Что такое люмбалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника??

Самой частой причиной обращения людей к неврологу служит боль внизу спины или синдром люмбалгии (от лат. lumbus – поясница и греч. algos – боль). По данным из различных источников частота этой патологии среди неврологических больных варьирует от 57 до 59%. Чаще всего на неё жалуются мужчины средних лет и пожилые женщины, хотя зарегистрированы случаи люмбалгии и у детей. Коварство недуга в том, что причиной его возникновения могут стать разные серьезные заболевания костно-мышечной системы или внутренних органов. Поэтому профессиональная диагностика и квалифицированная медицинская помощь при люмбалгии просто необходима.

Оглавление [Показать]

Что это такое – люмбалгия

Люмбалгия – это разновидность дорсалгии, которая в международной классификации болезней МКБ-10 шифруется кодом M54.5 (боль внизу спины, поясничная боль). Выделяют такие виды люмбалгии:

• острая – внезапно возникшая сильная боль внизу спины, которая усиливается при малейшем движении;
• хроническая – боль внизу спины, которая длится не одну неделю, постепенно усиливаясь;
• вертеброгенная – в этом случае к люмбалгии приводят заболевания позвоночника;
• невертеброгенная – причиной болевого синдрома становятся внепозвоночные патологии.

В любом случае, люмбалгия – это болевой синдром, при котором боль может быть спровоцирована разными причинами, но всегда локализуется в пояснице и сопровождается сильным спазмом спинных мышц.

Механизм развития люмбалгии состоит в следующем:

1. • корешковой – если сдавливаются корешки спинномозговых нервов;
   • отраженной – поясничная боль вызвана заболеванием внутренних органов брюшной полости или малого таза;
   • локальной – боль, вызванная раздражением костно-мышечных структур, находящихся непосредственно в поясничной области.
2. В результате постоянного дискомфорта страдающий человек стремится непроизвольно принять ту позу, которая временно облегчает его состояние.
3. Мышцы спины постоянно напряжены и не могут расслабиться самостоятельно.
4. Спазм спинных мышц вызывает болевые ощущения, что усугубляет состояние больного.

Причины

Причины люмбалгии могут быть объединены в две группы:

1. Вертеброгенные или связанные с патологиями позвоночника:

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в частности, остеохондроз и спондилоартроз;
• остеопороз;
• деформации позвоночника: сколиоз или кифосколиоз;
• протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• дегенеративно-дистрофические изменения мышц и связок позвоночника;
• смещение позвонков;
• сужение позвоночного канала;
• травмы позвоночника;
• опухоли позвоночника;
• воспалительное заболевание позвоночника – спондилит.

2. Невертеброгенные или непосредственно не связанные с патологиями позвоночного столба:

• заболевания внутренних органов (репродуктивных, почек, кишечника);
• миофасциальный болевой синдром, который развивается вследствие длительных антифизиологических нарушений позы или механического повреждения мышц и фасций спины;
• воспалительные заболевания (герпес опоясывающий, миозит).

Факторы риска развития люмбалгии:

• чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей;
• нарушения осанки;
• нехватка в рационе магния и кальция;
• нетренированные и слабые мышцы спины;
• активный рост в детском и подростковом возрасте (более 10 см в год);
• переохлаждение спины;
• ожирение;
• сильный и продолжительный эмоциональный стресс или депрессия;
• плоскостопие;
• беременность;
• хождение в тесной обуви;
• возрастные качественные изменения соединительной ткани.

Симптомы люмбалгии

• Болевые ощущения в пояснице локализуются преимущественно с одной стороны и могут быть разной степени интенсивности. Самая сильная «стреляющая» боль развивается вследствие ущемления корешков спинномозговых нервов. Её результатом может стать вынужденное обездвиживание пациента. Если боль носит ноющий и слабоинтенсивный характер – это может косвенно свидетельствовать о том, что причина люмбалгии невертеброгенная.
• Боль обостряется при движениях, кашле, чихании, потугах при дефекации. Больному становится легче, если он лежит на боку.
• Резко ограниченный объем движений. Становятся практически невозможными наклоны вперед. Боковые наклоны и прогибание спины назад менее болезненны. Больному тяжело быстро сесть, закинуть ногу на ногу или спуститься со ступенек. В последнем случае он старается всю нагрузку перенести на ногу со здоровой стороны.
• Больному очень сложно разогнуться из согнутого положения. Для этого он помогает себе рукой, положенной на поясницу.
• Поясничные мышцы сильно напряжены. Больной не может их полностью расслабить.
• Прощупывание позвоночника и окружающих его мышц очень болезненно.
• Положителен симптом Гейта: возникает резкая боль, если лежа на спине попытаться резко согнуть в бедре и колене ногу с больной стороны, приблизив её к животу.

Диагностическое обследование

Диагностика люмбалгии не вызывает затруднений и основана на:

• тщательном осмотре пациента с использованием соответствующих неврологических и нейроортопедических методик;
• анализе истории болезни и её течения.

Значительно сложнее установить непосредственную причину возникновения люмбалгии. Для этого потребуется:

• Тщательное соматическое обследование для исключения всевозможных невертеброгенных причин люмбалгии. Необходимо сдать лабораторные анализы, сделать УЗИ органов брюшной полости, посетить уролога и гинеколога.
• Сделать рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2 проекциях: прямой и боковой. С помощью этого инструментального исследования можно обнаружить ряд патологий позвоночника, которые могут быть причиной люмбалгии.
• Томография – компьютерная или магнитно-резонансная – является самым информативным методом диагностики при любой форме люмбалгии.

Лечение

Лечение люмбалгии должно быть одновременно:

• симптоматическим, цель которого – устранить болевой симптом;
• этиологическим, цель которого – устранить непосредственную причину люмбалгии.

Правила, которых следует придерживаться при лечении люмбалгии:

• Купировать боль – первостепенная задача при лечении люмбалгии.
• Первые несколько дней во время обострения необходимо соблюдать постельный режим: лежать на спине на жесткой и ровной поверхности с полусогнутыми и приподнятыми ногами.
• Пояснично-крестцовый корсет рекомендуется носить во время лечения и в период между обострениями при подъеме тяжестей. Постоянно носить этот корсет нельзя, так как это приводит к ослаблению собственных мышц спины.
• Медикаментозное лечение может сочетаться с мануальным воздействием, лечебной физкультурой и физиотерапией.
• Большинство физиотерапевтических процедур, включая массаж, необходимо выполнять только после устранения болевой симптоматики.

Не существует универсальной схемы лечения люмбалгии, поскольку каждый случай этого недуга уникален. Именно поэтому нельзя лечить боль в пояснице самостоятельно, по советам друзей и знакомых – это может спровоцировать серьезное ухудшение состояния и привести к экстренной госпитализации.

Практикуемые методы лечения люмбалгии:

Медикаментозное лечение	Используемые группы препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты: Найз, Ибупрофен, Диклофенак мочегонные: Лазикс антигипоксанты: Актовегин миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон хондропротекторы: Хондроитин, Дона нейротропные: Финлепсин, Медазипам антидепрессанты: Амитриптилин препараты для лечения конкретных соматических заболеваний, ставших причиной развития невертеброгенной люмбалгии Медикаментозные блокады с обезболивающими и кортикостероидами в случае сильной боли
Нефармакологические и физиотерапевтические средства лечения	массаж и гидромассаж лечебная физкультура магнитотерапия ультразвуковая терапия лазеротерапия электротерапия ударно-волновая терапия тепловые аппликации с парафином и озокеритом лекарственный электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными средствами мануальная терапия, в частности постизометрическая релаксация мышц тракционная терапия: сухое или подводное вытяжение позвоночника иглорефлексотерапия
Народные средства	массаж и аппликации со смолой хвойных деревьев, смешанной с растительным маслом; мазь из корня окопника припарки из сабельника

 

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие люмбалгии даже при наличии провоцирующих её факторов необходимо:

• всегда контролировать осанку;
• укреплять мышцы спины, практиковать занятия на турнике;
• избегать травм и переохлаждения спины;
• правильно и плавно поднимать тяжести: не наклоняясь, а присаживаясь;
• спать на правильном матрасе;
• носить фиксирующий корсет, если необходимо поднимать и переносить тяжелые грузы;
• во время беременности при значительном увеличении веса носить бандаж;
• обогащать рацион питания витаминами и микроэлементами, необходимыми для укрепления соединительной и костной ткани.

И самое главное – при появлении первых признаков люмбалгии не следует пытаться справиться с ней самостоятельно. Лучше сразу же обратиться к врачу, чтобы предотвратить усугубление недуга и новые приступы острой боли.
 

2015-12-26

Люмбалгия – подострая или хроническая боль в пояснице. Это не самостоятельное заболевание, а болевой синдром, возникающий на фоне проблем с позвоночником, нервными корешками, поясничными мышцами или внутренними органами брюшной полости. Боли в нижней части спины чаще всего связывают с гиподинамией, интенсивными занятиями спортом, травмами,

остеохондрозомостеопорозом

. Однако у большинства пациентов люмбалгия не связана с серьезными патологиями.

Боль в пояснице возникает через некоторое время после переохлаждения, резких движений, пребывания в неудобном положении. Боль носит тупой ноющий характер и может отдавать в нижнюю конечность, спускаясь по задней поверхности бедра. Она усиливается во время наклонов и при ходьбе, кашле, чихании, смехе. Со временем боль может ослабнуть, но периодически обостряться. Так продолжается до тех пор, пока не будет устранена причина ее появления. Если игнорировать проблему, то боль в пояснице может надолго лишить трудоспособности, а в ряде случаев привести к инвалидности.

Люмбалгия вторая по распространенности неврологическая патология после головной боли. Она может возникнуть у детей и подростков: у девочек в 10-12 лет, а у мальчиков в 13-17, что связано с периодами активного роста. Но основная масса пациентов – люди старше 50-ти лет. На боли в спине чаще жалуются женщины, в связи с развитием остеопороза в период постменопаузы.

По статистике, боль при люмбалгии чаще локализуется в районе 4 и 5 поясничных позвонков. Верхние поясничные позвонки повреждаются реже, что объясняется особенностью распределения нагрузки на позвоночник.

Анатомия поясничного отдела позвоночника  Поясничный отдел позвоночника состоит из 5, иногда 6 крупных позвонков. В связи с прямохождением на него приходится большая нагрузка, которая многократно увеличивается при ношении тяжестей или у людей, страдающих избыточным весом. Это приводит к быстрому изнашиванию межпозвонковых дисков и появлению грыж.

Поясничный отдел позвоночника выполняет ряд важных функций:

• обеспечивает движение тела во всех плоскостях (наклоны и прогибы туловища)
• амортизация при ходьбе
• служит связующим звеном между малоподвижным грудным отделом и неподвижным крестцом

Строение позвонков. Позвонки – короткие цилиндрические кости, формирующие позвоночник.

Они имеют основные части:

• Тело позвонка самая прочная часть, выполняющая опорную функцию.
• Дужка позвонка соединяется с телом с помощью ножек позвонка. Дужки выстраиваются одна над другой и формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг, жировая ткань, кровеносные сосуды, питающие его и нервные корешки.
• Отростки позвонка (поперечные, верхний и нижний суставные, остистый) отходят от дужки позвонка. К ним крепятся мышцы, которые обеспечивают поддержку и движение позвоночника. У основания суставных отростков имеются вырезки – это отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и спинномозговые нервы.
   

Фасеточные суставы. Суставные отростки соседних позвонков соединяются между собой. Их поверхности покрыты гладким и скользким гиалиновым хрящом, а вокруг суставов есть синовиальная сумка, заполненная жидкостью. Такая структура придает позвоночнику гибкость.

Связки позвоночника ограничивают подвижность позвонков, не дают им сместиться и обеспечивают стабильность всего позвоночника. Их роль увеличивается при разрушении межпозвоночных дисков, при этом связки гипертрофируются – становятся толще и грубее. Основная нагрузка приходится на такие связки:

• Передняя продольная связка – проходит по передней поверхности позвонков и дисков.
• Задняя продольная связка – представляет собой плотный тяж, соединяющий тела позвонков сзади.
• Желтая связка (содержит желтый пигмент) – соединяет между собой дуги позвонков.

Межпозвоночные диски – плоские прокладки из хрящевой ткани, расположенные между позвонков. В поясничном отделе их толщина составляет 9-12 мм. Межпозвоночные диски состоят из двух слоев:

• Студенистое (пульпозное) ядро – центральная часть диска. Имеет мягкую и упругую консистенцию, содержит много влаги. Обеспечивает амортизацию между позвонками при вертикальной нагрузке. Если при сдавливании позвонками эта желеобразная масса прорывается наружу сквозь фиброзное кольцо, то образуется грыжа межпозвоночного диска.
• Фиброзное кольцо (хрящевое) расположено вокруг ядра. Оно имеет многослойную структуру и состоит из разнонаправленных волокон. Его функция – фиксация студенистого ядра и предотвращение сдвигания позвонков в стороны.
   

Межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов и получают питательные вещества непосредственно от позвонков. С возрастом, при чрезмерных нагрузках или при гиподинамии питание межпозвоночных дисков нарушается. Они теряют свою эластичность и заменяются грубой рубцовой тканью. Диски плохо поддаются лечению, потому что лекарственные препараты к ним не доходят.

Корешки спинномозговых нервов – пучки нервных волокон, выходящих из сегмента спинного мозга.

• Передний корешок спинномозгового нерва – состоит из двигательных нервных волокон. Он выходит из передних рогов спинного мозга и проводит импульсы-команды от центральной нервной системы к мышцам и органам.
   
• Задний корешок спинномозгового нерва – состоит из чувствительных нервных волокон. По ним чувствительные импульсы из органов попадают в спинной мозг, а далее в головной.
   

Выходя из позвонка, передний и задний корешок сливаются, образуя спинномозговой нерв. Из каждого позвонка выходят 2 нерва – правый и левый.

Конский хвост – пучок нервных корешков спинного мозга. Он начинается с первого поясничного сегмента и опускается вертикально вниз внутри спинномозгового канала. Его функция – иннервация органов таза и ног. Свое название он получил за внешнее сходство с конским хвостом.

Крестец. Ниже поясничного отдела находится крестец – крупная треугольная кость, образованная из пяти позвонков, которые срослись между собой. Внутри нее проходит крестцовый канал, который является продолжением позвоночного канала. Внутри него находятся крестцовые нервы, выходящие наружу через крестцовые отверстия. Сдавливание их отечной тканью после травмы вызывает боль в нижней части поясницы над ягодицами. Между 5-м крестцовым и первым копчиковым позвонком есть межпозвоночный диск. Такое полуподвижное соединение позволяет копчику отклоняться назад, что важно в процессе родов или при падении.

Копчик – кость, образованная сросшимися рудиментарными позвонками. Этот нижний отдел позвоночника служит для крепления мышц и связок тазовых органов.

Связки копчика отвечают за его подвижность.

• 8 крестцово-копчиковых связок соединяют крестец и копчик
• копчико-твердомозгово-оболочечная связка является продолжением твердой оболочки спинного мозга
• крестцово-бугорные парные связки
• крестцово-остистые парные связки
• крестцово-подвздошные связки
• копчико-ректальная непарная связка

При травмах, перерастяжении связок, бактериальном поражении связок копчика появляется боль в пояснице, в районе заднего прохода и в промежности.
Причины болей в пояснице

1. Чрезмерная физическая нагрузка. У спортсменов, которые только качают мышцы, но не растягивают их, мышечные пучки становятся короткими и плотными. Это приводит к сильному давлению на фасеточные суставы и их воспалению. В спазмированных мышцах и их фасциях появляются болезненные зоны гиперчувствительности (триггерные точки). При сдавливании их напряженной мышцей пациент ощущает боль в пояснице.
2. Травмы при занятиях спортом (компрессионные переломы, вывих межпозвоночных дисков). При поднятии тяжестей может возникнуть смещение позвонков, а также разрыв связок и мягких тканей. У тяжелоатлетов часто случается отрыв поперечного отростка первого поясничного позвонка. При этом разрываются мышечные волокна. Их чувствительные рецепторы передают болевые импульсы в мозг.
    
3. Длительное статическое напряжение: работа за компьютером, на конвейере, сон в неудобной позе, пребывание в неудобном положении заканчивается болезненным спазмом мышц.
    
4. Беременность сопровождается стремительным набором массы и перераспределением нагрузки на позвоночник. Кроме того, задержка жидкости приводит к отеку тканей, в том числе и вокруг нервных корешков, что сопровождается болью.
    
5. Гиподинамия. Недостаточная физическая активность нарушает кровообращение в позвонках, приводит к утрате эластичности межпозвонковых дисков и ослаблению мышц, поддерживающих позвоночник. Одновременно происходит гипертрофия (утолщение и огрубение) связок, соединяющих позвонки. Позвонки сближаются, сдавливая спинномозговые нервы.
    
6. Значительные нарушения осанки. Смещение позвонков приводит к их аномальной подвижности и быстрому износу тканей межпозвоночных дисков. При сколиозе нагрузка на фасеточные суставы с одной стороны увеличивается, из-за чего они воспаляются и болят.
    
7. Переохлаждение вызывает спазм сосудов и нарушение кровообращения. Это может стать причиной аутоиммунного (немикробного) воспаления суставов.
    
8. Ожирение. Лишний вес увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски, они теряют влагу, становятся тонкими и менее эластичными. При этом позвонки сближаются и сдавливают чувствительные мягкие ткани.
    
9. Стрессовые состояния. Сильные нервные потрясения вызывают спазм мышц и нарушение кровообращения. При этом увеличивается давление на чувствительные структуры: связки, капсулы фасеточных суставов, спинномозговые нервы.
    
10. Возрастные изменения в позвоночнике. С возрастом ослабевают мышцы, диски теряют влагу и эластичность, развиваются дегенеративные изменения в суставах, нарушается осанка. Следствием этого появление болей в пояснице у 70% людей старше 60 лет.

При каких травмах или патологиях появляются боли в пояснице Появление люмбалгии может быть связано с болезнями позвоночника или внутренних органов расположенных в брюшной полости.

Патологии позвоночника, вызывающие боль в пояснице

1. Остеохондроз. При изнашивании межпозвонковых дисков травмируются корешки нервов. При этом возникает застой венозной крови и отек. Со временем присоединяется аутоиммунный процесс – иммунитет воспринимает поврежденные нервные волокна, как патогенные. В результате развивается асептическое воспаление, приводящее к болям.
2. Патологии межпозвоночного диска.
   • Протрузия – выпячивание внешнего фиброзного кольца диска
   • Грыжа – выпячивание пульпозного ядра сквозь наружное фиброзное кольцо.

   Если выпячивание сдавливает чувствительный корешок нерва, то возникают сильные боли в пояснице и том участке, за иннервацию которого отвечает этот спинномозговой нерв (ягодица, нога, кишечник).

3. Артроз межпозвоночных сочленений (фасеточный синдром) – воспаление фасеточных суставов. При истончении межпозвоночных дисков увеличивается нагрузка на суставы позвоночника. Это приводит к стиранию хряща и подвывиху в суставе. Боль возникает при растяжении капсулы сустава из-за скопления в ней синовиальной жидкости.
    
4. Дегенеративные изменения в мышцах. Мышечный корсет недостаточно хорошо поддерживает позвоночник, что приводит к увеличению давления на межпозвоночные диски и суставы. При этом раздражаются чувствительные нервные рецепторы в окружающих тканях.
    
5. Поражение связок позвоночника. При растяжении, разрыве или возрастном ослаблении связок возникает ноющая боль. Ослабевает фиксация позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками. Чувствительные суставные сумки и межпозвонковые диски перерастягиваются.
    
6. Сужение позвоночного канала. Дегенеративные процессы в позвонках приводят к разрастанию костной ткани. Канал внутри позвоночника сужается, сдавливая спинной мозг. Возникает длительная ноющая боль, которая не проходит в покое и распространяется по ходу нерва до стопы. Сильная боль ощущается в ягодице и на задней поверхности бедра.
    
7. Синдром конского хвоста. Опухоли, воспалительные процессы, травмы, грыжи могут вызвать его сдавливание, вследствие чего нарушается иннервация тазовых органов и нижних конечностей. Развиваются нарушения мочеиспускания и дефекации, паралич ног.
    
8. Воспалительное заболевание позвоночника – спондилит. Он может быть туберкулезным, гонорейным, сифилитическим, грибковым. Микроорганизмы размножаются в теле позвонка, вызывая его разрушение. Также поражается межпозвоночный диск и уменьшается расстояние между позвонками. Деформация вызывает сужение канала, в котором проходит спинной мозг. Сдавливание вызывает болевые ощущения. На первых порах они неопределенные, впоследствии больные позвонки (обычно 2 и 3-й) можно выявить по резкой болезненности.
    
9. Остеопороз. Хрупкость позвонков, вызванная нарушением микроциркуляции в кости, плохо сказывается на состоянии межпозвонковых дисков. Расстояние между позвонками уменьшается и происходит сдавливание нервных корешков. Также сдавливаются корешковые артерии и вены, что приводит к отеку и нарушению питания соответствующего сегмента спинного мозга.
    
10. Травма крестца, копчика, позвоночного отдела позвоночника. После травмы появляется отек в тканях и происходит сдавливание спинномозгового нерва с одной или двух сторон. При травме возможно повреждение связок, в которых проходит множество нервных волокон. При их полном или частичном разрыве человек испытывает боль.
     

Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся болью в пояснице

• Патологии почек: хронический пиелонефрит, кисты или камни в почках, почечная  недостаточность, опущение почки. Растяжение капсулы почек или травмирование мочевыводящих путей камнем могут вызвать боль в области поясницы. Болезненность может возникать с одной или с двух сторон. Как правило, утром заметны равномерные симметричные отеки, к вечеру отекают ноги.
   
• Заболевания женских половых органов: поликистоз или воспаление яичников, доброкачественные и злокачественные опухоли матки, эндометриоз. Заболевания органов малого таза вызывают болезненность в низу живота и в пояснице.
   
• Болезни органов пищеварения: язва задней стенки желудка, хронический панкреатит. В первом случае боль тупая, ноющая. Она связана с приемом пищи – «голодная» или через 30 минут после приема пищи. Исчезает после приема антацидов, спазмолитиков. При панкреатите боль носит опоясывающий характер.
   
• Опухоли, расположенные в непосредственной близости от спинного мозга или позвоночника. Опухоль может сдавливать окружающие ткани и раздражать нервные окончания, расположенные в них.

Диагностика причин болей в пояснице При осмотре врач выявляет следующие признаки люмбалгии:

• Напряжение поясничных мышц является защитной реакцией организма. Оно помогает обездвижить пораженный отдел позвоночника и уменьшить сдавливание корешков при движении. Такая особенность обнаруживается у 25% подростков и у 60-80% взрослых.
   
• Искривление позвоночника в поясничном отделе является результатам мышечного спазма.
   
• Поперечно-расположенные растяжки в области поясницы. Обнаруживаются у детей и подростков. Они свидетельствуют, что появление люмбалгии связано с активным ростом (более 8-10 см в год). В этот период кости растут быстрее мышц, что приводит к недостаточной поддержке и нестабильности позвоночника.
   
• Боль усиливается при наклоне вперед и может уменьшаться при прогибе позвоночника назад. У большинства больных боль усиливается при любой смене положения. Боль уменьшается в положении лежа на «здоровом» боку. Усиливается она при смехе, кашле, чихании.
   
• Болезненность при надавливании на остистые отростки позвонка и паравертебральные точки, которые соответствуют пораженным межпозвоночным дискам.
   
• Нарушение чувствительности в одной или обеих ногах. Пациент жалуется на чувство онемения, покалывание, «мурашки».
   

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняется в двух проекциях: прямой и боковой. На снимке могут быть выявлены признаки, объясняющие появление болей в пояснице:

• сглаженность поясничного изгиба позвоночника (в 50% случаев)
• грыжи Шморля
• деформация поясничных позвонков
• поражение межпозвоночных дисков
• уменьшение расстояния между поясничными позвонками
• анталгический сколиоз – искривление позвоночника в правую или левую сторону, вызванное болью

Компьютерная томография (КТ) выявляет следующие признаки поражения позвоночника:

• расщепление дужки позвонка – врожденная патология
• аномалии развития позвонка
• признаки разрушения костной ткани
• истончение хрящевых межпозвонковых дисков
• грыжи межпозвонковых дисков – единичные или множественные грибовидные выросты размером от нескольких миллиметров до 2-3 см.
• узкий позвоночный канал – дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани позвоночника
• признаки ущемления корешков спинномозговых нервов – отек и воспаление
• абсцессы
• опухоли спинного мозга или вблизи позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или ядерный магнитный резонанс (ЯМР) Картина МРТ зависит от степени поражения позвоночника и причин появления боли.

Выявляется:

• разрушение позвонков
• уменьшение высоты межпозвоночного диска
• грыжа межпозвоночного диска, разрыв фиброзного кольца
• отек и гипертрофия в фасеточном суставе
• сдавливание корешков спинномозговых нервов, отек
• стеноз (сужение) позвоночного канала
• опухоль спинного мозга
• эпидуральный абсцесс
• разрыв или гипертрофия связок

Лечение при болях в пояснице

1.       Лечение люмбалгии лекарственными средствами
   Лечение боли в пояснице возможно только после точной диагностики и выявления причины люмбалгии.

   Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения
   Общее лечение люмбалгии
   Миорелаксанты центрального действия	Мидокалм	Угнетают возбудимость спинного мозга и периферических нервных окончаний. Снижают рефлекторное напряжение мышц, уменьшают боль, облегчают движения. Лечение продолжают, пока сохраняется болевой синдром. Отменяют, постепенно уменьшая дозу.	Стартовая доза по 50 мг 3 раза в сутки. При необходимости врач может увеличить суточную дозу до 450 мг.
   	Баклофен		Начальная доза 5 мг 3 раза в сутки. При необходимости разовая доза может быть увеличена до 30 мг.
   	Сирдалуд		Начальная доза 2 мг 3 раза в день. При необходимости дозу постепенно повышают до 24 мг в сутки.
   Нестероидные противовоспалительные средства	Нимесулид (Немид, Найз)	Устраняет воспаление, боль и отек. Активирует глюкокортикоидные рецепторы, что усиливает противовоспалительный эффект. Предотвращает разрушение хрящевой ткани.	По 100 мг 2 раза в сутки, желательно после еды.
   	Диклофенак	Оказывает сильный противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект.	По 1 таблетке (50 мг) 2-3 раза в сутки после еды. При сильных болях первые 2 суток вводят внутримышечно. Длительность лечения устанавливается индивидуально.
   Сосудорасширяющие препараты	Актовегин	Устраняют сужение кровеносных сосудов, которое сопровождает болевой синдром и спазм мышц. Предотвращают кислородное голодание и нарушение питания органов и тканей. Снижают вязкость крови и улучшают ее свойства.	По 1-2 драже 3 раза в сутки перед едой.
   	Пентоксифиллин		По 0,2 грамма (2 драже) 3 раза в день после еды. Курс лечения 2-3 недели.
   Местное лечение люмбалгии
   Обезболивающие мази	Нимесулид-гель	Оказывают противовоспалительное, анальгезирующее, отвлекающее действие. Способствуют уменьшению отека.	3 см геля наносят на пораженный участок 4 раза в день.
   	Дип-рилиф гель		3-5 см геля наносят на поясницу тонким слоем и слегка втирают.
   Компресс с димексидом	Раствор димексида и новокаина	Димексид оказывает противовоспалительное действие и снимает боли в мышцах и суставах. Он глубоко проникает в ткани, увлекая за собой новокаин, обладающий сильным обезболивающим действием.	Смешивают 30 мл 30–50-процентного раствора димексида с 50 мг 2% новокаина. Раствором смочить марлевую салфетку и приложить к больному участку. После этого накрыть целлофаном, компрессной бумагой, а сверху утепляющий слой из сухой ваты или шерстяной ткани. Продолжительность процедуры 30-60 мин. Курс 5-10 аппликаций.

   Медикаментозное лечение будет успешнее при выполнении нескольких правил, которые помогают обеспечить покой пораженному участку и улучшить кровообращение:

   • постельный режим несколько дней до стихания острых болей
   • жесткая постель – щит под матрас
   • фиксирующий пояс (поясничный корсет)
   • тепло на поясницу – согревающие мази или шерстяной пояс
2.       Физиопроцедуры при болях в пояснице
   

   Физиопроцедуры	Механизм лечебного действия	Особенности лечения
   Короткоимпульсная электроаналгезия	На болезненный участок воздействуют очень короткими импульсами, частотой от 2 до 400 Гц. Такая пульсация блокирует проведение боли через рога спинного мозга. Воздействие импульсного электрического тока усиливают кровоток и лимфообращение, способствует выведению молочной кислоты, вызывающей боль	При сильных болях частота импульсов 77 Гц, по мере улучшения состояния ее снижают до 10 Гц. Длительность процедуры 10 мин. Курс 10 процедур ежедневно или через день.
   Диадинамотерапия	На организм действуют импульсные диадинамические токи различной частоты и формы. С их помощью снижается чувствительность периферических болевых рецепторов и восприятие боли в головном мозге, увеличивается выработка эндорфинов. Активируется кровообращение и увеличивается венозный отток. Уменьшается отечность тканей и воспалительный процесс.	Во время процедуры поочередно воздействуют 2-3 видами токов Двухполупериодный период Короткий период Длинный период Продолжительность 10-12 минут. Количество процедур на курс 5-7.
   Лекарственный электрофорез	Лечение постоянным электрическим током в сочетании с введением обезболивающих лекарств (новокаина, лидокаина, тримекаина). При этом улучшается питание пораженного участка и достигается высокая концентрация препарата в пораженном участке. Под действием электрического тока снижается болевая чувствительность.	Продолжительность процедуры 15-30 минут. Курс 15-20 процедур. Электрофорез делают ежедневно, при упорных болях 2 раза в день.
   Магнитолазерная терапия	На организм одновременно воздействуют магнитным полем и низкоэнергетическим лазерным излучением. Данное сочетание позволяет уменьшить боль и воспаление, ускорить регенеративные (восстановительные) процессы в поврежденных тканях.	Продолжительность 15 мин. Курс 10-15 процедур.
   Магнитотерапия	Метод основан на воздействии на организм постоянных и переменных магнитных полей. Они изменяют скорость протеканий биохимических реакций. Мембраны клеток становятся более проницаемыми для питательных веществ. Снижается чувствительность периферических рецепторов, за счет чего обеспечивается обезболивающий эффект. Уменьшение отеков вокруг нервов связано с улучшением кровообращения.	Продолжительность воздействия 15-30 минут. Курс лечения 15-20 процедур.
   Ультразвуковая терапия	Для лечения используют ультразвуковые колебания частотой 800-3000 кГц. Они оказывают на ткани организма механическое, тепловое и физико-химическое воздействие. Эффекты от ультразвуковой терапии: обезболивающий, противовоспалительный, сосудорасширяющий, рассасывающий. Также ускоряется восстановление поврежденных клеток.	Проводится ежедневно или через день. Продолжительность до 15 минут. 6-14 процедур на курс.
   Иглорефлексотерапия	Импульсы от игл, введенных в рефлекторные точки, блокируют прохождение болевых сигналов в спинном и головном мозге. Увеличивается выработка природных обезболивающих веществ (эндорфинов и энкефалинов), а также кортикостероидного гормона, обладающего сильным противовоспалительным действием.	Количество процедур от 3 до 15. Продолжительность сеанса 15-45 минут.
   Мануальная терапия	Руки массажиста или специальные массажеры раздражают нервные окончания в поясничном отделе спины. Это устраняет спазм мускулатуры, уменьшает отек вокруг корешков и спинномозговых нервов. Улучшается кровоснабжение и эластичность связок позвоночника. Уменьшается количество синовиальной жидкости в фасеточных суставах.>	Лечебный массаж, в отличие от вышеперечисленных методик, не проводят при острых болях. Курс 10-15 процедур ежедневно. Желательно повторять лечение каждые 6 мес.

   Физиотерапевтические процедуры противопоказаны при:

   • доброкачественных и злокачественных образованиях
   • инфекционном поражении позвоночника
   • абсцессах и флегмонах в области воздействия
   • лихорадочных состояниях
3.       Блокада при болях в пояснице
   Медикаментозную блокаду проводят в том случае, если сильные боли в пояснице нарушают обычный ритм жизни и лишают работопособности.

   Суть медикаментозной блокады. В область болевых ощущений вводится лекарственный препарат, который оказывает сильное обезболивающее действие – блокирует болевые импульсы. Эта процедура быстро избавляет от боли любой интенсивности. Эффект держится от 1-го часа до нескольких дней.

   По количеству процедур блокады бывают однократные и курсовые. При однократных достаточно 1-й процедуры. Курсовые проводят 1 раз в 3-4 дня. Количество блокад колеблется от 2-3 до 15 на курс.

   Препараты, используемые для лекарственной блокады:

   • анестезирующие препараты: лидокаин, новокаин, ультракаин
   • гормональные препараты: дипроспан, гидрокартизона ацетат, дексаметазон (вводят в фасеточные суставы для уменьшения воспаления)
   • хондриопротекторы: алфлутоп, дона 3.
   • смеси препаратов: новокаин и витамин В, новокаин и платиффилин, новокаин +димедрол + пахикарпин + платифиллин.

   Показания к проведению блокады:

   • острая боль в пояснице
   • триггерные точки в мышцах
   • грыжи дисков
   • воспаление связок
   • сдавливание корешков и спинного мозга в спинномозговом канале
   • воспаления фасеточных суставов, сопровождающиеся острой болью

   Противопоказания:

   • детский возраст до 12 лет
   • деформация или инфицирование тканей в месте блокады
   • гнойное поражение кожи – пиемия
   • поражение центральной нервной системы, неадекватное появление больного
   • нарушения свертываемости крови
   • непереносимость препарата для блокады

   Методика. Кожу обрабатывают антисептиком. После предварительного обезболивания кожи вводят препарат в места наибольшей болезненности:

   • триггерные (болезненные) точки
   • участки спазмированных мышц
   • вблизи корешков и нервных волокон
   • воспаленные суставы

   Препарат вводят медленно. Необходимо избегать попадания иглы внутрь сосуда или нервного ствола.
    

Профилактика люмбалгии

1. Следить за осанкой: стоять прямо, сидеть, плотно прижав спину к спинке стула.
2. Ежедневно на протяжении 15-40 минут заниматься гимнастикой для укрепления мышц спины и живота.
3. Избегать травм и переохлаждения в области поясницы.
4. Не делать резких движений при поднятии тяжестей.
5. Спать на полужестком матрасе.
6. Если необходимо понести тяжести, то вес должен быть равномерно распределен на обе руки (2 сумки).
7. Тяжелоатлетам использовать во время тренировок фиксирующий пояс. Соблюдать методику выполнения упражнений.
8. Начиная с 6-7 месяца использовать бандаж для беременных женщин (по показаниям).

Поясничный отдел позвоночника человека ежедневно испытывает огромную нагрузку, связанную с прямохождением. Еще более усугубляет ее неправильный образ жизни современных людей: малая физическая активность, избыточная масса тела, регулярные психоэмоциональные стрессы и нерациональное питание. Все эти факторы способствуют развитию морфологических изменений в пояснице, которые проявляют себя в первую очередь болевым синдромом. Подострая или хроническая боль в области поясницы и получила названия «люмбалгия» (от латинских слов «lumbus» — поясница и «algos» — боль). О причинах возникновения люмбалгии, симптомах, которыми проявляется этот синдром, а также о диагностическом подходе и принципах лечения мы и поговорим в этой статье.

Причины и механизмы развития

Заболевания и состояния, из-за которых возникает люмбалгия, можно разделить на 2 большие группы – вертеброгенные (то есть, связанные с позвоночником) и невертеброгенные (с позвоночником не связанные).

Вертеброгенными факторами, способными вызвать боли в пояснице, являются:

• сколиоз (боковое искривление позвоночника);
• остеохондроз;
• спондилез (дегенеративные изменения в позвонках);
• протрузия межпозвонкового диска;
• грыжа межпозвонкового диска;
• артроз межпозвонковых сочленений;
• мышечно-фасциальный синдром;
• стеноз позвоночного канала;
• неинфекционные воспалительные заболевания позвоночного столба, в частности, болезнь Бехтерева;
• нестабильность поясничного отдела позвоночника.

При этих заболеваниях возможно сдавление структурами поврежденного опорно-двигательного аппарата корешков спинномозговых нервов с соответствующей клинической симптоматикой.

Невертеброгенные люмбалгии могут быть вызваны заболеваниями, абсолютно не имеющими отношения к позвоночнику, а именно:

• остеопорозом;
• травматическими повреждениями позвоночника;
• болезнями почек (пиелонефриты, мочекаменная болезнь, гематомы травматической природы);
• болезнями кишечника;
• болезнями половой системы мужчин и женщин (миома матки, кисты яичников, эндометриоз и другие);
• сосудистыми заболеваниями;
• доброкачественными и злокачественными новообразованиями (и первичными, и метастатическими);
• воспалительными процессами органов брюшной полости, малого таза, мышц;
• инфекционными заболеваниями, в частности, опоясывающим герпесом.

Нередко люмбалгия сопровождает женщину в период беременности. Возникает она в случае слабости мышц спины и обусловлена давлением на область поясницы матери растущим плодом.

Люмбалгия: симптомы

Боль в пояснице настолько выражена, что человеку тяжело разогнуться.

Возникновению болевого синдрома в пояснице нередко предшествуют:

• статическое перенапряжение (длительное сидение, стояние или нахождение в другой неудобной позе);
• переохлаждение;
• чрезмерная физическая нагрузка (в частности, подъем тяжестей);
• продолжительная ходьба, особенно при плоскостопии;
• ушиб нижней конечности;
• ношение обуви маленького размера.

Боль после этих видов воздействия может возникнуть сразу, а иногда от момента совершения пациентом действия, инициирующего люмбалгию, до возникновения неприятных ощущений в спине проходит 2-3 дня.

Как понятно из названия синдрома, основным клиническим проявлением его является боль в пояснице. Как правило, она больше выражена лишь с одной стороны и резко усиливается после активных движений в поясничном отделе позвоночника (наклонов) либо же при продолжительном пребывании в одной и той же позе: сидении или стоянии.

Больной стремится принять положение тела, облегчающее боль: лежа в постели на больном или здоровом боку (в зависимости от клинической ситуации).

Согнувшись, человеку с люмбалгией очень сложно разогнуться: чтобы совершить это действие, он кладет руку на позвоночник, создавая ею как бы рычаг.

Болевой синдром часто выражен настолько, что пациенту сложно ходить и совершать ранее привычные бытовые действия: умываться, стоять у плиты, занимаясь приготовлением пищи, гладить одежду утюгом.

Больной постоянно испытывает усталость в пояснице и поэтому стремится к частой перемене положения: то обопрется о стол вытянутыми руками, то подвинется на край сидения, то прижмется к спинке стула всей спиной.

Наклониться вперед человеку сложно, а с прогрессированием заболевания объем движений все уменьшается, а боль становится постоянной, интенсивной, усиливающейся при резких движениях, кашле, чихании, смехе.

При остутствии лечения патологический процесс прогрессирует: боль распространяется на область крестца, в ягодицу и нижнюю конечность. Возможно рефлекторное нарушение функций внутренних органов.

В пораженной области больной, его окружающие или врач обнаруживают не менее болезненные уплотнения мышц, пальпация которых вызывает интенсивную локальную боль и боль отраженную, в отдаленной от места повреждения точке. Пациент даже вздрагивает от боли. Это так называемый симптом мышечного напряжения. Он позволяет отличить люмбалгию от других заболеваний позвоночника с аналогичными клиническими проявлениями.

У ряда больных определяется положительный симптом Ласега. Это один из симптомов натяжения, проявляющийся усилением боли в области поясницы и по ходу седалищного нерва, если врач поднимает выпрямленную ногу лежащего на спине больного. При сгибании ноги в коленном суставе пациент испытывает облегчение, так как боль исчезает.

Если причиной люмбалгии стала грыжа межпозвоночного диска, помимо боли в пояснице больной может предъявлять жалобы на чувство холода в ногах, онемения их, а врач обнаружит вялость сухожильных рефлексов на нижних конечностях, а также двигательные нарушения.

Принципы диагностики

Важную информацию о причинах и характере болезни врач выясняет, оценивая результаты дополнительных методов обследования.

Врач заподозрит люмбалгию на этапе сбора жалоб и данных анамнеза жизни и заболевания больного. Объективное обследование пациента, в частности, исследование неврологического статуса убедит специалиста в верности его догадки. Чтобы выяснить, какое именно заболевание спровоцировало развитие болей в пояснице, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования, среди которых ведущая роль принадлежит методам визуализации:

• рентгенографии поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии.

На рентгенограмме обнаружатся грубые изменения структуры позвоночника: наличие травматических повреждений, сужения межпозвонковых щелей и костных разрастаний вокруг них, остеопороза.

Более информативной, чем рентгенография, является компьютерная томография. Это исследование позволяет получить четкое послойное изображение позвоночника и окружающих его тканей и выявить такие заболевания, как стеноз (сужение) позвоночного канала, грыжи диска, а также новообразования.

Наиболее информативным методом диагностики этой группы заболеваний является магнитно-резонансная томография, или МРТ. Она позволяет достоверно диагностировать изменения в позвоночнике и окружающих его органах: мышцах, сосудах и нервах.

Также могут быть использованы такие методы диагностики, как электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ). С их помощью несложно обнаружить нарушения передачи нервного импульса по мышцам и нервным волокнам.

С целью обнаружения новообразований и очага инфекции больному может быть назначена сцинтиграфия. Этот метод исследования основан на различном поглощении введенного в организм радиактивного вещества здоровой и патологически измененной тканями.

Если имеется подозрение на компрессию (защемление) нервного корешка, подтвердить или опровергнуть его поможет термография. При помощи специальных инфракрасных датчиков измеряют температуру двух сторон тела: до предполагаемого места повреждения и ниже его.

С целью дифференциальной диагностики люмбалгии и заболеваний органов брюшной полости может быть использовано ультразвуковое исследование (УЗИ). Если необходимо обнаружить повреждение какой-либо мышцы, связки или сухожилия, исследуют этим методом непосредственно их.

Чтобы определить наличие воспалительного процесса в организме инфекционной или неинфекционной природы, способного стать причиной люмбалгии, проводят лабораторные исследования, в частности общий анализ крови, мочи, ревмопробы и другие.

Принципы лечения

В первую очередь должно проводиться лечение основного заболевания, на фоне которого и возник болевой синдром в пояснице. В зависимости от этого заболевания лечением больных с люмбалгией занимаются невропатологи, терапевты или же ортопеды.

Чтобы облегчить состояние больного и ускорить выздоровление больному рекомендуют:

1. Постельный режим. В острый период болезни пациенту будет гораздо полезнее находиться в постели в течение 3-5 дней, чем провести это время в очередях поликлиники или в поисках нужных лекарств. Покой – это важнейший компонент лечения, без соблюдения которого другие виды терапии не окажут желаемого эффекта.
2. Медикаментозное лечение:

• нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС (мелоксикам, рофекоксиб, диклофенак, нимесулид и другие); эти лекарственные средства помогают снизить выраженность воспалительного процесса и уменьшают боль; препараты назначаются коротким курсом – на 5-7, реже – больше, дней с обязательной защитой желудка в виде одновременного приема с НПВС блокаторов протонной помпы (омепразола, рабепразола и прочих);
• миорелаксанты (как правило, применяют толперизон, реже – сирдалуд); расслабляют спазмированные мышцы, уменьшая проявления описанного выше синдрома мышечного напряжения;
• витамины группы В (нейрорубин, нейробион, мильгамма и прочие); питают нервную ткань, улучшая передачу импульса от нейрона к нейрону;
• мочегонные препараты (фуросемид, торасемид); применяются в случае обнаружения отека тканей в
  области поражения; также к препаратом в аналогичным эффектом можно отнести L-лизина эсцинат, который помимо противоотечного оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие;
• препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота и другие);
• антидепрессанты и, реже, противосудорожные препараты: в случае рецидивирующих хронических болей в пояснице при длительном приеме (6-10 недель) эти препараты воздействуют на центры болевых ощущений, уменьшая выраженность болевого синдрома;
• хондропротекторы (Мукосат, Дона, Румалон и прочие) – воздествуют на суставной хрящ, активизируя в нем обменные процессы, тем самым частично восстанавливая его структуру и замедляя прогрессирование болезни; применяются длительными курсами – по 2-3-6 месяцев 2-3 раза в год.

1. Физиотерапия и методы нетрадиционной медицины:

• массаж;
• мануальная терапия (щадящие техники);
• рефлексотерапия;
• чрескожная электростимуляция;
• остеопатические техники;
• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• криотерапия;
• кинезиотерапия;
• гирудотерапия;
• вакуумная терапия;
• вытяжение позвоночника;
• лечебная физкультура (по праву считается одним из самых эффективных методов устранения хронического болевого синдрома в пояснице – способствует укреплению мускулатуры спины и пресса);
• некоторые другие методики.

Стоит отметить, что некоторые из вышеуказанных методов могут быть использованы для купирования болевого синдрома в остром периоде болезни, а другие – только тогда, когда основные симптомы устранены и необходимо закрепить эффект.

1. Хирургическое лечение. Рекомендуется отдельным больным в случаях, если консервативное лечение не оказало желаемого эффекта или же медикаментозные методы не могут быть эффективными при данном заболевании.

Прогноз

При люмбалгии прогноз напрямую зависит от причин, из-за которых она возникла. В ряде случаев – при только возникшем патологическом процессе при условии адекватного его лечения – прогноз благоприятный (симптомы регрессируют и больше не беспокоят человека). Если же боль в спине возникла на фоне хронических заболеваний внутренних органов и позвоночника, а также в результате травм, прогноз относительно благоприятный или неблагоприятный (последнее особенно касается злокачественных новообразований, как причины люмбалгии).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болевого синдрома в области поясницы, необходимо избегать повышенных нагрузок на позвоночник:

• не поднимать тяжестей; если необходимо поднять груз, не совершать это действие, наклоняясь на прямых ногах, а согнуть ноги в коленях и, держа спину прямо, поднимать груз, задействуя мускулатуру рук и ног, а не спины;
• для работы за компьютером выбирать удобное кресло со спинкой анатомической формы;
• для сна использовать ортопедический матрац.

Кроме того, следует укреплять мышцы спины, занимаясь плаванием, фитнесом, ездой на велосипеде или другими видами спорта.

Немаловажен и активный образ жизни – ходьба пешком, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Стоит избегать переохлаждений и правильно питаться, контролируя массу тела, не допуская прибавки в весе.

В случае соблюдения этих рекомендаций риск развития вертеброгенной люмбалгии значительно снизится.

Что касается профилактики не связанных с позвоночником люмбалгий, следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаясь к врачу по поводу какой-либо соматической патологии и соблюдать его рекомендации по лечению.

Люмбалгия – боль в пояснице, которая имеет хроническое или подострое течение, и периодически обостряется, нарушая привычный образ жизни человека и лишая его работоспособности. Синдром люмбалгии может возникать как у взрослых, так и у детей. Больше всего подвержены люмбалгии физически активные люди, а также те, образ жизни которых связан с постоянным вынужденным положением тела. Лечение становится успешным, если в процессе меняются стереотипы нагрузок на позвоночник (привычные положения тела, движения, интенсивность нагрузки).

Причины люмбалгии

Наиболее частой причиной люмбалгии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, связочного аппарата позвоночника и межпозвоночных дисков. Это ведет за собой сращение, смещение, деформацию позвонков, возникновение межпозвоночных грыж. При подобном неблагополучии даже небольшая нагрузка может спровоцировать боль в спине. Неудачное резкое движение или подъем тяжелого груза, статичная поза, поездки за рулем, локальное переохлаждение – могут обнаружить проблемы с позвоночником, которых человек не замечал. Травма позвоночника также нередко становится причиной хронических болей в спине. У детей и подростков возникновение люмбалгии может быть связано с наследственной предрасположенностью к образованию грыж Шморля, и увеличением роста до 10см в течение года.

Симптомы люмбалгии

Ключевой симптом люмбалгии – боль и напряжение в поясничной области в определенной группе мышц (мышечная защита). Боль постоянная, умеренная или слабовыраженная, которая резко усиливается при неблагоприятном воздействии статических или динамических нагрузок. Характерно присутствие в болезненной зоне еще более болезненных мышечных уплотнений. Надавливание на эти уплотнения (триггерные точки) вызывает резкую боль, и одновременно боль в какой-либо отдаленной точке (отраженную боль). Реакцией пациента на эту пальпацию становится резкое вздрагивание от боли (симптом прыжка). Симптом мышечного напряжения является основным дифференциальным признаком люмбалгии, среди других позвоночных проблем, которые также сопровождаются болевым синдромом. При этом важно, чтобы локализация отраженной боли при пальпации соответствовала определенной триггерной точке. Признаков мышечной атрофии никогда не наблюдается, а неврологические симптомы появляются только в том случае, если сдавливается нервный ствол. У детей мышечный симптом встречается только в четверти случаев люмбалгии. Внешние проявления неблагополучия костно-мышечной системы у подростков выражаются в виде поперечных растяжек на пояснице.

Симптом натяжения Ласега выражен умеренно, а у части больных отсутствует. Он проявляется болью в пояснице и вдоль седалищного нерва, при поднятии прямой ноги у пациента, лежащего на спине. Если после этого ногу согнуть в колене – боль исчезает.

Рентгенологические признаки люмбалгии: грыжи позвоночных дисков, сколиоз в поясничном отделе позвоночника, сглаженность поясничного лордоза, врожденные аномалии строения позвоночника. У детей часто диагностируют грыжи Шморля: вдавление межпозвоночного диска в губчатую кость позвонка.

Лечение люмбалгии

Тактика лечения люмбалгии зависит от стадии заболевания. В период обострения рекомендуется соблюдать постельный режим в течение трех дней, с согнутыми и приподнятыми на какую-нибудь опору ногами (обычно это валик из подушки). Цель такого положения – выпрямить поясничный отдел позвоночника, что позволит расслабить мышцы и снять зажим нервного волокна. При этом важно, чтобы поверхность, на которой лежит больной, была ровной и в меру жесткой (рекомендуют класть щит под матрац). В этот период состояние покоя и лечение положением способны оказать большую пользу, чем ежедневные посещения больницы и лечебные процедуры.

Рекомендуется ношение пояснично-крестцового корсета. Это приспособление следует одевать в положении лежа, для максимального расслабления мышц и вытяжения позвоночника, после чего в корсете можно вставать и ходить.

Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак натрия (75-150мг в сутки), мелоксикам (15мг в сутки). Следует использовать один из указанных препаратов, не дольше 14 дней. Мочегонные: фуросемид, лазикс. Нейротропные препараты: радедорм, финлепсин, медазепам (по 1-2 таблетки в сутки). Миорелаксанты: тизанидин (4мг 3раза в день), толперизон (150мг 3 раза в день).

При значительно выраженных болях применяют новокаиновые, гидрокортизоновые блокады.

Через 4 дня, после того, как боль несколько утихнет, врачи рекомендуют постепенно увеличивать физическую активность. Возвращение к активной жизни значительно увеличивает вероятность стойкой ремиссии. Любые нагрузки должны быть щадящими: не стоит долго сидеть или стоять в одном положении, поднимать тяжести, делать резкие движения. Постель все еще должна быть жесткой. От фиксирующего корсета следует постепенно отказываться, так как длительное его ношение способствует снижению тонуса мышц и связок спины, что в дальнейшем только усугубит существующую проблему.

Хроническая люмбалгия требует длительного лечения с использованием как уже указанных медикаментозных, так и физиотерапевтических методов. Хороший эффект дает применение аппликаций с димексидом (40% раствор), в который можно добавлять диклофенак, гидрокортизон, новокаин. Проводить такое лечение следует по 1-1,5часа в сутки, в течение десяти дней. Рекомендуется применение мануальной терапии, иглорефлексотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Наиболее эффективный метод – постизометрическая релаксация. Этот метод сочетает в себе кратковременную изометрическую нагрузку на заинтересованную группу мышц, с последующим их растяжением.

При рецидивирующих хронических болях назначают антидепрессанты: амитриптилин (75 мг в сутки), леривон (30 мг в сутки), пароксетин (20 мг в сутки). Длительность терапии антидепрессантами составляет от шести недель и более, так как их обезболивающий эффект проявляется только к началу второй недели приема.

В случае необратимых изменений в межпозвоночных дисках (сложные грыжи, протрузии), рекомендуется оперативное лечение люмбалгии. Это могут быт операции как по восстановлению целостности и функций хрящевых дисков, так и такие, которые направлены на обеспечение неподвижности поврежденных сегментов позвоночника (формирование «срощенных» позвонков).

Лечение люмбалгии народными средствами

• Рецепт 1. Живица, как средство народного лечения люмбалгии. Смолу разных хвойных деревьев (живицу) следует собрать и регулярно готовить из нее лекарство. Если смола затвердевшая, перед приготовлением ее следует растопить на водяной бане. Смешайте чайную ложку жидкой хвойной смолы с 200мл очищенного растительного масла. Используйте полученное лекарство для массажа или втираний в течение двух недель ежедневно. Также можно использовать чистую смолу, нанесенную на льняную салфетку, которую следует прикрепить на болезненном участке спины с помощью пластыря. Аппликацию оставьте на сутки, после чего смените повязку и нанесите новый слой смолы. Продолжайте лечение десять дней и больше, до исчезновения симптомов.
• Рецепт 2. Мазь на травах от люмбалгии. Высушите компоненты: корень алтея, корень одуванчика, траву лаванды, тысячелистника, хвоща полевого. Все перечисленное измельчите в порошок, и смешайте до однородной массы. Три столовых ложки травяного порошка залейте 100мл кипятка, и томите на слабом огне еще пять минут. Полученную массу смешайте со 150г внутреннего свиного жира, чтобы получилась однородная масса. Используйте мазь для втирания в больной участок спины два раза в день, по 15минут, после чего делайте согревающую повязку. Мазь храните в холодильнике.
• Рецепт 3. Лечение корнем окопника. Корень окопника измельчите, и залейте кипятком: 1часть окопника – 1часть кипятка. Настаивайте состав полчаса, истолките в кашицу и смешайте с равным количеством размягченного сливочного масла. Применяйте мазь способом, указанным в предыдущем рецепте. Храните в холодильнике.
• Рецепт 4. Противовоспалительные припарки из сабельника. Три столовых ложки сухого измельченного сабельника залейте 100мл кипятка, настаивайте 10минут, после чего заверните жмых в марлевую салфетку и отожмите лишнюю воду. Приложите горячий сверток к больному участку спины. Это средство используйте при острых болях.