Болезнь Гоффа или липоартрит – заболевание, вызванное воспалением жировой ткани, расположенной в крыловидных складках коленного сустава.
Оглавление [Показать]
Причины развития
Не вирусы и микроорганизмы провоцируют воспалительный процесс, а исключительно травмы и повреждения, перенесенные ранее.
Коленный сустав обладает телом Гоффа, представляющего собой скопление подкожной жировой клетчатки. Оно заключено в особую капсулу, расположенную между собственной связкой надколенника и синовиальной оболочкой.
Жировое тело содержит лимфатические и кровеносные сосуды, нервные окончания.
Его задача – перераспределять нагрузку и служить амортизатором.
При механическом воздействии (разовом или систематическом) жировые дольки повреждаются, возможны кровоизлияния и отеки.
Дальнейшее развитие воспалительного процесса может привести к замещению жировой ткани соединительной. Вклиниваясь в полость между костями, жировая прослойка вызывает боль и нарушение работы сустава, мышцы которого со временем деформируются.
Существует две причины болезни Гоффа:
1. Хронические поражения, вызванные чрезмерными нагрузками (зона риска – спортсмены).
2. Травма колена (нередко полученная еще в юности).
Виды травм бывают разными. Это может быть падение на колено, резкие движения – разгибание или неудачный поворот голени. Длительное пребывание в положении «на коленях» или «на корточках» также могут спровоцировать воспалительный процесс.
Основные симптомы
В зависимости от периода заболевания, бывают два вида симптомов – острый и поздний.
Острый период:
— Боли в коленном суставе;
— Усиление отека;
— Невозможность разогнуть сустав до конца.
Поздний период:
— Ночные боли;
— Наличие крепитирующих образований с обеих сторон колена, нажатие на которые вызывает треск;
— Невозможность опереться на больную конечность;
— Снижение функциональности бедренной четырехглавой мышцы;
— Нестабильность проблемного сустава (расшатанность, подкашивание).
Как распознать?
К сожалению, диагностировать липоартрит затруднительно, поэтому изначально врач обращает внимание на жалобы пациента, такие как боль, хромота, припухлость в области наколенника, невозможность полностью разогнуть ногу в колене.
Далее, для более точной диагностики заболевания, специалист назначает ряд обследований, это могут быть:
- МРТ – самое распространенное и эффективное обследование;
- КТ – компьютерная томограмма;
- Артроскопия – вскрытие сустава;
- Артропневмография – рентгеновское исследование, проводимое с помощью наполнения полости сустава кислородом;
Какое лечение?
Несмотря на распространенность болезни Гоффа, выявить ее очень сложно. Причина кроется в нежелании пациентов пройти полный курс обследования.
Вовремя поставленный диагноз позволяет избежать последствий и полностью восстановиться после лечения.
Установив диагноз, врач назначает лечение, которое направлено на подавление воспаления, устранение блокировки при движении в суставе, предотвращение разрастания жировой ткани и укрепление четырехглавой мышцы бедра. Все эти меры способствуют восстановлению полноценного функционирования конечности.
На ранних стадиях заболевания можно ограничиться консервативной терапией, в более тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство.
Консервативная терапия включает в себя:
— Введение в щель сустава кислорода;
— Лазерная терапия;
— Индуктометрия;
— Спелеотерапия;
— Оксигенотерапия внутрисуставная, способствующая ликвидации блокады благодаря выдавливанию тела Гоффа;
— Электростимуляция мышц голени и бедра;
— Введение внутрь сустава кортикостероидов и препаратов, уменьшающих воспалительный процесс в области колена и разрастание соединительной ткани;
— Ультразвук на переднюю и боковую части колена;
— Электрофорез с йодом;
— Радоновые и сероводородные ванны;
— Облучение при помощи лампы Соллюкс;
— Физиопроцедуры (парафинолечение, грязевые обертывания);
— Гимнастика;
— Массаж;
Народные средства используются как дополнение к основному лечению.
Хороший результат дает медовый компресс, в состав которого также входят йод, желчь медицинская, нашатырный спирт, глицерин. Компоненты смешиваются в равной пропорции. Перед применением раствор встряхивается. Накладывают такой компресс на 24 часа в течение месяца, через день.
При неэффективном результате консервативного способа лечения специалист назначает оперативное.
Операция проводится ортоскопическим методом.
Врач производит два прокола по 0,5 см с помощью специального инструмента, используя видеонаблюдение.
Удаляется зажатая и увеличенная в размере часть подкожной жировой клетчатки, а также соединительные разрастания. При этом остаются частички клетчатки, которые со временем разовьются в полноценное тело Гоффа.
Последствия
Послеоперационный реабилитационный период составляет всего три-четыре недели.
Проводится восстанавливающая физиотерапия и лечебная физкультура, исключаются любые нагрузки на колено.
Специалисты рекомендуют время реабилитации провести в санатории, где можно будет пройти курс массажа, ЛФК, физиотерапию, лечение грязями.
Скорейшему выздоровлению будут способствовать курорты с йодобромными, сульфидными и радоновыми водами.
Болезни / Коленный сустав / Лечение суставов
Коленный сустав представляет собой сложную биомеханическую систему. Она включает большое количество разнообразных анатомических формирований, способствующих выполнению тех или иных функций. При поражении каких-либо элементов нарушается деятельность всей системы. Далее рассмотрим, что собой представляет болезнь Гоффа. Причины и лечение заболевания также будут описаны в статье.
Общие сведения
В качестве основного стабилизирующего компонента в суставе выступают связки. Тем не менее немаловажным сегментом системы является и мягкая ткань. Она состоит из синовиальных сумок, тел Гоффа (жировых образований). Последние располагаются в зоне крыловидных складок. Также в мягкотканый компонент включены мышцы, которые окружают сочленение и мениски.
Липоартрит
Болезнь Гоффа коленного сустава представляет собой процесс перерождения жировой ткани, окружающей сочленение. Липоартрит может перейти в артроз, вызывая при этом в течение многих лет болезненность. При отсутствии терапевтических мероприятий жировая подушка теряет свои свойства, перестает выполнять свои функции. В результате патология принимает хроническую стадию. Болезнь Гоффа коленного сустава, симптомы которой будут рассмотрены далее более подробно, проявляется ограничением в движении, хромотой, болью, чувством дискомфорта в сочленении. Также возникают хруст и припухлость.
Провоцирующие факторы
К наиболее распространенным причинам развития патологического процесса относят повреждение в жировом теле (в районе крыловидных складок). Как правило, это является следствием травм. При этом жировые дольки защемляются и повреждаются, происходит кровоизлияние с последующим отеком тканей. На участке повреждения возникает разрастание и распространение фиброзной ткани. Несмотря на то что она замещает утраченную жировую, выполнять ее функции не может. У некоторых пациентов болезнь Гоффа коленного сустава является следствием влияния гормональных факторов. В частности, развитие патологии приходится на климактерический период. Также недуг появляется при артрозе колена. Часто в качестве провоцирующих факторов выступают продолжительное давление на переднюю область сочленения, незначительная травма, воспалительный процесс. Зачастую болезнь Гоффа коленного сустава появляется у женщин после 45 лет. Это обусловлено нарушениями гормонального фона.
Диагностика
Наиболее информативными диагностическими методами являются артроскопия и рентген сустава при болезни Гоффа. В некоторых случаях назначается МРТ. На первом этапе обследования специалист в беседе с пациентом выясняет время обнаружения признаков недуга, вероятную связь с травмой. Осматривая коленный сустав, доктор оценивает степень ограниченности движения, состояние четырехглавой бедренной мышцы, обращает внимание на локализацию отека, характерную для патологии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения, свойственные артрозу сочленения небольшой степени развития. При выполнении артропневмографии (наполнении суставной полости воздухом) обнаруживается уменьшение верхней сумки и объема внутренней области. На изображениях, сделанных в боковой проекции, выявляется грыжевое выпячивание, ориентированное в подколенную зону. При проведении артроскопии специалист определяет наличие гипертрофии жировой ткани и ее отек. МРТ представляет собой неинвазивный метод, позволяющий визуализировать тела Гоффа без вмешательства в полость.
Клиническая картина
Болезнь Гоффа коленного сустава имеет характерные признаки. В частности, обнаруживаются припухлость в нижнем переднем сегменте, гипотрофия, дисфункция нижней головки бедренной четырехглавой мышцы. На фоне патологии разгибание сочленения осуществляется не до конца без выраженного участия менисков и связочного аппарата. Обнаруживаются крепитирующие псевдофлюктурирующие формирования по обе стороны от надколенной связки. При прикосновении к поврежденной области появляется боль. Припухлость сустава выражена достаточно четко.
При хронической форме патологии симптомы болезни не всегда хорошо определимы. В связи с этим может быть назначена дополнительно КТ либо МРТ. Среди общих симптомов заболевания следует отметить ложные и истинные суставные блокады. При гиперплазии жировых тел зачастую происходит фиброзирование синовиальной оболочки. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются признаки 1-2 стадии артроза. Это, вероятно, во многих случаях является основанием для постановки неправильного диагноза. На наличие изменений четко указывает артропневмограмма. В частности, при исследовании обнаруживается ригидность в верхнем завороте и увеличение объема в заднем, при котором развивается грыжевое выпячивание (киста Беккера). В нижнем отделе, в надколеннике, жировая ткань подвергается гипертрофии с последующим внедрением ее между бедренной и большеберцовыми костями. На снимках при рентгенологическом исследовании зачастую обнаруживается калькулезный бурсит в зоне крыловидных складок.
Болезнь Гоффа: лечение
Причины патологии и своевременное выявление нарушений имеют важное диагностическое значение. Если недуг был выявлен на ранних стадиях, то для его устранения может оказаться достаточно терапии, основным направлением которой станет снятие воспаления. В этом случае, как правило, назначаются гормональные средства продолжительного действия (например, препарат “Преднизолон” и прочие), позволяющие эффективно устранять болезнь Гоффа коленного сустава. Лечение также включает лазерное воздействие в комплексе с физиопроцедурами и массажем. Если данные терапевтические мероприятия не дали необходимого результата, а патология продолжает свое развитие, назначается операция. Вмешательство заключается в иссечении пораженного фрагмента жировой ткани. Наименьшую травматизацию области дает артроскопия. Отмечается стойкий положительный эффект и после лазерного воздействия. Для снижения воспаления в области сочленения пациенту назначаются кортикостероиды.
Задачи и особенности терапии
Лечение патологии выполняется поэтапно. Терапевтические мероприятия направлены на достижение следующих целей:
- Восстановление двигательной и опорной функций нижней конечности.
- Устранение воспаления.
- Возвращение работоспособности мускулатуре ноги.
Для укрепления мышц-сгибателей больному назначают лечебную ходьбу и гимнастику. Терапия включает в себя также внутрисуставную оксигенацию (воздействие кислородом), введение стероидов в полость и прилегающие ткани. При повторном развитии патологии (рецидиве) терапевтический курс назначают снова. При этом дополнительно к общим мероприятиям присоединяют массаж и электростимуляцию (импульсное воздействие током).
При атрофии бедренной четырехглавой мышцы рекомендовано вибровоздействие (вибрирующие поглаживания и растирания основанием ладони). Данные методы способствуют устранению боли, замедлению дальнейшей атрофии, улучшению кровообращения. В качестве терапевтического воздействия часто применяется артроскопия. При введении артроскопа в суставную полость специалист не только устанавливает степень разрастания ткани, но и удаляет ее. Этот метод считается самым радикальным.
В заключение
После проведения операции следует восстановительный период. В течение него пациенту рекомендовано посещение курортов, санаториев, применение радоновых, сульфидных и йодобромных ванн. Устранение болезни Гоффа считается достаточно трудоемким и длительным процессом, требующим соблюдения всех назначений и предписаний.
Воспалительная болезнь Гоффа коленного сустава, при отсутствии лечения, может стать причиной развития артроз. Симптомы повреждения не выделяются и потребуется помощь специалиста для точной диагностики.
Болезнь Гоффа. Что это такое?
Коленный сустав – часть тела человека, имеющая достаточно непростое строение, выполняет функции движения и амортизации при выполнения физических упражнений. Роль смягчителя в работе подвижного соединения костей исполняет специальный жировой слой, называемый жировым телом Гоффа.
Иногда жировая ткань крыловидных складок сустава воспаляется, приводя к развитию болезни Гоффа, носящей хронический характер. Ее еще называют липоартритом. Воспаление провоцируется не вирусами или микроорганизмами, а образовывается в результате механического повреждения, то есть травмы. Травмирования повреждает близлежащую ткань сустава, происходит ее перерождение.
Болезнь Гоффа способна поражать не только людей, достигших зрелого возраста, но и детей. Заболевание диагностируют неправильно, путая его с повреждением мениска. Несвоевременное обращение за помощью к врачу и не назначение правильного лечения переводит болезнь в хроническую форму, что влечет появление коленного артроза. Последующие годы жизни пациента будут беспокоить неутихающие боли.
Причины болезни сустава
Причины, провоцирующие заболевание:
- травмирование колена в раннем возрасте;
- продолжительные деформационные процессы, вызванные большими нагрузками, например, у спортсменов.
Виновником возникновения заболевания может выступать травма, полученная случайным падением на колено, направленным ударом чем-либо по коленному соединению, резким чрезмерным сгибанием или разгибанием, лишенным плавности поворот голени. Происходит защемление жировой ткани среди мыщелков коленного сустава. Причиной болезни Гоффа выступает частая работа на корточках, приводящая к постоянному давлению на нижнюю конечность.
В особой зоне риска недуга женщины старше 45 лет. Сказываются изменения гормонального фона из-за климакса. Коленный артрозвыступает причиной возникновения болезни Гоффа.
Симптоматика коленного нарушения
Сустав колена состоит из костей, хрящей, четырех связок, слизистой сумки. Межкостное пространство и область связок заполнены амортизирующей жировой тканью, покрытой синовиальной оболочкой. Она образует крыловидные складки, проводящие нервы и сосуды -транспортировщики лимфы и крови.
Вследствие травмирования колена иногда случается кровоизлияние в жировую ткань вокруг связки. Процесс приводит к замещению соединительной жировой ткани , происходит деформирование жировой подушки, изменяется ее размер и форма. Жировой слой вдавливается в сустав и в межкостную среду.
Различают две стадии течения заболевания сустава Гоффа: острая и поздняя.
Острой стадии присущи симптомы:
- проявления коленной боли;
- усиление припухлостей;
- невозможность в полной мере осуществить разгибание ноги.
Симптоматика поздней стадии:
- возникновение болевых ощущений в ночное время;
- появление с обеих сторон колена образований, издающих треск во время нажатия;
- блокировка соединения костей, мешающая сделать упор на ногу;
- ограничение функциональных возможностей четырехглавой бедренной мышцы;
- утрата суставом стабильности.
В случае попадания жировых тканей в суставную щель происходит блокирование сустава.
Диагностика
Диагностирование происхождения недуга непрост, диагноз ставится исходя из возможных перечисленных симптомов.
Чувствуя симптомы, надо самому догадаться о возможном наличии болезни Гоффа в коленном суставе и быстро обратиться за помощью к специалисту. Врач, с целью точного определения заболевания, назначит магниторезонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или артропневмографию.
Если основные методы не принесли ожидаемого эффекта, потребуется проведение диагностики и осмотра методом артроскопии.
Лечения болезни Гоффа
Чтобы вылечить болезнь Гоффа, нужно разблокировать сустав колена, то есть обеспечить беспрепятственное его сгибание и разгибание. Проводимое лечение направлено на устранение воспалительных процессов и возвращение функциональных особенностей ногам.
Главное условие эффективного лечения – продолжительный покой после травмирования в течение нескольких недель.
Комплексная безоперационная терапия включает:
- внутрисуставная оксигенотерапия – вдувание медицинского кислорода;
- введение внутрь сустава кортикостероидов обычного и пролонгированного типов;
- физиотерапия;
- прогревание лампой Соллюкс;
- воздействие лазером;
- накладывание на поверхность коленного сустава лечебной грязи;
- гимнастика;
- спелеотерапия;
- стимуляция мышц электричеством.
Представленные методики способны в полной мере обеспечить излечивание, не прибегая к операции. В запущенных или тяжелых случаях уже потребуется применение артроскопии коленного сустава – она необходима для удаления поврежденных тканей из полости сустава.
Реабилитация после операции при болезни Гоффа не превышает 90-120 дней. Лучше этот период провести в специализированном санатории, пройти курс массажа, физиотерапии и лечения грязью. Если позволяет бюджет, можно отправиться на курорт, где имеются йодобромные, радоновые или сульфидные воды. Это благоприятно повлияет на восстановление.
Игнорирование явных симптомов коленной болезни Гоффа в суставе чревато осложнениями и развитию более сложных заболеваний. Обращение за помощью к врачу, лечение, соблюдение режима реабилитации, не прибегая к тяжелому физическому труду – условия эффективного влияния на выздоровление и восстановление.
Коленный сустав – это сложная биомеханическая система, состоящая из большого количества различных анатомических образований, которые способствуют выполнению суставом своей функции. Главным стабилизирующим компонентом коленного сустава, являются его связки, однако, немаловажную роль в сохранении структуры сустава, играет и мягкотканый его компонент, состоящий из синовиальных сумок, жировых тел Гоффа, находящихся в области крыловидных складок, менисков, и, конечно, мышц, окружающих коленный сустав и обеспечивающих его движения.
Болезнь Гоффа – это хроническое воспаление жировой клетчатки в коленном суставе, иначе называющихся жировыми телами Гоффа. Воспаление развивается на фоне разрастания жировой ткани. Следствием увеличения ее объема, является то, что клетчатка ущемляется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав. Далее, в клетчатке нарушается кровообращение, развивается отек и воспаление.
Причины болезни Гоффа
Основным причинным фактором в развитии болезни Гоффа, является травма коленного сустава. После травмы, развивается отек всего коленного сустава, в том числе, и клетчатки, входящей в его состав. Так как разросшаяся клетчатка уже находится на грани ущемления между костями, даже небольшого отека достаточно, чтобы произошло ущемление и развилось воспаление.
Хронический воспалительный процесс при болезни Гоффа развивается обычно в околонадколенной части жировой клетчатки.
Другим предрасполагающим фактором к развитию болезни Гоффа, является нарушение гормонального фона организма, который, видимо, и приводит к разрастанию жировой ткани. Данный фактор был выявлен после исследования статистики заболеваемости, которая показала, что чаще всего болезнью Гоффа страдают женщины 45-65 лет, что соответствует значительным колебаниям уровня гормонов в крови этих женщин.
Клиническая картина
Основным симптомом заболевания является невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе. При этом, в суставе не наблюдается патологии в состоянии менисков или связок. Так как в суставе развивается воспаление, определяется также припухлость сустава, особенно, его нижней части.
При ощупывании коленного сустава по обе стороны от связки надколенника, определяется образование, которое при надавливании на него, слегка похрустывает(крепитация). Еще одним частым симптомом болезни Гоффа, является гипотрофия (уменьшение объема) четырехглавой мышцы бедра со снижением ее силы, а значит, и функции. Снижение силы четырехглавой мышцы приводит к развитию нестабильности коленного сустава.
Диагностика болезни Гоффа
Основными методами, позволяющими точно установить диагноз, являются рентгенологическое исследование и артроскопия. Гораздо реже применяется магнитно-резонансная томография.
В начале обследования, конечно, врач опрашивает пациента о времени появления симптомов, их возможной связи с травмой коленного сустава. Проводит врач и осмотр коленного сустава, определяет степень ограничения его подвижности, обращает внимание на характерную локализацию отека и состояние четырехглавой мышцы бедра.
Однако, как уже упоминалось выше, данные, полученные в результате осмотра, очень напоминают картину поражения менисков коленного сустава, поэтому просто необходимо использование дополнительных методов обследования.
При ренгенологическом исследовании выявляется изменения, характерные для артроза коленного сустава небольших степеней развития. При проведении артропневмографии (заполнение полости сустава воздухом), наблюдается уменьшение объема полости сустава и верхней его сумки. На снимках, выполненных в боковой проекции, определяется грыжевое выпячивание в подколенную область.
Артроскопия позволяет увидеть наличие гипертрофированной жировой ткани в полости сустава и ее отек.
Методом, позволяющим увидеть жировые тела Гоффа без инвазивного вмешательства, является магнитно-резонансная томография.
Лечение болезни Гоффа
Основной целью лечения болезни Гоффа, является восстановление нормальной подвижности коленного сустава. Достигается она путем ликвидации очага воспаления, устранения разрастания жировой ткани и восстановлением объема и силы ослабленных мышц, особенно, четырехглавой. Укрепление мышц приведет также и к стабилизации структур коленного сустава относительно друг друга.
Само лечение болезни Гоффа комплексное, и включает в себя внутрисуставную оксигенацию, лазеротерапию, инъекции стероидных гормонов как в полость сустава, так и в околосуставные ткани.
Артроскопия может играть помимо диагностической, еще и лечебную роль. Она позволяет, находясь в полости сустава, не только установить факт разрастания жировой ткани, но и удалить ее. Данный метод лечения является наиболее радикальным.