Затем осуществляется мобилизация лучевой кости относительно локтевой в дорсальном направлении (вниз). Затем при пронированном предплечье II пальцы врач располагает под локтевую кость и мобилизует лучевую кость кончиками I пальцев в сторону ладони (вниз).

Изолированное дорсальное смещение трехгранной кости относительно локтевой можно провести 2 методами: а) четырьмя пальцами своих рук врач фиксирует дистальный ряд костей запястья, а I располагает в области трехгранной кости, которыми осуществляет последующий толчок; б) мобилизация трапеции выполняется в и.п. пациента сидя и (или) лежа на спине, рука супинирована. Процедура выполняется в дорсовентральном направлении с легкой тракцией по оси предплечья.

Изолированное дорсальное смещение трехгранной кости относительно локтевой.

Симптомы артроза суставов

Симптомы артроза отдельных суставов складываются из болей, чувства скованности, быстрого утомления, тугоподвижности, деформаций, хруста и др. Боли обычно тупые, они непостоянны, усиливаются в холодную и сырую погоду, после длительной нагрузки (например, к вечеру) и при начальных движениях после состояния покоя (так называемые «стартовые боли»). В пожилом возрасте вместо симптомов болей отмечаются лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах. Это ощущение весьма близко к чувству скованности при симптомах ревматоидного артрита, но отличается кратковременностью и малой интенсивностью. Истинное ограничение подвижности при артрозе наблюдается редко, чаще речь идет о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов.

Суставные симптомы артроза обусловлены нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, изменениями (утолщением, кальцинозом, склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких тканях и спазмом мышц. Деформации суставов лучше всего заметны в дистальных межфаланговых суставах рук и обусловлены костными разрастаниями, а не набуханием мягких тканей, как при артритах. Причиной хруста суставов являются неровности суставных поверхностей, известковые отложения и склероз мягких тканей. В отличие от мелкого, крепитирующего хруста при синовитах для артроза характерен грубый хруст.

Клинико-рентгенологическое течение артроза суставов

Первая стадия артроза характеризуется незначительными изменениями, происходит едва заметное сужение суставной щели, особенно в местах наибольшей функциональной нагрузки; появляются незначительные костные разрастания, преимущественно по краям впадины сустава.

Вторая стадия артроза суставов отличается более выраженными изменениями. Симптомы артроза суставов на этой стадии: сужение суставной щели становится хорошо видимым; параллельно с изменениями суставной щели определяется перестройка суставных поверхностей. Поверхности эпифизов костей деформируются, уплощаются и становятся неровными; костные разрастания достигают значительных размеров и приводят к деформации суставных концов костей. На характер деформации суставных концов костей влияет и статико-функциональная нагрузка на определенный сегмент конечности, в результате чего меняется конфигурация не только головки, но и впадины сустава.

Деформация суставных поверхностей при артрозе сопровождается нарушением конгруэнтности, вплоть до развития подвывихов и вывихов в суставе. Нарушение взаимоотношений между суставными отделами конечностей влечет за собой перераспределение линий статико-функциональных нагрузок, что, в свою очередь, ведет к развитию деформации по типу дугообразного искривления костей и т.д.

В третьей стадии артроза суставов развития процесса наступают изменения в более глубоких участках костей, сопровождающихся склерозом субхондральной костной ткани. Кроме того, выявляются разной величины очаги кистозной перестройки, которые при расположении в краевых субхондральных отделах костей образуют узуры, напоминающие туберкулезное поражение.

Причины артроза суставов

Симптомы артроза суставов уже не считаются простым следствием старения и дегенерации суставного хряща. Скорее причиной артроза являются активные процессы не только деструктивного, но и репаративного характера. Возможно даже, что это не единая болезнь, а целая группа отдельных заболеваний со сходными симптомами. В настоящее время принят полиэтиологический подход к происхождению заболевания и принято говорить не о конкретных причинах, а о факторах риска развития артроза. Эти факторы можно условно разделить на три основные группы:

Развитие артроза – генетические факторы

• пол (женщины болеют чаще);
• наследственные нарушения коллагена 2 (синдром Стиклера);
• мутации гена коллагена 2;
• другая наследственная патология костей и суставов;
• этническая принадлежность индивидуума.

Негенетические факторы развития суставного артроза

• пожилой возраст;
• избыточная масса тела;
• состояние менопаузы;
• нарушение развития (дисплазия) или приобретенные заболевания костей и суставов;
• хирургическое вмешательство на суставах.

Факторы окружающей среды в развитии заболевания артроза:

• физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью;
• травматизация суставов;
• активный досуг и/или занятия спортом.

Внимание! Оздоровительный бег к повышению риска, как установлено, не приводит.

Как происходит развитие артроза суставов?

Артроз суставов – обычно считается заболеванием суставного хряща, хотя изменения, затрагивающие подлежащую кость, также играют определенную роль. Вместе с тем, достоверно неизвестно, где первоначально возникают такие симптомы: нарушения при артрозе – в хряще или кости. Ведь морфологическими исследованиями установлено, что активные клетки, обеспечивающие рост хряща, находятся ближе к его поверхности. Следовательно, стимулирующий к росту фактор исходит из контактирующей кости, ее давления.

Суставной хрящ способен выполнить две основные функции:

1. Ослабление нагрузки на подлежащую кость при воздействии механических факторов.
2. Обеспечение скольжения суставных поверхностей при движении благодаря уникальному строению хряща.

Изменения при артрозе суставов

В основе морфологических изменений при артрозе лежат прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще, сопровождающиеся деформацией сочленовных поверхностей костей. Отсюда наиболее распространенный термин – деформирующий артроз. Первым симптомом дегенерации суставного хряща является разволокнение суставной поверхности и утрата гладкости.

Если хрящ подвергается давлению, большую защитную роль играет система волокон, которая благодаря своей структуре держит вместе вещество, смещающееся при давлении. Главную роль при движении играет сочетание давления и трения. Суставной хрящ всегда должен обеспечивать возможность гладкого движения без каких-либо трений.

Хрящ выравнивает довольно грубую неравномерность изгиба костей и должен уменьшать силу толчка, возникающую при движении. Это возможно благодаря сжимаемости и упругости хряща, так как после прекращения движения он снова приобретает первоначальную форму и поверхность. При взаимном сдавливании двух упругих поверхностей хрящей на соприкасающихся участках хрящевой поверхности возникает изменение их формы на местах самого плотного соприкасания.

Изменение формы в точках соприкосновения возникает под воздействием динамической силы давления и уменьшает действие толчка, возникающего при движении. Изменение формы способствует уменьшению трения, возникающего при соприкосновении, потому что в процессе движения сдавливаются все новые участки поверхности, а на освободившихся от давления участках хрящ приобретает свою прежнюю форму. Такое изменение формы хряща возможно благодаря сплющиванию хондронов, ограниченных волокнами, так как после освобождения от давления под воздействием силы напряжения внутренней жидкости сплющенные элементы снова приобретают свою прежнюю форму.

Суставы и их отдельные элементы обладают различной упругостью. Суставные впадины мягче, чем суставные головки. Длительное давление приводит к уменьшению упругости хряща, а суммирование небольших давлений может оказать вредное воздействие. Вредным может быть в основном:

• постоянное давление без сотрясения;
• давление на небольшой участок.

Любое изменение структуры хряща приводит к уменьшению упругости. Самой опасной точкой является место, на которое действует большая механическая сила.

Важной чертой артроза суставов является несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются симптомы артроза – сильные боли и ограничение подвижности. В других случаях при значительных изменениях клинические симптомы артроза суставов оказываются весьма умеренными. Это зависит от нескольких причин:

• Суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов; поэтому его поражение не дает симптомов до тех пор, пока патологический процесс не выходит за пределы самого хряща.
• Синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и мышцы, имеющие многочисленные нервные рецепторы, воспринимающие боль, не во всех суставах поражаются в одно и то же время и в той же степени.
• Не у всех больных артроз развивается одинаково быстро: чем медленнее он начинается и протекает, тем менее выражены клинические симптомы, так как организм успевает использовать все компенсаторные механизмы.

Деформация суставов при артрозе

После изучения состояния мышц переходят к измерению отдельных элементов деформации (степень гипотрофии, укорочение, отклонение пятки, переднего отдела стопы, состояние сводов).

О гипотрофии мышц судят по уменьшению длины окружности, которую измеряют сантиметровой лентой на одном и том же уровне как на пораженной, так и на здоровой конечности.

Укорочение конечности может быть анатомическое, относительное и ортопедическое:

1.

Анатомическое укорочение (наблюдается при разных состояниях, например, отставании в росте) определяется измерением каждого сегмента отдельно: бедро измеряется от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава; голень – от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки; стопа – от края пятки до концевой фаланги I пальца;

2.

Относительное укорочение (наблюдается при подвывихах или вывихах бедра): измеряется длина конечности от передней верхней оси подвздошной кости до внутренней лодыжки; при отсутствии деформаций и контрактур суставов характеризует степень смещения большого вертела. При порочном положении конечности величина относительного укорочения суммируется с кажущимся укорочением. Об относительном укорочении можно судить по смещению большого вертела относительно линии Розера-Нелатона;

3.

Измеряется также ортопедическое, или функциональное, укорочение, которое включает в себя анатомическое и относительное. В тех случаях, когда у больного имеется только анатомическое или только относительное укорочение, оно будет совпадать с ортопедическим, при наличии того или другого ортопедическое укорочение равно их сумме.

Внимание! Ортопедическое укорочение может быть и при отсутствии анатомического и относительного укорочения. В этом случае оно обусловлено только порочным положением конечности (например, при сгибательной контрактуре тазобедренного и коленного суставов, так называемое кажущееся укорочение).

Деформация стопы

При деформациях стопы наблюдаются ее боковые отклонения – кнаружи (вальгусное положение) и кнутри (варусное положение). Величина этого отклонения зависит от степени поражения мышц и давности заболевания. Величина отклонения пятки характеризуется углом между вертикальной линией, опущенной из середины подколенной ямки, и линией, проведенной вдоль пятки. Угол вальгирования или супинирования следует измерять при нагрузке, когда он более резко выражен.

Пяточная кость, кроме того, может быть в той или иной степени приподнята кверху. Это обычно сопровождается резким напряжением пяточного сухожилия, кожа над которым собирается в складки. В других случаях, при гипотрофии трехглавой мышцы, пяточная кость опускается книзу, пяточное сухожилие уплощено и не пальпируется. Чем больше пяточная кость опускается книзу, тем больше сглаживается пяточный бугор.

Соотношение оси голени к пяточной кости: а – нормальное соотношение; б – вальгирование пяточной кости в таранно-пяточном (подтаранном) суставе.

Состояние переднего отдела стопы: а – нормальное расположение отдела стопы: б – варусная позиция переднего отдела стопы; в – вальгусная позиция переднего отдела стопы и супинация пятки; г – при нагрузке только задней половины подошвы передний отдел стопы «переходит в пронацию», а пятка устанавливается вертикально.

Пяточно-таранный угол: а – нормальный (30-40°); б – при деформации пяточной кости (последствия травмы) угол уменьшается.

Измерение деформаций при артрозе

О состоянии переднего отдела стопы судят прежде всего на основании осмотра, а степень того или иного компонента определяют несколькими приемами. Наиболее точно приведение переднего отдела стопы можно определить с помощью угломера, одну браншу которого устанавливают на подошве вдоль продольной оси пятки, другую – вдоль оси переднего отдела стопы. Угол приведения отсчитывают от 0°.

Супинация переднего отдела стопы характеризуется углом между горизонталью и плоскостью подошвы при нагруженной стопе и измеряется угломером.

Для определения пяточно-таранного угла одну линию АВ проводят касательно к высшим точкам суставной поверхности пяточной кости, а вторую линию СД проводят касательно к наиболее выступающим кверху точкам пяточного бугра, а пересечение этих линий обозначается буквой Е. Угол СЕВ называется пяточно-таранным углом, и в норме колеблется в пределах от 140 до 150°. Угол АЕС называется суставно-бугорным углом и как угол дополнительный к 180°, равняется 40-30°. Метод выявления этой степени деформации определяется рентгенологическим путем и служит обязательным дополнением к клинико-инструментальным методам исследования.

Определение величины продольного свода стопы.

– Для определения величины продольного свода стопы предложено несколько методик, простейшей из которых является измерение его величины угломером. Измерение проводится по внутренней стороне стопы: первую браншу накладывают параллельно I плюсневой кости, вторую – по длиннику пяточной кости; шарнир угломера при этом должен соответствовать уровню шопарова сустава. В норме угол равен 123-130°.

Метод М.О.Фридланда, при котором вычисляется так называемый «подометрический индекс стопы». Измеряют: а) длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки; б) ширину стопы на уровне I-V пястно-фалангового сустава («большая» ширина); в) ширину стопы на уровне заднего края лодыжек («малая» ширина); г) высоту стопы на уровне ладьевидной кости на расстоянии одного поперечного пальца от щели голеностопного сустава. Автор пришел к выводу, что стопа имеет постоянные размеры по отношению к росту человека. Длина стопы равняется 15,5% роста, «большая» ширина составляет 40% длины стопы, «малая» ширина – 27% и высота стопы – 31%.

Величина индекса вычисляется по следующей формуле:

I = h х 100 ,

L

где h – высота стопы; L – длина стопы.

Нормальный свод стопы находится в пределах 31-29%. Отклонение от этой нормы является нарушением. Индекс свыше 33% означает резкую экскавацию, от 33 до 31% – повышенный свод, от 29 до 27% – пониженный свод и ниже 25% – резкое понижение.

Теперь вы знаете как лечить артроз суставов, его основные симптомы и методы лечения.

Артроз лучезапястного сустава обыкновенно возникает как отложенное во времени осложнение травмы костей запястья. Травмы запястья, которые могут привести к этому заболеванию:

• вывих;
• подвывих;
• перелом;
• сочетание вышеперечисленного.

Дифференциальный диагноз ставится после исключения ревматоидного артрита, который дает похожую клиническую картину.

Причины заболевания

Большое количество пострадавших от артроза получили его в результате хронических микротравм в своей профессиональной деятельности. Кто относится к группе риска:

• строители, использующие отбойные и вибрирующие инструменты, например, перфоратор, отбойный молоток, виброшлифовальную машину;
• спортсмены, регулярно испытывающие большую нагрузку на запястья;
• работники производственных сфер, которые много эксплуатируют лучезапястный сустав в течение дня.

Последние научные исследования позволили однозначно установить наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Этот факт всегда подтверждал сбор семейного анамнеза. Некоторые генетические нарушения, в частности мутация коллагена второго типа, приводят к дистрофии хрящевой ткани. Из других предпосылок можно упомянуть:

• пожилой возраст, сниженное кровоснабжение костей и суставно-связочного аппарата;
• остеопороз;
• повышенная масса тела, ожирение;
• дисплазия;
• инфекционный воспалительный процесс в лучезапястном суставе;
• нарушения обмена веществ, плохая усвояемость минеральных микроэлементов, дефицит кальция;
• пониженная выработка эстрогенов или другие сбои в работе эндокринной системы.

Изменения гормонального фона у женщин после родов и в начале климакса увеличивают риск заболевания артрозом. Иногда в процесс разрушения вовлекаются не только суставные поверхности костей, но и хрящевая прослойка, кости, суставная сумка, синовиальная жидкость и другие окружающие ткани. В этом случае заболевание носит название остеоартроз лучезапястного сустава. Без медицинского лечения остеоартроз прогрессирует, пока не достигает той стадии, при которой сустав не выполняет своего предназначения.

Симптомы заболевания

Отличительной чертой артроза является болезненность и ограничение подвижности в лучезапястном суставе после физической нагрузки. Случаются отеки, кожный покров в очаге поражения приобретает красноватый оттенок. Подвижность может быть нарушена более чем на половину, а во время вращательных движений слышится жесткий сухой хруст. У пострадавшего имеются трудности с доведением сгибательных и разгибательных движений до анатомического максимума. Как оценивается тяжесть заболевания?

1. Артроз лучезапястного сустава 1 степени характеризуется минимальными нарушениями в тканях сустава, изменяется эластичность синовиальной оболочки и химический состав синовиальной жидкости. Нарушается нормальное питание хрящевой ткани и менисков. Постепенно развивается воспалительный процесс и болезненность при движении, особенно по утрам, а затем и в течение дня. Мышцы и связки, участвующие в движении, постепенно ослабевают из-за воспалительного процесса.
2. Ко второй стадии относится серьезная деформация хрящевой ткани и менисков, упругость снижена, в движении слышен хруст из-за малой амортизации. Возникают костные наросты, остеофиты как попытка уменьшить нагрузку на пораженный сустав. Ослабление мышечной ткани и связочного аппарата продолжается за счет прогрессирующих нарушений нейро-трофической регуляции.
3. Без лечения наступает самая серьезная, третья стадия, во время которой боли становятся ежедневными, а лучезапястный сустав больше не может выполнять свои функции. Существует два варианта — либо развитие патологической подвижности, в результате которой изменяется ось кисти, либо полная неподвижность, из-за чего руку нельзя ни согнуть, ни разогнуть. Обыкновенно к этой стадии подходят в пожилом возрасте. Из-за неестественного положения конечностей смещаются точки прикрепления связочного и мышечного аппарата, нормальное сокращение мышц нарушается. Рука может выглядеть изогнутой в запястье или укороченной.

В некоторых классификациях встречается и четвертая стадия, практически не отличающаяся от третьей. В большинстве случаев артроз приводит к инвалидности. Артроз — это не симметричное заболевание, то есть при поражении одного лучезапястного сустава не обязательно будет поражен второй. Методы народной медицины, которые очень любят применять пожилые и финансово незащищенные люди, не приносят никакого эффекта в лечении заболевания. При обнаружении признаков артроза следует как можно скорее обратиться к врачу. Обезболивание не является решением проблемы. Во время первых двух стадий еще возможно консервативное лечение, третья стадия лечится только оперативным методом.

Чтобы остановить прогресс заболевания, нужно подобрать компетентного специалиста, который разработает грамотный план лечения.

Лечение и реабилитация

В самом названии деформирующего остеоартроза, ДОА, содержится отсылка к патологическим структурным изменениям хрящевой ткани, к ее деформации. Костные выросты и дистрофические процессы в суставе можно визуально наблюдать по результатам рентгенологического исследования. Для уточнения повреждения мягких тканей делаются:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Для остановки воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают также и обезболивающим эффектом. В очень тяжелых случаях вводятся кортикостероиды непосредственно в очаг поражения. Большое положительное действие оказывают препараты гиалуроновой кислоты. Не медикаментозные меры лечения:

• для предохранения запястья применяются специализированные напульсники;
• в диету вводятся препараты, стимулирующие восстановление хрящевой ткани, хондропротекторы;
• пострадавший занимается лечебной физкультурой.

Лечебная физкультура, то есть комплекс упражнений, подобранный специально для поддержания лучезапястного сустава в работоспособном состоянии — это краеугольный камень нормального качества жизни. Без личного вклада пациента заболевание неизбежно будет прогрессировать.

Физиотерапия и лечебная физкультура

В качестве инструктора по лечебной физкультуре следует подобрать компетентного специалиста, обладающего успешным опытом решения подобных задач. Важно давать на сустав сбалансированную нагрузку, не чрезмерную, но достаточную, чтобы не образовалась атрофия мышц. Гиподинамия, обусловленная болью при движении, способствует ослаблению связок и мышц. В свою очередь, сильный мышечный корсет руки разгрузит сустав, уменьшив боль. Разновидности физиотерапии, применяющиеся, когда необходимо лечение артроза лучезапястного сустава:

• лазерная терапия;
• магнитная терапия;
• электрофорез;
• парафинотерапия;
• лечебный массаж;
• криотерапия;
• физические упражнения в воде.

Применяются также и другие методы, иглорефлексотерапия, восточные практики, например, тайчи. Многие симптомы артроза удается облегчить благодаря физиотерапевтическим процедурам. Следует уделить внимание и причине заболевания, по возможности сменить вредную для здоровья профессию, а если предпосылкой являлся лишний вес, нормализовать массу тела. Женщинам из группы риска следует уделить особое внимание восстановлению после родов, ведь артроз может затронуть не только тазобедренный, то и любой другой, например, лучезапястный сустав.

Эндокринные изменения в организме провоцируют истощение хрящевой ткани, поэтому первые признаки заболевания не стоит оставлять без внимания. Лечить артроз легче всего на начальной стадии, а затем — все труднее и труднее. Однако, благодаря разработкам ученых современной фармакологической промышленности, удается значительно улучшить качество жизни даже пациентов с самым тяжелым артрозом. В крайнем случае, всегда можно выполнить протезирование лучезапястного сустава.

Один из очень важных, но достаточно хрупких элементов опорно-двигательного аппарата – лучезапястный сустав, расположенный на стыке кисти руки и костей предплечья. Наиболее характерными проблемами для этого сустава являются травмы, намного реже он страдает от дегенеративных заболеваний. Артроз лучезапястного сустава – редкая болезнь, но сильно ударяющая по качеству жизни пациента.

Из-за заболевания подвижность сустава может снизиться до 50%, тем самым вызывая неудобство и дискомфорт при выполнении привычных дел. Артроз в данном случае очень коварен: медленно разрушая хрящ и деформируя мелкие кости, он может никак не проявлять себя внешне и потому сложно диагностируется.

На фото – кости кисти правой руки

Три главных причины заболевания

Основных причин развития лучезапястного артроза три:

1. травмы и воспаление сустава;

2. чрезмерные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью;

3. возрастные изменения в организме – износ хряща.

Основные симптомы

Распознать артроз лучезапястного сустава сложно. На слабые боли пациент обычно не обращает внимания, а к медикам обращается уже за запущенной болезнью. Наиболее типичные симптомы заболевания – боль, хруст, ограничение подвижности.

Вначале боль обычно слабая, со временем усиливается. Особенный дискомфорт пациент испытывает, когда опирается на ладонь либо максимально сгибает кисть, а также после поднятия тяжестей. Периодичность похрустывания сустава по мере прогрессирования болезни также учащается. Отечность наблюдается достаточно редко.

Как диагностировать?

Для точной диагностики лучезапястного артроза необходим комплекс обследований, включающий:

• внешний осмотр,
• пальпацию,
• рентгенографию в 2-х или 3-х проекциях,
• анализ крови.

Анализ крови и рентгеновские снимки проводятся для того чтобы отличить артроз от артрита, поскольку признаки обоих заболеваний похожи, а лечение назначается разное.

Методы эффективного лечения

Традиционное лечение артроза лучезапястного сустава может быть консервативным и хирургическим. Последнее обычно назначается при наличии других повреждений кисти. Классические методы лечения, а также их действия описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Подведем итоги

Артроз лучезапястного сустава – редкое и коварное заболевание, “словить” которое на ранней стадии довольно сложно. Однако если момент упущен, не стоит отчаиваться: недуг поддается лечению, хотя это и непросто. Комплексное применение различных методик и процедур позволяет снять болевой синдром, восстановить подвижность сустава и стимулировать восстановление хрящевой ткани. В крайне запущенных случаях проблема решается хирургическим путем. Пациентам с артрозом лучезапястного сустава напомним: лечение должен назначать только врач, а ваша самая главная задача – соблюдать рекомендации доктора, беречь больной сустав и не перегружать его.

Как проводится лечение артроза мелких суставов кистей рук? Данный вопрос интересует многих людей, страдающих данной патологией. Возникновение болезни не происходит по причине действия внешних факторов, а является следствием сбоев в деятельности организма, в особенности обмена веществ.

Данное заболевание возникает у людей нечасто. Как правило, им страдают женщины из-за гормонального сбоя при менопаузе. Низкое содержание эстрогенов приводит к большим растратам влаги организмом, что способствует ломкости суставной и хрящевой тканей. Очень важно восполнить дефицит жидкости в период гормонального сбоя. В категорию риска попадают также люди, имеющие врожденную склонность к артрозу. При посещении опытного специалиста на ранних сроках есть возможность приостановить развитие болезни, протекающей в мелких суставах.

Артроз кистей рук: причины возникновения

Чтобы провести эффективное лечение заболевания мелких суставов кистей рук, врач обращает внимание на все факторы, которые могли поспособствовать развитию недуга и на сам тип болезни. Исходя из симптомов и проявлений заболевания прописывается терапевтический курс.

Согласно международной классификации заболеваний МКБ-10 различаются две разновидности деформирующего артроза рук: узелковый, ризартроз.

При узелковом артрозе формируются своеобразные уплотнения в межфаланговых соединениях пальцев. В случае поражения проксимальных суставов, врач ставит диагноз узелков Бушара и дистальных узелков Гебердена. Артроз запястья кисти проявляется более выражено, так как при нем деформируются мелкие суставы и возникают разрастания в зоне фаланг.

В случае ризартроза поражается основание большого пальца, а также происходит дегенерация в структуре сустава (пястно-фалангового или запястно-пястного). При получении перелома или вывиха руки в дальнейшем это может повлечь за собой артроз лучезапястного сустава.

Несмотря на то, что осложнения после травмы — явление довольно редкое, пациент должен наблюдать за своим состоянием и отмечать все характерные признаки недуга. Выявив какие-либо симптомы, необходимо срочно посетить ревматолога.

Причины появления артроза могут быть различными. Необходимо отметить, что таким недугом могут страдать не только люди пожилого возраста, но и молодежь. К болезни приводит такая известная причина, как травма или врожденный патологический процесс в развитии суставов кисти. Вместе с тем, недуг может спровоцировать усиленная физическая нагрузка на межфаланговые суставы, а также последствия сахарного диабета, подагры и др. Следовательно, независимо от того, какова причина болезни, человек должен обязательно записаться на обследование к врачу.

Особенности симптоматики

Лечить артроз кисти можно, зная точные проявления болезни. При постановке диагноза врач делает рентген в целях обнаружения патологии на начальной стадии. Терапия межфаланговых суставов осуществляется исходя из стадии болезни. Артроз, формирующийся в мелких суставах кистей рук, имеет 3 степени развития с присущими им симптомами. Начальная степень отличается легким болевым симптомом, наблюдаемым в спокойном состоянии. Активность не усложнена, отека практически нет. Вылечить недуг на начальной стадии возможно и на дому.

Употребления нестероидных препаратов, обладающих противовоспалительным действием, как правило, не требуется. Лечение осуществляется за счет физиотерапевтических процедур. В случае острой надобности допускается использовать восстановительную терапию с применением хондропротекторов.

При второй степени артроза боль усиливается и возникает ночью. При проведении внешнего осмотра врач выявляет своеобразный хруст либо уплотнения в суставной области. Деформирующий артроз требует более длительного лечения. Главная цель врача — устранить все имеющиеся у пациента симптомы заболевания и приостановить дегенеративные изменения. В ходе терапии невозможно восстановить в полном объеме хрящевую ткань.

При последней степени артроза деформируются мелкие суставы, происходит формирование узелков и выпирание наростов. Как правило, третья степень болезни носит хронический характер, все время напоминая о своем существовании болевыми ощущениям, жжением. В заключительной стадии лекарства, прописанные для лечения артроза кистей рук, не дают желаемого эффекта. Развитие недуга проходит поэтапно без резких изменений, что помогает сделать прогноз его дальнейшего развития.

Тактика лечения

Выявить заболевание самостоятельно сложно, ведь симптомы, в особенности на ранних сроках, схожи с другими патологическими процессами. После консультации врача больному рекомендуется выполнить МРТ и рентген кисти.

Как вылечить артроз мелких суставов? После подтверждения диагноза пациенту прописывается системный терапевтический курс, включающий в себя следующее:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• сосудорасширяющие средства;
• компресссы;
• хондропротекторы;
• антибиотики;
• ЛФК и физиотерапию.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) считаются классическими препаратами для терапии артрозов.

С их помощью можно снять воспаление и болезненные ощущения. Средства продаются в любой фармацевтической аптеке в виде мазей, инъекций для уколов, таблеток. В случае долгого использования, препарат оказывает отрицательное действие на работу желудка и кишечника.

Препараты, способствующие расширению сосудов, необходимы для нормализации кровоснабжения больного участка. По причине произошедшей дегенерации мышечная ткань полностью или частично атрофируется, нарушая при этом обмен веществ. Для снятия имеющейся отечности и обеспечения кровообращения необходим курс лечения сосудорасширяющими препаратами. Отличный эффект дает совместное лечение средствами, способствующими мышечному расслаблению.

Избавиться от отека можно и без употребления прописанных лекарственных средств. Достаточно использовать компресссы, изготовленные из морской соли, меда, парафина и др. Вместе с тем на начальных этапах развития болезни используются хондропротекторы. За счет них пациенту восстанавливают дегенерационные изменения, произошедшие в хрящевой ткани. К тому же хондропротекторы назначаются при травме кисти для предупреждения возникновения артроза.

Когда при артрозе кистей рук наблюдается развитие воспалительного процесса, врач прописывает антибиотики. Процесс дегенерации обусловлен нехваткой полезных микроэлементов, однако толчком к развитию болезни может стать инфекция. Для предупреждения активного развития болезни, порожденной инфекцией, надо исключить корень заражения. Следовательно, вместе с обычной диагностикой могут понадобиться другие анализы для выявления инфекции.

Применение глюкокортикоидов и цитостатиков

О противовоспалительном действии глюкокортикоидов за счет угнетения синтеза противовоспалительных простагландинов известно давно. Помимо всего прочего они обладают и иммунодепрессантным действием. При этом снижается проницаемость капилляров.

В последнее время проводят сочетанную терапию. Она является более целесообразной за счет того, что дает возможность снизить дозы глюкокортикоидов и цитостатиков. Это дает возможность уменьшить риск развития побочных действий.

Народная терапия в домашних условиях

Народные средства дают эффективность при лечении, если их применение согласовано с врачом. Важно, чтобы в ходе лечения межфаланговые суставы не были повреждены. В связи с этим категорически нельзя оказывать сильное воздействие на больную зону.

Индивидуальная домашняя терапия подразумевает соблюдение диетического питания, использование лекарственных травяных сборов и выполнение апитерапии. Соблюдая правильный рацион питания, человек восстанавливает обмен веществ. При этом необходимо отказаться от алкогольных напитков и курения, так как они оказывают негативное действие на состояние сосудов.

При артрозе рекомендуется больше употреблять те продукты, в состав которых входит кальций и желатин. Данные компоненты обеспечивают быстрое восстановление суставной и хрящевой тканей.

Помимо диеты пациенту можно применять настои из целебных растений, имеющих противовоспалительное действие. Ванночки из таких цветков, как ромашка или зверобой, снимают отек и понижают нарастание болезненного симптома.

Лечение укусами пчел положительно влияет на обмен веществ в человеческом организме. Вместе с тем своевременная апитерапия гарантирует быструю поставку крови к больному суставу и обезболивание при обострении. Артроз кистей рук отличается менее выраженным характером течения, так как проходит в медленном темпе.

Следуя всем врачебным рекомендациям и правильному лечению лекарственными и народными средствами, есть возможность предотвратить осложнение болезни на начальных этапах и достичь стойкой ремиссии. При этом следует помнить, что период оздоровления суставов занимает долгое время. В случае если данное заболевание имеется у старших родственников, специалисты рекомендуют заниматься профилактическими мерами, позволяющими в короткий срок снизить вероятность возникновения болезни. В основном для профилактики врачи назначают массаж кистей рук, однако если во время него возникла сильная боль, процедуру нужно закончить и не повторять в ближайшее время.