Лечение спондилолистеза поясничного и шейного отделов позвоночника

Автор: | 22.05.2018
Нет комментариев

Биомеханика позвоночника прекрасно приспособлена для нагрузок и многомерных пространственных движений. Большие нагрузки, неадекватные хрупкой человеческой кости, компенсируются изгибами позвоночника и межпозвоночными дисками. Двигательные функции позвоночника (вращения, наклоны, сгибания, смещения) обеспечиваются суставами. Когда в суставах или межсуставных поверхностях изначально что-то неправильно или начинают происходить дегенеративные процессы, они перестают справляться со своими функциями, и начинает развиваться спондилолистез. Что же это такое?

Оглавление [Показать]

Спондилолистез: причины, симптомы и лечение

Спондилолистез (листез) — это соскальзывание (смещение) верхнего позвонка с нижнего, обусловленное:

  • врожденными аномалиями — диспластический спондилолистез
  • спондилолизом — истмический спондилолистез
  • дегенеративными изменениями в суставах — дегенеративный спондилолистез
  • травматическими переломами суставов и межсуставных поверхностей — травматический спондилолистез
  • патологическими некротическими и злокачественными процессами — остеохондропатический спондилолистез

Патология может развиваться почти незаметно:

От незначительного смещения до полного соскальзывания — спондилоптоза.

Наиболее распространенная первая-вторая степени смещений.

Степени и виды спондилолистеза

По классификации Мейердинга различают пять степеней:

  • I-я степень — смещение не превышает ¼ (25%)
  • II-я степень- от ¼ до ½
  • III-я степень — свыше половины до ¾
  • IV-я степень — свыше ¾
  • V-я степень — спондилоптоз

Чаще всего ортопеды фиксируют развитие спондилолистеза поясничного отдела, в основном в последних двух поясничных позвонках (l4 и l5) и первом крестцовом s1, но встречается также и в l3 и l4.

Причинами этого могут быть:

  • лордоз поясничного отдела позвоночника
  • врожденные дефекты дужек и суставных отростков, из-за чего тело поясничного позвонка l5 соскальзывает с тела S1.

Смещение позвонков поясничного отдела встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Кстати, открытие спондилолистеза произвел в 19-м веке некий акушер из Бельгии, который заметил у роженицы выступающую кость в крестцовом отделе, мешающую родам.

Самые частые разновидности смещений — это истмическое и дегенеративное.

Истмический спондилолистез поясничного и шейного отделов

Истмический спондилолистез возникает из-за перелома суставного отростка (ножки позвонка) — спондилолиза, в результате чего происходит его неполное сращение с дугой. Зазор замещается рубцовой тканью между телом, дугой и ножкой, что хорошо наблюдается на рентгеновском снимке

Это ослабляет сустав и способствует смещению, которое тоже чаще происходит в последних позвонках поясничного отдела, но иногда встречается и в шестом или седьмом шейных позвонках, особенно в детском возрасте.

Истмический спондилолистез редко доходит до поздних стадий, и долго протекает без симптомов. Он часто наблюдается у детей и подростков, причем его появлению способствуют не какие-то серьезные травмы, а игры во дворе, спортивные тренировки. Резкое движение или давление вследствие мышечного напряжения на межсуставные поверхности может привести к перелому тонкой пластинки дуги (ламины), на почве которого впоследствии образуется рубцевание и смещение позвонка.

Понять, что это произошло в поясничном отделе позвоночника, можно по таким симптомам:

  • боли в спине или ногах (у детей обычно в ногах)
  • слабость мышц спины
  • увеличение сутулости (кифоза)
  • неуверенная медленная походка

Истмический спондилолистез шейного отдела проявляется симптомами:

  • Головной боли и головокружения
  • Зрительных и слуховых нарушений
  • Бо́льшим наклоном головы влево или вправо

Истмический спондилолистез у взрослых наблюдается в основном у спортсменов, занимающихся атлетическими видами спорта.

Иногда это заболевание называют «медленным переломом»: суставы не выдерживают длительных напряжений, в них постепенно накапливается усталость и происходит смещение тела позвонка

Лечение первой степени смещения проводится путем наложения гипсовой повязки на больной отдел сроком на два с половиной месяца, после чего полгода носится жесткий корсет.

Эта патология в пояснице редко приводит к тяжелым последствиям, чего нельзя сказать о шейном отделе.

Если не обращать внимание на тревожные болевые симптомы в шее и голове и продолжить тренировки, может развиться ишемическая форма болезни. Она возникает тогда, когда тело позвонка смещается в позвоночный канал настолько, что начинает давить на спинной мозг. Появляются серьезные нервные и миелопатические синдромы, которые могут привести к параличу и многочисленным дисфункциям. В этом случае проводится срочное хирургическое лечение.

Дегенеративная форма спондилолистеза

Дегенеративная форма смещения возникает обычно к 60 годам, когда в суставах накапливаются возрастные изменения и их функциональность нарушается.

Здоровые суставы позвоночника дают много возможностей позвонкам:

  • Движение осуществляется во многих плоскостях (а не только трех) одновременно — это происходит благодаря их своеобразной «игре», в которой
    • смещение сустава происходит не строго вперед, назад, влево и вправо
    • совершается не чистое вращение, сгибание или боковой наклон, а комбинация всех трех движений
  • С другой стороны, амплитуда движения ограничивается, чтобы не происходила чрезмерная ротация или переразгибание

Когда сустав изнашивается и деформируется, появляются симптомы суставной недостаточности:

  • уменьшается многообразие движений, в основном, они уже осуществляются только в трех плоскостях
  • падает ограничивающая функция сустава и слишком сильная ротация или гиперэкстензия приводят к подвывиху (смещению)

Таким образом, у пожилого человека с дегенеративными изменениями в суставах спондилолистез может произойти при любом резком повороте или наклоне.

Симптомы дегенеративного спондилолистеза

Такие последствия, как паралич или вегетативно-висцеральные нарушения по вине спондилолистеза практически не свойственны для поясничного отдела, так как тело спинного мозга заканчивается на уровне первого-второго поясничного позвонка, а далее он переходит в волокна.

Симптомы смещения в поясничном отделе очень похожи на признаки пояснично-крестцовой грыжи l5 — s1 грыжи и стеноза позвоночного канала, именуемые иногда «синдромом конского хвоста»:

  • Боли в пояснице, похожие по своему типу на люмбалгию или ишиалгию
  • Иррадиация болевого прострела в ногу по всей протяженности седалищного нерва
  • Явления парестезии, нарушенная чувствительность кожных покровов
  • Возможны нарушения работы органов толстого кишечника и малого таза

Стеноз спинномозгового канала при смещении происходит из-за деформации и утолщения сустава.

Боль при дегенеративном смещении возникают чаще в вертикальном положении и исчезают сидя.

Внешние признаки, позволяющие определить спондилолистез:

  • Смещение влево-вправо, западание или выступание остистого отростка (в зависимости от направления смещения)
  • Углубление поясничного лордоза и грудного кифоза
  • Зрительное укорочение туловища в сравнении с длиной конечностей в поздней стадии
  • Усиление борозды вдоль позвоночника (это происходит из-за контрактуры выпрямляющей мышцы спины)
  • Контрактура сгибающих мышц ноги приводит к их полусогнутому положению

Лечение спондилолистеза

Лечение первой степени заболевания и также стабильных его более поздних форм ведется консервативным путем:.

  • В период лечения вводится режим, ограничивающий физическую активность, в которой рекомендуется больше сидеть и меньше ходить и стоять
  • Применяется медикаментозное лечение:
    • нестероидные средства для снятия боли и отеков
    • стероидные препараты, вводимые в эпидуральное пространство при сильных болях
    • мышечные релаксанты
    • хондропротекторы, восстанавливающие хрящи суставных поверхностей
  • Для восстановления нервно-мышечных рефлексов, работы кровеносной системы проводятся:
    • физиотерапевтическое лечение
    • массаж, иглорефлексотерапия
  • Для укрепления мышц спины и связок и стабилизации позвоночника рекомендуются:
    • занятия лечебной физкультурой с преобладанием растягивающих упражнений
    • ортопедические корсеты
  • Очень хорошо помогает ежегодное санаторно-курортное лечение

Нестабильный спондилолистез и вторая — четвертая степени стабильного смещения лечатся хирургическим путем.

В качестве хирургического лечения применяют:

  • Спондилодез
  • Ламинэктомию
  • Фиксирование смежных позвонков

После операции носится жесткий корсет сроком от 6 месяцев до года.

Если начать лечить спондилолидез, начиная с первой его степени, то можно в полной мере восстановить биомеханику позвоночника.

Видео: Лечение спондилолистеза

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

 

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника — заболевание, вызванное смещением позвонков относительно друг друга.

Один позвонок как будто соскальзывает с нижележащего и отъезжает в сторону, при этом сужается спинно-мозговой канал.

Но ярко выраженные неврологические симптомы компрессии спинного мозга не так часто беспокоят больных спондилолистезом. Если выявить заболевание на ранней бессимптомной стадии, то можно достичь успеха в лечении, применяя лишь консервативную терапию.

Принципы консервативной терапии ↑

Каждый позвонок находится на своем месте и удерживается там благодаря межпозвонковым дискам и суставам.

Когда повреждаются суставы, позвонковая дуга или отростки, то их функцию частично выполняет диск. Когда страдает диск, суставы частично компенсируют его функцию.

И в том, и в другом случае смещение позвонков не превышает 15%, и симптомы спондилолистеза мало выражены и практически не беспокоят больного.

Более сильные изменения происходят довольно редко, поэтому спондилолистез возможно вылечить консервативными методами.

Основные направления в лечении те же, что и при лечении боли в спине, связанной с нестабильностью позвоночника и компрессией нервных корешков.

Обязательно показаны:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры.

На непродолжительный период, только чтобы снять нагрузку с позвоночника в острый период болезни, рекомендуется применение специальных корсетов.

Длительное применение ортопедических приспособлений способствует атрофии мышц и в дальнейшем отрицательно сказывается на ходе лечения.

Оперативное вмешательство показано только при длительном и ярко выраженном болевом синдроме, когда консервативное лечение неэффективно.

Но в хирургической помощи нуждается не более 5% людей, страдающих спондилолистезом.

Если спондилолистез поясничного отдела позвоночника обнаружен в начале своего развития, то, в первую очередь, рекомендуют соблюдать ограниченный двигательный режим.

Он подразумевает следующее:

  • больному нужно меньше ходить и стоять;
  • нельзя поднимать тяжести;
  • следует избегать резких поворотов корпуса и наклонов.

При сильных болях необходимы тепловые процедуры, противовоспалительные лекарства и постельный режим.

После устранения боли медикаментозным способом и снятия мышечного спазма мышц, поддерживающих позвоночник, главным элементом лечения является ЛФК.

Упражнения направлены на укрепление мышц спины и брюшного пресса — таким образом создается естественный мышечный поддерживающий корсет для позвоночника.

Он поможет уменьшить нестабильность позвоночного столба, укрепит его и частично снимет нагрузку.

В тех случаях, когда консервативные методы лечения не приносят результата, назначают хирургическую операцию, во время которой проводят удаление некоторых тканей, чтобы стабилизировать позвоночник и уменьшить сдавливание спинного мозга или нервных корешков.

Лечение в домашних условиях ↑

Самостоятельно проводить лечение спондилолистеза в домашних условиях, тем более ставить себе такой диагноз нельзя!

Только специалист должен диагностировать и выбрать оптимальную тактику лечения.

Для этого назначается магнито-резонансная и компьютерная томография, рентгенография. Чтобы точно выяснить место и масштаб поражения, степень вовлечения в процесс нервных тканей, проводится неврологическое обследование.

Когда проведено комплексное обследование, поставлен диагноз, назначено лечение, то возможность терапии в домашних условиях будет зависеть от тактики выбранного лечения.

Хирургическая операция проводится, конечно, в условиях стационара.

Для проведения физиотерапевтических процедур и занятий лечебной физкультурой с инструктором достаточно дневного стационара, а при отсутствии сильных болей в спине и пояснице, на начальных стадиях болезни, лечение проводят дома, периодически наблюдаясь у врача-вертеброневролога.

Медикаментозная терапия ↑

При наличии мышечного спазма и боли в пояснице, лечение спондилолистеза медицинскими препаратами направлено не купирование этих симптомов, а не на устранение причины болезни.

Программа медикаментозного лечения включает:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Эту группу препаратов назначают обычно небольшим курсом для того, чтобы снять воспаление, отек и боль. С этими симптомами хорошо справляются НПВС последнего поколения.
  • Миорелаксанты. Данные препараты необходимы, если мышечный спазм больше ничем не снимается. Из-за возможных побочных эффектов миорелаксанты применяют лишь при наличии ярко выраженного болевого синдрома под тщательным наблюдением медиков.
  • Хондропротекторы. С их помощью можно приостановить развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Но одновременно с приемом хондропротекторов следует заниматься ЛФК и осуществлять другие мероприятия по снятию неприятных симптомов.
  • Новокаиновая блокада. Этот метод снятия спазма и устранения болевого синдрома заключается в том что обезболивающий препарат в виде инъекции вводят непосредственно в точку наибольшей боли. Терапевтический эффект после данной процедуры сохраняется не более 30 минут, но этого вполне достаточно, чтобы спазмированные мышцы восстановили нормальный тонус. В результате, боль отступает, а подвижность увеличивается.
  • Нейропатические препараты и опиоиды. Применяются при крайне сильных болях, когда нужно стабилизировать нервные клетки и прекратить регулярное высвобождение нервных сигналов. Из нейропатических средств применяют лирику, нейронтин. К опиоидам относятся кодеин и морфин.

Особый вид медикаментозного лечения — эпидуральная стероидная инъекция.

При корешковом синдроме и компрессии спинного мозга показана эта процедура — в эпидуральное пространство, расположенное между надкостницей позвонков и твердой спинно-мозговой оболочкой, вводят стероидный препарат.

В этой области сосредоточены нервные окончания, которые отходят от спинного мозга, венозные сплетения и соединительная ткань. Инъекция в данную область помогает снять боль, отек и раздражение.

С помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии) врач определяет место, где сконцентрирована боль.

Процедуру проводят после местной анестезии.

Действие стероида должно проявиться через 1–2 суток. Максимальный эффект будет ощущаться на 4 и 5 день после инъекции.

В зависимости от результата, процедуру могут назначить повторно, но за год ее можно проводить не более 3 раз.

Из всех перечисленных групп лекарственных препаратов по рецепту врача отпускаются миорелаксанты, опиоиды и нейропатические средства.

Медикаментозная терапия при поясничном спондилолистезе проводится для купирования боли и снятия спазма.

Фармакологические методы не являются лечением, а только устраняют неприятные симптомы. Поэтому тактика применения лекарственных средств схожа с лечением других близких по симптоматике и этиологии заболеваний.

Народные средства ↑

Практически любому медицинскому препарату можно найти достойный аналог в арсенале народной медицины.

Поэтому в периоды обострения для снятия боли, воспаления и спазма можно применять вместо некоторых лекарств (или в качестве дополнения к ним) различные народные средства, но перед применением того или иного средства необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Итак, народный целители дают такие рекомендации:

Компрессы

  • Эвкалипт. Купите в аптеке готовую спиртовую настойку эвкалипта и втирайте ее в поясничную область утром и вечером в течение месяца.
  • Тимьян ползучий. Распарьте траву и прикладывайте ее, как компресс, к пояснице на всю ночь.
  • Конский каштан. Жир смешайте с камфорным маслом и измельченными плодами каштана. Смесь размажьте по ломтику черного хлеба и приложите его к пояснице.
  • Листья хрена. Свежие листья помойте и приложите к больной области. Их можно не снимать несколько дней.
  • Ржаное тесто. Разотрите поясницу скипидаром или любой согревающей мазью на его основе, а затем приложите к этому месту сырое ржаное тесто на 1 час. Для снятия боли нужно провести курс таких компрессов по 1 в течение 10 дней.
  • Йод, нашатырный спирт, желчь, мед и глицерин. Смешайте в равных частях, оставьте в темном месте на 10 дней. Перед применением взболтайте и разогрейте на водяной бане. Компрессы из полученного средства ставьте на ночь до наступления улучшения.
  • Сбор трав. Измельчите сухие шишки хмеля, добавьте цветки пижмы и ромашки, залейте кипятком. Когда кашица немного остынет, нанесите ее на область поясницы, накройте хлопчатобумажной салфеткой, полиэтиленовой пленкой и укутайтесь шарфом или шерстяной тканью. Такой согревающий компресс рекомендуется ставить на 40 минут перед сном ежедневно.
  • Смесь эфирных масел. Смесью эфирных масел пихты, розмарина и лимона (каждого по 10–15 капель) с любым растительным маслом (50 мл) растирайте поясницу для улучшения кровообращения в этой области, снятия спазма и боли.
  • Настойки прополиса и почек черного тополя. Втирайте поочередно в поясничную область. Настойку прополиса можно купить в аптеке. Свежие почки тополя разотрите и залейте водкой. На 1 ложку почек нужно 0,25 литра водки. Настаивать в темном теплом месте 2–3 недели.
  • Мазь из нескольких компонентов. Приготовьте мазь из 50 г сухого порошка горчицы, 2 яиц, камфорного масла и 1 ложки медицинского спирта. Разотрите мазью область локализации боли и укутайтесь теплой тканью.
  • Мед и горчица. Намажьте поясницу тонким слоем меда, накройте 1 слоем ткани. Сверху разместите горчичники, прикройте все полиэтиленовой пленкой и укутайте платком. Компресс можно держать 1-1,5 часа, если он не провоцирует боль. Медом можно также растирать больную зону ежедневно перед сном.
  • Яблочный уксус и ладан. Растворите 50 г ладана в 50 мл яблочного уксуса. Прикладывайте смесь к больному месту на ночь 3 дня подряд.
  • Сок черной редьки. Смочите небольшой отрез ткани (метр на метр) соком черной редьки. Приложите компресс к больному месту и, если не появится жжение, не снимайте его 2 дня.

Отвары и настои для применения внутрь

  • Корни пырея ползучего, кору белой ивы и березовые листья. Залейте горячей водой, на медленном огне доведите до кипения и подержите так около 10 минут. Через час процедите отвар и пейте по 50 мл 4 раза в день для снятия воспаления изнутри.
  • Мумие. Можно принимать внутрь или готовить мази и кремы для компрессов и растираний. Этот препарат народной медицины обладает регенеративными свойствами и считается средством от всех болезней.

Ванны

  • Ванна с сухими листьями мяты перечной. Залейте траву кипятком и оставьте на 1 час настояться. Процедите и вылейте в ванну с теплой водой. Принимать ванну с мятой можно, если нет противопоказаний. После этого разотрите поясницу согревающим кремом, оденьтесь тепло и обвяжитесь шерстяным шарфом вокруг пояса.
  • Ванна с горчицей. Для этого возьмите 1 пакет сухой горчицы, разведите его сначала в небольшой емкости водой до густой однородной консистенции. Затем полученную кашицу влейте в горячую ванну. Принимайте ванну с горчицей в течение 15–20 минут. После этого лучше лечь в постель и хорошо укрыться теплым пледом или шерстяным одеялом.

Эффективен ли

массаж при сколиозе

? Информацию об этом вы сможете найти на нашем сайте.

Почему обострение остеохондроза при беременности возникает довольно часто? Ответ в этой статье.

Почему болит затылок? Читайте здесь.

Гимнастика ↑

С помощью гимнастики можно взять заболевание под контроль.

Главная цель лечебной физкультуры — укрепить глубокие мышцы спины, которые поддерживают позвоночник, и мышцы брюшного пресса, сформировав тем самым прочный корсет мышц. Он будет надежно фиксировать позвоночник в дальнейшем и уменьшать нагрузку.

Перед тем, как составить комплекс гимнастических упражнений, врач обращает внимание на выраженность симптомов, степень повреждений, возраст больного и причину смещения позвонков.

Задачи ЛФК при спондилолистезе:

  • нормализовать мышечный тонус;
  • улучшить кровоснабжение в пораженной области;
  • укрепить мышечный корсет;
  • устранить миогенные контрактуры;
  • выработать правильную осанку.

Если необходимо уменьшить поясничный лордоз, то тренируют сгибатели голени и ягодичные мышцы.

Упражнения делают из исходного положения — лежа на спине, наклонной поверхности или шведской стенке, по мере снижения болей в пояснице включают упражнения, выполняемые в вертикальном положении.

Исходное положение — лежа на спине

№ 1

Направьте руки вверх и тянитесь верхней частью тела в этом же направлении, а ногами в противоположную сторону. Во время выполнения упражнения живот должен быть втянут, спина — зафиксирована.

Задержите в таком положении на 15 секунд дыхание, а затем примите начальное положение. Упражнение на растяжение следует выполнять вначале 5 раз, затем, по мере укрепления мышц можно будет постепенно увеличить до 15.

№ 2

Руки вытяните вдоль тела, стопы ног направьте вверх, руки сожмите в кулак и напрягите все мышцы тела.

Задержите дыхание на 15 секунд и расслабьтесь. Повторите 5–15 раз.

№ 3

Руки — вдоль тела, напрягите ягодичные и поясничные мышцы, задержите дыхание. На выдохе расслабьтесь.

Повторяйте несколько раз, делая глубокие вдохи с задержкой дыхания и долгие выдохи.

№ 4

Согните ноги в коленях, голову склоните до колен, обхватите обеими руками голени и сохраняйте принятую позу эмбриона 15 с. Расслабьтесь, примите исходное положение.

Повторите упражнение через несколько секунд отдыха. Ежедневно увеличивайте время пребывания в скрученной позе. За 2 недели оно должно увеличиться до 30 секунд.

№ 5

Поочередно поднимайте левую и правую ногу до угла 30 градусов и задерживайте каждую в таком положении на 5 секунд.

№ 6

Зафиксируйте ноги с помощью какой-нибудь опоры и поднимайте туловище до угла 30 градусов. Повторите упражнение 5 раз.

Если во время выполнения вы испытываете боль, то не стоит продолжать.

№ 7

Притяните левое колено к правому плечу, а кистью правой руки дотянитесь до левого уха. Голова при этом должна быть повернута влево, чтобы все мышцы максимально растянулись.

Сделайте то же самое с другой рукой и ногой.

№ 8

Поднимите одну ногу и задержите ее под углом 30 гр. Проведите ногой как будто пишите цифры от 1 до 5. Поменяйте ногу.

Постепенно за 2 недели увеличивайте нагрузку. К концу этого времени нужно довести счет от 1 до 10.

№ 9

Делайте каждой ногой круговые движения по 5 кругов в каждую сторону.

№ 10

Описывайте круги одновременно двумя ногами. Сначала в одну сторону, потом в другую.

№ 11

Согните ноги в коленях, руки на затылок. Приподнимайте голову и плечи, побудьте в таком положении несколько секунд и опуститесь на пол.

№ 12

Согните ноги в коленях и упритесь стопами.

Поднимайте таз и максимально прогибайтесь.

Если трудно, делайте больше упор на руки и голову.

№ 13

Приподнимите левую ногу на 40 градусов, а правую на 10. Задержитесь в таком положении, а затем смените ноги.

№ 14

Направьте на себя стопы и приподнимите ноги, плечи и голову. Через 5–10 секунд вернитесь в исходное положение.

Выполняйте как и все предыдущие упражнения по 5–15 раз, если они не вызывают сильных болей в поясничном отделе.

Исходное положение — лежа на животе

№ 1

Оторвите правую ногу от пола и поднимите ее на 30 градусов.

Опуская ее, поднимите левую ногу. Меняйте их так несколько раз.

№ 2

Приподнимите, лежа на животе, ноги, голову и плечи.

Задержитесь в таком положении на несколько секунд, потом опустите их и расслабьтесь. Повторите упражнение 5–15 раз.

№ 3

Поднимайте поочередно каждую ногу и удерживайте в подвешенном состоянии по 10–15 секунд.

№ 4

Закрепите ноги пятками за какую-то опору и приподнимайте корпус туловища.

Удерживайте тело в таком положении, сколько сможете, потом отдохните несколько секунд и повторите.

По мере укрепления мышц можно увеличивать нагрузку во время гимнастики.

Для этого можно ставить руки за голову, увеличивать периоды напряжения и количество заходов.

Гимнастику можно выполнять ежедневно за час до еды или через полтора часа после нее. Контролировать нагрузку можно с помощью измерений пульса.

Если количество ударов больше 130, то нужно отдохнуть.

На сегодняшний день большинством специалистов признано, что наибольший эффект в лечении спндилолистеза достигается только при условии ежедневных физических упражнений.

Медикаментозная терапия и физиотерапевтические методы могут лишь дополнить, но не заменить ЛФК.

Большое значение в выборе методов лечения имеет и причина развития заболевания. Например, при некоторых формах травматического спондилолистеза показана только хирургическая операция, а при возрастной форме этой болезни оперативное вмешательство не требуется.

Видео: упражнения для поясничного отдела позвоночника

Спондилолистез – болезнь, при которой у человека наблюдается смещение позвонков в позвоночнике относительно друг друга.

По виду смещения определяют антеролистез – если позвонок смещен вперед, и ретролистез – если позвонок смещен назад.

Причины смещения позвонков ↑

Причины, из-за которых возникает смещение позвонков в шейном отделе, могут быть самыми разными:

  • травма позвоночника (вывих или перелом);
  • смещение позвонков у ребенка грудного возраста, связанное с резким движением головой назад;
  • неудачное оперативное вмешательство, нарушившее целостность комплекса опоры позвоночного столба (ламинэктомия);
  • родовая травма, возникающая, если ребенок обвит пуповиной или занимает в утробе неправильное положение;
  • физический труд, сопряженный с поднятием тяжестей, что способствует смещениям в позвоночнике;
  • врожденная слабость межпозвонкового сустава;
  • возрастные изменения, сопровождающиеся сужением позвоночного канала, ущемлением нерва и параличом;
  • недостатки позвоночника, передавшиеся по наследству (например, спондилолиз – незаращение дужек позвонков);
  • резкие температурные перепады;
  • длительное пребывание в одном положении.

Симптомы и степени спондилолистеза шейного отдела позвоночника ↑

Последствием спондилолистеза могут стать:

  • деформация позвоночника;
  • сдавливание корешка нерва, который выходит из межпозвоночного отверстия (это фораминальный стеноз);
  • сужение канала позвоночника.

Данные патологии могут появиться не сразу, но будучи не выявленными, провоцируют нарушения в работе разных систем организма и отдельных органов.

Симптомы заболевания

Симптоматика во многом зависит от места смещения.

Вот некоторые симптомы, которые могут проявиться  (не обязательно, что присутствуют все симптомы, может быть только один):

  • боль в шее;
  • нарушение чувствительности рук;
  • нарушение функций верхних конечностей;
  • головная боль, мигрень;
  • насморк;
  • хроническая усталость;
  • нарушение сна;
  • амнезия;
  • нарушение кровоснабжения головы;
  • ушные боли, глухота;
  • косоглазие и определенные виды слепоты;
  • развитие невралгий и невритов, вызванных поражением тройничного нерва;
  • охриплость голоса, ларингит или ангина, вызванные поражением глотки и голосовых связок;
  • ригидность затылка, вызванная повреждением мышц шеи;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • нарушения иннервации синовиальной сумки плеча, приводящие к бурситам.

От момента смещения позвонков до явных симптомов поражения может пройти много времени (иногда годы), что затрудняет диагностику и лечение.

Степени спондилолистеза

В медицине принято выделять 4 степени смещения тела позвонка – это классификация Мейердинга:

  • Первая степень. Задняя часть тела сместившегося позвонка смещена на четверть по отношению к нижерасположенному позвонку.
  • Вторая степень. Задняя часть тела сместившегося позвонка смещена на половину по отношению к нижерасположенному позвонку.
  • Третья степень. Задняя часть тела сместившегося позвонка смещена на ¾ по отношению к нижерасположенному позвонку.
  • Четвертая степень. Задняя часть тела сместившегося позвонка смещена более чем на ¾ по отношению к нижерасположенному позвонку (а иногда даже полностью).

Степень смещения определяют по рентгенограмме в боковой проекции.

Кроме того, различают еще спондилолистез стабильный и нестабильный:

  • Стабильный спондилолистез – это фиксированное смещение, которое может даже не причинять беспокойство пациенту.
  • Нестабильный спондилолистез – степень смещения меняется при изменении положения тела или позы, что сопровождается появлением или усилением боли.

Последствия смещения ↑

Последствия при спондилолистезе непредсказуемы, так как сильнее сдавливается межпозвонковый диск.

Часто он даже лопается и возникает межпозвоночная грыжа.

В зависимости от местоположения позвонка нарушается работа органов и систем:

  • 1-ый шейный позвонок связан с кровоснабжением головы, гипофизом, кожей головы, костями лица, с внутренним средним ухом, с симпатической нервной системой. Поэтому смещение в 1-ом шейном позвонке могут привести к головной боли, бессоннице, насморку, к мигрени, нервным срывам, амнезиям, к хронической усталости или головокружению.
  • 2-ой шейный позвонок связан с глазами, слуховыми нервами, с языком и лбом. Последствиями смещения 2-ого позвонка может стать аллергия, глухота, косоглазие, другие болезни глаз, ушные и зубные боли, обмороки и даже некоторые виды слепоты.
  • 3-ий шейный позвонок связан с внешним ухом, костями лица, щеками, зубами и с тройничным нервом. Последствия смещения – неврит, невралгия, экзема, угри и прыщи.
  • 4-ый шейный позвонок связан с носом, ртом, губами и с евстахиевой трубой. Последствиями смещения 4-ого позвонка может быть сенная лихорадка, катар, аденоиды, потеря слуха.
  • 5-ый шейный позвонок связан с голосовыми связками, глоткой и гландами. Последствия смещения 5-ого позвонка: хрипота, ларингит, болезни горла, абсцесс околоминдалевидный.
  • 6-ый шейный позвонок связан с плечами и миндалинами. Последствиями смещения могут быть: боли в верхней части руки, ригидность мышц затылка, коклюш, круп, тонзиллит.
  • 7-ой шейный позвонок связан с работой щитовидной железы и плеч. Последствия смещения 7-ого позвонка: бурсит, болезни щитовидной железы, простуда.

Методы диагностики ↑

Прежде всего, для постановки диагноза врач изучает историю заболевания и жалобы — во время беседы он задает примерно следующие вопросы:

  • Когда возникли боли?
  • Каков характер боли: расположение, интенсивность, связь с движением?
  • Имеются ли ощущения онемения или слабости в конечностях?
  • Имеются ли расстройства других органов?

После опроса врач проводит исследование пациента:

  • осмотр;
  • пальпация болезненной области;
  • проверка кожной чувствительности;
  • проверка сухожильных рефлексов;
  • проверка силы мышц;
  • проверка симптомов натяжения нервных корешков.

Только после этого врач может поставить предварительный диагноз, для подтверждения которого необходимо использовать дополнительные методы исследования.

Самыми информативными выступают методы:

  • рентгенография позвоночника (две проекции), которая выявляет степень спондилолистеза;
  • МРТ – магнитно-резонансная томография, которая поможет оценить состояние нервных корешков и спинного мозга.

Принципы лечения ↑

Тактика лечения спондилолистеза выбирается врачом в зависимости от конкретного клинического случая, но чаще всего лечащий врач выбирает консервативный метод лечения.

Это связано с тем, что резко выраженное смещение позвонков встречается очень редко, гораздо чаще оно не превышает 15%, и именно по этой причине яркие клинические симптомы при спондилолистезе редки.

Консервативное лечение

К консервативным методам лечения спондилолистеза относятся:

  • ограничение движений головой;
  • назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимут боль и устранят воспаление нервов и мышц;
  • назначение оральных стероидных препаратов;
  • если присутствуют онемение верхних конечностей, ощущения покалывания в руках, то назначается эпидуральная инъекция стероидного гормона – кортизона; данный препарат достаточно быстро купирует воспаление и отек, которые возникают при смещении;
  • прием хондропротекторов, которые замедляют дегенерацию хрящевой ткани;
  • ЛФК – лечебная физкультура для укрепления мышц, которые предупреждают смещение позвонков;
  • использование в ЛФК ортопедических приспособлений для фиксации;
  • физиотерапия (тепловые процедуры);
  • мануальная терапия, которая поможет вправить позвонки;
  • массаж;
  • рефлексотерапия – различные способы воздействия на некоторые участки тела с целью снятия болевого синдрома;
  • микрофармакопунктура – метод лечения, совмещающий несколько направлений в медицине: гомеопатию, иглотерапию, инъекционный способ введения лекарственного средства.

Все эти методики призваны расслаблять и укреплять мышцы, окружающие позвоночник, фиксировать позвонки, облегчать все клинические симптомы заболевания, восстанавливать функции организма.

Кинезиология, кинезитерапия

Чтобы исправить смещение шейных позвонков, применяют кинезиологию – метод, во время которого проводят мануально-мышечное тестирование.

Эта методика безболезненно помогает вернуть позвонки на место.

Суть метода кинезитерапии заключается в процессе вытяжения позвоночника, во время которого смещенные позвонки сами принимают правильное положение.

Такие методы терапии могут успешно применять только мануальные терапевты самой высокой квалификации. При неправильном проведении состояние пациента, вызванное смещением позвонков, может ухудшиться.

Специалисты предпочитают не использовать хирургическое вмешательство без достаточных оснований.

Различные корригирующие и стабилизирующие упражнения, физиотерапевтические процедуры могут дать больший результат, чем хирургическая репозиция спондилолистеза.

Процесс лечения спондилолистеза любым из методов занимает продолжительное время.

Успех зависит не только от квалификации врача, но и от систематичности соблюдения пациентом всех рекомендаций в выбранной тактике лечения.

Хирургическое лечение

Консервативное лечение практикуют при нетяжелых стадиях заболевания.

Хирургическое лечение проводится только тогда, когда терапевтические методы лечения не дают желаемого результата на протяжении года или полутора лет, а болевой синдром не дает пациенту нормально жить.

В подавляющем большинстве случаев операция показана при врожденном пороке позвоночника и при смещениях тяжелой степени, при проявляющейся тяжелой симптоматике.

Методом выбора обычно становится ламинэктомия с формированием неподвижных сочленений позвонков.

Во время оперативной терапии:

  • устраняют аномалии в строении позвонков;
  • фиксируют те позвонки, которые сместились;
  • для фиксации используют металлические пластины.

Почти всегда оперативное вмешательство очень эффективно, но его недостаток в том, что провоцируется развитие осложнений, а сама операция гораздо тяжелее для организма, чем консервативное лечение.

Видео: хирургическое лечение

Народная медицина

Методы народной медицины показывают очень хорошие результаты, но полностью отказываться от традиционной медицины не стоит.

Вот несколько народных рецептов, которые можно использовать:

  • Компресс. Ложку измельченных листьев лопуха залить стаканом кипятка, остудить и процедить. Смочить отваром мягкую ткань, приложить ее к больному месту, прикрепить целлофаном, укрыть шарфом или чем-то теплым. Держать компресс 20 минут, после снятия опять обмотать шею мягким платком или шарфом.
  • Компресс. Смешать равные части корня лопуха, травы зверобоя и корня одуванчика. Столовую ложку смеси залить стаканом воды и кипятить несколько минут, затем остудить и процедить. Компресс наложить на шею на 15 минут. После снятия укутать шею чем-то теплым.
  • Отвар. При болях в шее хорошо помогает отвар: в 450 мл воды засыпать 2 чайные ложки сухого корня петрушки и кипятить 1 час. Процедить и пить два раза в день по 1 столовой ложке.

Вообще, народных средств лечения существует огромное количество. Но прежде чем использовать даже самые расхваливаемые народные методы, посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Лечение шейного отдела позвоночника – дело серьезное, ошибочные методы могут нанести серьезный вред.

Гимнастика

Для снятия физического напряжения в области шеи хорошо помогают упражнения:

  • Медленно наклоняйте голову влево, затем вправо (пытайтесь положить ухо на плечо). Повторите пять раз.
  • Максимально и медленно поворачивайте голову влево и вправо. Повторите пять раз.
  • Круговые медленные повороты шеей и головой влево, затем вправо. Повторяйте пять раз.

Обязательное условие – движения нужно проводить плавно, резкие повороты недопустимы.

Профилактика ↑

Профилактика спондилолистеза, в некотором смысле, спорный вопрос.

Долгое время бытовало мнение, что здоровый образ жизни и упражнения помогут предотвратить заболевания позвоночника. Увы, это не всегда так.

В ходе практических исследований было установлено, что неправильный тип упражнений с высокой ударной нагрузкой увеличивают риск появления болей в позвоночнике.

Но и полностью избегать упражнений, которые важны для общего состояния здоровья, не стоит.

Упражнения с низкой ударной нагрузкой улучшат общее физическое состояние без нежелательного напряжения: это ходьба, езда на велосипеде и, конечно же, плавание.

Следует помнить, что:

  • Если приходится долго стоять, то нужно держать голову высоко поднятой.
  • Если приходится долго сидеть, то отдавайте предпочтение стульям с высокой спинкой.
  • Во избежание лишних напряжений хорошо использовать вращающийся стул.
  • Не нужно поднимать слишком тяжелые предметы. Если все же приходится что-то поднимать, то сохраняйте при этом спину выпрямленной, голову поднятой. Старайтесь поднимать тяжесть с помощью коленей и напрягайте при этом мышцы брюшной полости.

Учитывайте свои индивидуальные особенности при выборе матраса и подушки.

Некоторым не подходит слишком мягкий или слишком твердый матрас – появляются боли в разных частях позвоночного столба. Методом проб нужно подобрать такой матрас, чтобы не испытывать дискомфорта.

Довольно часто спондилолистез бывает у спортсменов: тяжелоатлетов, гимнастов, регбистов, а также у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом, сопряженным с поднятием тяжестей.

Случаи наследственного заболевания тоже бывают, но они довольно редкие.

В обоих случаях спондилолистез шейного отдела трудно предотвратить, он сопровождает человека, выбравшего определенную профессию или спорт.

Но грамотное консервативное лечение в большинстве случаев эффективно справляется с данным заболеванием, и лишь в крайне сложных и запущенных слчаях приходится применять хирургическое вмешательство.

Спондилолистез шейного отдела позвоночника – серьезное заболевание, самолечение или промедление может нанести непоправимый вред.

При малейших подозрениях на спондилолистез или при боли в шейном отделе безотлагательно обращайтесь к медикам.

Будьте здоровы!

Позвоночник человека несет на себе тяжесть всего тела, при этом являясь гибкой и прочной конструкцией. Полнота движений обеспечивается скольжением позвонков относительно друг друга.

Если сила воздействия на ткани, удерживающие тела позвонков превышает их порог прочности, возникает смещение костей вперед или назад. Такое состояние называется спондилолистез.

Наиболее часто патология регистрируется в области шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом возрастает риск тяжелых неврологических и травматических осложнений.

Если врач поставил вам диагноз спондилолистеза, нужно немедленно начинать комплексное лечение.

Причины

Под воздействием каких причин один позвонок может смещаться по отношению к остальным? Можно выделить несколько факторов развития заболевания. К ним относят:

  1. Наследственная предрасположенность, врожденные аномалии области позвоночника.
  2. Заболевания, приводящие к слабости мышечных волокон спины.
  3. Коллагенозы, системные заболевания соединительной ткани. Вызывают несостоятельность связок позвоночника.
  4. Спондилоартроз, болезнь Бехтерева, артриты.
  5. Онкологические новообразования.
  6. Травмы позвоночника, дорожно-транспортные происшествия.
  7. Повышенные нагрузки на область спины, приводящие к микротравматизации.

В результате действия перечисленных факторов возникает смещение силы тяжести в области позвоночного сегмента. В результате кость перемещается вперед, назад или в сторону.

Классификация, степени тяжести

Врачи разделяют патологический процесс по нескольким параметрам для определения степени тяжести и дифференцировки необходимого лечения. Спондилолистез делят по причинам возникновения:

  1. Патологический – вследствие заболеваний и новообразований.
  2. Диспластический – связанный с аномалиями развития.
  3. Дегенеративный – основной причиной является спондилоартроз.
  4. Постхирургический – связанный с последствиями оперативного лечения.
  5. Травматический – возникает при одномоментном воздействии повреждающего фактора.
  6. Истмический – патология в области межпозвонковых суставов.

По направлению смещения выделяют:

  • Антеролистез – позвонок отклоняется вперед.
  • Ретролистез – кость направляется кзади.
  • Латеролистез – участок позвоночника отклоняется влево или вправо.

Наиболее важной в клиническом отношении является классификация болезни по степени тяжести. Она позволяет оценить прогноз для жизни человека, а также необходимость определенных лечебных мероприятий.

По степени тяжести выделяют следующие виды спондилолистеза:

  • 1 степени – вышележащий позвонок отклоняется менее чем на 25% относительно нижележащего.
  • 2 степени – угол отклонения составляет до 50%.
  • 3 степени – патологическое отклонение достигает 75%. Возникают выраженные симптомы.
  • 4 степени – тяжелое смещение под углом до 99%.
  • 5 степени – полное выпадение кости из позвоночного сегмента – спондилоптоз.

Последние стадии патологии невозможно устранить без применения хирургических методов лечения.

Симптомы

Клиническая картина заболевания находится в зависимости от степени отклонения позвонка, а также от пораженного отдела позвоночника.

Пациент может долго не испытывать никаких симптомов патологии, но если процесс связан с одномоментной травмой, клиника острая, а симптомы смазаны за счет интенсивной болевой импульсации.

Спондилолистез шейного отдела

Когда смещение позвонка происходит в верхней части спины, появляются симптомы поражения шейного отдела. К ним можно отнести:

  • Болезненность при движении шеи.
  • Боли в голове и головокружение при движениях.
  • Скачки артериального давления.
  • Повышенная утомляемость и слабость.
  • Нарушения зрения и слуха.

Патологические симптомы связаны не только с несостоятельностью опорной функции позвонка, но и с вовлечением в процесс позвоночной артерии, питающей головной мозг.

Если поражается нижний отдел шейного сегмента, в патологию вовлекается плечевое сплетение и возникает следующая клиника:

  • Боли в верхней конечности.
  • Онемение, чувство ползанья мурашек, жжения в руке.
  • Нарушение кожной чувствительности.
  • Потеря мышечной силы.

Проявления в большинстве случаев обратимы при адекватном лечении.

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела

Когда болезнь затрагивает область пояснично-крестцового отдела позвоночника, возникают боли в пояснице. Они нарастают при физической нагрузке, подъеме тяжести, длительной ходьбе. Прием противовоспалительных средств не всегда помогает, облегчает состояние покой и горизонтальное положение тела.

К этим признакам присоединяются следующие симптомы поражения поясничного отдела:

  • Боли в ноге и ягодице, прострелы по ходу конечности.
  • Нарушение кожной чувствительности, онемение, чувство ползанья мурашек.
  • Невозможность долго стоять на ногах.
  • Расстройства мочеиспускания и дефекации.

Последние нарушения связаны с серьезным отклонением позвонка в области поясничного отдела. При этом страдает конский хвост – группа нервных волокон в нижнем отделе спинного мозга. Нервная ткань в этой области поясничного этажа ответственна за работу тазовых органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Поражения поясничного отдела позвоночника имеют яркую клиническую картину и быстрее заставляют пациентов обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Смещение позвонка может приводить к возникновению серьезных осложнений. Обычно это связано со сдавлением костным элементом соседних анатомических образований. Спондилолистез может привести к следующим последствиям:

  • Нарушение работы нервной системы.
  • Артериальная гипертензия.
  • Расстройства зрения и слуха.
  • Патология щитовидной железы.
  • Затрудненное дыхание.
  • Аритмия сердца.
  • Недержание мочи и кала.
  • Импотенция.
  • Искривление позвоночника.

При возникновении осложнений часто требуется серьезное оперативное вмешательство, а некоторые последствия невозможно устранить совсем. Поэтому важна своевременная диагностика болезни.

Диагностика

Основу диагностики составляет клиническое обследование пациента врачом, определение факторов риска и проявлений болезни. Дальнейший этап – инструментальная диагностика. Она включает применение следующих методов:

  • Рентгенография в двух проекциях.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Сцинтиграфия и рентгеноконтрастные исследования сосудов.
  • Допплер-УЗИ сосудов шеи и головы.
  • Исследования органов малого таза.

В большинстве случаев врачу достаточно результатов рентгена поврежденного отдела позвоночника. Дополнительные процедуры назначаются при развитии осложнений и трудностях в постановке диагноза.

Врач травматолог с большой вероятностью назначит консультацию невролога для пациента со спондилолистезом. Необходимо оценить вовлеченность нервных образований в патологический процесс.

Лечение

После проведения полноценной диагностики и оценки степени тяжести, врач будет назначать терапевтические мероприятия. Комплексное лечение включает:

  • Использование медикаментозных препаратов.
  • Физиотерапию и массаж.
  • Гимнастику, лечебные упражнения.
  • Хирургическое лечение.

При легких отклонениях позвонка достаточно только выполнения упражнений и симптоматического лечения. Серьезная патология требует вмешательства хирургов.

Медикаментозная терапия

Лечение спондилолистеза только медикаментозными средствами не оправдано, поскольку лекарства в данном случае могут только снять симптомы болезни.

Нестероидные противовоспалительные препараты не всегда устраняют боль. Однако они эффективны при присоединившимся радикулите и других осложнениях болезни. К медицинским препаратам, применяемым для симптоматического лечения, относятся:

  • Миорелаксанты.
  • Анальгетики.
  • Витамины.

Прием таблеток без параллельного выполнения упражнений не достигает необходимого эффекта.

Физиотерапия

Комплекс физиотерапии показан для пациентов с осложнениями болезни, а также при возникновении рефлекторного мышечного спазма. В этом случае могут применяться:

  • УВЧ.
  • УФО.
  • Парафиновые аппликации.
  • Электрофорез.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Электромиостимуляция.

В дополнение к физиотерапии рекомендуется лечение с помощью массажа, выполняемого опытным, образованным специалистом.

Гимнастика, лечебные упражнения

Полноценное лечение заболевания невозможно без систематического выполнения упражнений. Комплекс лечебной физкультуры назначается врачом и выполняется под присмотром специалиста по ЛФК.

Повышать нагрузку необходимо постепенно, чтобы не вызвать дополнительное смещение тела позвонка.

Не стоит доверять советам знакомых и курсам в интернете при выборе необходимых упражнений. Комплекс ЛФК может серьезно отличаться при разной степени болезни и направлении отклонения позвонка.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной терапии врачи прибегают к использованию методов оперативного лечения. Вмешательства также выполняются при развитии осложнений и вовлечении спинного мозга.

Иногда прибегают к удалению пораженного позвонка и замене его на протезную конструкцию. В других случаях сегменты фиксируют между собой металлическими пластинами.

В послеоперационном периоде показана постепенная реабилитация для скорейшего восстановления функции позвоночника.

Профилактика

Если у вас имеется заболевание позвоночника, стоит профилактивовать смещение позвонка. Кроме того, выполнение советов по профилактике показано людям с низкой степенью спондилолистеза для предотвращения прогрессирования. Для профилактики стоит делать следующее:

  1. Чередовать работу за столом с активными занятиями физкультурой.
  2. Правильно держать осанку при работе с компьютером.
  3. Не перегружать спину чрезмерными физическими упражнениями, работой в саду.
  4. Посещайте бассейн, занятия плаваньем благоприятно воздействуют на позвоночник.
  5. Пользуйтесь фиксирующими корсетами для спины, берегите поясничный отдел позвоночника.
  6. При наклонах совершайте больший объем движений за счет нижних конечностей, а не поясницы.
  7. Избегайте ситуаций, в которых возникает необходимость длительного стояния на ногах.

При соблюдении правильного образа жизни, выполнении рекомендаций врача, включая лечебные упражнения, возможен успешный контроль над течением болезни.