Гигрома – округлое полостное новообразование в тканях, прилегающих к капсуле сустава, полость которого содержит муцин и фибрин. В редких случаях возможно сращение образования с надкостницей или нервами.
Гигрома лучезапястного сустава, или ганглий, является одним из наиболее распространенных видов новообразований кисти.
По своей сути, гигрома является не опухолью, а кистой, и возникает из фасций сухожилий или суставной капсулы.
Оглавление [Показать]
Причины возникновения ↑
Существует ряд теорий происхождения ганглий. Согласно первой, гигрома является грыжей синовиальной стенки суставной капсулы или фасции.
По мнению других ученых, ганглий является следствием мукоидной дистрофии фиброзного слоя капсулы сустава.
В целом, кисты могут образовываться в результате:
- наследственной предрасположенности;
- воспаления сустава;
- после перенесенных травм (примерно в четверти случаев);
- в результате длительных бытовых, спортивных или профессиональных перенапряжений, оказывающих перегрузку на лучезапястный сустав (около 20% случаев).
Гигрома чаще возникает у детей в возрасте от 10 и у взрослых лиц до 45 лет. К группе риска относятся музыканты, теннисисты, швеи, секретари-машинистки, прачки.
Механизм развития заболевания начинается с истончения капсулы сустава или сухожильной фасции в результате описанных выше причин. Измененная ткань является слабым местом в суставной капсуле, что позволяет ей образовать грыжевое выпячивание.
Синовиальная жидкость растягивает полость кисты и раздвигает окружающие ткани.
Отмечена закономерность, что количество продуцируемой суставной жидкости прямо пропорционально нагрузке на сустав. Следовательно, если движения в суставе ограничить, рост гигромы прекращается и возможно самоизлечение.
Локализация ↑
Область лучезапястного сустава является наиболее характерным местом (около 80%) появления гигром.
Около 70% гигром образуются на тыльной поверхности сустава.
На ладонной поверхности киста образуется гораздо реже и локализуется над лучевой артерией (в месте измерения пульса).
Очень редко новообразования располагаются с локтевой стороны, в области сухожилия локтевого сгибателя кисти, и в большинстве случаев возникают они в результате перенесенной травмы.
Около 20% гигром составляют ладонно-лучевые ганглии. Зачастую, такие кисты могут существовать на протяжении многих лет.
Для гигром данной локализации характерно многокамерное строение и склонность к рецидивированию. В результате указанных факторов они циркулярно охватывают прилежащую к ним лучевую артерию и образуют с ней спайки.
На правом лучезапястном суставе
Киста возникает в основном у правшей на тыльной стороне сустава.
Этот факт связан с тем, что именно правая рука наиболее задействована в физических нагрузках, а тыл лучезапястного сустава наиболее подвержен патологическому влиянию.
На левом лучезапястном суставе
Данная локализация наиболее характерна для левшей и людей, в профессии которых нагрузка попадает на левую руку.
Степени заболевания ↑
Степень выраженности патологического процесса зависит от стадии развития и локализации гигром.
Течение заболевания с однокамерными кистами более благополучное, чем при кистах с многокамерным строением.
1 степень (стадия формирования)
Для данной стадии характерна тугая, плотная киста с толстыми стенками, которая причиняет существенные неудобства.
2 степень (стационарная стадия)
На данном этапе киста не вызывает дискомфорт, но остается упругой консистенции, а размеры ее могут варьировать.
3 степень (стадия уменьшения гигромы)
Киста значительно уменьшается в размерах, а консистенция её становится более плотной. В большинстве случаев ощущения отсутствуют.
Болят суставы? А знаете ли вы, что боли могут быть вызваны отложением солей? О том,
как лечить отложение солей в суставах
, читайте в нашей статье.
Ищете, каким образом устранить боль в позвоночнике и суставах? Полезную информацию вы найдете здесь.
Симптомы ↑
Наиболее часто люди предъявляют жалобу на наличие косметического дефекта, поскольку размер ганглия может достигать 6 см в диаметре.
При пальпации образования можно отметить:
- плотную консистенцию;
- незначительную болезненность;
- иногда — симптом флюктуации (наличие жидкости в полости гигромы)
Как правило, контуры ганглий четкие, подвижность ограничена. Кожа над ней не изменена. На ранних стадиях функция сустава сохранена в полном объеме.
Прогрессирование патологического процесса происходит очень медленно и, зачастую, незаметно для пациента.
Для кист больших размеров характерны боли ноющего характера в области кисты, усиливающиеся во время физической нагрузки.
В результате сдавления нервно-сосудистого пучка в кисти может нарушаться кровообращение, что сопровождается снижением температуры конечности, чувством онемения или покалывания кожи.
Методы диагностики ↑
Диагностика гигром не составляет труда и основывает на типичной клинической картине и характерном трудовом анамнезе.
При больших размерах кисты и резком её росте необходимо провести пункцию полости ганглия, УЗИ, рентгенографию лучезапястного сустава.
Указанные методы позволяют:
- подтвердить диагноз;
- исключить опухоль другого происхождения;
- уточнить состояние сустава.
Возможные последствия ↑
Осложнения в основном возникают при случайном или намеренном раздавливании гигромы. При этом оболочки кисты разрываются и её содержимое попадает в окружающие ткани.
Так как между образованием и полостью сустава имеется соустье, то в случае инфекции гигромы может развиться артрит.
Лечение гигром лучезапястного сустава ↑
Хирургическое лечение
Из множества существующих способов лечения гигром истинным является только полное иссечение кисты с её протоком, уходящим в полость сустава.
Только такой метод минимизирует возможность рецидива, который даже после удаления составляет около 15%.
Особое внимание необходимо уделить лечению кист с большой давностью и рецидивами.
В таком случае операция представляет собой кропотливую и деликатную манипуляцию, которая должна проводиться только в стационарных условиях.
Показания к операции:
- ограничение функции сустава;
- болезненность при движении;
- быстрый рост;
- косметический дефект.
Операция по удалению гигромы лучезапястного сустава выполняется под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина. Перед манипуляцией осуществляется обескровливание кисти пневматическим жгутом.
В связи с ограничением кровообращения в конечности, операция должна быть выполнена в течение одного часа.
Фото: операция по удалению
После достижения адекватной анестезии производят косой или Z-образный разрез на тыльной поверхности лучезапястного сустава над образованием.
Под жгутом полностью выделяют стенку ганглия до суставной капсулы или сухожилия вместе со всеми ответвлениями. Далее ищут соустье с суставной капсулой. Осторожно отодвигают сухожилия разгибателей и перевязывают проток. При необходимости удаляют остатки капсулы.
Существует и альтернативный метод, который основывается на хорошей всасывательной способности подкожной клетчатки.
Суть метода заключается в подшивании капсулы кисты к жировой клетчатке 5-6 швами. В результате происходит постоянной всасывание продуцируемой ганглием жидкости.
В случае присоединения гнойной инфекции необходимо производить пункции полости кисты с введением в неё антибактериальных препаратов.
При неэффективности указанного метода выполняется вскрытие ганглия, выскабливание гнойного содержимого и адекватное дренирование.
Послеоперационный период
На операционную рану накладывают швы и обеспечивают иммобилизацию на 7-12 дней.
Фото: иммобилизация лучезапястного сустава с помощью ортеза
Так как оперативное вмешательство не является очень травматичным и выполняется без общей анестезии, послеоперационный период протекает без особенностей.
Главным является поддержание чистоты раны и профилактика раневой инфекции. В ряде случаев может потребоваться разработка кисти.
Удаление лазером
Некоторые клиники внедряют метод лечения использованием лазера.
Фото: удаление гигромы лазером
Преимущества лазеролечения:
- антибактериальное и противовоспалительное действие лазера;
- относительно бескровный метод;
- отсутствие травматизации окружающих тканей;
- заживление происходит быстро и без рубцов;
- отсутствие осложнений, характерных для хирургического лечения.
Техника выполнения метода практически не отличается от оперативного вмешательства.
Суть метода заключается в иссечении гигромы лазерным лучом в стерильных условиях.
При правильном выполнении манипуляции частота рецидивов не превышает таковую при хирургическом лечении.
А знаете ли вы, из какого количества костей состоит лучезапястный сустав? Интересную и полезную информацию вы найдете в нашей статье о том,
сколько костей в скелете человека.
Почему иногда возникают боли в правом боку под ребрами? Узнайте здесь.
Уже давно страдаете от болевых ощущений в мышцах спины? Читайте об одной из возможных причин тут.
Альтернативные методы лечения
На ранних стадиях заболевания положительного эффекта можно добиться использованием различных методов физиотерапевтического лечения:
- аппликации парафина;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез.
Многие специалисты до сих пор рекомендуют раздавливание образования.
Однако указанный способ является болезненным и не гарантирует полное излечение.
После раздавливания зачастую гигромы возникают вновь в ещё большем количестве, так как капсула кисты и соустье с суставом остается.
Консервативные средства
Пункция полости кисты с введением глюкокортикоидов эффективна только при небольших размерах образования.
Техника выполнения манипуляции:
- местная анестезия;
- прокалывание ганглия и удаление содержимого;
- не вынимая иглы производиться введение раствора гормонального препарата;
- наложение тугой повязки на сустав и ограничение двигательной активности конечности при помощи эластического бинта или ортеза на 5 недель.
Видео: пункция гигромы лучезапястного сустава
Народные средства
Существуют и народные методы лечения гигром, однако их эффективность в достаточно сомнительна:
- Пятикопеечную монету необходимо прокалить, промыть солевым раствором и прибинтовать к гигроме на 2-3 дня. Процедура повторяется несколько раз.
- Пить капустный сок по 100-150 мл дважды в день перед едой на протяжении одного месяца.
- Смесь, полученную при пропускании физалиса через мясорубку, накладывают на ночь на кисту, накрывают марлевой салфеткой и полиэтиленовой пленкой. Утром повязку снимают. Процедура повторяется на протяжении 3-4 недель.
- Прикладывать на ночь компресс из капусты с медом.
- Прикладывать примочки с 70% спиртом (можно воспользоваться крепким самогоном) на ночь.
- Компресс, состоящий из меда и мякоти алоэ, взятых в равном количестве, и ржаной муки, для получения полужидкой консистенции, прикладывать на ночь.
- Мазь Вишневского нанести на марлю и приложить к ганглию, прикрыть полиэтиленовой пленкой и зафиксировать эластичным бинтом. Процедуру выполняют дважды в сутки до полного исчезновения образования.
- Смесь, состоящую из 2 чайных ложек морской соли и стакана сухой глины с добавлением 100 мл теплой воды, нанести на кисть и плотно замотать бинтам. По мере подсыхания глины повязку смачивают. Процедура длится сутки. После 10-дневного курса заметен положительный эффект.
- Компресс из яйца и винного уксуса прикладывать на ночь.
Как часто возникают рецидивы? ↑
Исход лечения полностью зависит от радикальности проведенного оперативного вмешательства.
Однако, даже при уверенности в полном удалении оболочек образования, рецидивы возникают в 15% случаев.
При применении консервативных методов или народного лечения частота рецидивов составляет 80-90%.
В 50% случаев гигромы исчезают самостоятельно без какого-либо лечения.
Профилактические мероприятия ↑
Профилактикой гигром могут стать:
- симметричное распределение нагрузки на обе руки;
- использование ортезов при выполнении физических нагрузок;
- своевременное обращение за медицинской помощью к специалисту при травме сустава.
Стоимость удаления ↑
Цены на удаление гигромы лучезапястного сустава складываются из нескольких составляющих:
- Консультация хирурга;
- Пункция гигромы;
- Вылущивание и удаление;
- Перевязка и снятие швов.
Стоимость удаления в клиниках Москвы:
| Медлайн-Сервис | 1900 р. |
| Дельта Клиник | 3100 р. |
| Прима медика | 4000 р. |
| Клиника Семейная | 9000 р. |
| КБ МГМУ им. Сеченова | 15000 р. |
| НИИ Педиатрии | 20000 р. |
Отзывы о лечении заболевания ↑
Марина, 48 лет:
Более двух лет назад впервые удалили гигрому на левой кисти. Образование вновь возникло через 4 месяца. Через год провели повторную операцию. Киста возникла уже через 3 недели. Появление гигромы сопровождалось ограничением движений в суставе.
Удалось вылечить гигрому уколами гормона. Дважды выполнялась пункция кисты и введение раствора гидрокортизона. Образование не беспокоит уже три года.
Михаил, 37 лет:
Где-то год назад на руке появилась гигрома. В первый удалось вылечить ее массажем с медом и прикладыванием медной монеты. Монету приходилось носить на руке полтора месяца. Однако опухоль вновь появилась. Сходил к врачу и теперь жду операцию.
У грыжи запястья есть несколько названий, наиболее распространенными из которых являются гигрома запястья и грыжа кисти руки. Заболевание проявляет себя в появлении характерного подкожного выпячивания, которое, обычно, локализуется с тыльной стороны и является ничем иным, как грыжей, содержание грыжевого мешка которого заполняется внутрисуставной жидкостью.
- Общая информация
- Процесс образования грыжи
- Причины возникновения грыжи запястья
- Симптомы грыжи запястья
- Лечение грыжи запястья
- Операция по удалению грыжи запястья
- Видео
Грыжа запястьяОбщая информация ^
При достижении больших размеров грыжа начинает ущемлять нервы, что дает болевой синдром, и невозможность нормальной подвижности руки.
Процесс образования грыжи ^
Строение запястья человека достаточно сложное и образуют его целых восемь костей, объединенных между собой связками из сухожилий, которые формируют капсулу сустава, заполненную жидкостью, необходимой для нормального функционирования сустава.
Процесс образования грыжи
Если появляется воспаление, травма или ряд сопутствующих заболеваний, то ткани и капсулы сустава претерпевают дегенеративные изменения и более неспособны удерживать жидкость, которая выдавливает оболочку наружу, образуя, тем самым, грыжу запястья. По мере увеличения, грыжевой мешок начинает сдвигать связки и пробиваться под кожу.
На начальной стадии грыжа запястья никак не дает о себе знать, и пациенты долгое время даже не подозревают о ее наличии.
Со временем появляется болевой синдром. Вначале он проявляет себя только при физической нагрузке, сменяясь, в остальное время ощущениями покалывания и дискомфорта.
Иногда оболочка грыжевого мешка может прорываться и его содержимое попадает в полость сустава. Больной, при этом полагает, что она полностью прошла. Но это ошибочно, так как, спустя небольшое время, грыжа появится вновь, а в суставе могут начаться воспалительные процессы.
Причины возникновения грыжи запястья ^
Следует сразу отметить, что все причины, приводящие к появлению грыжи запястья, до сих пор не изучены. Но есть ряд факторов, которые абсолютно точно провоцируют появление грыжи.
Причины возникновения грыжи запястья
И основным из них является выполнением человеком однотипных движений рукой, на протяжении длительного времени. В группе риска находятся люди таких профессий, как программисты, музыканты, швеи. Все из них, по многу часов в день, делают одинаковые движениями руками на протяжении многих лет.
Также, опасности появления грыжи подвержены руки профессиональных игроков в теннис, бадминтон, и ряда других видов спорта.
Когда человек, регулярно нагружает свои руки однотипной нагрузкой, то, со временем, это может привести к травмированию сустава, и последующему образованию грыжи запястья.
Также к причинам появления грыж относятся травмы, наследственный фактор, и ряд болезней, течение которых дает сильное воспаление, как, к примеру, бурсит.
Симптомы грыжи запястья ^
Симптоматика на начальных стадиях является слабо выраженной, либо может отсутствовать вовсе. Первые симптомы начинают проявляться после того, как грыжевой мешок начинает увеличиваться в размерах.
Симптомы грыжи запястья
Вначале больной ощущает просто дискомфорт при том или ином движении руки. Но, в достаточно скором времени, он сменяется на ноющую боль, которая может многократно усиливаться в определенном положении кисти и при физических нагрузках.
На запястья появляется отчетливый бугорок, который продолжает увеличиваться. Кожа над ним становится красноватой и отечной.
При больших размерах грыжи, болезненность и воспаление может появиться в соседних с ней тканях.
Лечение грыжи запястья ^
Самым распространенным методом лечения грыжи запястья является ее выдавливания. Как правило, пациенты, не осведомленные о том, что за новообразование появилось на их руке, просто прилагают усилие, и оно действительно уходит.
Лечение грыжи запястья
Но избежать посещения врача не удастся, так как вдавливание грыжи, приводит к разрыву оболочки и попаданию жидкости из нее в сустав и окружающие ткани. Но, так как причина грыжи не устранена, то, спустя небольшой промежуток времени, она вновь дает о себе знать.
Как и для большинства других грыж, лечение грыжи запястья может осуществляться либо консервативным методом, либо путем проведения хирургической операции, например, с помощью лазера.
Одним из способов устранения грыж запястья на ранних стадиях является метод глюкокортикостероидной блокады. Применяют его для тех грыж, выпячивание которых не превышает в размерах одного сантиметра.
Лечение грыжи запястья
Пациенту вводят пункционную иглу, через которую откачивают из грыжевого мешка его содержимое. После этого, через эту же иглу, вводят глюкокортикостероидный препарат и накладывают специальную повязку и ортез, которые пациент должен носить на протяжении пяти недель, за которые капсула сосуда полностью срастается и восстанавливается. Главное, это обеспечить полную неподвижность сустава и предотвратить выработку синовиальной жидкости. От того насколько данное требование будет обеспечено полностью зависит данная методика лечения грыжи запястья. Протяженный срок, на котором кисть должна оставаться неподвижной приводит к тому, что не все пациенты его выдерживают и, в результате, у них появляются рецидивы грыжи.
Операция по удалению грыжи запястья ^
Операция является наиболее эффективным методом избавления от грыжи запястья и самой причины ее образования. Подобное хирургическое вмешательство является относительно простым, с технической стороны, и проводится под местным обезболиванием.
Операция по удалению грыжи запястья
Хирург делает небольшой разрез, через которые иссекает грыжевой мешок и ушивает ткани.
Кроме классической операции, большой популярностью пользуется и лазерная хирургия. При ней осуществляется «выжигание» грыжи с помощью специального медицинского оборудования, после чего отверстие в капсуле сустава также должно быть ушито.
Качественно проведенная операция дает практически полную гарантию того, что пациента не будут беспокоить рецидивы грыжи запястья.
Реабилитационный процесс после операции длится несколько недель, в течение которых пациент должен носить фиксирующую повязку.
Видео ^
Гигрома сустава запястья
Гигрома представляет собой небольшой, грыжевой мешок с синовиальной жидкостью, который чаще образуется на тыльной поверхности лучезапястного сустава.
Это руководство поможет вам понять:
- какие структуры запястья вовлечены в процесс
- какие варианты лечения доступны
Анатомия лучезапястного сустава
Анатомия лучезапястного сустава и костей запястья является чрезвычайно сложной, вероятно, самой сложной из всех суставов организма человека. Суставы и кости запястья позволяют нам совершать разнообразные движения во всех плоскостях. В то же время, связки запястья должны обеспечивать прочность суставов.
Запястье состоит из восьми отдельных мелких костей, называемых костями запястья. Кости запястья соединяются с одной стороны с лучевой костью, с другой – соединяются с пястными костями.
Связки удерживают все кости запястья вместе и позволяют кисти двигаться во всех направлениях. Эти связки сливаются вместе, чтобы сформировать капсулу суставов запястья. В суставе находится жидкость, называемая синовиальной жидкостью, которая смазывает суставные поверхности при движении их друг относительно друга. Почти все движения кисти передаются сухожилиями мышц сгибателей и разгибателей. Гигрома, увеличиваясь в размерах, как правило, раздвигая окружающие ткани, сухожилия, связки. Как шарик, с содержимым внутрисуставной жидкостью (гиалуроновой кислотой).
70 процентов гигром запястья образуются на тыльной стороне запястья.
Гигрома ладонной поверхности запястья или лучезапястного сустава значительно реже и обычно локализуется в проекции лучевой артерии – там где проверяют пульс.
Причины возникновения гигромы лучезапястного сустава
Основные причины появления гигромы:
- Травма лучезапястного сустава
- Большие нагрузки на кисть и лучезапястный сустав;
- Последствия операций на кисти.
- Повторяющиеся травмы, такие как игра в теннис или гольф.
Гигромы на руке образуются, когда капсула сустава истончается в следствие повреждения или дегенеративных изменений. Поврежденная ткань образует слабое месте в суставной капсуле, как слабое место на автомобильной шине, что позволяет внутреннему слою образовать грыжу. Суставная жидкость начинает выдавливать ослабленный слой капсулы, раздвигая окружающие ткани. Со временем она становится больше. Но если ограничить нагрузку на лучезапястный сустав это приведет к снижению продукции внутрисуставной жидкости и остановке роста гигромы. Описаны случаи самопроизвольного излечения гигромы после уменьшения нагрузки.
Симптомы гигромы кисти
Гигрома может появиться внезапно и резко вырасти до двух см в диаметре за пару дней или может развиваться в течение долгого времени.
Иногда пациент замечает гигрому кисти только, когда она проявит себя болью в окружающих тканях. Тем не менее каждый пациент должен понимать, что гигрома абсолютно безопасное образование. Это не опухоль и она не может переродиться в рак.
Диагностика гигромы
Как правило, осмотра врача хирурга-ортопеда достаточно для постановки диагноза.
Из дополнительных методов диагностики можно выделить УЗИ, МРТ.
Лечение гигромы кисти
Лечение гигромы запястья может быть хирургическим и консервативным. Относительные риски и преимущества какого либо метода лечения должны быть тщательно проанализированы.
Консервативное лечение
Раньше гигромы лечили просто, раздавливая их. То есть при давлении «шарик лопался», содержимое изливалось в окружающие ткани. Это абсолютно безвредная процедура. Внутрисуставная жидкость стерильна и никак не может воспалить окружающие ткани. Но 90% всех раздавленных гигром рецидивируют, т.к. края этой лопнувшей капсулы очень быстро срастаются и жидкость снова начинает скапливаться. Данный вид лечения сейчас используется только самими пациентами по незнанию.
50% гигром могут самостоятельно исчезнуть если уменьшить нагрузку на кисть и лучезапястный сустав.
Пункция гигромы
Достаточно эффективный метод, но возможен лишь на ранних стадиях заболевания, когда размер гигромы не превышает 1 см.
Методика:
Над областью гигромы выполняется местная анестезия. Далее гигрома прокалывается и её содержимое удаляется шприцом. Не удаляя иглы, меняется шприц и вводится склерозирующий препарат. Накладывается давящая повязка и ортез на лучезапястный сустав 5 недель, для того чтобы дать возможность слипнуться и срастись краям опустошенной гигромы.
Если пациент не будет носить ортез после процедуры, то движения в лучезапястном суставе будут провоцировать выделение внутрисуставной жидкости и неокрепший внутренний рубец не сможет противостоять давлению. Что может вызвать рецидив образования гигромы.
Поэтому одно из обязательных условий и строжайшая рекомендация – ношение ортеза.
Если гигрома более 1 см или имеет ячеистую структуру (образована несколькими мешочками), в таком случае есть показания для операции, если гигрома конечно вообще беспокоит пациента.
Хирургическое и лазерное удаление гигромы сустава
Операция проводится специалистом по хирургии кисти, который отлично знает анатомию верхней конечности, соответственно, расположение всех артерий, нервов, мышц и сухожилий. Это очень важно, поскольку сводится к нулю риск повреждения данных структур.
Операция выполняется только в том случае, если гигрома ограничивает функцию кисти, либо беспокоит пациента эстетически. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией.
Удаление гигромы довольно эффективный метод, но и в данном случае иммобилизация лучезапястного сустава в ортезе на 5 недель обязательное условие. Иначе риск рецидива увеличивается в несколько раз.
Лазерное удаление гигромы мало чем отличается от хирургического. Многие пациенты заблуждаются в том, что лазером можно удалить гигрому без разреза и рубца. Это абсолютно не так. Лазером так же происходит рассечение кожи и обнажение гигромы. И исход операции будет зависеть не от использования лазера, а от действий хирурга, его опыта. Частота рецидивов никак не связана с использованием того или иного метода хирургического лечения. Она связана с правильными действиями врача, соблюдением рекомендаций и индивидуальных особенностей организма.
Удаление гигромы производится через небольшой доступ. Аккуратно отделяются окружающие ткани и гигрома иссекается. Но очень важный момент – это прошивание выходного отверстия, для того чтобы внутрисуставная жидкость оставалась в суставе. Рана зашивается. Накладывается стерильная повязка. Сустав фиксируется ортезом. Далее производятся ежедневные перевязки, обработка послеоперационной раны. Швы удаляются через 12-14 суток.
Осложнения (Рецидивы)
Безусловно, риск повторного появления гигромы есть при любом методе лечения. Но четкое выполнение вышеперечисленных рекомендаций сводит этот риск к нулю.
При возникновении болях в кисти читайте так же контрактура Дюпюитрена.
| Пункция гигромы | от 2 500 |
| Удаление гигромы | от 11 000 |
| Проводниковая анестезия | от 3000 |
| Перевязка, снятие швов | от 500 |
Гигрома (кистозная гигрома) – образование, располагающееся вблизи суставной сумки или сухожилия, сформированное соединительной тканью и наполненное вязким серозным содержимым с примесями слизи или фибрина. Гигрома является доброкачественной опухолью, клетки которой не подверженной трансформации в раковые, но она опасна своими рецидивами.
Наиболее часто образование появляется вблизи лучезапястного сустава, как правило – на его тыльной поверхности. Иногда гигрома запястья может локализоваться и на внутренней части кисти, охватывая мышечную ткань, что связано с накоплением экссудата в полости сухожильной сумки.
У кого возникает заболевание?
Более 60% всех случаев заболевания наблюдаются среди молодых женщин (до 35 лет). Мужчины, пожилые лица и дети страдают развитием опухоли гораздо реже.
Причины возникновения гигромы
Гигрома может быть врожденной. У детей опухолеподобное образование формируется еще при внутриутробном развитии, причиной чему становится высокая активность плода либо генетически обусловленная предрасположенность. В более позднем возрасте гигрома появляется по тем же причинам, что и у взрослых.
Под воздействием ряда провоцирующих факторов происходит перерождение соединительнотканных клеток с образованием патологически измененных. Далее процесс деления этих клеток приводит к появлению капсулы кистозной гигромы, соединенной с полостью сустава или сухожилия, постепенно наполняющейся синовиальной жидкостью.
Вызвать развитие подобных явлений могут:
- условия труда, связанные с однотипными часто повторяющимися движениями рукой (например, у операторов ПК, швей, парикмахеров, скрипачей, пианистов);
- травмы лучезапястного сустава, особенно – хронические;
- высокие физические нагрузки, повреждения в силу занятий спортом;
- воспалительные заболевания сустава (артриты, бурситы);
- последствия оперативных вмешательств.
Иногда образование появляется в запущенных случаях остеоартроза сустава.
В ряде случаев точные причины болезни установить не удается. Гигрома сухожилия в области кисти развивается как осложнение тендовагинита, а также после разрыва или частичного отрыва сухожилия от мышцы или суставной поверхности.
Виды гигром
В зависимости от причин появления и механизма образования гигромы могут существовать в следующих разновидностях:
- Мукозные гигромы. Являются этапом развития или последствием деформирующего артроза лучезапястного сустава. Разросшиеся костные остеофиты сдавливают и повреждают сустав, поэтому вокруг них может формироваться кистозная полость, со временем заполняющаяся серозной жидкостью.
- Сухожильные ганглии. Такой вид гигром образуется из претерпевших патологические изменения клеток оболочек сухожилий и нередко вызывает сильное ограничение подвижности руки.
- Посттравматические гигромы. Наблюдаются после нарушения целостности суставной капсулы.
По области локализации опухоли могут появляться на внешней, внутренней или боковой сторонах лучезапястного сустава, а также распространяться на часть ладони (ближе к большому пальцу). В зависимости от консистенции гигромы бывают мягкими и плотными.
Симптомы и признаки гигромы запястья
Чаще всего опухоль формируется в виде одиночного, немного возвышающегося над поверхностью образования, округлой или овальной форм, с четкими границами. Редко может появляться сразу несколько гигром, что происходит вследствие разделения внутреннего содержимого опухоли соединительнотканными перегородками.
Основание гигромы спаяно с прилегающими тканями, а поверхность кожи над образованием перемещается при пальпации. В начале своего развития шарик, находящийся под верхними слоями эпидермиса, мягкий; по мере роста он может уплотняться, иногда становясь очень твердым.
Если с силой нажать на гигрому, ощущается болезненность, неприятные ощущения, что связано со сдавливанием опухолью нервных корешков.
Увеличение гигромы в размерах (до 3-6 см.) приводит к «раздвиганию» близлежащих тканей, связок, компрессии нервов, в результате чего боль становится тупой, носит постоянный характер или же наблюдается после повышения нагрузки на лучезапястный сустав. Рост опухоли, зачастую продолжающийся несколько лет, может приводить к снижению чувствительности кисти, ограничению ее подвижности.
Если гигрома локализуется под связкой, длительное время она остается незамеченной больным, а позже пораженный участок начинает выпячиваться над поверхностью, не имея явных признаков опухоли. В таком случае боль появляется при попытке взять в руки крупный предмет или при резком движении кистью.
В большинстве случаев кожа над образованием неизменна, но иногда может краснеть и шелушиться.
Последствия от новообразования
Гигромы не склонны к перерождению в раковые новообразования, поэтому при отсутствии осложнений в виде прорыва оболочки не представляют серьезной угрозы для жизни больного. При повреждении опухоли образуется рана, при инфицировании которой развиваются гнойные процессы.
Основная опасность заключается в возможном заражении крови (сепсисе), при несвоевременном обращении к врачу грозящем летальным исходом.
Гигромы, локализованные вблизи крупных сосудов, осложняют проведение хирургических вмешательств, поскольку любое неосторожное движение может привести к повреждению артерий и вен. Результатом травмирования нервных корешков во время операции становится нарушение чувствительности кисти.
Некоторые гигромы могут быстро прогрессировать в своем развитии, чем вызывают сильное сдавливание прилегающих тканей и выраженные болезненные ощущения. Крупные опухоли ограничивают работоспособность человека, особенно, если его трудовая деятельность связана с применением усилий рук.
Диагностирование
Клинические признаки заболевания позволяют установить предположительный диагноз.
Основными методами для дифференцирования гигромы со злокачественными опухолями, а также атеромой, липомой, костными разрастаниями, воспалением кровеносных сосудов (абсцессами), аневризмой являются:
- рентгенографическое исследование;
- МРТ;
- УЗИ;
- пункция образования.
Дополнительно выполнение инструментальных и лабораторных исследований позволит установить структуру опухоли, присутствие в ней мелких сосудов, состав наполняющей гигрому жидкости.
Лечение гигромы
Самостоятельное рассасывание образования невозможно: встречаются случаи временного исчезновения опухоли, но, поскольку оболочка кисты остается на прежнем месте, впоследствии она вновь наполняется серозной жидкостью.
Первая помощь при болях
Для купирования болевого синдрома нужно обеспечить состояние покоя пораженной конечности при помощи лонгеты, шины. Внутрь можно принять таблетку НПВС (кеторолака, ибупрофена, ибуклина).
Терапия консервативными методами
В большинстве случаев (до 85%) после проведенного лечения опухоль появляется вновь, поскольку ее оболочка остается в неизменном состоянии. При крупных размерах гигромы выполняется аспирация ее содержимого при помощи специальной иглы под местным обезболиванием, после чего производится промывание полости образования растворами антисептиков, нередко – с добавлением анестетиков. Если происходит нагноение гигромы, то после прокола вводится раствор антибиотика, а поверхность раны тщательно обеззараживается, гной – удаляется.
Процедура аспирации может включать и последующее введение глюкокортикостероидов, преимущественно – дипроспана. Далее на область кисти накладывается повязка и иммобилизирующий ортез (на 3-5 недель). Необходимо помнить, что преждевременное снятие ортеза может привести к быстрому рецидиву гигромы.
После откачивания жидкости из опухоли показаны полный покой руки и физиопроцедуры:
- УФ-облучение;
- грязетерапия.
Гигромы малых размеров лечат при помощи следующих методов:
- Горячие аппликации парафина.
- Электрофорез с раствором йода.
- Обкалывание растворами глюкокортикостероидов (блокада).
- Введение в полость гигромы энзимов для ее склерозирования.
- Раздавливание (разминание). Такой метод приводит к прорыванию опухоли и вытеканию ее содержимого через рану.
Показаниями к хирургическому удалению образования являются:
- ячеистая структура гигромы;
- крупные размеры опухоли, причинение ею неудобств и болезненных ощущений пациенту.
Операция подразумевает полное иссечение гигромы вместе в ее капсулой, зашивание отверстия в суставной капсуле и последующее наложение гипса (после заживания раны и снятия швов). Большие размеры опухоли вызывают необходимость оперирования конечности под общим наркозом. Если выполняется удаление опухоли сухожилий, пациента, как правило, госпитализируют. Чрезвычайно важно полностью иссечь все клетки образования во избежание рецидива.
Современными методами избавления от гигромы становятся:
- эндоскопические операции на пораженной конечности;
- удаление гигромы лазером (иссечение оболочки опухоли при помощи луча медицинского лазера).
К какому врачу обращаться за помощью?
Терапией гигром занимаются хирурги, ортопеды и травматологи. К тем же специалистам стоит обращаться для диагностики опухоли на лучезапястном суставе.
Лечение народными средствами
При малых размерах опухоли временными мерами по их терапии могут стать методы, практикуемые народной медициной (курсом не менее 10 дней):
- перекрутить ягоды физалиса на мясорубке, приложить к гигроме на ночь в форме компресса;
- растолочь свежую траву полыни, массу привязывать к больному участку на всю ночь;
- смазывать гигрому аптечной настойкой календулы, йодом;
- делать компрессы из кусочка чайного гриба;
- проводить легкий медовый массаж;
- прикладывать листья каланхоэ, алоэ под пленку и теплую повязку.
Образ жизни
При образовании гигромы лучезапястного сустава очень важно устранить провоцирующие ее рост факторы: ограничить физические нагрузки на руку, прекратить занятия спортом, способные повлиять на увеличение размеров опухоли, а также регулярно проводить массаж сустава и практиковать лечебные упражнения для верхних конечностей.
Профилактика гигром
Устранение возможных причин формирования значительно снизит риск появления гигромы. Для этого необходимо:
- Предотвращать бытовые, спортивные, производственные травмы суставов и сухожилий.
- Защищать кисти рук при помощи специальных приспособлений во время спортивных тренировок.
- При повреждении суставов во время обращаться за медицинской помощью.
- Своевременно лечить воспалительные болезни костей, сухожилий.
- Оптимально планировать режим труда и отдыха.
- При склонности к появлению опухолей – менять вид трудовой деятельности.