Болезнь Бехтерева у детей: лечение, симптомы, причины

Автор: | 03.12.2017
Нет комментариев

Оглавление [-]

Болезнь Бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, спондилит, болезнь Штрюмпеля – Мари – Бехтерева) – хроническое воспалительное системное заболевание с преобладающим поражением суставов и связочного аппарата позвоночника, а также периферических суставов с вовлечением внутренних органов (сердце, аорта, почки, глаза), отличающееся прогредиентным развитием и формированием уменьшения подвижности в позвоночнике из-за возникновения анкилозирования апофизарных суставов и синдесмофитов, накопления кальция в спинальных связках. Заболевание характеризуется постепенным началом и инволютивными изменениями в суставах и связочном аппарате преимущественно позвоночника, постепенной его кальцификацией и обездвиживанием.

Эпидемиология

Распространённость анкилозирующего спондилоартрита ориентировочно составляет 0,1–0,8% (у носителей HLА-В27 антигена, заболевание возникает в десять раз чаще). Наиболее часто болезнь активизируется в возрасте 20–40 лет, но 8–10% больных составляют дети и подростки в возрасте 10–15 лет; мужчины болеют в 6–9 раз чаще женщин.

Этиология

Первопричина возникновения заболевания достоверно не определена, однако наиболее часто рассматривается взаимодействие внутренних и внешних воздействий. Генетическую предрасположенность связывают с носительством HLА-В27 антигена, который выявляется у 90–97% больных анкилозирующим спондилоартритом, а у их родственников – 30–50%. Носители HLА-В27 антигена имеют риск возникновения заболевания в 100 раз чаще, чем люди без генетической предрасположенности. Существуют предположения, что инфекционная микрофлора (стрептококки, хламидии, микоплазмы) поддерживают прогрессирование болезни. К провоцирующим причинам относятся переохлаждение, хронические воспалительные болезни мочевой или пищеварительной систем, контузии позвоночника и тазовых костей, изменения в гормональной системе.

Патогенез

Имеются подтверждения, что структура антигена HLА-В27 воспринимается как рецептор для бактериальных (Klebsiella pneumoniae) или иных провоцирующих факторов. Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27. Предполагается, что рецепторы HLА-В27 антигена имеют сходство с микробными антигенами, которые в случае продолжительного персистирования в организме провоцируют активизацию аутоиммунного процесса. Выявлена взаимосвязь активности спондилоартрита с повышением количества антител различных классов (IgA, IgМ, IgG) к липополисахаридам Klebsiella pneumoniae, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита. При наличии В27 антигена воспаление первоначально формируется в тазобедренных суставах, затем распространяется на межпозвонковые диски, рёберно-позвонковые суставы и связочные структуры в местах фиксации к позвонку. Воспалительный процесс в позвоночнике сопровождается двухсторонним сакроилеитом, что относится к относительно раннему и специфическому проявлению недуга.

Клиническая картина

Болезнь отличается постепенным и малозаметным началом, хроническим прогредиентным течением с наличием периодов обострения и ремиссии. Более тяжелое течение развивается у молодых лиц. До возникновения проблем в позвоночнике довольно часто могут возникать затяжные и трудно поддающиеся лечению ириты, иридоциклиты, эписклериты. Основным признаком заболевания является постепенное развитие напряжения в мышцах позвоночника, ограничение движения грудной клетки при дыхании. Больного беспокоят боли в ягодичных и бедренных областях, иногда иррадиирующие по всей ноге, которые в первоначальных стадиях имеют сходство с радикулярными. В зависимости от скорости прогрессирования спондилоартрита, в течение от двух до десяти лет вовлекается весь позвоночник и часто – суставы нижних конечностей. В зависимости от преобладания областей поражения различают определённые формы анкилозирующего спондилоартрита. Центральная (осевая) форма, при которой поражается преимущественно только позвоночник и которая считается наиболее распространённой, проявляется двумя типами: – кифозный (гиперкифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела); – ригидный (выравнивание поясничного лордоза и кифоза грудного отдела позвоночника; спина больного приобретает доскообразный вид). Заболевание развивается неощутимо, иногда может совпадать с перенесенным острым инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп, тонзиллит), инфекцией мочевыводящих путей, переохлаждением, травматизацией позвоночника. Начальная стадия недуга отличается возникновением двухстороннего сакроилеита, болезнь постепенно распространяется на поясничную область, появляются боли при прогибании и выпрямлении в поясничном отделе позвоночника. Формируется локальная ригидность в поясничной области с медленной атрофией ягодичных мышц. Осмотр больного позволяет выявить кифоз или кифосколиоз, гипотрофию паравертебральных мышц спины: больной перемещается широко расставляя ноги и кивает головой. Образование синдесмофитов в позвоночнике вначале сопровождается ограничением, а затем и полным его обездвиживанием. При пальпации выявляется болезненность тазобедренных суставов, в местах фиксации сухожилий; выраженная напряженность паравертебральных мышц при наклоне туловища вперёд – признак «натянутой струны». Возникновение сакроилеита сопровождается болезненностью в области крестцово-подвздошных сочленений. Продолжительная и выраженная напряжённость мышц является проявлением высокой активности воспалительного процесса. Ригидный вариант наиболее часто развивается с седалищного синдрома, что подтверждается положительным симптомом натяжения. Поражение грудного отдела позвоночника сопровождается межрёберными невралгиями, отличающимися опоясывающими болями в грудной клетке с усилением при глубоком вдохе, кашле, при спуске по лестничным маршам. Ранним проявлением заболевания является уменьшение подвижности нижнего края лёгких и объёма грудной клетки на высоте вдоха. На ранних стадиях снижение подвижности грудной клетки при вдохе возможно выявить после сна, исподволь подобное ограничение нарастает, в случае образования анкилоза рёберно-позвонковых сочленений уменьшается до 1–2 см; у здоровых лиц этот показатель составляет в среднем 6–8 см. Выраженные изменения в грудном отделе позвоночника развиваются значительно позже, когда уже сформировался резко выраженный сакроилеит или анкилоз тазобедренных суставов. У части больных, преимущественно женщин, недуг может первично развиваться в грудном отделе позвоночника, иногда боль может иррадиировать в область сердца, желудка, почек при выраженном уменьшении дыхательной экскурсии грудной клетки. В преобладающем большинстве случаев поздняя стадия спондилоартрита выявляется через 8–10 лет после возникновения болезни, в исключительных случаях, чаще у лиц женского пола, намного позже (15–20 лет). На поздних стадиях заболевания боль в области поясницы перестаёт беспокоить из-за развившегося явного анкилоза. Вовлечение в патологический процесс шейного отдела сопровождается сильной болью при поворотах и наклонах головы, плохой подвижностью шеи, что может завершиться полной обездвиженностью. В более редких случаях возникают вывихи и подвывихи атланта. В 15–20% случаев спондилоартрит сопровождается поражением плечевых и тазобедренных суставов. Вовлечение в патологический процесс исключительно плечевых суставов отличается более доброкачественным течением, уменьшение функции развивается нечасто. Артрит плечевых суставов иногда переходит в хроническое течение с атрофией региональных мышц и уменьшением объёма движений в суставе. Поражение тазобедренных суставов развивается параллельно с сакроилеитом или спустя некоторое время и становится показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации. Значительно реже коксит развивается ещё до проявлений сакроилеита, что в значительной мере усложняет диагностику. Изменения в суставно-связочном аппарате позвоночника, свойственные болезни Бехтерева, могут возникать совместно с вовлечением тазобедренных и плечевых суставов. При образовании анкилоза позвоночника уменьшается неврологическая симптоматика, но развивается атрофия мышечных групп. Наиболее часто поражаются мышцы области таза и спины, грудной клетки, плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей. На фоне атрофированных мышц грудной клетки и надплечий выделяются межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки. Из-за гипотрофии мышц спины лопатки имеют крыловидную форму. Функциональные изменения мышц приводят к формированию кифотической грудной клетки с деформацией позвоночника. У больных с болезнью Бехтерева часто развиваются энтезиты (воспаление мест фиксации мышц и сухожилий), что сопровождается болезненностью при конкретных движениях, в которых участвуют поражённые связки и сухожилия. В местах возникновения энтезитов определяется припухлость и болезненность при пальпации. Невоспалительные энтезопатии отличаются ощущением скованности в утреннее время. Периферическая форма спондилоартрита отличается поражением, кроме тазобедренных суставов и позвоночника, крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых) и мелких суставов конечностей стоп. Суставы кистей поражаются в относительно редких случаях. Заболевание суставов предшествует поражению позвоночника, а 30% случаев кратковременные обострения артритов могут продолжаться несколько лет, и только затем исподволь обездвиживается позвоночник. Висцеральная форма анкилозирующего спондилоартрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, аорты, лёгких, почек) независимо от стадии заболевания позвоночника и суставов. Поражения сердца и аорты развиваются медленно с возможным постепенным развитием аортальной недостаточности, перикардита. Относительно часто (около 30%) при высокой активности развития спондилоартрита развивается амилоидоз почек с последующим формированием тяжёлой почечной недостаточности. Ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании способствует возникновению частых респираторных заболеваний и туберкулёза. В исключительных случаях развивается первичное поражение верхушек лёгких по типу прогрессирующего фиброза.

Стадии формирования болезни Бехтерева

Первая (начальная) – несущественное уменьшение подвижности в позвоночнике или суставах; убедительные рентгенологические симптомы заболевания крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника отсутствуют или обнаруживаются в виде лёгкой смазанности контуров крестцово-подвздошных сочленений, уширения суставных щелей. Вторая (умеренная) – образование тугоподвижности в позвоночнике или периферических суставах, их неполное обездвиживание, уменьшение размеров межсуставного пространства крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых суставных пространств с анкилозированием суставов позвоночника. Третья (поздняя) – активные и пассивные движения в суставах и в позвоночнике становятся практически полностью невозможными, обездвиживание развивается в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставах с явлениями кальцификации связочного аппарата.

Течение болезни Бехтерева

– медленно прогредиентное, при котором изменения костно-суставного аппарата развиваются исподволь с нечастыми обострениями, функциональные нарушения возникают спустя 10–20 лет; – быстро прогрессирующее – функциональные нарушения и анкилоз развиваются в короткие сроки и отличаются выраженным болевым синдромом, полиартритом, гипотрофией мышц, истощением, повышенными лабораторными показателями активности воспаления, быстрым формированием кифоза и анкилозов; – септический вариант отличается острым началом с гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, преждевременными симптомами поражения внутренних органов. После стихания лихорадочного и общеинтоксикационного синдромов возникают артриты, тугоподвижность в позвоночнике. Имеются сведения, что у детей болезнь Бехтерева формируется очень часто незаметно, её начало очень трудно выявить при общем осмотре. Изменения можно выявить только на рентгеновском снимке, но проходит очень много времени, в течение которого ребёнок осматривается врачами различных специальностей с всевозможными предварительными диагнозами.

Диагностика

В клиническом анализе крови определяется свойственное нарастание скорости оседания эритроцитов, но иногда при центральных формах в течение продолжительного периода этот показатель может оставаться неизменным. Позднее выявление заболевание происходит, если спондилоартрит начинает развиваться в поясничном отделе позвоночника, его длительно лечат как “межпозвонковый остеохондроз”, и истинная причина распознаётся через 6–8 лет. Проводится биохимический анализ крови для определения количества общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный белок. Ревматоидный фактор становится положительным при распространении воспаления на периферические суставы. Большое значение имеет иммунологическое выявление НLА-В27 антигена. Для верификации диагноза болезни Бехтерева немаловажное значение принадлежит рентгенографии, магнитно-резонансной томографии. Сцинтиграфическое обследование проводится для раннего выявления недуга и дифференциальной диагностики. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спондилёз), ревматоидным артритом, синдромом Рейтера, туберкулёзным и бруцеллёзным спондилитами, псориатическими поражениями суставов.

Лечение

План лечения необходимо разрабатывать индивидуально с учётом симптоматики заболевания, скорости прогрессирования симптоматики и выяснения вероятных причин возникновения болезни. Медикаментозная терапия предусматривает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, биологических фармпрепаратов. Вне стадии обострения проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для сохранения и возобновления подвижности в позвоночнике и суставах. Санаторно-курортное лечение принадлежит к обязательным лечебным мероприятиям при болезни Бехтерева. Предлагаются курорты с применением грязевых процедур, ванны с сероводородом. Больному необходимо овладеть методами индивидуальной миорелаксации. Оперативное лечение применяется при развитии крайних проявлений анкилозирующего спондилоартрита и неэффективности терапевтических методов лечения.

Прогноз

Выявление заболевания на первоначальных стадиях при постепенном прогредиентном течении и квалифицированном лечении возможно продолжительное сохранение подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение работоспособности. Быстрое прогрессирование заболевания или отсутствие квалифицированного и своевременного лечения может завершиться тотальным анкилозированием позвоночника за 5–10 лет, что сопровождается значительными изменениями его функции и невозможностью самообслуживания

Профилактика

Стараться не допускать травматизации крупных суставов и позвоночника, исключить длительное пребывание на холоде, тщательно мыть овощи и фрукты, чтобы не допустить заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать возникновение спондилоартрита у людей с генетической предрасположенностью. На ранних стадиях профилактика нацелена на то, чтобы не допустить образования патологических деформаций позвоночника – “поза гордеца”, “поза просящего”. В какой-то степени этот процесс могут задержать занятия плаванием и ходьба на лыжах. Больным спондилоартритом рекомендуется уделять особое внимание профилактике нарушений позвоночника (контролировать осанку в положении стоя, пользоваться жёстким матрасом, сон на спине или животе, каждый день выполнять дыхательные и физические упражнения не менее двух раз в день по 30 минут). Необходимо воздержаться от курения, которое сопровождается уменьшением дыхательного объёма.

При болях в пояснице многие, как правило, могут предположить развитие остеохондроза. Но это не всегда является верным, ведь бывают исключения, как из любого правила. И в таком случае это может быть болезнь Бехтерева. Начало заболевания протекает аналогично остеохондрозу, именно поэтому многие ошибаются в диагнозе. Однако обратившись к врачу возможно с точностью определить наличие болезни Бехтерева.

… Другое название болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание поражает 2 людей из тысячи, и встречается чаще в 2-3 раза у мужчин возрастом от 20 до 40 лет.

Достоверная причина возникновения болезни не известна на сегодняшний день. Лишь считают, что заболевание с большей вероятностью развивается у людей, наследственность которых располагает к ней и благодаря некоторым генетическим особенностям.

Общее описание болезни

Болезнь Бехтерева – это воспалительное заболевание суставов и позвоночника, имеющее хронический характер. Причины развития данной болезни, как известно, изучены не полностью, поэтому наиболее вероятной причиной остается генетическая предрасположенность, так как генетический маркер HLA-В 27 был обнаружен у 90-95% людей, страдающих от болезни Бехтерева, и у 20-30% их родственников. Всего лишь в 7-8% всей популяции людей на планете встречается такой вид гена. Причиной воспаления является восприятие иммунной системой некоторых тканей организма по ошибке чужеродными. Хотя отсутствие этого гена не дает гарантии безопасности, болезнь Бехтерева может появиться редко, но и в этом случае тоже. Воспаление во время болезни затрагивает место, где соединяются подвздошные кости и крестец; после продвигается на поясничный отдел позвоночника и распространяется вверх вдоль всего позвоночника. В будущем воспалительный процесс способен захватить разные суставы тела человека – от суставов пальцев до тазобедренных. «Жестким» воспаление суставов бывает достаточно редко при болезни Бехтерева. В большинстве случаев воспаление подавляется лекарственными препаратами.

Основные симптомы болезни Бехтерева

Заболевание, в большинстве случаев, берет начало в 10% случаев с шейного или поясничного радикулита – тем самым ярко выраженным симптомом заболевания будет острая боль стреляющего характера из поясницы в обе ноги или одну, либо в руку из шеи. Но наиболее часто болезнь Бехтерева начинается исподволь, постепенно. В самом начале болезни симптоматика совершенно схожа с симптомами остеохондроза. Присутствует умеренная боль в пояснице, имеющая свойство усиливаться после отдыха и покоя и при перемене погоды.

Но стоит заметить, что при легких нагрузках физического характера (прогреваний и упражнений) в спине значительно уменьшаются неприятные ощущения. В самом начале болевые ощущения достаточно просто устранить с помощью нестероидных препаратов с противовоспалительным свойством и многие доктора иногда воспринимают болезнь Бехтерева на первой стадии, как остеохондроз. Понимание того, что это не остеохондроз приходит немного погодя, когда после пары месяцев терапии не происходит улучшения, а наоборот становиться только хуже – боль заметно становиться сильнее. В таких случаях обращают внимание на «воспалительный» характер болевых ощущений в спине. Боли усиливаются между 3-5 часами утра, а утихают после полудня и в дневное время. Помимо такого ночного ритма болей, на болезнь Бехтерева может указывать скованность поясницы по утрам, которая исчезает ко второй половине дня. А также молодой возраст пациента – 20-27 лет. Остеохондрозом же чаще болеют пожилые люди. В начальной стадии заболевания так же можно отметить воспаление глаз (ощущение песка в глазах и покраснение), снижение веса и повышенную температуру. Более чем у 60% больных воспаление позвоночника идет вместе с поражением суставов. Есть несколько форм спондилоартрита:

  1. При первой в первую очередь воспаляются голеностопные и коленные суставы;
  2. При второй – «ризомиелической» — поражаются корневые суставы: тазобедренные и плечевые;
  3. При третьей форме – «скандинавской» — воспаляются мелкие суставы стоп и кистей – точно так же, как при ревматоидном артрите.

    Только положительный момент в том, что при аниклозирующем спондилоартрите суставы не подвергаются «жесткому» разрушению, поэтому терапевтическое лечение даст быстрые положительные результаты;

  4. При четвертой форме – «центральной» — воспаление суставов не происходит. У 40% больных такого осложнения нет. Воспалительный процесс затрагивает всего лишь позвоночник.

Самый характерный симптом помимо вышеперечисленных – это ограничение при дыхании грудной клетки и нарастающая тугоподвижность позвоночника. Подвижность, которая ограничена в грудном отделе может привести к застойным явлением в легких, а это, в результате, негативно сказывается на самочувствии больного в целом. Могут быть вызваны такие заболевания, как воспаление легких, бронхит и т.д. А в результате окостенения позвоночника спина утрачивает гибкость, либо частично, либо полностью. Движения человека в таком случае схожи на те, которые он совершал бы, если б у него была палка в спине. Наклоны, как и повороты, осуществляются всем телом. Болезнь Бехтерева можно определить и по внешнему виду больного. В начале болезни нормальный изгиб поясницы теряется и становится поясница прямой и плоской. Спустя время происходит «застывание», человек сильно сутулится в грудном отделе. Ноги во время ходьбы всегда немного в коленях согнуты.

Существует два верных признака, как отличить человека, больного болезнью Бехтерева от остеохондроза:

  1. Прием нестероидных препаратов с противовоспалительными свойствами в начальной стадии заболевания Бехтерева дает мощный, но временный результат.
  2. Если больной может, не отрываясь от пола и стоя на прямых ногах нагнуться прилично низко вбок (в любую из сторон) – это остеохондроз.

    Больной заболеванием Бехтерева наклониться низко без отрыва стоп от пола вряд ли сможет. Сгибание нарушено в пояснице во все стороны. Такая же картина будет и с поворотами вокруг своей оси – без отрывания ног от пола осуществить эти действия вряд ли получиться.

Симптоматика заболевания у мужчин и женщин

Симптомы болезни Бехтерева у мужчин и женщин имеют различия. У мужчин заболевание проходит с большим, нежели у женщин числом осложнений. Явные симптомы проявляться начинают после 8-10 лет с самого начала анкилозирующего спондилоартрита. Это касается больше мужчин, так как у женщин симптомы проявляются гораздо позже и имеют менее выраженный характер. После обострения боли у женщин пропадают, и они могут себя чувствовать вполне хорошо еще длительное время. Периоды ремиссии колеблются от 3 до 10 лет.

Некоторые особенности протекания заболевания у женщин:

  • Воспаление суставов не значительное, ремиссия довольно таки устойчива, даже если не лечить заболевание;
  • Процесс патологических изменений берет начало с плечевых суставов;
  • Несимметричное поражение крупных суставов;
  • Наблюдается полиартрит;
  • Достаточно редко бывает полный анкилоз. У мужчин же, наоборот, часто. А патологический процесс берет старт не в крестцовом, а в грудном отделе позвоночника;
  • Стойкое ограничение двигательной активности грудины и ребер, вследствие чего изменяется дыхание;
  • Боли в пояснице и крестце, возникающие в покое и проходящие при движении;
  • Воспаление крестцово-подвздошных сочленений.

Последствия болезни Бехтерева

Заболевание никогда не имеет четкой схемы развития, поэтому и лечение приходится подбирать индивидуально. Поначалу возникают воспаления суставов хронического характера, которые расположены в крестцовой зоне. Потом переходит на суставные хрящи, плавно переходя на опорно-двигательный аппарат, при этом охватывая верхние позвоночные отделы или редко плечи, ноги, кисти, локти. Со временем суставы вполне вероятно могут срастись, при этом образовав костную скобу. У одних воспалительные процессы и их последствия выходят на первый план. А у других – окостенение суставов является причиной для тревоги. На поздних стадиях развития заболевание может сопровождаться осложнениями, достаточно серьезного характера. Одним из последствий болезни Бехтерева может быть остеопороз (повышается хрупкость костей). У пациентов более зрелого возраста могут быть часто компрессионные переломы. Поэтому избежать подобных проблем можно с помощью ЛФК. Один раз за болезнь или несколько может возникнуть ирит (воспаление радужной глазной оболочки). Страдают таким осложнением 40% больных анкилозирующим спондилоартритом. Во время ирита выделяется белок фибрин и может в случае игнорирования проблемы приклеить к хрусталику радужку. А это, как правило, приведет к катаракте, после – к слепоте. Поэтому лечат с помощью специальных капель. Если активность заболевания высока, то вполне вероятны следующие осложнения:

  • На печень и почки – почечная недостаточность, амилоидоз;
  • На сердце – инсульт, атриовентикулярная блокада, сердечно-клапанная недостаточность;
  • На мочеиспускательные органы и кишечник;
  • На нервную систему – синдром «Лошадиного хвоста», миелопатия, сбой чувствительности конечностей;
  • На легкие – фиброз легких в верхней доле, ограничение дыхательного объема, повышен риск к инфекционным заболеваниям.

Для профилактики рекомендуют ЛФК, дыхательную гимнастику, отказ от алкоголя и никотина, контроль веса. Больные болезнью Бехтерева вполне работоспособны, поэтому инвалидность оформляется в крайне редких и тяжелых случаях. Ограничением может служить тяжелый физический труд и труд вприсядку и наклонку. Этот недуг вовсе не перечеркивает судьбу человеку. Люди с ним живут многие счастливые годы. Даже женщинам, если прогноз заболевания благоприятен, не противопоказано рожать детей. Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше? Хотите предложить для публикации фотографии по теме? Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях – мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Заболевание, о котором пойдет речь в данной статье, малоизвестно, но поговорить о нем, объяснить механизм, причины и симптомы этого недуга, профилактические меры и правила жизни, если вдруг вам поставили диагноз болезнь Бехтерева, необходимо. Может быть, кто-то из вас пересмотрит свой образ жизни и избежит этого страшного заболевания.

Болезнь Бехтерева Заболевание хроническое, характеризующееся воспалительным процессом, происходящим в связках, сухожилиях и суставах чаще всего позвоночника, конечностей и крестцово-подвздошных сочленениях. И если человек, заболевший болезнью Бехтерева, не начнет немедленно лечиться, позвоночник его со временем утратит подвижность полностью, т.е. окостенеет.

Причины, симптомы

Причины Во всем повинен иммунитет человека, он, вдруг принимает отдельные ткани нашего организма за враждебные и все усилия направляет на их уничтожение. В итоге связки, позволяющие суставам свободно сгибаться, истончаются и затем исчезают вовсе, позвонки как бы срастаются между собой и позвоночник, утратив гибкость, превращается в единую кость. То же самое происходит и с другими суставами, пораженными недугом. В самом начале болезнь почти никак себя не проявляет. Единственное, на что больной может жаловаться – это скованность и боли в спине утром, сразу после подъема. Но вскоре все проходит, человек, что называется, «расходился». Утренняя гимнастика, водные процедуры и вы забыли о боли. Но, как ни странно, именно в состоянии покоя боль снова начинает напоминать о себе. Сидя за рабочим столом больной вновь ощутит дискомфорт. Вначале болевые ощущения вы почувствуете в крестце, иногда они отдаются в ягодицы. Но у заболевания есть особенность – начинается она в крестце, а со временем распространяется кверху по позвоночнику. И поэтому боль начинает распространяться кверху, захватывая верхние отделы. Позвоночник теряет подвижность, фигура приобретает сутулость, поясница при этом утрачивает свой физиологический изгиб. Мышцы спины находятся в постоянном напряжении, отчего и на них распространяется боль. В запущенной стадии сутулость настолько выражена, что медики окрестили этот симптом «позой просителя». Настолько похож человек на просящего милостыню, согнувшись в спине и стоящий на полусогнутых в коленях ногах. Среди других симптомов можно отметить повышенную температуру тела, беспричинное похудение больного и почти в пятидесяти процентах воспаление глаз.

Осложнения

Осложнения Кроме окостенения суставов, заболевание опасно своими осложнениями. Почти у четверти больных поражается сердечная мышца. Примерно в тридцати процентах от общего числа заболевших болезнь дает осложнение на работу почек и мочеполовой системы. В связи с тем, что грудной отдел лишается обычной физиологической подвижности, это неизбежно приведет к проблемам в легких – вплоть до туберкулеза.

Видео — лечебная гимнастика

Народное лечение

Наружные средства

Лечебные ванны

  • Очень хороший лечебный эффект можно получить от ванн. При этом следует отметить, что их прием должен быть регулярным на протяжении двух месяцев с интервалом в три дня. Через полгода курс следует повторить. Для ванн возьмите поровну травы: сныть, землянику (лист), руту, кирказон, смородину (лист), ольху, багульник, донник, листья вяза и березы, одуванчик (цветы), сабельник и хвою сосны. Все составляющие должны быть высушенными, измельченными и тщательно перемешанными. Для одной ванны возьмите триста граммов смеси, завяжите ее в марлевый мешочек и проварите двадцать минут в пяти литрах воды. Спустя два часа выньте травы из отвара, отожмите и вылейте в подготовленную для приема лечебной ванны воду, температура которой должна быть около сорока градусов. Погрузитесь в воду на пятнадцать-двадцать минут. Лечение хлопотное, но, поверьте, оно того стоит.

Сок чистотела

  • Если каждый день натирать больные суставы свежевыжатым соком чистотела, вы добьетесь уменьшения болевого синдрома. Не ленитесь, и пока лето, лечитесь этим способом.
  • Для борьбы с отеками и болью приготовьте растирку на основе детского мыла. Возьмите стандартный кусок детского мыла без отдушек и добавок и измельчите его с помощью мелкой терки. Добавьте к натертому мылу шестьдесят мл нашатырного спирта, пол-литра качественной водки и пятнадцать граммов камфары. Закройте банку крышкой и взбалтывайте до полного растворения твердых составляющих. Средством растирайте пораженные суставы один раз в сутки – на ночь.
  • Также перед сном растирают суставы следующим средством. Пятьдесят граммов горчичного порошка и столько же камфары растворите в ста мл медицинского спирта. Средство имеет ярко выраженный противоболевой эффект.

Тимус

  • Масляная вытяжка из корня тимуса – прекрасное лечебное народное средство при болезни Бехтерева. Двести граммов корня растения измельчите насколько возможно мелко, разотрите с двумя ложками нерафинированного растительного масла. Через две недели настаивания в темном теплом месте полученное средство используйте для растирания проблемных суставов.
  • Если вы полны решимости победить болезнь, то просто обязаны решиться на следующий способ. Каждый день, надев предварительно резиновые перчатки, срывайте два-три куста крапивы и хлещите ими по больным суставам столько, сколько, пока чувствуете жжение. Процедуру рекомендуют проводить через день, в течение месяца. Месяц отдохните от крапивных похлопываний и повторите курс крапивной терапии.

Аконит

  • Прекрасным лечебным эффектом обладает мазь, приготовленная из свежего корня аконита. Его следует промыть при помощи щетки, обсушить от воды и растереть до кашеобразного состояния. Добавить в растертый корень двести мл растопленного свиного нутряного жира. Тщательно смешать и оставить на неделю в темном месте. Действие мази направлено на обезболивание и снятие воспалительного процесса.
  • Растирка, рецепт которой приведем, обезболивает и восстанавливает ткани. Возьмите по сто мл камфары, нерафинированного подсолнечного масла и винного спирта. Смешайте в стеклянной посуде, закройте крышкой и поставьте в темный шкаф на пять дней. Каждый вечер, перед сном, наносите на суставы средство и растирайте до полного впитывания. Сверху наложите утепляющую повязку и ложитесь спать. Если лечите позвоночник, наденьте сухое теплое белье из натуральных материалов.

Для внутреннего приема

Целебный отвар

  • Хороший лечебный эффект даст употребление отвара из сбора взятых по ложке сухих чистотела, календулы, шишек хмеля и по две ложки: череды, материнки и ягод шиповника. С вечера в литр горячей воды всыпьте две ложки растительного сбора, доведите до кипения, снимите и оставьте для настаивания на ночь. Утром начинайте лечение, принимая незадолго до еды по сто мл отвара трижды в день.

Настойка на подсолнухах

  • Летом сорвите пять подсолнухов среднего размера в момент, когда они готовы вот-вот распуститься. Мелко изорвите из руками и влейте к ним один литр хорошей водки. Спустя полтора месяца настаивания на подоконнике с солнечной стороны, процедите. Пить «солнечное» лекарство следует перед каждым приемом пищи по одной ложке. Средство поможет восстановить подвижность суставов.
  • Курсовое лечение против заболевания рекомендуется проводить настойкой из сухих: листья сирени три ложечки, листья брусники и березовые листья – по две ложечки, две ложечки спорыша и одна измельченных каштанов. Измельчите и всыпьте в триста мл горячей воды. Поместите на паровую баню и подержите один час. Процедите. Предварительно приготовьте настойку, для которой возьмите стограммовую рюмочку сиреневых почек и пятьсот мл медицинского спирта. Настаивайте четырнадцать дней. В растительный отвар влейте две ложечки настойки сиреневых почек и два месяца, три раза в день перед завтраком, обедом и ужином принимайте по половине стакана средства. Лечебный курс данный средством целители рекомендуют проводить дважды в год.

Отвар трав

  • Двухмесячный лечебный курс отваром из взятых по две ложки измельченных корней бузины и петрушки, Липового цвета и цветов лобазника; по три: почек березы и тополя и березового листа. Приготовьте смесь из растительных составляющих и две ложки сырья всыпьте в пол-литра воды. Доведите до кипения и проварите десять минут. Снимите, спустя час процедите. В отваре размешайте одну ложку любого меда и принимайте по сто мл перед завтраком, обедом и ужином каждый день.
  • В вашем саду или в соседском растет виноград? Не упустите шанс пролечиться настоем из его цветов. На один день вам потребуется всего одна ложка свежих виноградных цветков. Выложите из в термов и влейте триста мл вскипевшей воды. Оставьте до утра. Утром процедите и, разделив на три равные порции, выпейте за день.
  • Народные лекари советуют при заболевании, о котором идет речь в статье, лечиться сбором из пяти ложек багульника, по три ложки: шишек хмеля, зверобоя, ромашки и почек березы; по две: семени конского щавеля, корней донника и девясила, крапивного листа; по одной: укропного семени, мяты и цветов липы. Измельчите и смешайте растительные составляющие и две ложки смеси доведите до кипения в пятистах мл воды. Затем все вылейте в подходящий по объему термос и оставьте до утра. Принимать процеженным перед каждым приемом пищи по трети стандартного стакана ежедневно, целый год. Лечение длительное, хлопотное, но очень эффективное.
  • Вернет гибкость позвоночника и подвижность суставам, уменьшит болевые ощущения лечение настоем из взятых по ложке календулы, чистотела и хмеля; по две: ягод шиповника, череды и материнки. С вечера три ложечки измельченной и тщательно перемешанной смеси всыпьте в один литр только что вскипевшей воды, закройте посуду и оставьте настаиваться на ночь. Принимайте перед завтраком, обедом и ужином по сто мл настоя полтора месяца ежедневно. Через месяц целебный курс рекомендуется повторить.

Рекомендации для больных

Полезно:

Рекомендуется плавание

  • Заняться плаванием – зимой купите абонемент и регулярно посещайте бассейн, летом – плавание в естественных водоемах.
  • Делать ежедневно упражнения, направленные на растяжку позвоночника и суставов. Движения при этом должны быть щадящими, плавными. Главное – не переусердствовать.
  • В период ремиссии регулярные сеансы лечебного массажа. Можно делать его дома, воспользовавшись помощью домашних.

Закаливание

  • Закаливание также окажет положительный эффект. Но без фанатизма. Начинать следует летом с обливаний или обтираний теплой водой и постепенным снижением градуса.

Вредно:

  • Откажитесь от занятий бегом, прыжками и тяжелыми, подвижными видами спорта, связанными с поднятием тяжестей и борьбой.

Бег противоказан

  • Одевайтесь по погоде, не допускайте переохлаждения организма. Дома всегда должно быть тепло. Опасайтесь сквозняков.
  • В период обострения заболевания откажитесь от лечебного массажа и физиолечения. Их безопасно проводить в период ремиссии не чаще четырех раз за год курсами.
  • Избегайте стрессовых ситуаций.
  • Тяжелый физический труд также противопоказан. Если ваша работа связана именно с такими условиями, поменяйте ее. Дома и на даче также берегите свои суставы от нагрузок.
  • Лекарственные препараты, направленные на стимулирование иммунной системы, если их принимать без назначения врача, могут вызвать обострение заболевания.

Питание

Питание

  • Правильному питанию также следует уделить особое внимание.
  • Первый, и, пожалуй, главный пункт в этом разделе – ограничение или полное исключение из рациона соли.
  • Острая, жареная и слишком жирная пища вам противопоказана категорически. Консервы, соленья, копченья и прочие вкусности – под категорическим запретом!
  • Белок, получаемый организмом из пищи, должен быть в достаточном количестве. Но для его пополнения ешьте в основном рыбу и молочные продукты – молоко, если его принимает ваш организм, кефир, простоквашу, сыры несоленых сортов и т.д.

Рисовый разгрузочный день

  • Следите за весом своего тела, если чувствуете, что его в избытке, рекомендуем вам проводить один раз-два раза в неделю разгрузочные дни. Как вариант: сто граммов обычного риса залейте водой и оставьте на ночь. Утром трижды его доведите до кипения, каждый раз сливая воду и наливая свежую. Шесть штук замоченной предварительно кураги мелко порежьте, смешайте с рисом – ваша еда на целый день. Ешьте небольшими порциями в течение дня. Дополните рисовый день отварами трав или ягод шиповника – без добавления меда и сахара.

Видео — Болезнь Бехтерева лечение

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, Бехтерева-Штрюмпеля-Мари) – хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, сухожильно-связочного аппарата и позвоночника, возникающее в детском возрасте (до 16 лет). Поражаются преимущественно суставы «хрящевого типа»: межпозвоночные суставы, крестцово-подвздошные, реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения. Ювенильный анкилозирующий артрит является так называемым серонегативным спондилоартритом, к этой же группе относятся реактивный, псориатический и некоторые другие спондилоартриты.

Причины возникновения

Причины ювенильного анкилозирующего спондилоартрита до конца не выяснены. Считается, что заболевание возникает в результате взаимодействия многих факторов (полиэтиологично).

Решающая роль отводится генетической предрасположенности: практически у всех детей, имеющих ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, при иммуногенетическом обследовании выявляется ген HLA-B27. Его наличие считается основным фактором риска возникновения болезни.

Другими предрасполагающими факторами к возникновению ювенильного анкилозирующего спондилоартрита являются:

  • мужской пол (болезнь чаще встречается у мальчиков);
  • возраст от 10 до 16 лет;
  • наличие ревматических заболеваний у ближайших родственников;
  • перенесенные инфекции (клебсиелла, шигелла, клостридии, иерсинии и другие);
  • дисплазия соединительной ткани (повышенная подвижность суставов, грыжи и другие признаки) и пороки развития опорно-двигательной системы.

Спровоцировать развитие болезни могут стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, травмы, переохлаждение, профилактические прививки. Воспалительный процесс в суставах при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите обусловлен иммунологическими причинами.

Симптомы ювенильного анкилозирующего спондилоартрита

Как правило, заболевание начинается внезапно. Проявлениями ювенильного анкилозирующего спондилоартрита у детей могут быть:

  • Поражение позвоночника:
  • на начальных этапах: вовлечение в процесс связочного аппарата, что проявляется болями в области поясницы и крестца;
  • чувство скованности в позвоночнике;
  • симптомы усиливаются в покое (особенно ночью и ближе к утру), уменьшаются при движении;
  • болезненность и напряжение мышц спины, ограничение объема движений в позвоночнике;
  • проявления заболевания увеличиваются по мере прогрессирования процесса: боли становятся интенсивнее, постепенно охватывают весь позвоночник, тазобедренные суставы;
  • со временем возникает дугообразное искривление позвоночника и сутулость, межпозвонковые суставы анкилозируются, больной кажется ниже ростом.
  • Поражение периферических суставов:
  • воспаляются 1-5 суставов;
  • патологический процесс носит несимметричный, «осевой» характер (например, вовлекаются все суставы на одной ноге);
  • поражение крупных суставов нижних конечностей (коленных, тазобедренных, голеностопных, суставы 1 пальцев стоп), реже – локтевых и суставов «хрящевого» типа (грудино-ключичные, реберно-грудинные и другие);
  • боли в суставах ног и ягодицах;
  • пораженный сустав увеличивается в размерах за счет отека («сосискообразные» и «редискообразные» деформации);
  • скованность в движениях по утрам, длящаяся не менее получаса.

Основная отличительная особенность заболевания – обязательное поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, паравертебральных мягких тканей, которое может возникать позже других проявлений. Это является одной из причин поздней диагностики и частого развития необратимых изменений в суставах, приводящих к инвалидности. Иногда артрит периферических суставов у детей возникает позже других проявлений. Это также затрудняет выявление заболевания и приводит к позднему началу лечения. Первыми признаками поражения периферических суставов могут быть боли в области ягодиц и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит). Когда в воспалительный процесс вовлечены поясничный или грудной отделы позвоночника, могут возникать чувство напряжения в мышцах спины и усталость. Для любых проявлений ювенильного анкилозирующего спондилоартрита характерны энтезопатии – боль в местах прикрепления мышц к костям. Часто они являются первым признаком заболевания. Энтезопатии возникают в области бугристости большеберцовых костей, пяток, надколенников, лодыжек, вертелов бедренной кости, локтей, лопаток, гребней подвздошных костей. Часто появляются ахиллобурситы – воспаление и боли ахиллового сухожилия и в месте прикрепления его к пяточной кости. У маленьких детей заболевание может сопровождаться повышением температуры, увеличением лимфоузлов, снижением массы. Нередко ювенильный анкилозирующий спондилоартрит сочетается со следующими внесуставными симптомами:

  • поражение глаз: увеит (воспаление сосудов глаза), которое проявляется покраснением глаза, светобоязнью, слезотечением, часто рецидивирует, может приводить к развитию катаракты;
  • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • поражение сердца: аортит и недостаточность клапана аорты, приводящее к сердечной недостаточности, перикардит, нарушение ритма сердца;
  • амилоидоз почек, кишечника и других органов, который часто приводит к их недостаточности, иногда возникает спустя много лет после начала заболевания.

Длительно текущий ювенильный анкилозирующий спондилоартрит может привести к деструкции крупных суставов, что приводит к необходимости хирургического лечения (эндопротезирования). В исходе воспаления формируются анкилозы (сращение) в межпозвоночных суставах, приводящие к их полной неподвижности. Также возникает окостенение (оссификация) связочного аппарата. Такие изменения называются «по типу бамбуковой палки» и приводят к нарушению осанки («поза просителя»). На ранних этапах могут наблюдаться сглаженность изгибов позвоночника, локальная боль при пальпации крестцово-подвздошных сочленений, остистых отростков позвонков. Подвижность в суставах и позвоночнике ограничивается.

Диагностика

Диагностика заболевания должна осуществляться квалифицированным специалистом. Не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением! Неправильно или поздно диагностированное заболевание может привести к необратимым изменениям в суставах. В первую очередь ювенильный анкилозирующий спондилоартрит врачу приходится дифференцировать от ревматоидного артрита. От последнего он отличается особенностями симптомов (частое вовлечение позвоночника в патологический процесс) и отсутствием ревматоидного фактора в крови. Диагностика заболевания проводится в стационаре. К основным методам определения ювенильного анкилозирующего спондилоартрита относятся:

  • Лабораторные исследования:
  • в общем анализе крови: ускорение СОЭ;
  • биохимический анализ крови: С-реактивный белок повышен;
  • специальные исследования: ревматоидный фактор отрицательный, HLA-B27 по данным иммуногенетического исследования выявляется практически у всех больных.
  • Инструментальные методы:
  • рентгенография суставов, позвоночника, костей таза: выявляют признаки воспалительных изменений и деструкции костей, отложения солей кальция в местах хрящей, межпозвоночных дисков, анкилозы суставов;
  • КТ является более информативным методом для исследования состояния костной ткани, чем обычная рентгенография;
  • МРТ выявляет патологию со стороны мягких тканей (связки, мышцы и другие) и может использоваться уже на ранних стадиях болезни.
  • Дополнительные исследования:
  • консультация окулиста при подозрении на поражение глаз (увеит);
  • обследование сердца (ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки и другие исследования) при подозрении на кардит (воспаление сердца);
  • осмотр гастроэнтеролога, гастроскопия, сигмоколоноскопия при появлении симптомов болезни Крона или неспецифического язвенного колита.

Могут проводиться и другие исследования, в зависимости от имеющихся проявлений заболевания.

Лечение и прогноз

Лечение впервые выявленного активного процесса проводится в специализированном отделении стационара. После выписки осуществляются мероприятия, направленные на поддержание достаточной физической активности (спорт, лечебная физкультура) и продолжение назначенного базисного медикаментозного лечения. Терапия направлена на уменьшение болей в позвоночнике, суставах, мышцах, поддержание подвижности.

Лечение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита включает следующие мероприятия:

  • Поддержание физической активности:
  • обучение рациональному режиму;
  • лечебная физкультура под контролем врача, а после выписки из стационара – дважды в день в домашних условиях;
  • дыхательная гимнастика (для предотвращения развития неподвижности грудной клетки);
  • занятия спортом, направленные на укрепление мышц спины и ягодиц (плавание, ходьба на лыжах).
  • Использование лекарственных средств:
  • нестероидные противовоспалительные препараты: уменьшают боль и воспалительные изменения в суставах, увеличивают подвижность – назначаются длительно (диклофенак, ибупрофен, индометацин и другие);
  • глюкокортикоидные гормоны обладают выраженным и быстрым противовоспалительным эффектом, поэтому используются при тяжелых формах заболевания, сопровождающихся развитием осложнений и сильной болью (преднизолон, гидрокортизон и другие);
  • противоревматические средства, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом (сульфасалазин и другие);
  • биологические препараты (инфликсимаб и другие);
  • иммуносупрессоры.

Поддержание оптимальной физической активности у больных ювенильным анкилозирующим спондилоартритом – наиболее важная часть в терапии заболевания. Пациентов учат поддерживать правильную осанку, ограничивать статические нагрузки с сохранением достаточного объема движений в позвоночнике и суставах. Необходимо объяснить ребенку важность самостоятельного каждодневного выполнения лечебной гимнастики, т.к. она служит основной мерой профилактики прогрессирующего кифоза (искривление позвоночника, направленное выпуклостью кзади). Необходимо исключить стрессовые ситуации, провоцирующие обострение факторы (переохлаждение, перегрев, физические и психические перегрузки). Сон должен быть достаточным, на удобной кровати. Постель больного должна быть жесткой. В активной стадии заболевания подушку следует убрать (чтобы не возникало искривление позвоночника в шейном отделе), в ремиссию возможно использование тонкой подушки. Медикаментозная терапия проводится длительно. Выбор препарата и его дозы осуществляется с учетом возраста ребенка, индивидуальных противопоказаний, тяжести заболевания и других факторов. Используются лекарственные средства в виде таблеток, сиропов, свечей, для внутривенного и внутрисуставного введения, а также другие формы препаратов. В ремиссию заболевания показаны физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, массаж, умеренные закаливающие мероприятия, санаторно-курортное лечение. Хирургическая коррекция проводится при разрушении воспалительным процессом крупных суставов (например, тазобедренных). Применяется эндопротезирование.

Прогноз

Прогноз заболевания относительно благоприятный при своевременно проведенной диагностике и лечении. Однако так как ювенильный анкилозирующий спондилоартрит протекает хронически, то терапия способна лишь замедлить развитие процесса и улучшить качество жизни больных. Показано диспансерное наблюдение врача-ревматолога, кардиолога и окулиста. Необходимо четкое соблюдение всех рекомендаций, прием назначенных лекарственных препаратов, регулярное контрольное обследование. Длительное течение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита приводит к разрушению суставов позвоночника, возникновению анкилозов и инвалидности. Причиной летального исхода при этой патологии может быть амилоидоз, вовлечение сердца и аорты в воспалительный процесс. Профилактики заболевания не существует. Но в семьях с высоким риском ревматических заболеваний возможно целесообразным является определение HLA-B27 иммуногенетическим методом. Необходимо своевременно выявлять и лечить хронические инфекционные процессы, применять физиотерапию, акватерапию и пр. методы, избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения, перегревания и других провоцирующих обострение заболевания факторов.

Болезнь Бехтерева – это хроническое суставное заболевание ревматоидного характера, при котором характерны в начальной стадии ограничение подвижности и периодические боли, обусловленные воспалением суставных тканей. А затем образование по краям суставов твердых наростов, ведущее в конечной стадии к полному их окостенению и неподвижности, как на фото Такое явление, локализуется на суставах позвоночника. Воспаление неизменно приводит к уменьшению просвета между ними и сращению, если не было проведено адекватное лечение. Патологические изменения суставов, вследствие которых пациент испытывает ограничения в подвижности, называются анкилозом. По этой причине в медицинских справочниках часто можно встретить другое название – анкилозирующий спондилоартрит.

Кто попадает в группу риска

Отмечено, что болезнь Бехтерева поражает мужчин в 5 раз чаще, чем женщин. Если обычно суставные болезни развиваются у людей преклонного возраста, то эта патология диагностируется преимущественно у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет. 15% всех случаев болезни приходится на мальчиков младшего школьного возраста. Предполагают, что заболевание начинает развиваться еще раньше. Но из-за того, что симптомы болезни Бехтерева в начальной стадии смазаны, диагностика затруднена. Выявить признаки анкилозирующего спондилоартрита у маленьких детей возможно только в очень редких случаях. Информация: люди старше 55 лет никогда не страдают от болезни Бехтерева – можно утверждать, что этот недуг бич исключительно молодежи. В запущенной стадии, если вовремя не были проведены диагностика и лечение, пациент теряет способность передвигаться, и становится инвалидом.

Полноценная жизнь для него недоступна, потому болезнь Бехтерева причиняет не только сильный физический дискомфорт, но и моральный.

Какие органы страдают при болезни Бехтерева

В зависимости от стадии при болезни Бехтерева поражаются такие суставы и элементы позвоночника:

  • Крестцово-подвздошные суставы;
  • Межпозвонковые суставы и диски;
  • Сам позвоночник;
  • Межфаланговые или периферические суставы;
  • Связки позвоночника.

При классической клинической картине болезнь Бехтерева начинается с поражения крестцово-подвздошных суставов. Такое явление называется сакроилеит. Характерные признаки этой стадии – человек не может ни согнуться, ни разогнуться. Подобный симптом называют «эффектом бамбуковой палки». В дальнейшем, когда поражаются остальные суставы, возникают и другие признаки болезни Бехтерева. На фото показано, как видоизменяется сам сустав и деформируется позвоночник. Болезнь Бехтерева – это комплексное заболевание, потому и лечение его сложное и длительное. От состояния позвоночника зависит нормальное функционирование практически всех органов и систем человека. При этом заболевании наблюдаются также такие сопутствующие патологии:

  1. Ирит или иритоциклит – воспаление радужной оболочки и тела глаза (см. фото), которые в запущенной стадии приводят к глаукоме – около 25% пациентов.
  2. Частичная или полная блокада проводящей системы сердца, пороки его артерий и клапана – примерно у 10% пациентов.
  3. Фиброз верхней части легких – диагностируется редко, так как признаки этого заболевания очень схожи с признаками туберкулеза.

При спондилоартрите такого вида могут развиться и другие заболевание, в частности, ограничение подвижности приводит к ожирению, что существенно затрудняет лечение основной болезни.

Причины болезни Бехтерева

Правильно установить причины, ставшие толчком к развитию болезни – залог того, что лечение будет успешным. Тем более, если речь идет о таком «молодом» заболевании, когда фактор возрастных изменений организма исключается. Медики выделяют такие основные причины анкилозирующего спондилоартрита:

  • Генетическая предрасположенность. Признаки болезни нередко одновременно отмечаются у 2-3 близких родственников. Кроме того, у 90% всех пациентов выделен специальный ген, который присутствует лишь у 7% здоровых людей;
  • Инфекционные заболевания в анамнезе. Не доказано, но отмечено, что почти все пациенты, страдающие болезнью Бехтерева, перенесли раннее серьезные инфекции моче-половой или пищеварительной системы, в частности, кишечника;
  • Иммунная недостаточность. Есть мнение, что снижение некоторых иммунных комплексов и иммуноглобулинов также провоцирует развитие спондилоартрита.

Независимо от того, какие причины стали провокатором болезни, ее проявления практически всегда одинаковы.

Основные симптомы болезни Бехтерева

Распознать этот недуг достаточно сложно, так как его симптомы на начальной стадии очень схожи с другими суставными заболеваниями ревматоидного характера. Потому и лечение болезни начинается, как правило, с большим опозданием. В большинстве случаев спондилоартрит сопровождается обычным артритом. У 70% пациентов поражаются немногочисленные периферические суставы – кости, локти, голеностопы или колени. Воспаление проявляется как опухоли, покраснение, боли и жжение. На этой стадии лишь 15% пациентов жалуются также на дискомфорт в пояснице. Еще один симптом болезни на начальной стадии – ирит или иритоциклит. Он начинает развиваться за несколько недель, а иногда и  месяцев до того, как диагностируется спондилоартрит анкилизирующий. Болевой синдром – следующий характерный признак. Вначале пациент ощущает лишь легкий дискомфорт и скованность в пояснице или шее по утрам, после продолжительного состояния покоя. Через два-три часа подвижность полностью восстанавливается, боли больше не возникают.

На более поздней стадии боль становится острой, возникает чаще. Мучительнее всего для пациента ночные часы – примерно с 2 до 5 часов после полуночи. Некоторые жалуются на резкие боли в пятках.

Существует несколько вариантов развития болезни.

  1. По типу радикулита. Пациент сразу же, на начальной стадии, ощущает резкие боли в пояснице, которые затем усиливаются и могут иррадировать в другие суставы и органы.
  2. По типу острого олигоартрита или моноартрита, при которых время от времени воспаляется то один, то другой сустав. Такая патология характерна только для молодых людей.
  3. По типу полиартрита с лихорадкой. Такая симптоматика наблюдается чаще у маленьких детей, нередко ее путают с проявлениями ревматоидной лихорадки.
  4. По типу ревматоидного артрита. При таком варианте в первую очередь страдают фаланги пальцев рук, а спустя некоторое время дают о себе знать боли в пояснице.
  5. По типу лихорадки. У пациента за одни сутки резко поднимается температура тела. Его бросает то в жар, то в холод, он жалуется на боль в мышцах и суставах. Возможна сильная потеря веса, в клиническом анализе крови отмечается значительное повышение СОЭ. Признаки болезни Бехтерева будут диагностированы только через несколько недель.
  6. По типу иридоциклита. В первую очередь поражаются глаза пациента. Он может состоять на наблюдении у офтальмолога 2-3 месяца, прежде чем начнутся первые проявления непосредственно спондилоартрита.
  7. По кардиологическому типу. Как и в предыдущем случае, вначале пациент наблюдается у кардиолога с диагнозом порок клапана сердца, нарушения проводимости или ритма, и лишь спустя несколько месяцев обнаруживаются симптомы спондилоартрита.

Чтобы не спутать болезнь с какой-либо другой и правильно определить лечение, необходимо очень тщательно осмотреть и расспросить больного, не ощущает ли он болей и скованности в пояснице или шее по утрам. Стоит обратить внимание на подвижность грудной клетки и позвоночника – при спондилоартрите они затруднены.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Основные направления лечения:

  • Снять болевой синдром и остановить воспаление.
  • Уменьшить скованность позвоночника.
  • Восстановить и сохранить способность активно двигаться.

Лечение подбирается соответственно форме и тяжести болезни, при этом требуется постоянная корректировка. Потому пациент обязательно должен состоять на учете у ревматолога и регулярно посещать его. В периоды обострения рекомендуется госпитализация.

Какие медикаменты используются

Прежде всего, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты неоценимы в лечении любых суставных заболеваний. Они эффективно снимают боль и останавливают воспалительный процесс, единственный их минус – при длительном курсе лечения наблюдаются расстройства со стороны пищеварительного тракта. Выделяют селективные и неселективные НПВП. В данном случае подбирается комбинация препаратов обеих групп.

  1. Неселективные НПВП – это диклофенак, индометацин, ибупрофен. Стандартная дозировка при ревматизмах любого характера и происхождения – по 1 таблетке, содержащей 50 мг активного вещества, трижды в день. При необходимости дозировка корректируется. К побочным эффектам относятся раздражение слизистой желудка, вплоть до изъязвления, тошнота, рвота, нарушения работы печени и системы кроветворения.
  2. Селективные НПВП. Наиболее популярный препарат, доступный на сегодняшний день из этой группы – нимесулид. Аналогичное действующее вещество содержат Найз и Нимесил. Многим эти препараты известны как средства от зубной боли. На самом деле они обладают также противовоспалительным и жаропонижающим действием. А самое главное – их можно назначать детям даже младшего школьного возраста, так как побочных эффектов очень мало и проявляются они крайне редко. Максимальная доза лекарства в сутки для взрослого человека – 400 мг, разбитые на несколько приемов. В случае индивидуальной непереносимости заменить препарат можно целебрексом или мелоксикамом.

Глюкокортикостероидные препараты

Если терапия НПВП не дала ожидаемого эффекта, назначаются гормоны. Иногда их назначают сразу, если болезнь уже в запущенной или острой стадии. Метилпреднизолон – оптимальный и наиболее распространенный препарат в этой группе. Больные отмечают очень быстрое улучшение самочувствие, меньше становятся боли, признаки воспаления могут исчезнуть полностью.

Сульфаниламиды

Эти лекарственные средства очень эффективно снимают воспаление. Чаще всего назначается сульфасалазин в дозировке не более 3 мг в сутки для взрослого пациента.

Антиметаболиты

Традиционно используются в ревматологии для снятия сильных воспалений. На данный момент применяется препарат метотрексат, несмотря на то, что он способствует накоплению канцерогенов в организме.

Биологические агенты и иммунодепрессанты

Биологические препараты были разработаны для лечения пациентов онкологии, они обладают выраженным иммуносупрессивным действием. Но в ходе тестирований и лечения был отмечен один побочный эффект. Активные вещества способны подавлять в организме пациента факторы, способствующие развитию воспаления. Это Ритуксинаб, Ремикейд, Ритуксимаб, Этанерцепт и др. к сожалению, назначаются они лишь единицам по причине высокой стоимости. Иммунодепрессанты могут быть полезны, когда необходимо подавление иммунного ответа организма.

ЛФК

Комплекс гимнастических упражнений назначается каждому пациенту в зависимости от его физических особенностей и формы заболевания. Заниматься нужно ежедневно, если позволяет состояние – то дважды в день, уделяя на каждый сеанс не менее получаса. Такие меры необходимы, чтобы сохранить и восстановить в полной мере подвижность суставов позвоночника.

Физиотерапевтические процедуры

Еще один обязательный момент в лечении спондилоартрита. Применяются:

  • Парафинотерапия;
  • Ультразвуковое воздействие;
  • Грязевые обертывания;
  • Рефлексотерапия;
  • Токи Бернара.

Все эти процедуры быстро, хотя и ненадолго, снимают болевой синдром и усиливают действие медицинских препаратов. О том, какой дается прогноз жизни при болезни Бехтерева, подробно можно узнать у нас на сайте. Каковы бы ни были причины и клиническая картина болезни, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов вернуть пациенту подвижность и избавить от инвалидности. Полностью излечить болезнь Бехтерева, к сожалению, нельзя – возможно только максимально продлевать периоды ремиссий.