Хондропатия: лечение, симптомы, причины, профилактика

Оглавление [Показать]

Краткая характеристика заболевания

Остеохондропатия – заболевание детей и подростков, при котором в костях развивается дегенеративно-дистрофический процесс.

При остеохондропатии чаще всего поражаются пяточная, бедренная кости, апофизы позвонковых тел, бугристость большеберцовой кости.

Причины появления

На сегодня причины появления заболевания не изучены до конца, но выделяют несколько решающих факторов:

врожденная или семейная предрасположенность;
гормональные факторы – заболевание развивается у пациентов с патологией функции эндокринных желез;
нарушения метаболизма незаменимых веществ. Остеохондропатию часто вызывает нарушение усваиваемости кальция, витаминов;
травматические факторы. Остеохондропатия возникает после чрезмерных физических нагрузок, в т.ч. усиленных сокращений мышц, частых травм. Изначально эти виды нагрузок приводят к прогрессирующему сдавливанию, а после к сужению мелких сосудов губчатых костей, особенно в участках наибольшего давления.

Симптомы остеохондропатии

Остеохондропатия пяточной кости (заболевание Хаглунда-Шинца) развивается чаще всего у девочек 12-16л, характеризуется постепенно нарастающими или острыми болями в бугре пяточной кости, возникающими после нагрузки. У места прикрепления ахиллова сухожилия, над пяточным бугром отмечается припухлость. Больные начинают ходить, опираясь на носок, а занятия спортом, прыжки становятся физически невозможными.

Остеохондропатия позвоночника (заболевание Шейермана-Мау) развивается чаще всего у юношей 11-18л. Первая стадия характеризуется увеличенным грудным кифозом (искривление позвоночника в верхнем его отделе), вторая – болью в спине (особенно при продолжительной ходьбе, сидении), быстрой утомляемостью и слабостью спинных мышц, увеличением грудного кифоза. На третьей стадии остеохондропатии позвоночника наблюдается полное слияние апофизов с позвонками. Со временем развивается остеохондроз с нарастающим болевым синдромом.

Остеохондропатия бедренной кости (заболевание Легга-Кальве-Пертеса) развивается в большинстве случаев у мальчиков 4-12л. В начале болезни жалоб нет, после появляются боли в тазобедренном суставе, отдающие в колено. Возникают боли после нагрузки и проходят после отдыха, поэтому дети не всегда на них жалуются. Постепенно ограничиваются движения тазобедренного сустава, развивается атрофия мышц, и бедро с больной стороны худеет.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (заболевание Шлаттера) развивается у мальчиков 12-16л, особенно у тех, кто занимается балетом, спортивными танцами, спортом. Пациент жалуется на боли под надколенником, припухлость. При напряжении четырехглавой бедренной мышцы, при приседании, подъеме по лестнице боль усиливается.

Диагностика заболевания

Для определения остеохондропатии пяточной кости основываются на клинических данных и результатах рентгенологического обследования (отмечается фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатости» на бугре пяточной кости). Проводится также дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у более взрослых пациентов), ахиллобурситом.

Диагностирование остеохондропатии позвоночника происходит на основании данных осмотра (усилен грудной кифоз) и рентгенологического обследования (на снимках видно, что форма позвонков изменена – они приобретают клиновидную форму).

Остеохондропатия бедренной кости также определяется по рентгенологическим снимкам. Выделено пять стадий изменения головки бедренной кости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости устанавливается по клинической картине и уточняется после рентгенологического исследования.

Лечение остеохондропатии

Терапия остеохондропатии пяточной кости заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (если донимают сильные боли), физиотерапевтических процедур, в уменьшении физических нагрузок. Для снятия нагрузки на пяточную кость используют специальные стельки-супинаторы.

Остеохондропатию позвоночника лечат с помощью массажа, плавания, подводного вытягивания, лечебной физкультуры. В отдельных случаях при сильном нарушении осанки назначают операцию.

Лечение остеохондропатии бедренной кости может быть оперативным и консервативным. Различные костно-пластические операции назначаются в зависимости от стадии болезни. Консервативное лечение остеохондропатии заключается в соблюдении постельного режима (пациенту нельзя сидеть), проведении массажа ног, физиотерапевтических процедур. Практикуют скелетное вытягивание за оба бедра.

Для лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости назначают физиотерапевтические процедуры, тепло. Если боль сильная, накладывают гипсовую повязку. Иногда прибегают к операции – удаляют фрагмент бугристости. Нагрузки на четырехглавую бедренную мышцу исключены.

Профилактика заболевания

Для профилактики остеохондропатии пяточной кости рекомендуют носить свободную обувь.

Профилактика остеохондропатии позвоночника заключается в занятиях лечебной физкультурой для создания мышечного корсета. Усиленные физические нагрузки необходимо ограничить. Ношение корсета при данном заболевании неэффективно.

Хорошей профилактикой остеохондропатии бедренной кости служит массаж, плавание.

Для предупреждения остеохондропатии бугра большеберцовой кости спортсменам во время тренировок рекомендуют вшивать в форму поролоновые подушки 2-4см толщиной.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Остеохондропатия представляет собой заболевание подвижных соединений костей скелета, разделенных щелью, покрытых синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Симптомы данной болезни весьма схожи с воспалением, увеличением и болью в суставах различной локализации, ввиду чего требуется своевременная тщательная диагностика.

К специалистам обращается примерно 3% пациентов, страдающих остеохондропатией. Чаще всего заболевание встречается в подростковом возрасте с жалобами на поражение верхнего растущего конца бедренной кости, мгновенное мощное сокращение четырехглавой мышцы и продолжающееся окостенение апофизов тел позвонков.

Классификация остеохондропатии

В зависимости от местоположения развития патологии различают следующие виды остеохондропатии:

1. Остеохондропатии конечного отдела трубчатой кости, входящей в состав сустава со смежной костью:

аваскулярного некроза основания бедренной кости;
питания костей стопы, связанная с нарушением притока крови;
разрыва передней грудино-ключичной связки;
коротких трубчатых костей, образующих скелет пальцев конечностей;
неравномерного развития коленных суставов.

2. Остеохондропатии костей скелета, сочетающих прочность и компактность с ограниченной подвижностью:

уплощенной спереди и сзади кости, располагающейся в области внутреннего края стопы;
полулунной кости запястья;
массивной части позвоночника, расположенной кпереди;
головки I плюсневой кости.

3.Остеохондропатии конечных выдающихся частей костей:

большеберцовой кости коленного сустава;
пяточного бугра;
некроза апофизарных колец тел позвонков с последующим их восстановлением;
отделения эпифиза на уровне ростковой пластинки;
лобковой кости.

4.Частичные остеохондропатии основных элементов сустава, соединяющих кости, суставные сумки.

Причины развития остеохондропатии

нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы по причине воздействия всевозможных факторов. Проще говоря, повреждаются участки подвижных частей скелета, которые более всего подвержены различным нагрузкам;
нарушение кровотока в сосудах, питающих кровью головку бедренной кости. Более всего подвергаются поражению быстро растущие участки кости в определенное время жизнедеятельности детей. В раннем возрасте – это основание отдела трубчатой кости, в юности ‒ отросток кости вблизи эпифиза, а в зрелом ‒ пластинка гиалинового хряща между эпифизом и метафизом трубчатых костей;
разрушение участка кости с отделением части омертвевшей ткани, свободно располагающейся среди живых тканей и перестройка костного состава. При этом наблюдается изменение формы не только пораженной кости, но и разрушение всего сустава с нарушением суставных тканей.

Основные симптомы остеохондропатии

К наиболее частым симптомам относят:

болевые ощущения, которые возникают при совершении определенных движений либо беспокоят непрестанно;
возникновение над пораженным суставом избыточного накопления жидкости без видимых признаков воспаления;
нарушение привычной позы в покое и при движении в результате поражения позвоночника;
нарушение манеры ходьбы, патологическое изменение походки вследствие нарушения функции одной или обеих нижних конечностей;
трудности при выполнении повседневной работы, связанные с поражением верхней конечности;
ограниченность подвижности сустава, обусловленная рубцовым стяжением окружающих его мягких тканей;
отставание в развитии отдельных мышечных групп;
хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов.

Возможные осложнения остеохондропатии

видоизменение кости;
несоответствие суставных поверхностей, в результате чего нарушается функциональность суставов и наблюдается отставание в развитии отдельных мышечных групп;
хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение суставов;
разрушение кости с последующим отделением частей. Причем это может быть связано не только с травмами, но и с тяжестью собственной массы тела, непроизвольным сокращением мышц, сопровождающимся резкой болью, физическими нагрузками;
ограниченность подвижности сустава, обусловленная рубцовым стяжением окружающих его мягких тканей.

Диагностика остеохондропатии

Данную патологию трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях развития. Ввиду того, что заболевание серьезное и последствия могут быть самыми печальными, необходимо прибегать к наиболее действенным способам диагностики в данной области:

рентгенологическое исследование, состоящее в получении негативного изображения пораженного сустава. В качестве сравнения, зачастую, делают снимок симметричного сустава с другой стороны. По изображению можно судить о стадии заболевания. Временные интервалы между рентгенологическими исследованиями зависят от течения болезни и составляют от одного до нескольких месяцев;
неразрушающее послойное исследование внутренней структуры пораженного сустава;
метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

Лечение остеохондропатии

При данном заболевании стараются придерживаться консервативных форм терапии. В редких случаях прибегают к хирургической терапии.

Общие принципы терапии:

режим отдыха, в частных случаях – полный покой пораженного участка, создания неподвижности с целью обеспечения покоя пораженному суставу;
приспособление для поддержания веса тела пациента при стоянии и ходьбе, ортопедическая обувь;
физиотерапевтические мероприятия, направленные на восстановление пораженных участков, степени активности и трудоспособности;
метод терапии, состоящий в выполнении физических нагрузок и использовании естественных факторов природы к больному человеку с терапевтическо-профилактическими целями;
поливитаминные комплексы и общеукрепляющие препараты;
медицинская помощь, осуществляемая с целью профилактики, лечения и реабилитации на основе применения природных лечебных факторов в условиях нахождения на курорте, в лечебно-оздоровительном учреждении, в санаторных организациях.

Профилактика остеохондропатии

приобретать свободную форму обуви;
выполнение физических нагрузок и использование естественных факторов природы с терапевтическо-профилактическими целями для создания корсета мышц;
ограничение чрезмерных физических нагрузок;
совокупность приемов ручного и рефлекторного воздействия на поверхность тела и органы человека в виде растирания, надавливания, дренажа, выполняемых непосредственно на участках человеческого тела при помощи рук с целью достижения терапевтического или прочего эффекта;
спортивная активность, заключающаяся в преодолении вплавь за наименьшее время различных дистанций;
вшивание в профессиональную спортивную форму специальных подушек из поролона до 4 см толщиной.

Оцените материал

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

Поделиться статьей

Еще по теме:

Содержание:

Провоцирующие факторы
Хондропатия колена и надколенника
Болезнь Хаглунда-Шинца
Другие типы заболевания
Профилактика

Хондропатия, которая так же носит название остеохондропатии, присуща для подростков, а так же детей. Поражается длинная трубчатая кость или участок ее роста, причем это результат развития недостатка питания в данном участке. Подвергаются изменениям чаще нижние конечности, так как распределяется основная нагрузка именно сюда. Течение патологии хроническое, причем по наследству оно передается.

Провоцирующие факторы

Еще не установлено причин, способных спровоцировать развитие этого заболевания. Однако имеются предрасполагающие к хондропатии факторы. Их исключение — это уже неплохая профилактика здоровья хрящей. Итак, его поверхность разрушается из-за:

Слабости мышц поверхности бедра, которые удерживают его в стабильном положении;
Перегрузки, иногда от некоторых типов упражнений;
Возрастных изменений;
Травм;
Врожденное аномальное строение ткани;
Ношение неудобной обуви.
Плохое питание из-за нарушенного кровообращения. Данная проблема провоцируется рядом причин, выявлять которые следует после полного обследования.

Общие симптомы

Симптоматика зависит от того, какой участок сустава затронут хондропатией. Однако можно выделить и общие признаки:

Боль, иногда при надавливании или нагрузке;
Атрофирование мышц, а так же изменение их структуры;
Поскрипывания и хруст;
Отечность.

Хондропатия колена и надколенника

Дистрофические изменения характеризуются постепенным размягчением и стиранием поверхности хряща. Хондропатия надколенника — это преимущественно женская патология, ведь именно слабый пол обладает особым строением тазобедренного соединения. Именно постоянные изменения вектора нагрузки и приводит к износу.

Причиной износа надколенного сустава выступает обычно чрезмерная нагрузка. Неудивительно, что такое заболевание присуще тем, чей труд связан с ними — танцорами, спортсменами. Если на хряще уже появилась бугристость, при нагрузках состояние пораженного участка лишь усугубляется. Это объяснено прекращением подачи кровоснабжения, развитие очагов некроза, а после их рубцевание при восстановлении кровотока.

Хондропатия коленного сустава обладает теми же причинами появления и имеет несколько стадий:

Вначале эластичная гладкая ткань слегка вздувается или утолщается в некоторых местах;
Далее постепенно образуются щели до 1 см;
Более серьезная степень поражения, когда эти щели становятся более 1 см, из-за чего достигают кости;
Последняя стадия характеризуется полным ее оголением.

Обе проблемы диагностируются при помощи рентгенологического метода. Лечение заключается в обеспечении покоя. Широко применяется физиотерапия, теплые компрессы. Если длительное время боль не уходит, проводят фиксацию ноги при помощи гипса. Хирургические методы применяются гораздо реже, чем в других случаях. Во время вмешательства удаляют бугристую часть кости.

Болезнь Хаглунда-Шинца

Хондропатия пяточной кости (или болезнь Хаглунда-Шинца) характеризуется не только хроническим, но и острым течением. Иногда вместе с описанными выше симптомами появляется хромота, задний участок пятки болезненно реагирует на прикосновения.

При рентгенологическом исследовании заметны островки, бугорки и пятнистости, возникшие в результате отложения солей. Постепенно хрящ разрастается из-за негативных изменений, из-за чего между костью и апофизом постепенно увеличивается расстояние.

Лечится заболевание консервативными методами, применяемыми для терапии других видов хондропатии. Все они имеют цель восстановить кровообращение. Способствует выздоровлению подобранная ортопедическая обувь. Оперативное вмешательство показано лишь в случае разрастания кости.

Другие типы заболевания

Хондропатия затрагивает и другие участки кости. Чаще выявляют следующие проблемы:

Синдром Келлера. Поражаются ткани стопы, причем о развитии патологии сигнализирует отечность, возникающая выше ладьевидного отростка. Часто бывает и хромота, так как при нагрузке боль в конечности становится резче. Так же выделяют второй вид заболевания Келлера, при котором деформируются уже головки плюсневой кости, а пальцы укорачиваются.
У головки бедренной кости некроз развивается преимущественно в результате травмы. При отсутствии лечения она сплющивается и фрагментируется, а в самом худшем случае появляется остеосклероз.
Синдром Кинбека затрагивает кисть, точнее ее полулунный участок. Тоже возникает вследствие травм. Из-за ограничения подвижности постепенно происходит атрофирование мышц.
Хондропатия позвоночника. Вначале появляется грудной кифоз, позднее больной жалуется на болевой синдром в районе лопаток, появляющийся как при ходьбе, так и при сидении. В конце концов, позвонки сливаются с апофизом.

Профилактика

В качестве профилактических мер для предотвращения хондропатии лучше применять разные типы нагрузок. Если не позволяет здоровье, активные упражнения стоит заменить на лечебную физкультуру или плавание.

Серьезно способствует разгрузке сброс избыточного веса, если он имеется. Не забывайте устраивать отдых или ненадолго отвлекаться от рутинной работы. Ограничьте нагрузку, не стоит постоянно работать на износ. И, главное, постарайтесь подбирать максимально удобную обувь. Вопреки расхожим мнениям, от нее действительно зависит здоровье суставов.

Главное, при обнаружении признаков хондропатии не игнорировать неприятные симптомы, а посетить врача, дабы избежать развития ряда осложнений.

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Профилактика

Определение

Термин «остеохондропатия» происходит от греческих слов оs, ossis – кость, chondros – хрящ, pathos – болезнь. Остеохондропатия (ОХП) развивается как следствие локальной гиповаскуляризации, и остеодистрофии ангаоневротического характера. Наиболее часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Как правило, ОХП имеют эпонимное название – болезнь именуют по имени автора или авторов, впервые её описавших; в мировой медицинской практике ОХП принято называть ювенильным остеохондритом. В основе морфологических изменений ОХП лежит асептический инфаркт, некроз костного вещества с его последующей реструктуризацией.

Причины

Вопросы этиологии ОХП продолжают обсуждаться на протяжении последнего столетия, однако однозначный ответ на вопрос об основной причине возникновения ОХП до настоящего времени не найден.

Наследственность и конституциональная предрасположенность. Согласно Barker-Hall вероятность реализации ОХП в одной семье составляет 3,8%. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек. В целом же в основе развития ОХП может быть взаимодействие генетически детерминированных аномалий строения с экспозитивными факторами, т. е. возможны наследственно предрасположенные ОХП.

Диспропорция роста и дисгармония созревания. Известно, что ОХП развиваются в основном у детей и подростков, преимущественно в периоды бурного роста (5-14 лет). В этой связи роль гетерохронии (дисгармонии и диспропорции) роста и созревания всех составляющих опорно-двигательного аппарата, как триггера функциональной дезадаптации и идущей с ней «рука об руку» ишемии, не подлежит сомнению.

Дисплазия. Во многих случаях имеются указания на то, что ОХП развивается на фоне генерализованной дисплазии соединительной ткани, вертебральной дисплазии (spina bifida occulta) или диспластических изменений суставов, что может инициировать функциональную дезадаптацию и ишемию.

Механические факторы. В условиях структурных аномалий и биомеханических особенностей строения возникают нарушения нагружения, избыточные нагрузки (гиперпрессия, гипертракция), которые при нарушении модуля упругости кости ведут к компрессии или дистракции губчатого вещества с последующей ишемией и некрозом.

Травматические факторы. Многие авторы основной причиной заболевания считают травму, которая имеет место в анамнезе у 30% больных.

Метаболические факторы. Нарушение метаболизма костной ткани вызывает структурно-функциональную неполноценность кости, в условиях которой физиологические функциональные нагрузки могут носить характер относительной функциональной перегрузки и вызывать нарушения адаптационно-компенсаторных процессов, проявляющихся патологической перестройкой.

Нейро-сосудистые нарушения. Нарушения функции вегетативных ганглиев и спинальных центров могут вызывать спазм сосудов и инициировать локальную гиповаскуляризацию на почве дезадаптации вегетотрофического обеспечения.

Вероятно, при ОХП целесообразно говорить о мультифакторном характере патологии, о суммировании предрасполагающего фона (диспозитивных факторов) и триггерных механизмов (экспозитивных факторов), различные варианты ассоциаций которых и «запускают» каскад дистрофических изменений.

В типичных случаях ОХП в фокусе нарушения кровообращения вслед за ишемией происходит частичный некроз костного мозга, костного вещества и внутрикостных сосудов, которые и обуславливают последующую реструктуризацию. В очаге поражения происходит структурная дезадаптация дискредитированного костного вещества, которое теряет свои механические свойства, компремируется (импрессионный перелом) и подвергается медленному рассасыванию. В некротические массы врастает богатая остеокластами грануляционная ткань с формирующимися сосудами (реваскуляризация), что приводит к фрагментации некротизированных тканей. Одновременно с реваскуляризацией некротически измененных костных балок происходит образование новой костной ткани преимущественно по типу репаративного замещения и постепенно процессы восстановления начинают превалировать над процессами остеолиза. Постепенно происходит регенерация, структурная адаптация, реконструкция новообразованной костной ткани и ремоделирование пораженного анатомического образования. Конечным итогом этих процессов может быть полное восстановление дискредитированных структур, остаточные деформации, нарушение роста и формирования (приобретенный порок развития), поздние дегенеративные изменения.

Симптомы

Клинические проявления ОХП, равно как и варианты их исходов определяются топикой патологического процесса. Вместе с тем, все ОХП клинически протекают “мягко”, имеют хроническое доброкачественное стадийное течение с благоприятным в большинстве случаев функциональным исходом.

Заболевание начинается исподволь: дети жалуются на утомляемость, локальные умеренные нестойкие боли, усиливающиеся после физических нагрузок и стихающие ночью. При ОХП головки бедренной кости боли могут иррадиировать в область коленного сустава. При локализации патологического процесса в нижних конечностях наблюдается хромота. Постепенно боли усиливаются, появляются контрактуры (для болезни Легга-Кальве-Пертеса, например, типично ограничение отведения и внутренней ротации при нормально сохраненном сгибании и разгибании в тазобедренном суставе; при болезни Шойерманна-Мау, Кальве – ригидность позвоночника в соответствующем отделе), атрофия мышц. При тех локализациях ОХП, где параоссальный мягкотканный массив небольшой (например, болезнь Осгуда-Шляттера, Гаглунда-Севера-Шинца), над зоной асептического некроза определяется локальная припухлость, болезненность при пальпации. В дальнейшем в запущенных случаях при ОХП эпифизов развиваются деформирующие артрозы (при болезни Легга-Кальве-Пертеса – коксартроз и укорочение конечности), при вертебральной ОХП – деформации позвоночника.

Классификация

По международной статистической классификации болезней – МКБ-Х (1998) различают:

М91-М94 – Хондропатии;

М91 – Ювенильный остеохондроз бедра и таза;

М91.0 – Ювенильный остеохондроз таза;

вертлужной впадины;
подвздошного гребня (Бюкенена);
седалищно-лобкового синхондроза (Ван-Нека);
лобкового симфиза (Пирсона).

М91.1 – Ювенильный остеохондроз головки бедренной кости

(Легга-Кальве-Пертеса);

М91.2 – Деформативная остеопатия безимянной кости таза:

деформация бедра, вызванная перенесенным ювенильным остеохондрозом.

М91.3- Псевдококсалгия;

М91.8 – Иной ювенильный остеохондроз бедра и таза:

ювенильный остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра.

М92 – Иной ювенильный остеохондроз;

М92.0 – Ювенильный остеохондроз плечевой кости:

головки дистального отростка плечевой кости (Паннера);
головки плечевой кости (Хааса).

М92.1 – Ювенильный остеохондроз лучевой и локтевой костей:

нижней части локтевой кости (Барнса);
головки лучевой кости (Брайлсфорда).

М92.2 – Ювенильный остеохондроз кисти:

полулунной кости запястья (Кинбека);
головок пястных костей (Моклера).

М92.3 – Иной ювенильный остеохондроз верхней конечности;

М92.4 – Ювенильный остеохондроз надколенника:

первичный, центра надколенника (Келлера);
вторичный, центра надколенника (Синдинга-Ларсена).

М92.5 – Ювенильный остеохондроз большой и малоберцовой костей:

проксимального отдела болынеберцовой кости (Блаунта);
бугристости болынеберцовой кости (Осгуда-Шляттера);

М92.6 – Ювенильный остеохондроз предплюсны:

пяточной кости (Севера);
аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости (Гаглунда);
таранной кости (Диаца);
ладьевидной кости (Келлера).

М92.7 – Ювенильный остеохондроз плюсны:

пятой плюсневой кости (Изелина);
второй плюсневой кости (Фрейберга).

При определении стадии течения патологического процесса наиболее часто используется классификация С. А. Рейнберга:

I стадия – асептический некроз;

II стадия – импрессионный перелом;

III стадия – рассасывание (фрагментация);

IV стадия – репарация (восстановление);

V стадия – конечная (исход).

По формам принято различать односторонние и двусторонние ОХП.

Диагностика

Диагностика ОХП в начальной стадии затруднительна и базируется на совокупности клинических и сонографических данных. Основными сонографическими признаками ОХП в I стадии являются уплотнение хрящевой структуры, истончение и разрыхление субхондрального слоя кости, при эпизизарных локализациях – расширение суставной щели.

Рентгенологическое исследование является ведущим в диагностике II-V стадий ОХП, а рентгенологическая картина соответствует стадиям заболевания. В I стадии (ишемия, асептический некроз) рентгенологические изменения костной структуры не выявляются, но при эпифизарной ОХП может появляться расширение суставной щели.

Во II стадии (импрессионный перелом, ложный склероз) определяется уплотнение костной структуры. В III стадии происходит фрагментация, в IV стадии – восстановление костной структуры, V стадия – исход. В течении болезни Легга-Кальве-Пертеса Waldenstrom различает следующие стадии: I – ранняя аваскулярная стадия, II стадия – стадия реваскуляризации, III стадия – стадия коллапса, IV – стадия репарации, V – стадия нарушений роста, VI – стадия ремоделирования (последствий, остаточных деформаций). При болезни Шойерманна-Мау М.В.Волков выделяет три стадии: 1) остеопороз. 2) фрагментация, 3) склероз.

Преимуществом компьютерной томографии является возможность детализировать топику очагов некроза, что имеет существенное значение при объёмно-значимых ОХП. Например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса объёмность зоны некроза (поражение менее или более 50% головки бедра), её локализация (передний, задний, медиальный, латеральный сегмент головки) детерминируют прогноз и дифференциацию лечебной тактики.

Что же касается магнитно-резонансной томографии, то её разрешающие диагностические возможности сравнимы с сочетанным использованием сонографии и компьютерной томографии.

Профилактика

Лечение ОХП у детей и подростков длительное, преимущественно консервативное и осуществляется в основном амбулаторно или с повторяющимися этапами в санаторно-курортных условиях.

Как правило, осуществляется комплексное влияние и на патогенез, и на саногенез, поскольку при ОХП параллельно с процессами резорбции протекают регенеративно-репаративные процессы и уже с первых стадий заболевания следует заботиться о восстановительной направленности лечения.

Консервативное лечение проводится с учётом стадии патологического процесса и базируется на сочетанном использовании поливалентных мероприятий:

диетотерапия;
медикаментозная терапия;
антигомотоксическая терапия;
ортопедические мероприятия;
физиотерапия.

Медикаментозная и антигомотоксическая терапия имеют патогенетическую направленность, ортопедические и физиотерапевтические мероприятия – и патогенетическую и саногенетическую. Следует отметить, что в I-II стадиях заболевания приоритетной является патогенетическая терапия, в III-V стадиях на первый план выступают реабилитационные мероприятия, которые при вертебральных ОХП и болезни Легга-Кальве-Пертеса продолжаются не только до окончания роста пациента, но могут потребоваться и в отдаленном периоде.

Питание должно быть разнообразным с включением в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком (молоко, творог, йогурт, сыр, яйца, говядина, говяжья печень, почки, рыба, бобовые, крупы, грецкие орехи). Пища должна быть обогащена витаминами Е, С, минеральными веществами, полинасыщенными жирными кислотами (растительные масла).

Медикаментозная терапия проводится комплексно с учетом стадии заболевания и основными её задачами при объемнозначимых ОХП являются регуляция метаболизма реструктуризированных тканей, стимуляция их регенераторных потенций.

В стадии ишемии и импрессионного перелома используют препараты, улучшающие обменные процессы, донаторы энергии окислительно-восстановительных реакций, ингибиторы протеолиза, хондропротекторы и хондромоделирующие препараты, биогенные стимуляторы. При начавшейся репарации, наряду с хондропротекторами и хондромоделирующими препаратами, применяют регуляторы фосфорно-кальциевого обмена, средства, улучшающие метаболизм костной ткани и дифференциацию остеобластов в сочетании с кальцием, фосфорсодержащими препаратами, витаминами и микроэлементами. Как правило, весь арсенал перечисленных медикаментозных средств используется при ОХП позвоночника и головки бедренной кости.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата антигомотоксическими препаратами предусматривает определение фазы гомотоксикоза, викариационной направленности патологического процесса и базируется на проведении комплексной этапной дренажной и органотропной терапии.

Ортопедические аспекты восстановительного лечения имеют функциональную направленность и предусматривают:

ликвидацию условий гиперпрессии;
ликвидацию условий гипертракции;
устранение болевого синдрома;
устранение контрактур;
устранение порочных установок;
создание оптимальных условий для восстановления и ремоделирования пораженных структур.

Для разгрузочной терапии применяются традиционное вытяжение (клеевое, манжеточное, за «гипсовый сапожок», ортез – при поражении нижней конечности, на наклонной плоскости – при необходимости разгрузки позвоночника) и тракционные аппараты (в основном для функциональной разгрузки тазобедреннего сустава). При остеохондропатиях дистальных отделов конечностей обеспечиваются покой и иммобилизация пораженного сегмента, а также ходьба на костылях. Режим разгрузочной терапии используется в I-III стадиях патологического процесса, по достижении IV стадии вводятся дозированные статические нагрузки.

Позиционная (постуральная) терапия (лечение положением) основана на законе Gutter-Folkmann (при сжатии рост замедляется, при растягивании – ускоряется) и принципе “containment”. Условия для действия закона Gutter-Volkmann при вертебральных ОХП обеспечиваются корсетами, валиками; воссоздание “containment”, например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса, достигается тем, что головке бедра придаётся репозиционное положение (флексия + абдукция под углом 90° + внутренняя ротация) и такое положение потом постоянно поддерживается функциональными ортопедическими устройствами и методами.

Что же касается хирургического лечения, то оно показано при неэффективности консервативных мероприятий в продолжение 6 месяцев преимущественно при III-IV стадиях болезни Легга-Кальве-Пертеса и при неблагоприятных исходах ОХП головки бедренной кости – деформирующем коксартрозе. Цель оперативного лечения – улучшение трофики и устранение дисконгруэнтности суставных поверхностей путем туннелизации шейки бедра, костной пластики, а также корригирующих остеотомии, направленных на достижение “containment”.

Физиотерапевтические мероприятия призваны воздействовать на патогенетические и саногенетические звенья восстановительного лечения ОХП и включают использование возможностей природных лечебных ресурсов (климатотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия), механических факторов (кинезотерапия, массаж, тракционная терапия) и аппаратной физиотерапии.

С позиций организации полноценного комплексного восстановительного лечения его целесообразно проводить в санаторно-курортных условиях, где наряду с ортопедическими, медикаментозными и аппаратными физиотерапевтическими мероприятиями могут быть задействованы природные лечебные ресурсы, обладающие мощными качественными (стимуляция регенерации и реституции, мобилизация компенсаторных механизмов, иммуномодулирующее влияние) и пространственными (многообразие уровней саногенетических реакций и механизмов) характеристиками.

Остеохондропатия в МКБ классификации:

–

M91-M94 Хондропатии
- M93.9 Остеохондропатия неуточненная

Ольга:06.04.2014
Здравствуйте.7 лет назад была травма левого голеностопа, перелома не было но были повреждены связки.За последнии годы нога сильно деформировалась с наклоном во внутрь.По заключению комп. томографии: Признаки деформирующего артроза на уровне левого голеностопного сустава(наибольшее изменение отмечается в области латеральной лодыжки в виде остаточных изменений асептического некроза с реакцией окружающих мягких тканей).Подвывих на уровне таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов с кистовидной перестройкой в таранной кости и в латеральной лодыжке.Синовиит левого голеностопного сустава. В декабре 2013 года была операция в Одессе:Коррекция вальгусной деформации стопы при помощи субталарного винта. За 4 мес. улучшений не стало, положение стопы не изменилось, нарастал отек до коненного сустава, сильная боль и невозможность наступить на ногу.Цвет кожных покровов был изменен до синего цвета.Обратилась к врачу с сильной болью и отеками(в теч. 4 мес.), врач признал что нужно удалить винт. 1 апреля 2014 года удалили винт. Если возможность мне помочь с моим диагнозом?Что можно сделать и можно ли?Сколько это будет стоить?И спустя какое время после моей последней операции можно приехать?

Уважаемая Ольга ! Данную ситуацию нельзя назвать стандартной, поэтому невозможно заочно адекватно оценить состояние стопы и дать обоснованный ответ. Могу только предложить приехать на очную консультацию (с имеющимися рентгенограммами), день и время которой можно согласовать со мной по тел 067 408 21 27 (в рабочее время).