Болит под правой лопаткой сзади со спины

Болевые и дискомфортные ощущения, возникающие под правой лопаткой, могут иметь самые непредсказуемые причины. Данная область человеческого тела имеет огромное количество нервных сплетений и окончаний, задействованных при движении и дыхании. Соответственно боль бывает не только местной, но и иррадиирующей, то есть отдающей в область лопатки, но не связанная с этой зоной.

В зоне правой лопатки не располагается ни один орган, который бы мог провоцировать болевые ощущения. Однако если в этом месте болит, это еще не означает, что проблема кроется в сбоях работы опорно-двигательного аппарата. Разберем детально все возможные варианты и причины возникновения болей лопаточной зоны.

Оглавление [Показать]

Причины возникновений болевых ощущений лопаточной правой доли

В медицине принято классифицировать причины возникновения болей этой области на три отдельные группы:

• проблемы в работе опорно-двигательного аппарата;
• сбои в функционировании внутренних органов;
• патологии кости.

Для того, чтобы как можно быстрее избавиться от тянущих, ноющих болей, мешающих осуществлению естественных процессов, требуется правильное лечение. Обеспечить его смогут только опытные специалисты, которые в ходе обследования найдут истинную причину, а также подберут лечение, учитывая индивидуальные особенности человека.

Боли, вызванные сбоями в работе опорно-двигательного аппарата

Проблемы, вызванные заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вполне могут вызывать боль под правой лопаткой. Это объясняется наличием воспалительного процесса, либо ущемлением нервных окончаний позвоночника.

Остеохондроз позвоночника шейного и грудного отделов

Чаще всего остеохондроз шейного отдела провоцирует боль под лопатками, которая характеризуется ровным, спокойным проявлением, без острых приступов. Она способна полностью исчезать или становиться меньше при смене положения тела.

Возникает дискомфорт из-за того, что позвонки принимают неестественное положение относительно мягких тканей организма, защемляя нервные окончания.

Сколиоз

Сколиоз – это искривление позвоночника, поэтому людям, страдающим данным недугом боли под лопатками достаточно знакомы. Принцип возникновения боли идентичен с остеохондрозом, при котором отростки позвоночника деформируются, провоцируя ущемление нервных окончаний тканей и их боль.

Межпозвоночная грыжа в грудном отделе

Появление межпозвоночной грыжи грудного отдела обусловлено постоянными нагрузками на позвоночник, в результате которых диски изнашиваются, стираются и деформируются, выпадая в позвоночный канал. В данном случае боль будет опоясывающей и отдающей не только в область лопаток, но и в грудину.

Боли, вызванные патологиями внутренних органов

В большинстве случаев, болезненные ощущения в области лопаток могут говорить о наличии заболеваний внутренних органов. Как ни странно, но такой эффект достигается за счет иррадиирования острой боли в тот участок тела, который имеет смежные нейробластные окончания. Рассмотрим, какими болезнями провоцируются болевые ощущения.

Болезни желчного пузыря

Острая, резкая, нарастающая боль, в виде приступов, характерна для колик желчных протоков. Когда камень закупоривает проток, возникает своего рода спазм, распространяющий свое влияние на область правого подреберья, а также лопаточную часть. Снять синдром помогут спазмолитики, но полностью ее убрать, возможно, только при устранении первопричины.

Поддиафрагмальный абсцесс

Имея такой диагноз, у пациента отмечаются резкие боли в области правого подреберья и лопатки. Сопровождаются они повышением общей температуры тела, недомоганием, а также нарастанием спазма при каждом вдохе и резком движении тела.

Бронхо-легочные заболевания

Любой воспалительный процесс, возникающий в органах дыхания, иногда сопровождается дополнительными чувствами дискомфорта в области верхней части спины. Возникает этот процесс в связи с тем, что обширный кашель, сопровождающий многие болезни органов дыхания, задействует всю реберную мускулатуру. Нервные окончания способны защемляться между отростками позвоночника.

Заболевания почек

Инфекции почек, вызванные образованием солей и камней, могут провоцировать почечные колики, которые характеризуются приступообразными покалываниями в области нижней части спины, иррадиируя в подлопаточную зону. Выявить проблему достаточно просто, достаточно лишь слегка шлепнуть пациента в области расположения почек. Если боль резко усилиться и станет невыносимой, причина ее возникновения очевидна.

Патологии кости

Лопатка представлена в виде треугольной кости, имеющей три конца. Ее функция в скелете довольно сложная, так как она задействована не только в опорно-двигательном аппарате, но и в других важных процессах. Боль способна проявляться из-за нескольких причин, таких, как:

1. Травматизм. При падениях возможны варианты перелома кости, иногда со смещением в позвоночную часть. При этом, у пациента отмечается тупая боль, переходящая в острую, когда тот пытается пошевелить руками. Со стороны спины возможны отечности и гематомы, в месте травмы может проявляться возникновение уплотнений.
2. Синовит. Данная болезнь отмечается наличием воспалительного процесса синовиальной подлопаточной сумки, из-за чего возникает некий «хруст» при любых движениях руками.
3. Остеомиелит. Возникает в результате обширного поражения мышечной ткани патогенными микроорганизмами, которые способны проникать в костную ткань и нарушать ее целостность.
4. Крыловидная лопатка. Патологическая болезнь отмечается деформациями форм и размеров кости, которые отражаются на строении мышечных волокон и нервных окончаний. Болезнь бывает как врожденной, так и приобретенной в результате серьезных травм и неправильного срастания сломанной кости.
5. Опухоли. Кость, как и другие органы, подвержена образованию опухолей, которые образуются в результате нарушения процесса кроветворения. Они могут быть как доброкачественными (остеома), причиняющими исключительно боль, так и злокачественными (хондросаркома), представляющими особую опасность для жизни. Выявить опухоли при пальпации практически невозможно. Для диагностики используют метод рентген облучения.
6. Туберкулез костей. Может наблюдаться как обширный процесс, распространяющийся на весь скелет, так и туберкулез лопатки, локализованный в одной части тела. Диагностируется при помощи проведения МРТ и соответствующих анализов.

Многие недооценивают серьезность данных заболеваний, приписывая частым болям примитивные мышечные растяжения.

Ранняя диагностика даже самых серьезных и опасных заболеваний, позволит получить больше шансов на выздоровление, нежели нежелание обращаться за помощью к специалистам и занятия самолечением.

Диагностика причин боли

При появлении даже незначительной боли в области лопаток рекомендуется пройти осмотр у терапевта. Дело в том, что заболевания внутренних органов имеют и другие симптомы (тошнота, покалывания, повышение температуры), поэтому первым делом терапевт назначит развернутый анализ крови и мочи. По результатам анализов можно судить о наличии воспаления, либо его отсутствия.

Вторым шагом является флюорография. Это самый быстрый, простой, и доступный метод выявления причин дискомфорта верхней части спины. Если имеются проблемы в функционировании позвоночника, на снимке это будет отчетливо видно.

Случается так, что в ущемлению нервных окончаний позвоночником присоединяется почечная или печеночная колика. В таком случае рекомендуется комплексное обследование с использованием томографа, в результате которого можно безошибочно установить причину и получить своевременную помощь.

При диагностировании причин появления болевых ощущений в лопаточной верхней правой части спины могут быть полезными консультации следующих врачей:

• травматолог – обследует на наличие травм и переломов лопатки;
• невропатолог – произведет обследование на предмет ущемлений нервных окончаний;
• кардиолог – позволит исключить наличие ишемической болезни сердца;
• гастроэнтеролог

Поводом для обращения к специалистам служит рекомендация участкового врача-терапевта, который, собрав первичные данные о болезни в анамнез, считает консультацию необходимой. Это позволит исключить ряд болезней и осложнений, симптоматика которых практически идентична.

Отобранные комплексы лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного отдела. В видео формате.

Причины болей в пояснице, отдающих в ногу

Каким может быть лечение?

Нужно понимать, что первичное устранение болей не является полноценным лечением. Только устранив первопричину можно забыть о болевых ощущениях под правой лопаткой. Самолечение должно быть полностью подконтрольно специалистам, поскольку неконтролируемое употребление обезболивающих препаратов может привести лишь к усугублению ситуации, оттягивая процесс выздоровления и сокращая шансы полностью избавиться от недуга.

В некоторых случая ноющая тянущая боль лопаточной области отмечается при мышечных растяжениях, что обуславливается ее усилением и скованностью больного участка в момент движения. Избавиться от такой боли можно при помощи мазей, кремов и растирок, которые для этого предназначены. Хорошо подойдут:

• Синофлан;
• Фастум-гель;
• Релиф;
• Гепариновая мазь;
• Диклофенак.

Растирки, которые имеются в аптеке, позволят убрать мышечный тонус, снимая воспалительный процесс.

В том случае, когда после пяти приемов лекарственных препаратов самочувствие не улучшилось, а в некоторых случаях и ухудшилось, похода в поликлинику не избежать. Возможно, причина кроется гораздо глубже, и никак не связана с самой костью.

Боль под правой лопаткой может иметь самые различные проявления, свидетельствуя о наличии болезней, диагностировать правильно которые в компетенции врачей. Самостоятельно практически невозможно поставить диагноз, поэтому лучше не экспериментировать с собственным здоровьем, употребляя те лекарственные препараты, которые рекомендуют в аптеке. Цена таких экспериментов – ваша жизнь и здоровье, которыми лучше не пренебрегать!

Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?

• Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
• Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются… >>

Мнение врачей по этому вопросу читайте

тут

Практически нет человека, который бы хоть раз в жизни не испытывал болевые ощущения в спине. Это можно объяснить тем, что позвоночник и мышцы спины постоянно испытывают сильные нагрузки, которые не проходят бесследно.

Болезненность может возникать в разных отделах, но боли справа сзади под лопаткой известны всем, потому что причин, которые могут их вызывать, масса.

Расположение лопатки

О таком органе известно всем, и функция у него достаточно важная – соединение в единое целое торса человека и верхних конечностей, то есть рук. Непосредственно под лопатками располагаются ребра, между которыми проходит межреберный нерв.

В зоне досягаемости находится также позвоночник, сердце с крупными сосудами, желудок. Любые проблемы в этих органах могут характеризоваться тем, что появляется боль под лопатками сзади.

Болевые ощущения в этой части спины создают дискомфорт, сковывают движения, поэтому необходимо выявлять и устранять их причину.

Боль и ее характер

Если давать боли характеристику, то можно отметить две ее разновидности:

1. Ноющая. Может появляться часто. Порой бывает достаточно некоторое время посидеть в неудобной позе или перенапрячь мышцы в результате однотипной работы, и вот вам тянущая боль под лопатками.
2. Острая. Чаще всего сигнализирует о неполадках во внутренних органах. Появляться может неожиданно. Болевые ощущения значительно более сильные, нежели в первом случае.

При посещении врача необходимо подробно разъяснить ему, какая боль и в какой области вас беспокоит, чтобы можно было, как можно точнее поставить предварительный диагноз.

Причины болей

Такие ощущения могут локализоваться под левой, под правой лопаткой или между ними. Каждая разновидность имеет свои причины. Если у вас часто боль отдает под правую лопатку, то можно предположить следующие проблемы в организме:

1. Воспаление желчного пузыря или камни в этом органе, а также погрешности в питании могут вызывать ноющие боли под лопаткой справа.
2. Поддиафрагмальный абсцесс вызывает боль, отдающую в правое подреберье. При этом состоянии может даже повышаться температура и количество лейкоцитов в крови. Данная патология требует незамедлительной врачебной помощи.
3. Заболевания почек могут вызывать боль с правой стороны под лопаткой. Довольно часто к этой боли еще добавляется поясничная.
4. Желчнокаменная болезнь. Вызывает боль не только под правой лопаткой, но и в боку.
5. Остеохондроз верхнего отдела позвоночника. Болевые ощущения могут появляться даже в области сердца и правом плече.
6. Травмы мышц плеча могут вызывать боли справа сзади под лопаткой.
7. Спаечный процесс после плеврита.
8. Панкреатит в стадии обострения.

Любые боли справа сзади под лопаткой требуют консультации врача, иначе можно пропустить развитие серьезного заболевания. Так как такие боли имеют достаточно много причин для своего появления, то необходимо обратить внимание на их характер при этом.

Сильная боль справа

Если появляется боль под правой лопаткой, причины могут скрываться в следующих заболеваниях:

• Холецистит является распространенной причиной таких болей. Многие пациенты при их появлении узнают о начале обострения.
• Вертеброгенная радикулопатия или защемление нервных окончаний при межреберной невралгии.
• Почечная колика. Отличается боль при этом тем, что при ней нередко возникает тошнота и рвота.
• Перфорация плевры в результате травмы. Такая проблема требует незамедлительной госпитализации.

Обычно такие заболевания выявляются быстро, потому что пациент просто не может терпеть сильную боль и обращается к врачу.

Колющая и тянущая боль

Любые болевые ощущения всегда можно охарактеризовать всевозможными прилагательными. Но эти характеристики даются не просто для красоты. Они вполне могут помочь в постановке диагноза.

Колющая боль обычно внезапно начинается и так же исчезает. Она не характерна для серьезных патологий внутренних органов, чаще всего такие состояния провоцируют:

1. Неврологические расстройства. Они могут вызывать болевые ощущения в боку, боль в правом под лопаткой при этом появляется чаще всего.
2. Остеохондроз шейного или грудного отдела.

Если колющие боли справа сзади под лопаткой длительное время не проходят или меняют свой характер, то это уже может сигнализировать о более серьезных проблемах, поэтому консультация врача необходима.

Тянущие боли чаще всего вызывают изменения в позвоночнике или спазмы в мышечной системе плечевого пояса. Такие состояния часто случаются при остеохондрозе, особенно по утрам.

Другим заболеваниям несвойственно проявляться тянущими болями, если только это не онкологические проблемы на самой начальной стадии. Это еще раз подтверждает, что любая боль должна заставить вас обратиться к доктору.

Лечение боли под правой лопаткой

Если вы хотите избавиться от такого состояния, необходимо выявить причину его появления. Никакие обезболивающие препараты вам не помогут, если вы не устраните провоцирующий фактор.

Чтобы как можно точнее поставить диагноз, необходимо пройти обследование, которое поможет выяснить проблемы, вызывающие боль под правой лопаткой. Лечение в этом случае будет более эффективным.

Если вы хотите как можно быстрее избавиться от своей проблемы, то вам понадобится консультация следующих специалистов:

1. Травматолог.
2. Невролог.
3. Кардиолог.
4. Гастроэнтеролог.

А начать лечение боли под лопаткой справа необходимо с посещения своего участкового врача. Он назначит самые необходимые анализы, а также при необходимости может порекомендовать прием некоторых препаратов для облегчения состояния до установления точного диагноза.

Если у вас появляется невыносимая боль под правой лопаткой, причины могут быть разные, но лучше все-таки, чтобы не рисковать, срочно вызвать скорую помощь.

Боль под левой лопаткой и ее причины

Если боль локализована с левой стороны, то чаще всего причины ее более серьезные, чем тогда, когда она появляется справа. Среди самых распространенных можно назвать следующие:

1. Остеохондроз. Причиняет массу неудобств и вызывает различные боли, в том числе, и с левой стороны под лопатками. При таком заболевании это обычно еще сопровождается жжением в позвоночнике.
2. Воспалительные процессы в шее. Здесь проходят спинномозговые нервы, которые прилегают к лопатке, поэтому проблемы в этом отделе обязательно приводят к тому, что возникает боль под лопатками сзади.
3. Плечелопаточный периартрит. Боль под левой лопаткой возникает в силу непосредственной близости к месту воспалительного процесса.
4. При межреберной невралгии не только появляется боль с лева под лопаткой, но и необъяснимая агрессия, раздражительность.
5. Онкологические заболевания. В этом случае нет времени на раздумья, каждый день может отодвигать все дальше шансы на выздоровление.

Все перечисленные причины не так тесно связаны с внутренними органами, а бывает и совсем по-другому.

Заболевания внутренних органов и болевые ощущения слева

Если у вас часто появляются боли под лопатками, причины могут скрываться во внутренних органах.

1. Заболевания сердечнососудистой системы:

• Стенокардия. Болевые ощущения за грудиной постепенно перекочевывают под левую лопатку.
• Инфаркт. Боли с левой стороны, имеющие жгучий характер, часто являются единственным симптомом этого серьезного заболевания.
• Аневризма аорты. Такое состояние может привести к тому, что вы почувствуете боль под левой лопаткой сзади, потому что происходит застой в легких, приводящий к отеку и болям.

2. Язва желудка. Если поражение затрагивает часть, лежащую ближе к пищеводу, то может вполне появиться колющая боль.

3. Воспаление легких, особенно левостороннее, приводит к появлению боли под левой лопаткой. Несмотря на то что такую боль вполне можно терпеть, но высокая температура при этом и кашель должны заставить вас срочно вызвать врача.

4. Плеврит. Боли возникают чаще всего при глубоком вдохе, и дыхание при этом затруднено.

5. Перикардит может провоцировать боли под лопатками, причины могут быть в травмах сердца, нарушениях обменных процессов, вирусных инфекциях.

Чтобы более эффективно справиться со всеми неприятными ощущениями, необходимо выяснить их причину и как можно быстрее ее устранить.

Боль между лопатками

Боль может локализоваться не только в какой-то одной лопатке, но и между ними. Если вас периодически посещают боли между лопатками с ощущением ползающих мурашек или онемением, то можно предположить, что у вас имеется одно из следующих заболеваний:

1. Образование грыжи в грудном отделе позвоночника.
2. Искривление позвоночного столба.
3. Протрузия диска.
4. Стенокардия.
5. Спондилоартроз.
6. Заболевания сердца.
7. Заболевания легких.

Чаще всего болью в этой области страдают люди, профессиональная деятельность которых связана с длительным напряжением плечевого пояса, например, швеи, водители, машинистки и некоторые другие.

В грудном отделе позвонки менее подвижны, чем в шейном и поясничном, поэтому здесь чаще всего возникают дистрофические изменения.

При некоторых заболеваниях боли могут возникать непосредственно в самой лопатке. Это могут быть следующие проблемы:

• Травматические повреждения лопатки. Это может произойти в результате падения или удара в эту область.
• Крыловидная лопатка. Появиться она может в результате паралича некоторых мышц спины.
• Лопаточный хруст. Его вызывают воспалительные процессы в синовиальной подлопаточной сумке.
• Туберкулез лопатки. Встречается достаточно редко.
• Опухоль. Она может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Лечение обычно производится хирургическим путем.

Диагностирование

В силу того, что многие заболевания вызывают боль под левой лопаткой сзади, врачи перед назначением лечения собирают тщательный анамнез заболевания. Вы должны подробно рассказать доктору, какой характер имеют боли, как часто они возникают, где локализуются.

Это не простое врачебное любопытство, любой грамотный специалист желает только исключить самые опасные заболевания, например, онкологию. Когда примерно выясняется область возбудителей боли, тогда уже назначаются более узкие обследования.

К ним можно отнести:

• ЭКГ и УЗИ сердца, чтобы исключить сердечные заболевания.
• МРТ или КТ обычно назначают, если есть подозрения на поражения в позвоночнике или других отделах опорно-двигательной системы.
• Рентгенологическое исследование при наличии легочных заболеваний.
• Эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости, если врач заподозрит у вас проблемы с ЖКТ.

Только когда все необходимые анализы будут сданы, а обследования пройдены, врач сможет с полным основанием назначить адекватное лечение, которое поможет вам быстро избавиться от всех проблем.

Лечение и профилактика

Для того чтобы полностью избавиться от болей под лопатками, придется посетить не одного специалиста. Вам понадобятся рекомендации не только терапевта, но и невролога, кардиолога, травматолога, гастроэнтеролога.

Какая бы причина ни была виновницей ваших болевых ощущений, обычно любой специалист посоветует обратить внимание на режим дня и рацион питания.

Большинство заболеваний поддаются консервативным методам лечения, среди них можно назвать следующие:

1. Использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Они помогут снять болевые ощущения и уменьшить воспаление. Обычно первые этапы лечения сводятся к приему этих препаратов.
2. Физиотерапевтические процедуры, которые включают лазерную и магнитную терапию, электрофорез и т.д.
3. Массаж способен принести облегчение при многих симптомах, в том числе и при болях под лопатками, особенно если они вызваны проблемами с позвоночником.
4. Мануальная терапия.
5. Лечебная физкультура.

Можно еще перечислять методы лечения, но для большей эффективности желательно их использовать в комплексе, тогда выздоровление наступит быстрее.

Любое заболевание легче предупредить, поэтому чтобы не допустить появления болевых ощущений под лопатками, надо вовремя обращать внимание на свое здоровье.

Если у вас имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой, то необходимо строго дозировать нагрузки, принимать лекарственные препараты, которые вам выписывает врач, избегать нервных перенапряжений.

Наш позвоночник не только является опорой нашего тела, но именно проблемы в нем часто отзываются болью. Чтобы этого не допустить, надо вести активный образ жизни, следить за своей осанкой, выполнять хотя бы самые простые упражнения.

Учитывая, что наше питание далеко от здорового, то проблемы с ЖКТ можно диагностировать практически у каждого второго. Если вы дорожите своим здоровьем, то стоит пересмотреть свое отношение к еде.

Здоровье невозможно купить ни за какие деньги, поэтому каждый из нас должен самостоятельно проявить максимум внимания к себе. Только в этом случае можно гарантировать, что вас не будут посещать боли различной локализации.

Как распознать боль правой лопаткой?

Сильная боль под правой лопаткой может свидетельствовать о таких заболеваниях:

• Острая вертеброгенная радикулопатия или ущемление нервных корешков при правостороннем смещении межпозвоночных дисков (межреберная невралгия). Это заболевание является вторичным, развивающимся на фоне хронического сдавливания нервных окончаний в зоне их выхода – в «туннеле». Так называемый «туннель» образуется из различных структур – остеофитов, грыжи, суставной ткани. Чем дольше длится патологический процесс дегенерации межпозвоночных дисков, тем меньше становится просвет в туннеле, нарушается кровоснабжение нервных окончаний, появляется отечность и болевой симптом, в том числе отраженная сильная боль под правой лопаткой.
• Панкреатит в стадии обострения сопровождается характерными опоясывающими болями, как правило они иррадиируют равномерно под обе лопатки. Однако при воспалении головки поджелудочной железы, боль распространяется в основном вправо и чувствуется как прострел в область правой лопатки. Общий болевой симптом носит постоянный характер и не стихает при смене положения тела, не увеличивается при напряжении, вдохе или кашле.
• Холецистит в стадии обострения – это основная причина отраженных в правую лопатку болей. Симптом настолько характерен, что многие больные, имеющие хроническое заболевание, уже знают о том, что воспаление началось. Кроме болей, отдающих вверх вправо, острый холецистит сопровождается лихорадочным состоянием, тошнотой, рвотой и часто пожелтением кожных покровов.
• Печеночная колика очень похожа на приступ холецистита, ее также сопровождает сильная боль под правой лопаткой, однако нет ни тошноты, ни рвоты, ни гипертермии.
• Спонтанный пневмоторакс (травматическая перфорация плевры) характерен внезапной, явно выраженной болью в середине груди с иррадиацией в область лопатки.

Тупая боль под правой лопаткой

• Нефрит или хронический пиелонефрит во II стадии процесса, когда изменения в почечной ткани носят склеротический характер. Боль ощущается периодически, как тянущая, тупая, отдающая в поясницу или в верхнюю часть тела. При правостороннем процессе болевой симптом иррадиирует под правую лопатку. Кроме неявных в клиническом смысле болей заболевание сопровождается болезненным мочеиспусканием, субфебрильной температурой тела, реже тошнотой.
• Хронический холецистит также проявляется тупыми болевыми ощущениями, которые могут возникать приступообразно, но не причиняют явного дискомфорта больному. Боль отдает в эпигастрий (под ложечку) и одновременно «протягивается» под лопатку.
• Причины тупой боли в области правой лопатки – это различные злокачественные процессы, локализованные во внутренних органах, расположенных справа. Опухоли печени, поджелудочной железы, правой почки или правого легкого могут проявляться как периодически возникающая тупая боль под правой лопаткой.
• Цирроз печени в начальной стадии, который помимо характерной клинической картины, проявляется в виде тупых правосторонних болевых ощущений, отражающихся под лопатку.

Острая боль под правой лопаткой

Это, как правило, приступ печеночной колики, острого холецистита или симптом желчекаменной болезни. Также острая боль под правой лопаткой может свидетельствовать о гипертонической форме дискинезии желчного пузыря. Гиперкинетическая дисфункция желчевыводящих протоков может быть спровоцирована как пищевым, так и неврологическим, психоэмоциональным фактором. Стресс, эмоциональные перегрузки, нарушение правил питания (переедание, острые, жареные или жирные) блюда – это основные причины ДЖВП, которая сопровождается периодическими приступообразными болями в эпигастрии с иррадиацией влево или вправо, чаще в верхнюю правую часть тела. Болевое ощущение разливается в спину, под правое плечо. Острая боль под правой лопаткой может усиливаться при вдохе, наклоне. Как только провоцирующий фактор устраняется, уходят и боли. Кроме болевого симптома у пациента присутствуют характерные неврологические признаки – раздражительность, повышенная утомляемость, плохой сон, потливость.

Резкая боль под правой лопаткой

Этот признак является типичным симптомом конечной стадии поддиафрагмального абсцесса, когда ощущение резко усиливается при сильном вдохе и отражается в плечо и правую лопатку.

Также резкая боль в области нижней доли лопатки может быть одним из признаком почечной колики или гнойного инфильтрата в правой почке при пиелонефрите. Болевой симптом распространяется на подвздошную область, в подреберье, часто и под лопатку. Кроме боли, гнойный пиелонефрит сопровождается лихорадочным состоянием, учащенным и болезненным мочеиспусканием.

Печеночная колика – это резкая, острая боль, возникающая чаще всего ночью. Болезненные ощущения носят острый характер и распространяются на правое плечо, часто отдают через лопатку в шею. Если колика длится более 4-5-ти часов, боль разливается по всей абдоминальной области, сопровождается тошнотой и рвотой, что говорит о острой клинической картине, требующей госпитализации.

Колющая боль под правой лопаткой

Это, как правило, быстро преходящие ощущения, которые не связаны с серьезными патологическими нарушениями во внутренних органах. Чаще всего колющая боль является симптомом неврологических нарушений при остеохондрозе шейного или грудного отдела позвоночника. В отличие от болей подобного характера в левой стороне, которые могут свидетельствовать об угрожающих жизни кардиологических заболеваниях, правосторонние преходящие боли провоцируются неудобной позой, резким поворотом или физическим перенапряжением. Однако колющие боли могут быть и признаком спазмирование стенок желчевыводящих протоков и начала приступа печеночной колики или обострения холецистита. Поэтому, если боль рецидивирует, нарастает или «разливается», характер ее меняется в течение 1-2-х часов, следует обратиться к врачу, или вызвать неотложную помощь.

Тянущая боль под правой лопаткой

Эти боли скорее всего связаны с изменениями в структуре позвоночника или со спазмами мышечной систему плечевого пояса. Остеохондроз шейной зоны позвоночного столба характерен ноющими, тянущими ощущениями, которые могут немного усиливаться при изменении положения тела или при статичной, постоянной нагрузке (одной и той же позы). Боль может проявиться утром после сна и проходит в течение дня после умеренных распределенных движений. Также болевой симптом снимается теплом или растиранием, что свидетельствует о спастической причине боли. Для всех остальных заболеваний тянущая боль под правой лопаткой нехарактерна. Исключением могут быть злокачественные опухолевые процессы внутренних органов – печени, правой почки, головки поджелудочной железы или правого легкого. Поскольку онкологические заболевания развиваются скрыто и проявляются в начальных стадиях незначительными, в клиническом смысле неявными симптомами. Также отраженными вверх тянущими болями может сопровождаться пиелонефрит, но, как правило, это нетипично и встречается редко.

Постоянная боль под правой лопаткой

Это явный симптом ДЖВП по гипотоническому типу. Дискинезия желчевыводящих протоков в такой форме в клинической практике встречается гораздо чаще, чем гиперкинетическая форма, особенно у женщин и детей. Боль развивается постепенно в области правого подреберья и может отражаться вверх в правое плечо и под лопатку. Болевой симптом не причиняет сильного дискомфорта, как отмечают многие пациенты – он терпимый. Такой постоянный характер боли является «привычным» для тех, кто страдает заболеваниями желчного пузыря. В сравнении с обострением процесса или приступом холецистита, постоянная боль под правой лопаткой переносится больными намного легче и не требует срочного лечения. Однако волнообразное течение основного заболевания может нарастать и перейти из стадии ремиссии в фазу острого периода, поэтому всем, кто ощущает хронические иррадиирующие правосторонние боли следует пройти комплексное обследование и как можно скорее начать лечение. Основной опасностью недиагностированных тянущих болей в правой верхней части тела могут стать гастродуоденит, острый холецистит, желчекаменная болезнь

Жгучая боль под правой лопаткой

Может свидетельствовать как об ущемлении нервных корешков при остеохондрозе, так и о серьезных патологиях, требующих безотлагательного лечения. К ним относится правосторонняя пневмония, которая нередко развивается бессимптомно в начальной стадии и может проявляться как периодическая жгучая боль под правой лопаткой. Также подобные болевые ощущения могут указывать на нетипично развивающуюся стенокардию, для нее характерны левосторонние отраженные боли, однако в ряде случаев встречается и иррадиация под правую лопатку. Сам характер боли, которую в клинической практике называют каузальгией (от causis – жжет и algos – болит), говорит о воспалении и или повреждении периферических нервных отростков. Таким образом, жгучая боль под правой лопаткой может возникнуть либо при ущемлении нервных корешков, либо при атрофии близлежащих тканей, что характерно для пневмонии или angina pectoris – стенокардии.

Остеохондроз и боль под правой лопаткой

Остеохондроз. Боль под правой лопаткой может являться одним из симптомов шейного деформирующего процесса или остеохондроза грудного отдела позвоночного столба. Это типично для всех, кто связан с сидячей офисной работой, особенно типичен такой признак для школьников или студентов. При подобной статической позе происходит постоянное сдавливание нервных окончаний, следствием чего и являются хронические боли, отражающиеся в сторону сдвига межпозвоночных дисков. Боль может носить ноющий, тянущий характер, отдавать в шею или плечо, а также и под правую лопатку. Симптом усиливается при неловких поворотах, движениях, часто в утренние часы после сна. Нередко остеохондроз и боль под правой лопаткой сопровождаются онемением пальцев руки, головной болью. Также одной из причин подобной боли может быть S-образный сколиоз грудного отдела позвоночного столба.

Боль в области правой лопатки

Боль отдает в правую лопатку – это свидетельство таких заболеваний:

Желчекаменная болезнь	Острая, приступообразная боль, с тошнотой, рвотой, повышенной температурой тела, лихорадочным состоянием, желтушным цветом кожных покровов
Спонтанный травматический пневмоторакс	Резкая, острая боль в области груди, иррадиирующая в область лопатки (под лопатку)
Холецистит в стадии обострения	Боль в области правого подреберья, распространенная в эпигастральную область. Боль иррадиирует в область между лопатками, под правую лопатку, в правое плечо, в грудную клетку. Боль длится от нескольких часов до нескольких суток.
Почечная колика, пиелонефрит	Приступообразные боли, острого, режущего характера, отдающие в поясницу. При развитии синдрома боль иррадиирует вверх, если воспалена правая почка, есть гнойные инфильтраты, боль отдает под правую лопатку.
Панкреатит в стадии обострения, воспаление головки поджелудочной железы	Боль возникает внезапно и носит постоянный характер. Симптом распространяется по эпигастральной области и иррадиирует в область грудины, часто под правую лопатку и в плечо.

Если боль отдает в правую лопатку и интенсивность ее нарастает, следует вызвать неотложную медицинскую помощь, особенно это касается состояний, сопровождающихся гипертермией в пределах 38-40 градусов.

Ноющая боль под правой лопаткой

Ноющая боль в области правого плеча, в лопатке и под ней, может указывать на хронический процесс, который развивается в отдаленных от лопатки органах. Иррадиирующие (отраженные) боли, не имеющие интенсивный характер, – это типичный признак затаившегося воспалительного процесса в печени, почках, желчном пузыре или поджелудочной железе. Часто ноющая боль под правой лопаткой не стимулирует людей обращаться к врачу, при этом больные стараются пользоваться различными домашними способами лечения и только усугубляют патологический процесс. Диагностика ноющих отраженных болей нередко затруднительна, так как клиническая картина не проявлена, при этом и основной болевой симптом снимается «народными» методами – растираниями, согреваниями, массажами. Опасность представляют и онкологические заболевания, которые могут развиваться годами и проявляться периодическими ноющими, иррадиирующими болевыми симптомами. Выявленные на ранних стадиях, многие онкопроцессы можно остановить, острый болевой симптом – это, к сожалению, признак терминальной стадии. Ноющая боль под правой лопаткой может быть сигналом таких заболеваний: 

• Хронический холецистит.
• Хронический пиелонефрит.
• Желчекаменная болезнь в начальной стадии.
• Заболевания печени, в том числе цирроз или гепатит.
• Хронический панкреатит.
• Остеохондроз.
• Хронический бронхит.
• Скрытая пневмония или плеврит.
• Опухолевые процессы.

Боль под правой лопаткой – распространенная жалоба в клинической медицине. Она может быть абсолютно безобидной (растяжение мышцы), а может указывать на опасную для жизни и здоровья патологию (саркому кости), поэтому любая боль под правой лопаткой заслуживает пристального внимания и требует квалифицированной врачебной помощи.

Правая лопатка: анатомическая структура

Лопаточная область – часть туловища, ограниченная внизу горизонтальной линией, проведенной через нижний край лопатки, вертикальной линией, совпадающей с проекцией медиальной границы лопатки; вверху – линией, идущей между отростком седьмого шейного позвонка и ключинно-акромиальным сочленением, снаружи – задней границей дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией. В центре лопаточной области расположена лопатка – плоская треугольная кость, прилежащая к задней плоскости грудной клетки между седьмым и вторым ребрами. Встречаются разные формы лопатки: равномерная, длинная, узкая, короткая, широкая. В кровоснабжении лопаточной зоны участвуют ветви подключичной артерии, соединенные с ветвями подмышечной аорты. Отток крови осуществляется в одноименные вены, нервами лопаточную область снабжают ветви плечевого сплетения.

 

Виды боли под правой лопаткой:

• локальная (соматическая) боль. Всегда чувствуется в пораженном сегменте тела или около него, связана с процессом, влияющим на болевые нервы костей, суставов, связок, сухожилий, мышц. Механизм: воспаление – мышечный спазм. Чаще всего носит разлитой характер. Бывает тупой, ноющей, острой. «Уходит» при регенерации поврежденной ткани/органа, адекватно отвечает на терапию анальгетиками;
• отраженная боль. Распространяется в границах дерматом (кожных отделов), которые взаимосвязаны с иннервацией проблемных внутренних органов или позвоночных структур. Обусловлена заболеваниями поджелудочной железы, ЖКТ, почек, сердца. Может быть глубокой, ноющей, тупой, сочетаться с ограничением движений и парестензией (расстройством чувствительности);
• иррадиирующая боль. Возникает на фоне поражения нерва/корешка, отличается высокой интенсивностью, дистальной миграцией с область соответствующего дерматома. Носит нейрогенный характер – связана с дисфункцией нервной системы. Сопровождается вегетативными/двигательными нарушениями, снижением кровотока, невосприимчива к анальгетикам;
• дисфункциональная боль. Базируется на изменении функционального состояния участков центральной нервной системы, курирующих боль. Предрасполагающие факторы возникновения: психологические, социальные, эмоциональные.

Боль под правой лопаткой – что это может быть?

Боль в спине под правой лопаткой – неспецифический симптом десятка заболеваний. Она бывает разлитой и локальной, режущей, сжимающей, давящей, острой и хронической. Может указывать на болезни систем/органов, находящихся в границах лопаточной области (кожи, мышц, ребра, грудного отдела позвоночника, межреберных нервов, правого легкого/плевры) и отклонения в работе внутренних органов (печени, кишечника, правой почки, желчного пузыря).

1. Боль под правой лопаткой – патологии лопатки онкологического, инфекционного, травматического характера:

   • аномалии развития. Врожденная аплазия (недоразвитость/отсутствие) правой лопатки встречается крайне редко, обычно фиксируется в связке с другими генетическими пороками опорно-двигательного аппарата: крыловидной лопаткой и высоким стоянием лопатки. Врожденную крыловидную лопатку необходимо дифференцировать с приобретенной крыловидной лопаткой, возникающей в результате травм, миопатии, паралича мышц;
   • повреждения/переломы правой лопатки. Вывих правой лопатки протекает со смазанной симптоматикой, при воздействии или сильном вытяжении руки лопатка повертывается, соскальзывая в наружную сторону, что провоцирует разрыв мышц, которые крепятся к медиальной границе правой лопатки и позвоночнику. Движения в суставе плеча резко ограничены вследствие боли в правой стороне спины. В 45-50% случаев повреждения правой лопатки сопровождаются травмированием нервов и сосудов;
   • экзостоз. Проявляет себя характерным хрустом при движениях правого плечевого сустава, чувством тяжести, умеренными болями под лопаткой;
   • остеомиелит лопатки. Развивается после открытых повреждений правой лопатки (огнестрельного ранения), сопровождается симптомами интоксикации, местными проявлениями (нарушением функции лопатки, болью справа сзади). Миграция гнойного процесса на переднюю лопаточную часть приводит к глубоким мышечным отекам и усилению боли;
   • опухоли правой лопатки. Диагностируются злокачественные (ретикулосаркома, хондросаркома) и доброкачественные (хондрома, остеома, остеобластокластома, остеохондрома) новообразования, вызывающие стойкую боль под правой лопаткой.

2. Боль под правой лопаткой – болезни внутренних органов:

   • хронический пиелонефрит. На второй стадии заболевания изменения почечной ткани приобретают склеротический характер, провоцируя появление периодических тянущих болей, отдающих в верхнюю часть тела или поясницу. При правостороннем процессе боль мигрирует под правую лопатку. Субъективные проявления: тошнота, субфебрильная температура, болезненное мочеиспускание. Острая боль может свидетельствовать о наличии гнойного инфильтрата в почке;
   • хронический холецистит. Проявляет себя тупой болью с локализацией в зоне правой лопатки со спины, отдающей в эпигастрий. Приступы возникают приступообразно, не причиняя особого дискомфорта. Сочетается с пожелтением кожи, рвотой, тошнотой, лихорадочным состоянием;
   • дискинезия желчевыводящих протоков. ДЖВП гипотонического типа характеризуется медленным развитием боли в правом подреберье, которая отражается под лопатку и правое плечо, усиливается во время наклона, глубокого вдоха. Основная опасность недиагностируемой тянущей боли под правой лопаткой при дискинезии – высокий риск развития желчекаменной болезни, острого холецистита,гастродуоденита;
   • печеночная колика. Вызывает интенсивную раздирающую боль, иррадиирующую в правую лопатку, правое плечо и шею. Если колика продолжается 4-5 часов, болевые ощущения распространяются на всю абдоминальную зону, сопровождаясь рвотой и тошнотой;
   • желчекаменная болезнь. Сбой функционирования желчного пузыря проявляется острыми болями под правой лопаткой, отражающимися в шею, челюсть, плечо, реже – в область сердца (холецистокоронарный синдром);
   • панкреатит. В острой стадии заболевание сочетается с опоясывающей болью, распространяющейся под обе лопатки равномерно. Воспаление головки поджелудочной железы вызывает боль, сконцентрированную под правой лопаткой и ощущаемую как «прострел». В целом боль носит постоянный характер, не стихает во время смены положения тела, не набирает интенсивность при кашле, вдохе, напряжении;
   • цирроз печени. Типичная клиническая картина цирроза (скачки температуры, желтуха, кожный зуд, асцит) на «старте» цирроза дополняется болью под правой лопаткой и увеличением печени;
   • правосторонняя пневмония. В 20-25% случаев протекает на первой стадии бессимптомно, проявляя себя только периодической жгучей болью под правой лопаткой. Что должно насторожить: учащенное дыхание, избыточное потоотделение в ночное время суток, отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, температура выше 38 градусов на протяжении трех суток;
   • поддиафрагмальный абсцесс. Причина образования гнойного содержимого в полости между диафрагмой и соседними органами – инфицирование организма бактериальными агентами. Наблюдается боль под правой лопаткой, существенно усиливающаяся при попытках сделать глубокий вздох, незначительное повышение температуры тела.

3. Заболевания опорно-двигательного аппарата:

   • остеохондроз шейного отдела позвоночника. Представляет из себя дегенеративно-дистрофический каскад, на различных этапах которого приоритетное значение в формировании болевых ощущений имеют разные факторы: блокада/нестабильность позвоночных сегментов, грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, артроз фасеточных суставов. Все варианты характеризуются тянущей болью с локализацией в спине, отдающей под правую лопатку, в ягодицу, поясницу. В большинстве случаев остеохондроз сопровождается онемением пальцев правой руки и головными болями;
   • сколиоз. Трехплоскостная деформация позвоночника (грудная, шейная, поясничная), вызывающая ноющую боль под правой лопаткой, в спине, плечах, повышенную утомляемость, сбой в работе кишечника, желудка, легких, сердечной мышцы;
   • синдром плечелопаточного периартрита. Объединяет разнообразные проблемы с сухожилиями области лопатки/плеча, связками, мышцами, являющиеся следствием неудачных движений, напряженной мышечной работы или систематических перегрузок плечевого пояса, провоцирующие боль, отдающую под правую лопатку;
   • бурсит. Воспалительный процесс подлопаточной сумки синовиальной оболочки правого плечевого сустава вызывает тупые боли под правой лопаткой;
   • туберкулез лопатки;
   • опоясывающий лишай. Жгучую боль под правой лопаткой и межреберьях провоцирует герпетический ганглионит – воспаление околопозвоночных нервных рецепторов. Острая стадия заболевания характеризуется отсутствием специфических пузырьков, что существенно затрудняет диагностику. Появление герпетической сыпи в межреберьях проясняет картину и служит поводом для назначения противовирусной терапии.
   • миофасциальный болевой синдром. Источник – триггерные точки, формирующиеся в сухожилиях, фасциях, мышцах. Триггерная точка – это зона гиперчувствительности, надавливание на которую вызывает резкий болевой синдром с вздрагиванием («симптом прыжка»), боль в строго определенном месте (отраженную боль), удаленном от давления. Самые излюбленные места формирования – мышцы головы/шеи, правая часть спины / надплечья, что обуславливает появление головных болей, прострелов в шею и под правую лопатку, иррадиирующих в стопу, бедро, ягодицу. Предрасполагающие факторы: микротравмы мышц, длительные физические нагрузки, нарушение осанки, статическое перенапряжение.

4. Неврологические нарушения:

   • межреберная невралгия. Ущемление нервных корешков при смещении межпозвоночных дисков в правую сторону развивается на фоне постоянного сдавливания нервных окончании в области их выхода – в «коридоре», который образуют различные структуры (суставная ткань, грыжи, остеофиты). По мере прогрессирования дегенерации межпозвоночных дисков просвет в «коридоре» сужается, кровоснабжение нервных окончаний ухудшается, появляются отеки и боль под правой лопаткой;
   • вегето-сосудистая дистония. В развитии психоматического расстройства важную роль играет неадекватный ответ вегетативной нервной системы на воздействие стрессовых ситуаций, что приводит к нарушениям функционирования многих систем и органов организма. Клиника ВСД зависит от направленности вегетативных сбоев. Ваготонии свойственны чувство «зябкости» и нехватки воздуха, головокружения, тошнота, немотированные ноющие боли в спине, иррадиирующие под правую лопатку.

Классификация по характеру боли

Тупая боль в правой лопатке со спины

Указывает на нефрит, пиелонефрит или хронический холецистит. Тупая боль в лопатке типична и для злокачественных процессов с локализацией во внутренних органах, находящихся с правой стороны. Новообразования правого легкого, правой почки, поджелудочной железы проявляются правосторонней тупой болью, иррадиирующей под лопатку.

Острая боль под правой лопаткой

Типичный симптом желчекаменной болезни, острого холецистита, печеночной колики. В 30-35% случаев острой болью под лопаткой «заявляет» о себе дискинезия желчного пузыря, возникающая вследствие переедания, бесконтрольного потребления жирных/острых блюд, эмоциональных перегрузок. Помимо боли пациенты жалуются на потливость, бессонницу, повышенную утомляемость, общую слабость, раздражительность.

Колющая боль под лопаткой с правой стороны

Кратковременная боль, не связанная с патологическими заболеваниями внутренних систем/органов. В большинстве случаев колющая боль свидетельствует о неврологических расстройствах при остеохондрозе грудного/шейного отдела позвоночника, провоцируется физическими нагрузками, резким поворотом туловища или неудобной позой. Иногда преходящие боли являются первым признаком обострения холецистита, начала печеночной колики или спазмирования стенок желчевыводящих протоков.

Резкие боли в спине под правой лопаткой

«Говорят» о последней стадии поддиафрагмального абсцесса, наличии гнойного инфильтрата в почке, почечной колике. В этом случае боль стремительно усиливается во время глубокого вдоха, отражаясь в плечо и шею.

Тянущие боли в лопатке справа

Связаны со спазмами мышц плечевого пояса или структурными деформациями позвоночного столба. Остеохондроз шейной зоны характеризуется тянущей болью, набирающей интенсивность при постоянной статической нагрузке, изменении положения тела. Для всех других болезней тянущие боли нетипичны, исключая онкологию правого легкого, почки, печени, головки поджелудочной железы.

Жгучая боль в районе лопатки справа

Жгучая боль может указывать на ущемление нервных корешков или на опасные состояния, требующие безотлагательной медицинской помощи – правостороннюю пневмонию, атипичную стенокардию.

Постоянная боль в лопатке справа

Характерное проявление дискинезии (сбоя моторики) желчевыводящих протоков по гипертоническому типу. Боль развивается постепенно в правом подреберье, отдает под правую лопатку, в правое плечо.

Ноющая боль под правой лопаткой сзади

Свидетельствует о хроническом процессе, прогрессирующем в отдаленных органах. Отраженные ноющие боли – явный признак воспаления в поджелудочной железе, желчном пузыре, почках, печени, игнорировать который нельзя, поскольку он может «скрывать» онкологические заболевания, на начальных стадиях проявляющие себя именно иррадиирующими ноющими болями.

Возможные причины периодической ноющей боли:

• опухолевый процесс в правой части ЛО;
• хронический пиелонефрит/холецистит;
• желчекаменная болезнь, остеохондроз;
• скрытая пневмония/плеврит в правом легком;
• гепатит/цирроз печени;
• хронический бронхит, панкреатит.

Почему возникает пульсирующая боль под правой лопаткой

Пульсирующая боль в правом сегменте обычно обусловлена выпячиванием диска, прогрессирующей компрессией нервных окончаний. Протрузия – это первая стадия межпозвоночной грыжи, которая со временем может привести к формированию межпозвоночной грыжи, «дающей» более интенсивную боль.

Тревожная симптоматика, требующая экстренной помощи

Несмотря на множество причин, вызывающих боль в области правой лопатки, существуют потенциально опасные признаки, представляющие угрозу для жизни: спонтанная нарастающая боль, провоцирующая «острый живот», гиперемия (до 40 градусов), отеки рук, рвота «фонтаном», цианоз кожных покровов, одышка, резкое падение пульса/артериального давления, обмороки.

Диагностические мероприятия

При болях под правой лопаткой грамотное клиническое обследование дает возможность разделить пациентов с неспецифической и специфической болью. «Симптомы угрозы», позволяющие заподозрить опасные для жизни заболевания: постепенное усиление боли, скованность движений, параличи, расстройства чувствительности, онкология в анамнезе, изменения в анализах крови/мочи. Невыясненная этиология боли и ее специфический характер, который может указывать на наличие метаболических сбоев, инфекционного процесса, опухолевого/воспалительного поражения позвоночника, соматических заболеваний внутренних органов – повод для консультации у профильных специалистов (гастроэнтеролога, невропатолога, кардиолога, травматолога).

Алгоритм дифференциальной диагностики боли под правой лопаткой:

• сбор анамнеза, объективное определение характера боли;
• измерение пульса, артериального давления;
• пальпация межлопаточной зоны, спины;
• проведение ортопедического тестирования;
• выявление сопутствующих признаков боли;
• исключение острых состояний, несущих в себе угрозу для жизни больного;
• подтверждение/исключение психогенного происхождения боли;
• дополнительные исследования: УЗИ, МРТ, КТ сердца, кардиограмма, рентген позвоночника и грудной клетки, ФГДС, бронхоскопия, анализы мочи/крови.

Боль под правой лопаткой должен лечить только врач, который в зависимости от диагноза выбирает оптимальный метод терапии основного заболевания и болей в лопаточной области. Терапевтическая схема может включать в себя оперативные и хирургические методы, массаж, прогревания, рефлексотерапию и физиотерапию.