Гнойный артрит: симптомы и лечение

Острый гнойный артрит развивается в результате проникновения в полость сустава гноеродной микрофлоры, воспаление сопровождается образованием гнойного экссудата.

Артриты вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки и другие гноеродные микроорганизмы. Наиболее тяжелые артриты вызывает гемолитический стрептококк. Специфические артриты вызывают микобактерии туберкулеза, возбудитель брюшного тифа и др.

Первичные гнойные артриты развиваются после ранения сустава (травма, пункция и пр.). Если в полость сустава попадает смешанная гноеродная флора (чаще при огнестрельных ранениях), то развивается особо тяжелая форма гнойного артрита.

Вторичные гнойные артриты возникают при переходе инфекции и воспалительного процесса с окружающих тканей в полость сустава. Суставная сумка остается неповрежденной. Микрофлора проникает в сустав различными путями: вследствие непосредственного прорыва гнойника из соседних тканей (при флегмоне, гнойном бурсите, остеомиелитах и пр.) либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Гематогенным путем бактерии могут попадать в сустав из воспалительного очага различной локализации (при тромбофлебите, флегмоне и пр.).

Патологоанатомическая картина при острых артритах зависит от характера и вирулентности флоры и стадии развития воспаления. Выделяют «сухие» и экссудативные артриты. При экссудативных формах в суставе может скапливаться серозная, фибринозная, гнойная, гнойно-геморрагическая и гнилостная жидкость.

Воспалительный процесс может ограничиваться синовиальной оболочкой (синовит), суставной сумкой или распространяться на окружающие сустав мягкие ткани и внутрисуставные отделы костей (остеоартриты). В связи с этим выделяют гнойное воспаление (эмпиема) сустава; панартрит и флегмону капсулы в виде пери- и параартикулярных флегмон; остеоартрит.

При эмпиеме сустава наблюдается гнойное воспаление серозной оболочки, которая гиперемирована и отечна. Воспалительная инфильтрация захватывает всю толщу суставной сумки и распространяется на связочный аппарат и параартикулярную клетчатку; полость сустава заполнена гнойным выпотом. В силу анатомо-физиологических особенностей строения суставов, способствующих быстрому развитию микрофлоры, воспаление захватывает весь сустав, распространяясь на суставной хрящ и далее на костную ткань эпифизов. Образующиеся некротические очаги в синовиальной оболочке в запущенных случаях приводят к расплавлению сумки, прорыву гноя и образованию межмышечных затеков.

Переход воспаления на окружающие мягкие ткани обозначают как панартрит, к моменту его развития клиническую картину определяют локализация и распространенность пери- и параартикулярных флегмон.

В тяжело протекающих и осложненных случаях наравне с параартикулярными флегмонами в эпифизарных отделах костей формируются остеомиелитические полости с секвестрами. Хрящ суставных поверхностей поражается вторично, при эпифизарном остеомиелите он отслаивается гноем. В запущенных случаях вследствие прорыва гноя через кожу формируются долго не заживающие наружные свищи.

При пневмококковых артритах развиваются обширные периартикулярные флегмоны с поражением всего сустава и анкилозом. Одновременно могут быть поражены 2-3 сустава.

Гонококковые артриты иногда также осложняются флегмоной сyставной сумки с разрушением хрящей. Поражается любой сустав, но чаще коленный у мужчин, голеностопный и лучезапястный у женщин.

При брюшном, возвратном и сыпном тифах гнойный артрит развивается реже, чем серозный. Чаще поражаются крупные суставы: тазобедренный, коленный, плечевой и голеностопный.

Тяжелая скарлатина может привести к развитию гнойного синовита, а затем гнойного панартрита.

Отложения фибрина и рост грануляций на месте воспалительного процесса приводят к формированию рубцов с развитием тугоподвижности сустава и анкилоза. Важное значение в формировании анкилоза имеет вынужденное положение конечности в течение всего времени болезни.

Оглавление [Показать]

Клиническая картина

Клиническая картина соответствует патологоанатомическим изменениям в различных стадиях болезни и зависит от локализации процесса и первичного заболевания (остеомиелит, травма и пр.), осложнением которого явился гнойный артрит. Местные симптомы — боль, припухлость, сглаженность контуров и вынужденное положение конечности.

В случаях поражения синовиальной оболочки боли резко усиливаются при малейших движениях. Конечность находится в вынужденном положении, которое зависит от рефлекторного сокращения мышц, вместимость сустава в таком положении максимально увеличивается.

При поражении плечевого сустава конечность устанавливается в положение незначительного отведения, головка плеча слегка опущена и выступает вперед. При поражении локтевого сустава предплечье находится в положении легкого сгибания и пронации. При поражении лучезапястного сустава кисть принимает положение ладонного сгибания.

При воспалении тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легкого сгибания, отведения и ротации кнаружи. При воспалении коленного сустава голень находится в положении сгибания под тупым углом.

Увеличение окружности сустава и сглаженность его контуров зависят от объема экссудата в его полости. Значительное количество экссудата приводит к растяжению суставной сумки и появлению симптомов баллотирования надколенника при гоните.

Воспаление голеностопного сустава заставляет больного держать стопу в положении подошвенного сгибания.

При «сухом» артрите и малом количестве экссудата определяется крепитация при движении в суставе. Кожная температура над суставом повышена.

Общие признаки воспаления синовиальной оболочки проявляются повышением температуры тела и недомоганием. Если гнойный процесс (панартрит) распространяется на фасции, окружающие сустав и мышцы, появляются припухлость мягких тканей, выраженная краснота кожи, отечность. Кожа становится напряженной, блестящей. Из-за невыносимой боли невозможно даже малейшее движение. Общее состояние больных тяжелое, нарастает интоксикация. Высокая интермиттирующая лихорадка сопровождается ознобом и бредом. Нередко развиваются септицемия и септикопиемия.

Выход гнойного процесса за суставную сумку может несколько сгладить местные признаки заболевания и в то же время усилить общие вследствие усиления интоксикации из новых очагов нагноения.

Диагностика

Данные анамнеза, общие и местные признаки нагноения позволяют в большинстве случаев диагностировать возникающее или уже развившееся гнойное воспаление сустава. Затруднения возникают при множественном поражении суставов, когда можно заподозрить острый суставной ревматизм. Гонококковая инфекция также может затушевывать неспецифическое гнойное поражение суставов. Указание на травму и гнойный очаг рядом с суставом с типичным симптомокомплексом гнойного артрита позволяют правильно диагностировать неспецифический гнойный артрит.

В сомнительных ситуациях пункция полости сустава и макроскопическое и микроскопическое исследование пунктата позволяют установить диагноз. При серозном воспалении жидкость прозрачная, желтоватая, а при гнойном артрите получают густой или жидкий гной с хлопьями фибрина.

При флегмонах суставной сумки получить содержимое с помощью пункции полости сустава не удается или его оказывается очень немного.

На рентгенограммах в первые дни чаще всего никаких изменений в суставе не обнаруживают. Спустя 7-10 дней от начала заболевания, выявляют расширение суставной щели в результате скопления выпота, пятнистый остеопороз сочленяющихся концов костей, деструктивные очаги в эпифизах (неровность и изъеденность их контуров бывают на поздней стадии болезни).

Пятнистый остеопороз — обязательный спутник гнойного артрита — выявляется при рентгенологическом исследовании более отчетливо и раньше других признаков (к концу 1-й недели). Расширение суставной щели в результате скопления выпота иногда сопровождается небольшим смещением сочленяющихся концов костей. Однако отсутствие расширения суставной щели на рентгенограммах не исключает экссудата в полости сустава.

В дальнейшем в связи с деструктивными изменениями суставного хряща и сочленяющихся концов костей суставная щель суживается. Поскольку разрушение суставного хряща происходит неравномерно, ширина этой щели оказывается неодинаковой. Глубокие узуры в эпифизах могут достигать костного мозга. Разрушение эпифизов костей сопровождается формированием в них полостей с секвестрами.

Лечение

При гнойных заболеваниях суставов лечение должно быть местным и общим, консервативным или оперативным. Лечение начинают с пункции. Прокол делают сравнительно толстой иглой под местной анестезией. Полученный мутный экссудат или гной отправляют на бактериологическое исследование, из сустава максимально удаляют гной, полость промывают раствором антисептика через ту же иглу. После пункции на сустав накладывают давящую повязку; конечность иммобилизуют.

Пункции и промывание сустава повторяют до получения стерильной жидкости. После ликвидации острых явлений для ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата мягких тканей применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, эритемные дозы кварца, гелий-неоновый лазер).

С целью предотвращения анкилоза необходимо следить за тем, чтобы конечность не слишком долго находилась в шине. После стихания острых явлений приступают сначала к пассивным, а затем к активным движениям в шине и без нее. Восстановлению движений в суставе способствуют массаж и теплые ванны.

При флегмонах суставной сумки и неэффективности консервативного лечения возникают жизненные показания для артротомии, чтобы дать наилучший отток гною и избежать формирования затеков.

Во время операции добиваются тщательного дренирования всех суставных заворотов специальными разрезами соответственно для каждого сустава Параартикулярные гнойники вскрывают дополнительными разрезами. После артротомии сустав дренируют, а конечность иммобилизуют.

Резекцию сустава производят при прогрессирующем поражении суставных концов костей, сепсисе и неэффективности лечения. Операция состоит в полном удалении эпифизов костей вместе с синовиальной оболочкой и обеспечении неподвижности соприкасающихся поверхностей опила костей в расчете на развитие анкилоза. Конечность при этом надолго иммобилизуют в функционально выгодном положении.

Резекция сустава нередко спасает конечность от ампутации и сохраняет жизнь больному. Задержка с операцией может привести к ампутации конечности и создать угрозу смерти в результате сепсиса.

Ампутацию конечности производят при быстро прогрессирующем гнойном панартрите с явлениями общей инфекции. Операция показана тогда, когда нет никакой надежды на сохранение конечности из-за слишком обширных разрушений сустава, а интоксикация и сепсис угрожают жизни больного. Ампутация конечности может последовать за артротомией, это вынужденная операция после артротомии и резекции сустава Среди последствий воспаления суставов основное место занимает ограничение подвижности, выраженность которого зависит от распространения гнойного процесса на суставную капсулу и окружающие ткани.

Так, при гнойном воспалении синовиальной оболочки своевременное и правильное лечение может восстановить подвижность сустава. После флегмоны сустава развивается полная неподвижность. Необходимо учитывать, что в процессе лечения гнойного артрита длительная иммобилизация также может привести к тугоподвижности сустава. Флегмона суставной сумки может осложниться гнойным тромбофлебитом, сепсисом и метастазами гноеродной инфекции в другие суставы.

В.К. Гостищев

Гнойный артрит — это воспаление сустава. Характеризуется оно тем, что в полость сустава попадает инфекция, которая начинает там активно развиваться. Причины гнойного артрита коленного сустава: проникновение стафилококков или других бактерий, травмы. Именно это провоцирует гнойный артрит более чем в 80% случаев.

Если вовремя заняться лечением, то болезнь можно удачно остановить. Но если запустить заболевание и не принимать никаких мер, то могут развиться побочные эффекты. А они могут быть весьма страшными: сепсис, абсцесс, флегмон. Иногда это даже приводит к потере конечности.

Симптомы гнойного артрита

Гнойный артрит коленного сустава или локтя не может развиваться незаметно. Как правило, болезнь имеет свои характерные и ярко выраженные симптомы. Они проявляются у человека сразу же после того, как инфекция попадает в сустав и начинает в нем разрушать ткани. Рассмотрим эти симптомы более подробно.

Головная боль, чувство слабости и постоянный озноб — вот основные общие симптомы интоксикации. Как правило, появляются они только после того, как в суставной сумке накапливается достаточное количество гноя. В особо тяжелых случаях может значительно повышаться температура тела (до 38 и выше градусов).
У человека резко повышается потоотделение. Особенно потеют те участки тела, вблизи которых развивается гнойный артрит. Обычно даже потоотделение может сопровождаться лихорадкой. В это время не рекомендуется допускать переохлаждения тела.
Когда гной накапливается не только в суставной сумке, но еще и поражает часть сустава, начиная его разрушать, кожные покровы могут приобрести желтоватый оттенок.
Как правило, меняется и внешний вид самого сустава. Больное место сильно отекает, кожа на нем начинает лосниться. Иногда даже сустав не может полностью сгибаться. Соответственно, все это сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые становятся еще сильнее при касании больного места.

Методы диагностики заболевания

При обнаружении первых же признаков гнойного артрита следует обратиться за помощью к врачу. Специальные мероприятия позволят точно диагностировать, действительно ли это артрит или же какое-то другое заболевание с похожими симптомами.

Самыми первыми методами диагностики являются: рентген поврежденного сустава, общий анализ крови из пальца и пункция. Как правило, после такого обследования становится понятно, на какой стадии развития находится гнойный артрит и что нужно делать дальше.

В первую очередь необходимо сделать рентген поврежденного сустава. Он способен показать точно, насколько повреждена или увеличена суставная капсула. Также рентген обязательно покажет некроз сустава, если он имеется, а еще возможный его разрыв.

Большое значение имеет и общий анализ крови из пальца. Как правило, если гнойный артрит уже достаточно развит, то анализ такой покажет повышенную скорость оседания эритроцитов крови. При этом уровень лейкоцитов также будет несколько увеличен.

Но больше всего информации о характере течения заболевания и степени его запущенности дает пункция. Это процедура довольно болезненная и неприятная, но она поможет выяснить, какого именно рода инфекция находится в суставе, как правильно производить ее лечение.

Методы лечения болезни

Что касается лечения, то этим может заниматься только специалист. Никакие народные методы в этом случае не дадут ощутимых результатов. Заниматься самолечением аптечными препаратами тоже не стоит, так как можно нанести вред своему здоровью.

Как правило, при диагностике заболевания врач должен определить не только природу происхождения гноя и вид инфекции, но и степень устойчивости к определенным лекарственным препаратам. Ведь так сразу исключается риск приема лекарств, которые будут совсем неэффективными. Именно на основании этого врач должен сказать, какие антибиотики принимать нужно и по какому именно рецепту. Ведь передозировка тоже может сказаться негативно на процессе лечения.

Наряду с приемом антибиотиков следует проводить очистку синовиальной сумки сустава от накоплений гноя. Такая процедура может производиться много раз, обычно до тех пор, пока весь гной не будет выкачан. Когда острое воспаление спадет, доктор проводит профилактическую последнюю очистку наряду с инъекциями антибиотиков.

Только после этого следует переходить к упражнениям, которые позволят развить сустав, убрать появившиеся болевые ощущения и восстановить функцию конечности. Помимо упражнений, нужны и ортопедические устройства. Особенно важно использовать их для детей, которые постоянно находятся в движении и не могут обеспечить покой для сустава тогда, когда это действительно необходимо.

Если же лечение не проводится вовремя или же попросту не дает нужного эффекта, следует прибегать к более радикальным мерам. И здесь уже никак не обойтись без хирургического вмешательства. Уже механическим путем гной выкачивается из суставной сумки колена или локтя, ставятся дренажи для промывки жидкости. Такое лечение может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чтобы подобного не допустить, нужно соблюдать некоторые несложные меры профилактики гнойного артрита. Для этого при первых признаках заболевания нужно вовремя обращаться за помощью к доктору, сразу обрабатывать раны мягких тканей, стараться не делать резких движений во время ходьбы и других физических упражнений.

Итак, острый гнойный артрит — заболевание достаточно тяжелое, если вовремя не начать его лечить.

После хирургического вмешательства тоже можно полностью или частично лишиться конечности, если суставная ткань будет сильно разрушаться. И даже правильное лечение, которое начато не вовремя, может спровоцировать развитие хронического гнойного артрита. Особенно это опасно для людей с низким уровнем иммунитета. И здесь уже придется либо мучиться всю жизнь, либо решаться на ампутацию. Ведь последствия предсказать будет тяжело.

Гнойный артрит, термин, означающий различные формы неспецифических воспалительных процессов, которые протекают как в полости сустава, так и в параартикулярных тканях. Гнойные процессы в крупных суставах встречаются в 12-20% случаев, лечение осложненного процесса до сих пор представляет трудности, именно поэтому процент рецидивов заболевания достаточно высок.

Развитие гнойного артрита происходит из-за внедрение в сустав или в околосуставные ткани патогенной микрофлоры, в частности – кокковой. Стафилококк лидирует, на его «долю» приходится почти 80% всех случаев инфекционного артрита. Остальные 20% — стрептококки, синегнойная палочка, менингококки и прочая условно-патогенная микрофлора. Примечательно, что лечение взрослого населения протекает более успешно, у детей, почти в 30% случаев попытка выделить возбудителя, спровоцировавшего гнойный артрит – закончилась неудачей.

Этиология возникновения заболевания

Гнойный артрит любой локализации развивается из-за проникновения в сустав инфекции спровоцированной:

пункции, ранения, операции, травмы;
прорыв гнойника рядом с суставом (флегмона);
метастатическое проникновение инфекции с удаленных участков (занос с крово-лимфотоком (вагинит, тонзиллит, пневмония, отит и т.п.)).

Часто гнойный артрит развивается вследствие общего заражения крови (сепсис), особенно это смертельно опасно у грудничков в первые 6 месяцев после рождения. Распространенность инфекционного процесса по суставам зависит от состояния организма, его резистентности, а также свойств возбудителя.

Первичная форма гнойных артритов возникает при непосредственном проникновении инфицирующего фактора в раневую поверхность сустава, как вторичная форма – проявляется при переходе инфекции с соседствующих тканей.

Клиническая картина

Начало гнойного артрита всегда острое, протекает с повышением температуры тела, слабостью и тяжелым общим состоянием пациента. Чаще всего, в воспалительный процесс бывают вовлечены 1-2 сустава (в зависимости от травм), коленный, локтевой, голеностопный или тазобедренный.

Заболевание всегда имеет ярко выраженную клиническую картину и требует немедленного обращения к врачу.

Полость сустава существенно изменяется из-за воспалительной инфильтрации и выпота, иногда проявляются деструктивные процессы в эпифизах костей. Местная температура повышается, кожа над суставом опухшая, напряженная и гиперемирована. Постепенно даже в покое пациента начинает беспокоить боль в суставе, которая становится особо сильной при малейшем движении.

Гнойный артрит трудно диагностировать, особенно в самом начале процесса, на рентгене можно не найти отклонений, однако постепенно будут появляться характерные патологии:

остеопороз суставного конца кости;
утолщение контуров суставной сумки;
сужение суставной щели и узурация хрящевой и костной ткани.

Пациенту обязательно назначается анализ крови и пункция. В крови больного гнойным артритом определяют повышенную СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и анемию. Пункцией устанавливают наличие гнойного содержимого в суставе.

Особенности проявления

При поражении коленного сустава симптомы ярко выражены, колено припухает, верхний синовиальный заворот выдается, углубления по бокам сустава сглаживаются (до формирования возвышений), кожа натянута, при скоплении жидкости явная флюктуация. Гнойный артрит в колене характерен посттравматическими воспалительными процессами, иногда с гнойными выделениями.

Поражение голеностопного сустава и гноеродное его воспаление встречается сравнительно редко, развивается при огнестрелах, открытых переломах, при переходе инфекции с близлежащего патологического очага (панариция, флегмона). Иногда развивается как осложнение после гриппа, кори и т.п.

Вокруг голеностопного сустава формируется припухлость, кожа гиперемирована, отечна. Активные действия суставом невозможны, стопа принимает положение «подошвенного сгибания». При пассивном движении проявляется резкая боль. При обследовании у пациента наблюдается высокая температура, озноб, лейкоцитоз.

При гнойном артрите тазобедренного сустава отмечаются трудности в передвижении, боли при ходьбе или опоре на ногу, болезненные ощущения в паху. В последующем развиваются ограничение движения тазобедренного сустава, инфицированный выпот в его полость. Важно при постановке диагноза исключить преходящий артрит, так как симптоматика у двух разных заболеваний практически идентична, а лечение – разное. При гнойном артрите происходит повреждение хрящевых структур тазобедренного сустава.

Основные признаки гнойного артрита в тазобедренном суставе:

боль при опоре на ногу;
лихорадка, вследствие высокой температуры;
СОЭ более 40 мм/ч;
число лейкоцитов более 12 ООО мкл-1.

Терапевтические мероприятия

Заболевание очень опасно и может иметь серьёзнейшие последствия, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Лечение при гнойном поражении любых суставов может быть консервативным, оперативным, местным или общим. В любом случае, тактику лечения выбирает врач при осмотре пациента. Почти всегда лечение начинают с пункции (прокол толстой иглой сустава для извлечения содержимого). Мутный (гнойный) экссудат отправляют на бакисследование для точной дифференцировки возбудителя.

В дальнейшем из полости сустава максимально удаляют гной, промывают раствором антисептика, накладывают давящую повязку и проводят полную иммобилизацию конечности. Промывания сустава повторяют до его стерильности, содержимое каждый раз отправляют на исследование.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия назначается как вм, так и вв, дробно в течение суток. Важно провести антибиотикограмму, согласно ей устанавливается сочетание и замена используемых препаратов. Эффективны полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) и антибиотики (макролиды, линкомицин, аминогликозиды, цефалоспорины).

Допускается сочетание антибиотиков и нитрофурановых производных, сульфонамидных препаратов длительного действия. Неплохо после полного промывания сустава вводить антибиотики внутрь сустава.

Для надлежащей ликвидации острых явлений и ускорения рассасывания инфильтрата в мягких тканях показаны физиотерапевтические процедуры (гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапия, эритемные дозы кварца).

Иммобилизация конечности должна быть не слишком долгой во избежание развития анкилоза. Важно при стихании боли начинать поводить суставом пассивные движения, затем более активные, как в шине, так и без нее (разработка сустава). Хорошо одновременно проводить массаж и принимать теплые ванны.

Если консервативные методы не дают ожидаемого эффекта, то ставится вопрос о проведении операции.

Хирургическая терапия

Артротомию рекомендуется проводить при флегмонах суставной сумки и неэффективности консервативного лечения для лучшего оттока гноя, чтобы избежать затеков. Во время хирургического вмешательства проводят тщательное дренирование всех суставных «кармашков», параартикулярные гнойники вскрывают дополнительными разрезами. Конечность после артротомии иммобилизируют.

При неэффективности любого консервативного лечения и прогрессирующем поражении суставных костей, сепсисе проводят резекцию сустава (полное удаление эпифизов с синовиальной оболочкой). Конечность надолго иммобилизируют в расчете на развитие анкилоза. Резекция и анкилоз приводит человека к инвалидности, но спасает жизнь или возможную полную ампутацию конечности.

Если гнойный процесс «схвачен» вовремя и воспалилась только синовиальная оболочка, правильное лечение может востановить подвижность сустава. Флегмона суставной сумки нередко осложняется гнойным тромбофлебитом, метастазами гноеродной инфекции по организму и сепсисом.

Ампутирование конечности показано при быстро прогрессирующем гнойном панартрите с развитием общего инфицирования организма. Ампутация неизбежна при обширных разрушениях в суставе, интоксикации и сепсисе, важно сохранить жизнь пациента.

Болезни суставов представляют собой серьезную медицинскую проблему, нарушая общее самочувствие больного и резко снижая качество его жизни.

Воспалительные изменения синовиальной оболочки, костных суставных поверхностей и хрящей сопровождаются болями, ограничивают возможность движений, приводят к потере трудоспособности.

Артриты инфекционной природы опасны еще и тем, что имеют разнообразные клинические проявления, затрудняя точную диагностику и своевременное лечение.

Что это такое? ↑

Инфекционным (септическим) артритом называют воспаление сустава, вызванное микроорганизмами, попавшими непосредственно в суставную полость с током крови (или лимфы) из очага инфекции внутри организма или из внешней среды при открытой травме сустава и врачебных вмешательствах на нем (пункция, артротомия).

Заболевание возникает в любом возрасте, в том числе у детей (даже новорожденных) и подростков, обычно поражает один крупный сустав нижней или верхней конечности, иногда – средние и мелкие суставы; в редких случаях возможно воспаление нескольких суставов.

У внутривенных наркоманов, после операций бывают инфекционные артриты нетипичной локализации, когда воспаляются грудинно-ключичные или подвздошно-крестцовые сочленения.

Некоторые авторы выделяют инфекционный ревматоидный артрит – хронический аутоиммунный воспалительный процесс в суставах, спровоцированный конкретным (установленным) инфекционным агентом.

Однако механизмы развития ревматоидного артрита существенно отличаются: ведущую роль играют все же не вызванные микроорганизмом изменения, а повреждения, полученные в результате патологической активации собственной иммунной системы.

Основные причины развития заболевания ↑

Главная причина инфекционного артрита – это инфекционный агент – бактерия, вирус или грибок.

Любая острая или хроническая инфекция может стать причиной воспаления суставов: инфекционные артриты отмечаются на фоне хронического тонзиллита, гонореи, пневмонии, гриппа и других ОРВИ, кишечных инфекций и многих других заболеваний.

Кроме того, инфекция может попасть из внешней среды – в таком случае обычно имеет место ассоциация нескольких микроорганизмов.

Имеется определенная связь между возрастом больного и видом возбудителя:

Инфекционные артриты у молодых сексуально активных людей чаще всего вызываются гонококком. Гонококковый артрит отмечается также у новорожденных, к которым возбудитель попадает в перинатальном периоде из организма матери, страдающей гонореей.
На втором месте по частоте встречаемости (во всех возрастных группах) стоит артрит, вызванный золотистым стафилококком.
Реже регистрируются поражения суставов стрептококками; синегнойной палочкой (при иммунодефиците, у маленьких детей, пожилых людей, ослабленных пациентов, при открытой травме); гемофильной палочкой (у детей младшего возраста): другими микроорганизмами.
Необычные редкие возбудители (грибы, условно-патогенные микроорганизмы и т.д.) могут встречаться при артрите у пациентов с иммунодефицитом.

Фото: возбудители инфекционного артрита — стрептококк, гонококк, стафилококк (слева направо)

Факторы риска ↑

При наличии острой, хронической инфекции или после открытых травм на суставах инфекционный артрит развивается далеко не у всех пациентов.

Дело в том, что здоровый сустав и его оболочки способны защититься от проникновения микроорганизмов, вырабатывая бактерицидные вещества и клетки, поглощающие бактерий.

Ряд факторов может способствовать снижению местных и общих защитных процессов, давая инфекции возможность проникнуть внутрь сустава:

Любые иммунодефицитные состояния: на фоне тяжелых общих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, злокачественные опухоли, болезни крови), иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания, старческий возраст, врожденные иммунодефициты и т.д.
Неинфекционные изменения сустава (артроз, ревматоидный артрит), протезы и оперативные вмешательства на суставах.
Лимфогенный путь передачи микроорганизмов облегчает наличие очагов инфекции, близко расположенных к суставной полости (остеомиелит, фурункул, рожистое воспаление и другие инфекционные заболевания кожи, инфицированные раны, укусы насекомых, собак, кошек).

Почему болят суставы? Возможно, из-за отложения солей. Узнайте об этом больше из нашей статьи про

отложение солей в суставах.

Кому грозит анкилозирующий спондилоартрит? Смотрите здесь.

Симптомы и признаки ↑

Как у детей, так и у взрослых, чаще всего встречаются моноартриты крупных суставов нижних конечностей – тазобедренного, коленного, голеностопного.

Локализация процесса будет определять специфические симптомы заболевания.

Артрит коленного сустава

Инфекционный артрит коленного сустава (гонит) сопровождается интенсивной, непереносимой болью, из-за которой больной не может ходить, опираться на ногу и разгибать ее, принимает вынужденное положение, согнув ногу в колене.

Воспаление приводит к накоплению жидкости (выпота) в суставной полости, что при осмотре проявляется характерным симптомом: при ощупывании колена и постукивании по нему надколенник слегка колеблется и сдвигается (баллотирует).

Артрит тазобедренного сустава

При воспалении тазобедренного сустава (коксит) боли резкие, распространяются за пределы сустава, отдавая в бедро, колено, ягодицу, пах. Ходить и стоять невозможно.

Положение больного вынужденное: лежа на спине с согнутой в тазобедренном суставе и слегка отведенной в сторону ногой.

При осмотре определяется отек над суставом, наиболее выраженный в ягодичной области.

Отек может распространяться на пах, живот, бедро, колено.

Пальпация сустава и близлежащих тканей сопровождается сильнейшей болью, болевые ощущения вызывает даже легкое поколачивание по пятке.

Коксит имеет склонность к быстрому прогрессированию, без лечения состояние больных в течение 1-2 дней (а иногда и часов) становится крайне тяжелым, развивается сепсис.

Артрит голеностопного сустава

При артрите голеностопного сустава также отмечается болезненность при активных и пассивных движениях в конечности, невозможна ходьба и опора на ногу.

Положение вынужденное (тыльное сгибание стопы).

Острый инфекционный артрит

По характеру воспалительного экссудата (выпота) различают острый серозный, серозно-фиброзный и гнойный артриты. Наиболее тяжело протекает гнойный артрит.

Острые артриты различных локализаций и различного происхождения имеют схожие симптомы:

Температурная реакция. При остром артрите в большинстве случаев отмечается фебрильная лихорадка с внезапным началом – у больного резко поднимается температура до 39°C и выше, часто отмечается озноб, профузный пот.
Боль. Болевой синдром выраженный, развивается обычно резко, в некоторых случаях до локализации боли в одном суставе могут отмечаться мигрирующие невыраженные болевые ощущения в нескольких суставах.
Изменения сустава с нарушением функций. Над пораженным суставом появляется отек и покраснение кожи, он становится горячим и болезненным на ощупь. Функция сустава нарушается сначала из-за отека и болей, ограничивающих движение. При прогрессировании процесса происходит деструкция (разрушение) хрящевой, а в тяжелых случаях и костной ткани – в результате нормальная функция сустава утрачивается навсегда.
Интоксикация. При остром артрите резко ухудшается самочувствие больных, появляются признаки общей интоксикации: бледность кожи, слабость, вялость, потливость, подташнивание (на фоне высокой температуры возможна рвота), головная боль, головокружение, снижение или полное отсутствие аппетита.

При гнойных артритах крупных суставов и поздно начатом лечении появляется картина сепсиса или инфекционно-токсического шока:

температура превышает 40°C;
отмечается спутанность или потеря сознания;
бред;
артериальное давление падает;
кожа бледная с синюшным оттенком;
пульс частый слабый.

Фото: гнойный артрит

Развивается полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, сердечная, дыхательная).

Хронический

В некоторых случаях инфекционный артрит приобретает хроническое течение.

Хронизация процесса возможна для артритов туберкулезной, микоплазменной, хламидийной этиологии, грибковых артритов.

Хронический артрит характеризуется слабовыраженной симптоматикой:

Температуры может не быть вообще, или она субфебрильная (в пределах 37,5°C), непостоянная.
Боли низкой интенсивности, беспокоят непостоянно, иногда отмечаются болевые приступы.
Гиперемии часто нет, отек слабый, практически незаметный при осмотре.
Функция сустава частично сохранена: пассивные и активные движения возможны, но в ограниченном объеме из-за умеренной болезненности или контрактур.
Симптомы интоксикации проявляются общей слабостью, сонливостью, сниженным аппетитом, потливостью.

В случае туберкулезного артрита отмечается специфичный симптом – бледная, а не гиперемированная кожа над отекшим суставом («бледная опухоль»).

При длительном течении туберкулезного артрита могут образовываться свищи с выделением густой, подобной творогу массы (казеозные массы).

Рис.: туберкулезный артрит коленного сустава

Несмотря на отсутствие внешних признаков, происходит достаточно быстрое разрушение сустава изнутри вплоть до развития необратимых изменений.

Опасность хронического артрита заключается в том, что больные не сразу обращаются к врачу, откладывая обследование и лечение – ведь боль их не слишком беспокоит. В результате сустав повреждается, полноценное лечение становится невозможным.

Запущенные случаи хронического артрита могут стать причиной инвалидности.

У детей

Септический артрит у детей протекает несколько иначе, чем у взрослых:

начало заболевания острое, внезапное;
течение чаще тяжелое и крайне тяжелое, с гектической лихорадкой и значительной интоксикацией;
воспаление сопровождается образованием большого количества экссудата, приводящего к выраженному отеку, боли и практически полному отсутствию подвижности.

Возможные последствия:

разрушение сустава различной степени выраженности – от минимальных изменений, восстанавливающихся в течение нескольких месяцев, до глубоких повреждений кости и хряща, приводящих к необратимому нарушению функции вплоть до полного отсутствия движений в суставе;
переход инфекции на близлежащие кости, кожу (остеомиелит, флегмона);
у детей гнойное воспаление может вызвать разрушение зоны роста, что проявится с возрастом укорочением конечности;
сепсис;
инфекционно-токсический шок;
смерть от шока или полиорганной недостаточности.

Возникла нестерпимая боль в плече? Возможно, это плечелопаточный периартрит. Узнайте о заболевании больше из нашей статьи про

периартрит плечевого сустава

Чем лечить межреберную невралгию? Подробности здесь.

Как выявить подагру? Читайте тут.

Диагностика заболевания ↑

Данное заболевание имеет настолько яркую клиническую картину, что его легко распознать уже при расспросе и осмотре больного.

В ходе опроса и сбора анамнеза:

выясняют характер болей в суставе и другие жалобы (на ограничение движений, температуру и т.д.);
уделяют наличию факторов риска, указанию на возможные очаги хронической инфекции (тонзиллит), недавно перенесенные острые инфекционные заболевания;
оценивают общее состояние больного и местные изменения (отек, гиперемия, болезненность при пальпации, степень нарушения функции).

Обязательным исследованием, подтверждающим диагноз инфекционного артрита и устанавливающим его непосредственную причину (патогенный микроорганизм) является пункция сустава с забором синовиальной жидкости.

Рис.: пункция плечевого сустава

Полученную жидкость подвергают микроскопии, биохимическому анализу и посеву на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.

При инфекционном артрите в синовиальной жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов, снижается уровень глюкозы (особенно при гнойном процессе).

В качестве дополнительных методов диагностики используют общий анализ крови, где обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение уровня гемоглобина).

Рентгенологическая диагностика неинформативна при остром артрите (поскольку костные изменения появляются не раньше, чем через 10 дней от начала заболевания), но обязательно проводится для уточнения состояния костей.

При хроническом артрите на рентгенограмме обнаруживаются характерные признаки деструкции сустава.

Лечение

Во избежание тяжелых осложнений лечение инфекционного артрита необходимо начинать как можно раньше – сразу после вынесения предварительного диагноза, еще до получения результатов дополнительных методов обследования.

Фото: инфекционный артрит коленного сустава

Обязательна госпитализация больного.

Медикаментозное

В качестве этиотропной терапии назначаются антибактериальные препараты, причем антибиотик начинают вводить, не дожидаясь результатов посева флоры на чувствительность.

Выбирают препарат для внутримышечного или внутривенного введения (в зависимости от тяжести артрита) с широким спектром действия, эффективность которого оценивают по состоянию больного.

К препаратам выбора относятся:

представители защищенных пенициллинов (амоксиклав);
макролиды (сумамед);
цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим);
аминогликозиды (гентамицин).

Если через 2-3 дня от начала антибактериальной терапии сохраняется температура, нет улучшения самочувствия, препарат заменяют на другой.

Фото: препараты для лечения инфекционного артрита

При инфекционных артритах небактериальной природы (вирусных, грибковых) наряду с антибиотиками назначают противовирусные или противогрибковые лекарственные средства.

Длительность лечения – от 10 дней до нескольких месяцев, с коррекцией после получения результатов посева. При необходимости может быть рекомендовано внутрисуставное введение антибактериального препарата.

Среди других лекарственных препаратов для лечения артрита используются:

обезболивающие;
жаропонижающие;
противовоспалительные.

Обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием разной степени выраженности обладают нестероидные противовоспалительные препараты:

анальгин – лучше выражен обезболивающий и жаропонижающий эффект;
аспирин – лучше выражен жаропонижающий и противовоспалительный эффект;
кеторол – хороший обезболивающий эффект;
ибупрофен, ибуклин, нимесулид – выражены все эффекты;
диклофенак – прекрасный противовоспалительный и хороший обезболивающий эффект.

При тяжелом состоянии проводится дезинтоксикационная терапия, в случае развития сепсиса или шока больного переводят в отделение реанимации.

Хирургическое

Пораженный сустав обязательно иммобилизируется (фиксируется в неподвижном состоянии).

Для устранения выпота проводится пункция и дренирование сустава, обеспечивающее отток жидкости.

При отсутствии эффекта, в случаях гнойного коксита, артрита после попадания инородного тела в суставную полость, при наличии остеомиелита проводится вскрытие суставной полости (артротомия) с последующим дренированием.

В ходе операции одновременно иссекают и удаляют полностью поврежденные ткани.

Лечение народными средствами

Использование одних только народных средств при лечении инфекционного артрита недопустимо – это чревато развитием тяжелейших осложнений болезни.

В качестве вспомогательного лечения наряду с методами физиотерапии можно применять народные рецепты во время восстановительного периода, а также при хроническом артрите.

Используются:

местные средства с согревающим и болеутоляющим эффектом;
народные средства для приема внутрь (направленные на восполнение дефицита кальция и укрепление иммунитета);
для местного лечения — отвары и настойки лекарственных растений (лопух, золотой ус, эвкалипт, можжевельник, шалфей, календула), теплые обертывания с глиной, парафином, керосином, озокеритом;
прогревания суставов раскаленным на сковороде песком или солью;
для приема внутрь — травяные чаи, ягодные морсы, измельченная яичная скорлупа.

Примеры рецептов:

Возьмите 2 ложки крупной соли, 1 ложку горчичного порошка, смешайте с керосином до получения массы мажущей консистенции. Вотрите смесь в кожу над больным суставом до полного впитывания и укутайте. Применяется один раз в день.
Смешайте по ½ стакана скипидара и водки, добавьте к жидкости пару ложек подсолнечного (нерафинированного!) масла. Полученную смесь используют для компрессов: смачивают в ней четырехслойную марлевую салфетку, слегка отжимают и накладывают на сустав. Поверх салфетки выкладывается целлофан или компрессная бумага, утепляющий слой (вата, шерстяная ткань). Компресс делают перед сном, оставляя до утра.
Свежий капустный лист промывают и прогревают под горячей водой, делают легкие насечки ножом на поверхности листа (или проколите лист в нескольких местах вилкой). Лист накладывают на сустав (дополнительно его поверхность можно смазать медом), поверх него размещают целлофан и прибинтовывают. Этот метод неплохо снимает отечность суставов.
Столовую ложку сухого брусничного листа заливают стаканом кипятка и настаивают на водяной бане четверть часа. Принимают внутрь по 1 ложке 3 раза в день.

Перед использованием народных методов лечения обязательно посоветуйтесь с врачом: некоторые из них могут быть противопоказаны.

Помните, что самолечение чревато развитием серьезных осложнений.

Прогноз для пациента ↑

В случае своевременно начатого лечения и отсутствии имевшихся ранее изменений в суставах (артроз, ревматоидный артрит, протез) прогноз благоприятный – примерно у 70% пациентов наступает полное выздоровление с восстановлением функции сустава.

При сопутствующей патологии, поздно начатом или неадекватном лечении, устойчивости микроорганизма к антибактериальной терапии необратимые нарушения развиваются в 25-50%. Смертельный исход возможен у глубоко ослабленных пациентов, в старческом возрасте.

При развитии сепсиса на фоне гнойного артрита летальность продолжает оставаться достаточно высокой (до 15%).

Что такое протрузия межпозвоночного диска? Как ее вылечить? Ответ на все вопросы вы сможете найти в нашей статье про

лечение протрузии межпозвонковых дисков

Почему в поясничном отделе позвоночника возникают межпозвоночные грыжи? Об этом можно прочитать тут.

Меры профилактики ↑

Профилактика сводится к предотвращению инфицирования суставов на фоне инфекционного заболевания.

При наличии хотя бы одного из факторов риска лечение любой инфекции должно проводиться с обязательным назначением антибиотиков.

При проникающих ранениях суставов обязательно проведение обработки раны в условиях хирургического стационара.

Ряд неспецифических профилактических мероприятий может существенно снизить риск развития артрита:

здоровый образ жизни и полноценное питание укрепляют иммунитет;
отсутствие беспорядочных половых связей резко снижает вероятность развития гонорейного артрита;
своевременное выявление туберкулеза (реакция Манту у детей и подростков, флюорография у взрослых) сводит к минимуму риск туберкулезного артрита.

Для профилактики развития осложнений необходимо:

проводить полный курс лечения под наблюдением врача;
контролировать эффективность антибактериальной терапии путем повторных исследований синовиальной жидкости;
по завершении антибактериальной терапии обязательно проведение физиолечения, массажа, лечебной физкультуры.

В восстановительном периоде для быстрейшей нормализации функции сустава могут быть рекомендованы препараты кальция, хондропротекторы, поливитамины.