Псориатический артрит – это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое является осложнением псориаза. Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое воспалительная патология, характеризующееся волнообразным течением с характерными эритемо-папуло-сквамозными высыпаниями на коже. Артрит развивается примерно у каждого третьего больного псориазом. У некоторых из них воспаление суставов возникает еще до появления основных симптомов болезни (характерных бляшек на коже), поэтому отсутствие признаков псориаза не говорит об отсутствии заболевания. Псориатический артрит у детей возникает реже, чем у взрослых. Он появляется примерно с одинаковой частотой у обоих полов, но в подростковом возрасте – в 2 раза чаще у девочек. Относится он к ювенильным идиопатическим артритам. В последнее время отмечается тенденция к более раннему началу псориатического артрита. Течение заболевания может варьировать от легких форм до тяжелых, приводящих к полной инвалидности.
Причины возникновения
Причины возникновения псориаза неизвестны. Предполагается влияние инфекционных агентов, иммунологических и эндокринных нарушений, патологии нервной системы и обмена веществ, отягощенной наследственности. Причины псориатического артрита также не выяснены. Считается, что важную роль в развитии заболевания играют следующие факторы:
- генетическая предрасположенность (наличие определенных антигенов гистосовместимости — HLA);
- наследственность (наличие псориаза, ревматических заболеваний, артритов у ближайших родственников);
- иммунологические особенности организма (склонность к аутоиммунным, аллергическим реакциям);
- вредные факторы окружающей среды (профессиональные вредности, стресс, неблагоприятные экологические условия);
- травмы суставов.
При псориатическом артрите происходит разрушение костной ткани, эрозии внесуставных отделов кости, перестройка структуры тканей.
Оглавление [Показать]
Симптомы псориатического артрита у детей
Начало псориатического артрита у детей может быть острым или постепенным. До возникновения воспаления могут отмечаться повышенная утомляемость, потеря массы тела. Характерными симптомами псориатического артрита являются:
- боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), местах крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатии), повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- преимущественное поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей (чаще – первого), большого пальца стопы, коленных суставов, реже поражаются плюстно- и пястнефаланговые, плечевые, позвоночник и любые другие суставы;
- характерно поражение всех суставов с одной стороны, например пальца (осевой вариант воспаления);
- воспаление сначала затрагивает один или несколько суставов, постепенно распространяясь на другие;
- болезненность обычно небольшая, но боли в начале заболевания могут быть резко выраженными, сопровождаться скованностью и отеком в суставах, особенно по утрам, при поражении суставов ног возникают боли в пятках;
- «чашеобразная» деформация суставов (приобретают вид «карандаша в колпачке»), «сосискообразная» деформация пальцев;
- наличие дактилита – воспалительного процесса в мягких тканях и кости пальца;
- возможно изменение цвета кожи над метом поражения на багровую или багрово-синюшную;
- воспаление суставов носит асимметричный характер, склонно к рецидивированию.
При псориазе также возможно возникновение изолированных болей в суставах (артралгий). Этот вариант встречается даже чаще, чем артрит.
Как правило, артрит сочетается с другими симптомами псориаза:
- псориатические высыпания на коже и волосистой части головы в виде красноватых узелков, покрытых серебристыми чешуйками, сливаются в бляшки различной формы;
- преимущественная локализация кожных изменений – локти, колени, волосистая часть головы, паховая и пупочная область;
- изменение ногтей в виде «наперстка» (на ногтях появляются ямочки), складок, пожелтения, гиперкератоза.
Артрит у половины детей возникает еще до возникновения основных симптомов псориаза. Об этом следует помнить при диагностике воспалительных изменений в суставе. Часто у ребенка симптомы псориаза выражены неярко или могут быть нетипичными (например, высыпания локализуются в нехарактерном месте), из-за чего родители и специалисты могут длительно не замечать их. Поэтому при неясной этиологии артрита показана консультация дерматолога и обследование на наличие псориаза. Артрит постепенно приводит к выраженным деформациям суставов (особенно, в области кистей), сопровождающимся вывихами, подвывихами, анкилозами и другими изменениями. Из-за повреждения ростковых зон кости возможно отставание в росте больной конечности.
Формы псориатического артрита
В зависимости от особенностей клинической картины, выделяют 5 форм псориатического артрита:
- Асимметричный олигоартрит. Наиболее распространенный вариант (встречается в 70% случаев), характеризующийся несимметричным поражением межфаланговых суставов, межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового V пальца кисти. Артрит носит осевой (аксиальный характер), т.е. поражаются все суставы одного пальца кисти. Часто сопровождается тендовагинитом сухожилий сгибателей, что придает пораженному пальцу «сосискообразный» вид. Кожа над пораженными суставами, особенно пальцев кистей и стоп, может приобретать багровую или багрово-синюшную окраску. Болезненность обычно небольшая.
- Артрит дистальных межфаланговых суставов. Изолированно встречается крайне редко, обычно сочетаясь с поражениями других суставов и псориатическим изменением ногтей.
- Симметричный ревматоидноподобный артрит. У некоторых пациентов может наблюдаться симметричное ревматоидоподобное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей.
- Мутилирующий (обезображивающий) артрит. Это тяжелое деструктивное (разрушающее) поражение дистальных отделов конечностей, преимущественно пальцев кистей и стоп. В результате пальцы укорачиваются, развивается характерная деформация их («телескопический палец») или кисти («рука с лорнетом»). Появляется патологическая подвижность фаланг, которая приводит к нарушению функции конечности.
- Псориатический спондилит. Чаще сочетается с артритом периферических суставов, но возможно и изолированное поражение позвоночника. Начало болезни с болей в поясничном отделе, затем последовательно поражаются грудной, шейный отделы, реберно-позвоночные суставы, формируется характерная «позы просителя».
Такое разделение на формы заболевания является условным. По мере прогрессирования патологического процесса возможны переходы из одного вида в другой. Так как псориатический артрит чаще всего начинается с моно- или олигоартрита суставов кистей, то может ошибочно приниматься за ювенильный ревматоидный артрит. Как правило, воспаление суставов характерно для тяжелого течения псориаза, но может возникать и при легких формах. В редких случаях псориаз может сопровождаться аллергосептическим синдромом (лихорадка, сыпь, поражение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки), амилоидозом, висцеритами (поражение почек, сердца). Такой вариант может приводить к истощению, выраженным миотрофиям, являться причиной неблагоприятного исхода заболевания. Болезнь может протекать очень вариабельно: у некоторых детей отмечается высокая лабораторная активность и выраженные симптомы, у других – легкое течение. Псориатический артрит у детей часто обостряется, рецидивирует. Возможна устойчивость к проводимому стандартному лечению.
Диагностика
Диагностика псориатического артрита у детей проводится врачом. Также назначается консультация дерматолога. Важнейшую роль в диагностике заболевания носят данные осмотра (выявление специфических признаков псориаза – поражение кожи или ногтей), наличие у больного установленного диагноза псориаза, выявление отягощенной наследственности. При осмотре могут выявляться следующие признаки псориаза:
- «бляшковидные» высыпания на коже;
- после отторжения чешуек остается белое пятно (симптом «стеарина»);
- после соскоба одной чешуйки появляется точечное кровотечение;
- изменение ногтей: на них появляются канавки, ямки, ноготь становится матовым, в последствии выпадает, возможно присоединение грибковых или бактериальных инфекций.
Диагностические критерии псориатического артрита
- Определенный псориатический артрит
- воспаление сустава и псориатическая сыпь;
- воспаление сустава и 3 из следующих «малых» признаков:
- изменение ногтей;
- наличие псориаза у ближайших родственников;
- наличие сыпи на коже, похожей на проявления псориаза;
- дактилит.
- Вероятный псориатический артрит у ребенка может быть заподозрен при наличии воспаления сустава и хотя бы двух из малых признаков.
Специфические лабораторные исследования для псориатического артрита отсутствуют. Выявляются изменения, свидетельствующие о текущем воспалительном процессе:
- в общем анализе крови: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ, возможна анемия;
- биохимический анализ крови: повышение количества С-реактивного белка, серомукоида, изменение соотношения белковых фракций, возможно повышение иммуноглобулинов группы А, редко выявляются ревматоидный и антинуклеарные факторы;
- возможны изменения в коагулограмме;
- специальными методами можно выявить наличие HLA-В27-антигена.
Из инструментальных методов исследования используется рентгенография воспаленного сустава. По ее результатам можно выявить асимметричность поражения, костную пролиферацию (участки новообразованной ткани), сужение суставных щелей, остеопороз (на ранних стадиях), который обычно носит временный характер (генерализованный остеопороз характерен для мутилирующего варианта). Возникают эрозии по краям суставных поверхностей костей, постепенно распространяющиеся на центральную часть, деформации по типу «карандаш в стакане» и «чашка с блюдцем». При мутилирующем псориатическом артрите могут возникать анкилозы суставов. На рентгене позвоночника могут выявляться симптомы «бамбуковой палки», участки обызвествления паравертебральных мягких тканей.
Лечение детского псориатического артрита
Терапия псориатического артрита проводится совместно с врачом-дерматологом и ревматологом. Лечение должно быть комплексным. Нельзя ограничиться терапией только псориаза или артрита. Для лечения псориатических изменений на коже используются следующие средства:
- смягчающие средства местного действия: кремы с ланолином, витаминами, крем Унны, мази («Псориатен», «Дайвонекс»), средства с салициловой кислотой, «Антралин», препараты дегтя;
- кортикостероидные мази с гормональными действующими веществами, а также салициловой кислотой, дегтем («Дипросалик», «Белосалик», «Лоринден А», «Локакортен Тар», «Лоринден Т», «Адвантан»);
- нестероидные средства с лечебным эффектом: мазь «Псоркутан», витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины А, Е, РР.
- физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое излучение, пувотерапия).
Терапия псориатического артрита направлена на уменьшение активности воспаления в суставах и других тканях, уменьшения высыпаний на коже и изменений ногтей, предотвращение разрушения суставов, сохранение физической активности и качества жизни детей. Средств, способных полностью излечить псориаз, не существует. Однако современные методы терапии помогают добиться стойкой ремиссии заболевания. Но чтобы добиться подобного результата необходимо соблюдение всех рекомендаций врача и постоянное наблюдение. К лекарственным препаратам, использующимся для лечения псориатического артрита у детей, относятся:
- Нестероидные противовоспалительные средства — НПВС (диклофенак, метиндол, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, нимесулид, целекоксиб, лорноксикам, мелоксикам) — уменьшают воспаление, обладают обезболивающим эффектом.
- Глюкокортикостероидные гормоны – ГКС – используются для подавления воспалительного процесса, в основном вводятся внутрисуставно или применяются в высоких дозах короткими курсами (пульс-терапия).
- Базисные противовоспалительные средства (сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин-А) в виде таблеток, внутримышечных инъекций курсом не менее 4-6 недель.
- Препараты аминохинолинового ряда (плаквенил, делагил).
- Биологические препараты (моноклональные антитела) (инфликсимаб, адалимумаб) – вводятся внутривенно курсами.
- Хондропротекторы (хондроитин сульфат, гликозамин сульфат, диацереин, натрия гиалуронат, гиалуроновая кислота) – используются для предотвращения разрушения суставных тканей.
Большинство из перечисленных лекарственных средств должны применяться под контролем специалиста, поэтому терапия активной стадии псориатического артрита проводится в стационаре. Применяются ортопедические средства. При тяжелом течении псориаза, сопровождающемся угнетением функции печени, проводится плазмосорбция. Из физиотерапевтических процедур используются ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, переменные магнитные поля низкой частоты, электрофорез (с анальгином, новокаином, тримекаином, димексидом) на область пораженного сустава. В период стихания обострения или на начальной стадии заболевания показаны воздействия электромагнитными полями высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез лития, кальция, серы, цинка, Гумизоля. Также используются тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи). В стадии ремиссии — морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, бишофитные ванны. Применяется массаж, который уменьшает мышечный спазм, повышает тонус ослабленных мышц, стимулирует трофику пораженных суставов и улучшает функциональные способности ребенка. Детям, перенесшим псориатический артрит, показана лечебная физкультура. Рекомендуется ведение активного образа жизни, занятия спортом. В ремиссию заболевания или при остаточных явлениях артрита рекомендовано санаторно-курортное лечение. При псориазе показаны Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород. Полезны бальнеотерапевтические процедуры (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны), нафталан, лечебные грязи под наблюдением врача, так как возможно обострение суставного синдрома.
Прогноз
Течение псориатического артрита затяжное, с частыми обострениями. При отсутствии своевременного и правильного лечения заболевания, оно может приводить к деформации суставов и инвалидности. Однако в детском возрасте прогноз в основном благоприятный. Улучшают прогноз псориатического артрита у детей регулярное наблюдение у специалистов, современные терапевтические методы, применяемые под контролем врача.
У трети больных псориазом развивается воспалительное хроническое заболевание суставов под названием псориатический артрит. Первое описание подобного заболевания появилось в 1818 году во Франции, до 1950 года это заболевание рассматривалось как вариант ревматоидного артрита. После долгих исследований, которые подтвердили связь между суставным синдромом и псориазом, псориатический артрит выделили как отдельную болезнь. Данное заболевание у детей можно отнести к ювенильному идиопатическому артриту, у взрослых же к группе серонегативных спондилоартритов. Псориатический артрит у детей встречается довольно редко (около 10 %). В два раза чаще ювенильный псориатический артрит встречается у девочек, заболевание, в основном проявляется в пубертатном возрасте. По исследованиям учёных можно сказать, что течение заболевания начинается приблизительно около 6-ти лет и заканчивается к 15 годам. Длительность болезни в среднем составляет где-то 7 лет. Этиология заболевания пока точно не выяснена. По мнению специалистов на течение данного заболевания и псориаза влияют такие факторы:
- Средовые;
- Генетические;
- Иммунологические.
Частыми проявлениями болезни у детей являются эритематозные папулы, которые покрыты серебристыми чешуйками, слившимися в бляшки различной формы. В основном происходит поражение волосистой части головы, кожи коленей, локтей и паховой области. Характер поражения суставов и места их локализации (поражение дистальных межфаланговых суставов, асимметричность поражений, дактилит) могут быть основанием для тщательного осмотра паха, головы и пупка для того чтобы выявить псориатические поражения. У многих больных псориатическим артритом отсутствует зависимость между поражением кожных покровов и суставов, несмотря на это появление артрита чаще встречается у больных псориазом. В большинстве случаев поражение кожи происходит раньше возникновения артрита, реже происходит их одновременное появление, в очень редких ситуациях артрит развивается раньше псориаза.
Симптоматика заболевания
При псориатическом артрите происходит поражение пястнофалангового, дистального и проксимально межфалангового суставов рук, которое влечёт за собой анкилоз (их неподвижность). Эти же симптомы возникают и на суставах пальцев стоп и сопровождаются покраснением кожных покровов и отёчностью. У 5% больных при течении данного заболевания происходит искривление пальцев, они становятся короче, поверхности суставов сращиваются и обездвиживают их. Данные симптомы имеют хаотичный, асимметричный характер. Симптомы заболевания:
- Изменение пигментации на ногах, руках и в области ногтей;
- Шрамы в виде оспин;
- Красные шелушащиеся пятна (псориатические бляшки) на кожных покровах — возникают на конечностях, туловище, голове, под коленями, у линии роста волос, на предплечье. Их появление сопровождается дискомфортом и зудом;
- Опухание и боль в суставах — локтевых, коленных, на ногах и руках.
Это важно! В воспалительный процесс могут быть вовлечены как один, так и несколько суставов сразу, также может быть, затронут позвоночник. По этой причине псориатический артрит можно отнести группе заболеваний, под названием спондилоартрозы.
Данная болезнь может возникать как постепенно, так и внезапно. Первыми признаками являются:
- Потеря веса;
- Быстрая утомляемость;
- Артралгии;
- Энтезопатии;
- Миалгии.
У многих больных детей возникает скованность, болезненность и отёки в суставах, которые чаще всего проявляются в утренние часы.
Диагностирование болезни у детей
Диагностика псориатического артрита у детей осложнена тем, что артриту предшествуют кожные высыпания. Очень часто проявления псориаза принимают за детскую экзему или диатез. Где-то в 30 % случаев происходит неправильная постановка диагноза и проводится неправильная терапия. Если у ребёнка возникают боли в мышцах, повышенная потливость, отёчность и болезненность суставов, потеря массы тела можно заподозрить у него начало развития псориатического артрита. В половине случаев болезнь у детей начинается с воспаления межфаланговых концевых суставов пальцев (стоп и кистей) или с моно — олигоартрита. Позже возможен переход воспаления на другие суставы. В воспалительный процесс могут быть вовлечены также и тазобедренные суставы, возможен тендинит — воспаление сухожилий. В подростковом возрасте редко встречается злокачественная форма болезни, которая сопровождается поражением печени, сердца, легких, а также лихорадкой и энцефалопатией. Редко возможно развитие мутилирующего псориатического артрита. В общем у детей происходит благоприятное течение заболевания, которое входит в фазу длительного отсутствия обострений.
Терапия псориатического артрита
При лечении псориатического артрита необходимо применять лекарственные препараты, которые оказывают влияние на кожные покровы и суставы, поражённые болезнью. Поражённые участки кожи можно обрабатывать мазями. Также нужно принимать витамины В, В12, А, В1 и такие средства как: Седуксен, экстракт валерианы, Элениум, которые оказывают успокоительное воздействие и уменьшают эмоциональное напряжение. Если у пациента болезнь не сопровождается сильным воспалительным эффектом, то лечение можно проводить с помощью негормональных противовоспалительных средств. При отсутствии желаемого результат применяют кортикостероидную терапию. Также псориатический артрит можно лечить лечебной гимнастикой, минеральными водами и физиотерапией. На поражённые суставы можно наносить парафиновые аппликации, применять ультразвук с гидрокортизоном, а также больной может принимать сероводородные и радоновые ванны. В тяжелых случаях, когда в суставах произошли значительные деформации, которые лишили их способности нормально функционировать, нужно прибегать к оперативному вмешательству.
Это важно! При лечении детей необходимо учитывать несовершенство и слабость защитных барьеров и оболочек ребенка, повышенную склонность к аллергии, возможность возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Терапия, в основном, должна быть направлена на снятие симптомов и профилактику осложнений и обострений псориатического артрита.
Что такое Псориатический артрит
Псориатический артрит (ПА) – самостоятельная
нозологическая форма хронического воспалительного поражения суставов,
развивающегося у больных псориазом. Псориаз – одно из наиболее часто
встречающихся кожных заболеваний, он выявляется в 1-2 % случаев. Мужчины и
женщины болеют одинаково часто. В прошлом ПА рассматривали как особый вариант
РА, приобретающего своеобразные черты под влиянием дерматоза. Однако
многочисленные клинические наблюдения и внедрение иммунологических методов
исследования позволили обнаружить принципиальные различия между ПА и РА.
Распространенность ПА достаточно велика. Начало ПА
обычно приходится на возраст 20-50 лет; описаны редкие случаи этого
заболевания и у детей. ПА обнаруживается у 5-7 % больных псориазом.
Патогенез (что происходит?) во время Псориатического артрита:
Псориаз – заболевание, характеризующееся прежде всего
гиперплазией (пролиферацией) эпидермиса, причина которой окончательно не
установлена. Полагают, что пролиферация связана с нарушением биохимических
процессов в клетках эпидермиса. По гипотезе Guilhou J. J. и соавт., в основе этих нарушений лежит
дисбаланс между циклическими нуклеотидами (цАМФ и цГМФ), а также
простагландинами, обычно вовлекаемыми в регуляцию эпидерм ального роста. L. Twardowski выдвигает
гипотезу, согласно которой фактором, индуцирующим клеточные митозы в
эпидермисе, является патологическое вещество (эпидермопоэтин), образующееся
размножающимися клетками. Биохимические изменения не первичны, а развиваются на
основе локальных и общим иммунных нарушений, возникающих под влиянием какихто
внешних воздействий у предрасположенных индивидуумов.
Одной из ведущих теорий последнего времени является
генетическая, основанная на доказательствах семейной предрасположенности к
развитию заболевания. В частности, отмечены
высокий процент заболеваемости псориазом близнецов, значительное распространение
псориаза среди ближайших родственников больных этим дерматозом (30-40%).
Описаны семьи, в которых псориаз обнаруживается у членов нескольких поколений.
Важным вкладом в развитие гипотезы о генетической детерминированности болезни
явилось обнаружение корреляции между клиническими проявлениями псориатического
процесса и носительством определенных антигенов HLA.
Многими исследователями показана ассоциация псориаза и
периферического артрита с HLA В13; В17; В38; В39, псориатического спопдилоартрита с HLA В27. Однако первичным является, повидимому,
сочетание дерматоза с Cw6, причем у
больных псориазом и серонегативным периферическим артритом выявляют Cw6 и DR7, при наличии
костных эрозий – DR3, а у некоторых больных,
страдающих серопозитивным полиартритом, – Cw6 и DR4. Однако
и псориаз и ПА являются мультифактория.пьными заболеваниями, для которых
характерно сочетание различных внутренних и внешних факторов. Из внешних
факторов, служащих иногда стимулом к возникновению патологического процесса,
следует назвать инфекции, травмы, нервнопсихические стрессы. К числу
инфекционных заболеваний, которые могут провоцировать развитие или обострение
псориаза, относят стрептококковые ангину, скарлатину (преимущественно у детей) и разнообразные вирусные
инфекции (ветряная оспа, грипп, вирусный гепатит, опоясывающий лишай). В то же
время нельзя назвать конкретного возбудителя, который можно
рассматривать как наиболее частый стимул развития дерматоза. Что касается
развития артрита при псориазе, то нельзя исключить роль травмы. Наблюдается
появление артрита после ушиба сустава. Своеобразен синдром Кебнера –
возникновение элементов псориаза на местах рубцов в результате хирургических
вмешательств, ушибов, трения одежды.
Значительное число больных связывают начало кожного
заболевания с острым нервнопсихическим перенапряжением или длительными
отрицательными эмоциями. У больных псориазом нередко обнаруживаются нарушения
терморегуляции, потоотделения, кожной чувствительности,
раздражительность, функциональные сосудистые расстройства. У них находят
также различные нарушения обмена – белкового, углеводного, липидного,
мочекислого и др.
В патогенезе псориаза и ПА придают значение
аутоиммунным нарушениям, которые выражены при тяжелом течении самого дерматоза
(эритродермия) и ПА с висцеритами (злокачественный вариант). Об аутоиммунных
нарушениях свидетельствуют прежде всего выявляемая у таких больных
гипергаммаглобулинемия, а также колебания в содержании иммуноглобулинов
классов А, G, M, антитела к антигенам кожи, высокий уровень
стрептококковых антител, изменения реакции бластной трансформации лимфоцитов
больных на ФГА.
Высказывается мнение о том, что
псориаз – это системное заболевание, которое в зависимости от степени выраженности патологического
процесса может проявляться либо кожными, либо кожносуставными и висцеральными
симптомами. Гистохимические исследования,
осуществляемые посмертно у лиц, страдавших при жизни псориазом, выявляют изменения
соединительной ткани (и прежде всего коллагеновых волокон) во многих
внутренних органах – развитие склеротических пронес сов, которые при жизни
больных клинически не проявлялись. При введении радиоактивного технеция
больным псориазом он накапливается в тканях многих суставов,
которые, казалось, не были поражены, что подтверждает асимптомное развитие в
них патологического процесса. Особенно ярко выражены системные нарушения при
злокачественном течении ПА. Наличие одновременно у таких больных значительных
аутоиммунных нарушений сближает злокачественный вариант ПА с системными
болезнями соединительной ткани.
- Патоморфология
Для ПА характерно развитие хронического синовита, напоминающего
ревматоидный. Его отличительными признаками являются относительно слабая
выраженность пролиферативных клеточных реакций и преобладание фиброзных
изменений. Особенностями псориатического синовита являются локализация патологических
изменений в поверхностных отделах синовиальной мембраны, десквамация
синовиоцитов, большие фибриноидные наложения с интенсивным пропитыванием их
нейтрофильными лейкоцитами, слабая выраженность лимфоидных и плазмоклеточных
инфильтратов. Патологический процесс затрагивает и эпифизарные отделы костей,
суставного хряща, где могут возникать эрозивные изменения. В наиболее тяжелых
случаях наблюдается остеолизис, распространяющийся до метаэпифизарной зоны и
далее по длиннику кости, поэтому некоторые исследователи включают ПА в число
нейрогенных остеоартропатий. Одновременно идут репаративные процессы,
проявляющиеся развитием периоститов, составляющих пораженный сустав костей,
формированием грубых остеофитов, кальцификацией связочного аппарата сустава.
Исходом артрита могут быть не только подвывихи и контрактуры, но и анкилозы
суставов.
Симптомы Псориатического артрита:
Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает
одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует
появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита,
как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период – от 2 нед
до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко
ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях
локтевых, коленных суставов, вокруг пупка,
под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается
с поражения ногтей. На поверхности ногтей появляются точечные углубления
(симптом «наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или
поперечные бороздки, иногда ногти истончаются и атрофируются (онихолизис), но
чаще утолщаются и крошатся, как при грибковом поражении, что требует
исключения микоза.
Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но
может быть «острым».
Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА,
которые не исключают друг друга и могут сочетаться:
- артрит с поражением
дистальных межфаланговых суставов;
- моноолигоартрит;
- полиартрит, похожий
на ревматоидный;
- мутилирующий артрит;
- спондилоартрит.
Классическим типом считается воспаление дистальных
межфаланговых суставов кистей и стоп (рис. 34), поражение обычно
множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного
моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита
дистальных суставов больших пальцев стоп. Пальпация суставов при ПА умеренно
болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы
сустава. Кожа над пораженными суставами
синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов
одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину
«редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых
суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.
Характерным для ПА считается также «осевое» поражение
– одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и
пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза
этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их
диффузную припухлость и покраснение кожных покровов – «пальцысосиски». У 5 %
больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в
результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются,
обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна
асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и
той же
руке, например, могут
обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их
осей в различные стороны.
Описанные выше варианты классического псориатического
артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили
олигоартрит крупных суставов – коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного.
У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое
сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен
асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно
напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается
клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при
болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически
выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще
конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим
язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает
клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.
Поражения внутренних органов становятся отчетливыми
при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА. Он
развивается только у лиц мужского пола, преимущественно молодого возраста (до
35 лет) и, как правило, страдающих атипичным псориазом (пустулезный псориаз
или универсальная псориатическая эритродермия). Этот вариант отличает высокая
лихорадка гектического типа с ознобами и повышенной потливостью. Суставной
синдром проявляется множественным артритом с выраженным экссудативным
компонентом воспаления, мучительными болями, требующими иногда даже назначения
наркотиков. Одновременно обнаруживают прогрессирующие похудание, образование
трофических язв, пролежней, усиленное выпадение волос, амиотрофию,
генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Из
внутренних органов чаще всего поражается сердце по типу миокардита,
проявляющегося умеренным расширением границ сердца, ослаблением I тона,
систолическим шумом, тахикардией, не соответствующей лихорадке, нарушением
ритма и диффузными изменениями миокарда по данным ЭКГ. Возможно развитие
гепатита, гепатолиенального синдрома. На высоте заболевания иногда отмечаются признаки
диффузного гломерулонефрита, а при затяжном его течении – амилоидоз почек. При
злокачественном варианте ПА можно наблюдать энцефалопатии с преимущественным вовлечением в процесс
подкорковых образований, эпилептическими припадками и бредом. Иногда
развиваются периферические невриты и полиневриты.
Диагностика Псориатического артрита:
- Лабораторные исследования
Лабораторных тестов, специфичных для ПА, не
существует. Многие случаи артрита дистальных межфаланговых суставов,
моноартрита крупных сосудов могут протекать с практически неизмененными
лабораторными показателями. При выраженных экссудативных явлениях в суставах
СОЭ обычно увеличена до 30 мм/ч и более; в ряде случаев обнаруживаются
умеренный лейкоцитоз и нормохромная анемия, которые особенно значительны при
злокачественном течении болезни. РФ в сыворотке крови не определяется.
Синовиальная жидкость расценивается как воспалительная, т. е. в ней выявляется
высокий цитоз (до (15-20) 10 мл) с нейтрофильным сдвигом; муциновый сгусток
рыхлый, распадающийся; вязкость низкая. Однако при моно и олигоартикулярном
поражении и невысокой общей активности процесса синовиальная жидкость по
своему характеру может приближаться к «слабовоспалительной».
- Рентгенография суставов ипозвоночника
Рентгенологические
проявления артрита дистальных межфаланговых
суставов довольно типичны. Это эрозивный процесс, при котором одновременно
обнаруживаются и пролиферативные изменения в виде костных разрастании у
основания и верхушек фаланг, периоститов. При полиартрите, протекающем без
поражения концевых суставов, рентгенологическая картина может напоминать РА в
связи с краевыми эрозиями эпифизов и костными анкилозами суставов, однако
развитие анкилозирующего процесса в нескольких суставах одного и того же
пальца считается патогномоничным для ПА. Мутилирующая форма ПА, как указывалось
выше, проявляется тяжелыми остеолитическими изменениями составляющих сустав
костей. Поражение позвоночника и илеосакральных сочленений при
рентгенологическом исследовании удается выявить у 57 % больных, у большинства
из которых клинические признаки сакроилеита и спондилоартрита отсутствуют. Иными словами, спондилоартрит протекает скрыто,
что необходимо иметь в виду при обследовании больного. Сакроилеит чаще всего
бывает односторонним, хотя наблюдается и двусторонний процесс с
анкилозированием илеосакральных сочленений, как при истинной болезни
Бехтерева. Для псориатического спондилоартрита характерно формирование грубых
костных перемычек между отдельными позвонками, паравертебральных оссификатов,
обычно несимметричных, отличающихся от нежных синдесмофитов при болезни
Бехтерева. Но этот признак выявляется крайне редко, и картина поражения
позвоночника практически не отличается от классического анкилозирующего
спондилоартрита при болезни Бехтерева.
- Диагноз
Диагностические
критерии ПА наиболее четко представлены Н. Mathies:
- поражение дистальных межфаланговых
суставов пальцев;
- вовлечение в процесс плюснефалангового, проксимального и
дистального межфаланговых суставов одного и того же пальца;
- раннее поражение
суставов пальцев стоп;
- талалгия;
- наличие псориатических фокусов (на коже
и ногтях), подтвержденных дерматологом;
- доказанные случаи псориаза у
близких родственников;
- отрицательные реакции на РФ;
- рентгенологические
признаки поражения суставов пальцев кистей и стоп – типичный остеолитический
процесс в сочетании с костными разрастаниями; отсутствие эпифизарного
остеопороза;
- поражение илеосакральных сочленений, выявленное при клиническом
и рентгенологическом исследовании;
- рентгенологические признаки поражения
позвоночника – типичная паравертебральная оссификация.
Для диагностики определенного ПА необходимы по крайней
мере три из указанных выше критериев, одним из которых должен быть обязательно
5й; 6й или 8й. При наличии РФ необходимо иметь еще два дополнительных
критерия, т. е. всего не менее пяти критериев.
Значимость каждого критерия возрастает, если удалось исключить такие
заболевания, как болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, остеоартроз пальцев
рук (узлы Гебердена).
- Дифференциальный диагноз
Нередко возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики между псориатическим и
ревматоидным артритами. Обычно это необходимо при выявлении моно или
олигоартрита, а также у больных с полиартикулярным поражением, не
затрагивающим дистальных межфаланговых суставов. В пользу РА могут говорить
строгая симметричность суставных поражений, положительные (высокий титр)
реакции на РФ в крови, значительный рагоцитоз в синовиальном выпоте, подкожные
ревматоидные узелки, характерная гистологическая картина синовиальной
оболочки.
Деформирующий остеоартроз мелких суставов кистей,
особенно при наличии реактивного синовита и рентгенологических признаков
эрозивного процесса, порой напоминает классический ПА, но узлы Гебердена не
сочетаются с поражением ногтей, кожными симптомами псориаза, признаками общей
воспалительной активности, рентгенологическими .проявлениями сакроилеита.
В отличие от болезни Бехтерева псориатическое
поражение позвоночника почти никогда не сопровождается выраженным болевым
синдромом и скованностью в спине (во всяком случае на ранних этапах).
Сакроилеит чаще односторонний и крайне медленно прогрессирующий. Изменение осанки больного наблюдается редко. Функция
позвоночника ухудшается постепенно. Рентгенологически (в
противоположность болезни Бехтерева) псориатический анкилозирующий
спондилоартрит проявляется обычно односторонним сакроилеитом, реже – поражением
лежащих выше отделов позвоночника и формированием у некоторых больных грубых
межпозвонковых сращений.
Самую большую трудность для дифференциального диагноза
могут представить случаи ПА и болезни Рейтера, если последняя протекает с
поражением слизистых оболочек и кожи (кератодермия) и ногтей. Кератодермию
ладоней и подошв, псориазоподобные высыпания на коже у больных болезнью
Рейтера не всегда легко дифференцировать даже опытному дерматологу. Такое
сходство симптоматики двух заболеваний, повидимому, генетически
детерминировано. Это доказывается исследованием семейных случаев обоих
заболеваний, распределением сходных антигенов гистосовместимости в группах
пробандов и их родственников.
Дифференцировать болезнь Рейтера и ПА следует прежде
всего по анамнестическим данным, свидетельствующим о хронологической связи
появления признаков артрита с перенесенной острой урогенитальной или кишечной
инфекцией, что характерно для первого заболевания. Необходимо учитывать пол
больного, поскольку болезнь Рейтера развивается преимущественно у молодых
мужчин, а также особенности эволюции процесса, в том числе и кожных поражений, которые при урогенитальном
артрите являются эпизодическими, а при ПА стойкими, сохраняющимися даже
в период ремиссии суставного синдрома.
У больных ПА одним из проявлений обменных нарушений в
организме может быть высокое содержание мочевой кислоты в крови
(гиперурикемия). Если при этом имеется и изолированное поражение суставов
больших пальцев ног, то необходимо исключить подагрический артрит. Следует
иметь в виду, что гиперурикемия при псориазе, даже при высоком ее уровне, чаще всего бывает бессимптомной. Если
же у больного псориазом возникают приступы классического подагрического
артрита (с лихорадкой, лабораторными показателями воспалительной активности в
остром периоде), имеются отложения уратов в тканях (тофи), обнаруживаются
кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости, почечнокаменная болезнь с отхождением уратных камней, то скорее
всего можно думать о сочетании дерматоза и подагры, или о «вторичной
подагре», развивающейся вследствие усиленного образования пуринов из ядер
эпидермальных клеток.
Лечение Псориатического артрита:
Лечение ПА в целом более доброкачественно, чем РА.
Так, при моно и олигоартикулярном варианте патологические изменения
обнаруживаются в одних и тех же суставах на протяжении десятилетий,
периодически обостряясь и исчезая, или приобретают хроническое течение.
Относительно благоприятно протекает и полиартрит при псориазе, включая и
ревматоидоподобный вариант. Исключение составляют мутилирующая и
злокачественная формы, которые по тяжести могут превосходить все известные
суставные заболевания, в том
числе и РА. Больные злокачественным ПА умирают вследствие
прогрессирования тяжелых трофических нарушений, поражения внутренних органов,
особенно ЦНС, почек (амилоидоз, нефрит) с развитием почечной недостаточности.
Рекомендуется
использовать лекарственные средства и методы воздействия как на суставной
процесс, так и на кожные проявления заболевания. При «зимних» формах псориаза
рекомендуется общее ультрафиолетово облучение. Показано местное использование
мазей, в том числе и гормональных (синалар, фторокорт и др.) на пораженные
участки кожи. Рекомендуются витамины (A, B1, Be, 812), седативные
средства (экстракт валерианы, элениум, седуксен и др.).
Лечение ПА, не сопровождающегося высокой
воспалительной активностью, следует осуществлять в основном негормональными
антивоспалительными средствами. Особенно эффективны при ПА индометацин (25-50
мг 3-4 раза в сутки), пиразолоновые препараты – бутадион (0,15 г 3-4 раза в сутки),
реопирин (1 табл. 3-4 раза в сутки), а также вольтарен (25-50 мг 3-4 раза в
сутки), в легких случаях-бруфен (400 мг 3-4 раза в сутки). Широко используют
внутрисуставные введения эмульсии гидрокортизона (от 25 до 125 мг в
зависимости от величины сустава) или другие кортикостероидные препараты (депомедрол,
кеналог); при торпидном синовите их комбинируют с циклофосфаном (25-100 мг).
Инъекции производят один раз в
неделю-месяц или даже намного реже в соответствии с клиническими
показаниями.
Общая кортикостероидная терапия используется в
случаях, не поддающихся негормональным средствам и местному лечению. Доза
назначаемых препаратов обычно не превышает 4 таблеток (20 мг) преднизолона в
сутки или других ГКС (в эквивалентной дозе). Необходимо помнить, что если в
торпидных случаях увеличение дозы преднизолона до 20- 30 мг/сут не ведет к
желаемому результату, то следует добавить к лечению иммунодепрессанты.
Дальнейшее наращивание суточной дозы ГКС может привести к трансформации
заболевания в злокачественный вариант.
Из базисных препаратов при лечении суставного процесса
в последние годы с успехом применяют препараты, содержащие золото – кризанол
(по 17-34 мг чистого золота в неделю), а также
хинолиновые средства (0,25 г
делагила или 0,2 г
плаквенила 1 раз в сутки), причем вопрос о возможности последних вызвать у
некоторых больных обострение или генерализацию кожного процесса остается
неясным. При
быстро прогрессирующих, высокоактивных и торпидных к обычному антивоспалительному лечению случаях заболевания
назначают метотрексат, который иногда оказывается эффективным при
кожных и суставных проявлениях заболевания. Его обычно назначают внутрь,
используя различные схемы. Например, дают внутрь по 2,5 мг 2 раза в сутки в
течение 5 дней с пятидневными перерывами (всего 3-5 курсов). Иногда недельную
дозу (7,5-15 мг) назначают дробно в течение 1-3 сут или вводят внутримышечно
15-25 мг на одну инъекцию в неделю, отмечая при этом уменьшение числа побочных
реакций. Некоторые исследователи применяют по 5 мг метотрексата через день в
течение ряда месяцев. Побочные явления при применении этого препарата
возникают относительно часто (тошнота, понос, стоматит, а при более длительном
лечении язвенные поражения слизистой оболочки рта, нейтро и тромбоцитопения с
общей кровоточивостью, алопеция, токсический гепатит и поражение почек,
присоединение вторичной инфекции). В связи с этим лечение необходимо проводить
под тщательным врачебным наблюдением, контролируя состояние печени, содержание в крови лейкоцитов и тромбоцитов 2-3 раза в
неделю, а по окончании лечения 1 раз в неделю в течение 1 мес. Не
следует назначать одновременно с метотрексатом препараты, угнетающие
кроветворение, салицилаты и антикоагулянты.
Для лечения ПА применяют лечебную гимнастику,
физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном
на пораженные суставы, парафиновые аппликации, радоновые и сероводородные
ванны. Больным с невысокой общей активностью процесса можно рекомендовать такие
курорты, как Сочи, Нафталан, Талги и др.
Хирургические методы лечения необходимы в случаях упорного синовита или
развития грубых изменений в суставах, значительно нарушающих функциональную
способность больного. Типы операций такие же, как при РА, но результаты обычно
хуже и менее стойки, чем при ревматоидном процессе.
Что такое артрит, вероятно, известно многим. Артрит характеризуется единичным воспалением диартроза (сустава). Если речь заходит о множественных воспалениях суставов, то здесь впору вести речь о присутствии такого заболевания, как полиартрит. Для симптомов полиартрита актуальна тяжесть собственных проявлений, возникающих под влиянием различных причин. Поэтому у каждого пациента, страдающего полиартритом, заболевание протекает индивидуально и по-особенному.
Общие описания болезни
Такое заболевание, как полиартрит, может быть вызвано самыми разными причинами:
- Инфекционные болезни – дизентерия, гонорея.
- Нарушения в организме процессов метаболизма.
- Аллергические заболевания.
- Местные травмы суставов.
Что же происходит с суставами при данном заболевании? Наверное, всем известно, что окружающие сустав ткани и оболочки содержат огромное количество сосудов, капилляров и нервных окончаний. В результате этого суставы обладают способностью моментально реагировать на воздействие со стороны внутренних или внешних факторов. Эта реакция проявляется в воспалительной форме. Когда вместе с кровью в сустав попадает инфекция, заболевание приобретает инфекционный характер и протекает наряду с гнойным воспалением, которое поражает все сочленение.
Важно! Кроме инфекции в сустав вместе с кровью проникают продукты жизнедеятельности микроорганизмов.
В таком случае заболевание слабо в выраженности собственных проявлений. Поэтому симптомы полиартрита зачастую можно перепутать с признаками другой болезни. Но существуют основные формы полиартрита, которые имеют присущую только им симптоматику. Их стоит рассмотреть подробнее. Полиартрит делится на несколько типов, которые определяют причины заболевания. Поэтому при диагностике полиартрита суставов врач должен определить и тип болезни, чтобы в соответствии с ним назначить адекватное лечение.
Формы заболевания
- Ревматоидный – заболевание характеризуется изменениями в хряще и вокруг него.
- Ревматический – зачастую поражает средние и крупные суставы.
- Инфекционный полиартрит – это болезнь, развивающаяся в результате перенесенных тяжелых инфекций.
- Кристаллический, обменный полиартрит – возникает из-за нарушения метаболизма.
- Псориатическая форма болезни присуща пациентам молодого возраста и возникает через 6 месяцев после перенесенного поражения кожи псориазом.
- Реактивный полиартрит сопровождается конъюнктивитом или уретритом. Чаще всего болезнь вызывает хламидийная инфекция.
Симптомы
Симптомы полиартрита ревматического проявляются в неустойчивой форме. Другими словами воспаление быстро переходит с одного сустава на другой. Виду этого болезнь имеет еще одно название «летучий полиартрит». Летучий полиартрит – симптомы его таковы:
- резкие боли в пораженной области;
- деформация и опухание суставов;
- отсутствие подвижности в сочленениях из-за боли;
- повышение температуры кожи над пораженным суставом;
- покраснение кожи.
Для полиартрита характерно симметричное поражение суставов, как на фото, которое обычно проходит через несколько дней. Начальная стадия ревматоидного полиартрита может проявляться неприятными ощущениями в суставах при перемене погоды. Особых болей пациент не чувствует, а припухлость в области сочленений едва заметна. Ярким примером служит хронический полиартрит плечевого сустава или острый тип полиартрита коленного сустава. Но чем дольше длится болезнь, тем ярче становятся ее проявления:
- усиливаются боли;
- в конечностях появляется зябкость;
- беспокоит жжение и онемение;
- наблюдается боль при движении;
- пациенты жалуются на утреннюю скованность в суставах.
В некоторых случаях может наблюдаться снижение аппетита и повышение температуры тела. Тяжелая форма полиартрита характеризуется заболеваниями внутренних органов. Этому виду полиартрита тоже присуща симметрия. Полиартрит инфекционный возникает в результате перенесенных инфекций:
- бруцеллеза;
- туберкулеза;
- сифилиса;
- гонореи;
- скарлатины;
- краснухи;
- хламидиоза;
- дизентерии;
- гриппа;
- хронического тонзиллита.
В суставах отмечается болезненность, ограничение подвижности и припухлость. Кожные покровы над пораженной областью краснеют. Если больной получает правильное лечение основного заболевания – полиартрит (симптомы его) быстро исчезают. В любом случае необходимы анализы на ревматизм, и прочие заболевания, которые подтвердят точный диагноз. Обменный полиартрит проявляется отложением в суставных хрящах различных солей. Эти соли придают суставам шероховатость, появляются изъязвления и трещины. Подагрический артрит является ярким примером этого вида полиартрита.
Обратите внимание! При злоупотреблении копченой, жирной, мясной пищей и алкоголем в организме нарушается пуриновый обмен. Результат – подагра. Чаще всего поражается большой палец ноги, он распухает и краснеет. Поражение в других суставах наблюдается гораздо реже.
Подагра сопровождается мучительными болями, а причины недуга кроются в неправильном питании. Если заболевание длится много лет, в области суставов возникают тофусы (узелки с вязким содержимым). Как выглядят тофусы при подагре можно увидеть на фото.
Причины полиартрита
Основные причины развития полиартрита – злоупотребление жирной пищей, крахмальными продуктами, сахаром (конфеты, пироги и торты, хлеб и картофель) и приправами. Немалую роль в этом плане играют вредные привычки (курение, алкоголь). Стрессы и физические нагрузки подстегивают развитие полиартрита. Все эти факторы способствуют накоплению в организме токсичных веществ, и длится данный процесс годами. Помочь решению проблемы может голодание, но оно должно быть лечебным и проводится под наблюдением врача. Длительность курса голодания зависит от многих обстоятельств и подбирается индивидуально. По окончании курса необходимо полностью пересмотреть рацион своего питания. Пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши, нежирные сорта рыбы, фрукты и овощи. Больной должен по возможности избегать эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций. Нужно больше гулять на свежем воздухе, расслабляться, посещать бассейн с теплой водой. При наличии на теле лишних килограммов, от них необходимо избавиться.
Как лечить
Независимо от того, где развивается недуг (полиартрит плечевого сустава, коленный или голеностопный полиартрит и т.д.), лечение всегда длительное. Полностью избавиться от заболевания невозможно, поэтому терапия, в основном, направлена на торможение разрушительных процессов, происходящих в костной ткани. Медики в лечении полиартрита руководствуются несколькими направлениями. Прежде всего, они используют препараты противовоспалительного действия, лекарства нестероидной группы, а также кортикостероиды. Хороших результатов можно добиться при комбинировании таблеток или инъекций с препаратами для наружного применения (крема, мази, гели). Если такое лечение не помогает, больному назначают курс антибиотиков, антигистаминных препаратов и иммунодепрессанты. Хронические очаги инфекционного характера тоже не остаются без внимания. Эффективное их лечение становится возможным благодаря использованию физиотерапевтических процедур (ионофорез, УВЧ, УФО), ультразвук для лечения суставов. Целесообразно попеременное использование горячих и холодных компрессов на область поражения. Чтобы убедиться в правильности своих предположений относительно характера заболевания, пациент должен обязательно обратиться к ревматологу.
Отличные результаты обеспечивает курс санаторного лечения. Но самое главное – своевременно устранить причины заболевания.
Народные методы лечения
Трава сабельник гарантирует хороший эффект при лечении полиартрита. Для этого нужно взять сухие стебли растения, мелко их нарезать и поместить в бутылку. Туда же необходимо налить 70%-ный спирт. Состав должен в течение 3-х недель настаиваться в темном месте. Готовый настой употребляют перед едой по 1-й столовой ложке. Если случай запущен, доза настойки можно увеличить до 50 мл 3 раза в день. Мазь чистотела большого: 4 части вазелина смешивают с 1 частью сока чистотела. Данную смесь нужно втирать в суставы по нескольку раз в день. Полиартрит требует от больного множественных ограничений и самоконтроля. Только настойчивость и твердая решимость помогут победить в борьбе с коварным недугом, коим является полиартрит.