Среди патологий позвоночника есть и такие, которые вызываются нарушением правильного взаимного положения смежных позвонков. Анатомический сдвиг внутри одного сегмента или между двумя сегментами чреват серьезными последствиями:
- нарушениями стабильности позвоночника
- стойкими хроническим болями в спине
- серьезными ограничениями подвижности
К такой патологии можно отнести листез позвоночника. В чем суть этой проблемы и почему вертебрологи уделяют ей столь пристальное внимание?
Оглавление [Показать]
Листез позвоночника — что это такое?
Листез позвоночника (синонимы — спондилолистез, смещение, подвывих) — это горизонтальное смещение вышележащего позвонка относительно нижнего, при которой происходят:
- уменьшение площади контактной поверхности между позвонками
- сужение пространства, ограниченного позвонковыми дугами и отростками (межпозвонкового канала)
- компрессия нервных волокон
Последнее обстоятельство и приводит к сильным болевым синдромам, особенно усиливающимся при статических и динамических напряжениях или при попытках наклониться и повернуться.
- Если увеличения смещения при изменении положения позвоночника не происходит, то такой листез является стабильным
- Если при подвижном нефиксированном позвонке величина смещения меняется, когда человек наклоняется и двигается — это нестабильный листез. Он более опасен, так как приводит к повреждению нерва и сильным болям
Классификация листеза позвоночника
Смещение позвонков по вектору направленности может быть трех видов:
- Переднее — антелистез
- Боковое — латеролистез
- Заднее — ретролистез
Ретролистез — самый опасный вид смещения, обычно сопровождаемого повышенной неврологической симптоматикой. Ретролистез позвонков шейного отдела может привести к сильнейшим головокружениям, потере сознания и даже параличу.
Но шейные смещения встречаются редко (в основном у детей) и часто бывают врожденными.
Смещения позвонков грудного отдела практически не диагностируются, так как этот отдел позвоночника имеет реберное усиление.
Самый распространенный вид смещения — листез поясничных позвонков. Особенно подвержены ему позвонки l4 и l5 и первый позвонок крестцового отдела s1, что можно объяснить лордозом поясничного отдела: из-за изгиба позвоночного столба в этом месте максимальный угол осевого отклонения именно у этих позвонков
Степени листеза классифицируются в процентном соотношении, где за ноль принято нормальное положение позвонков:
- Первая степень — менее 25%
- Вторая степень — 25 — 50%
- Третья степень — свыше 50, но менее 75%
- Четвертая степень — смещение превышает 75%
Некоторые классификации рассматривают еще одну дополнительную степень — пятую, но это уже собственно не смещение, а просто факт выпадения позвонка в межпозвоночное пространство.
Что приводит к листезу позвоночника
Наиболее часто листез провоцируется:
- Травмами в результате падения или удара, полученного при аварии.
При так называемой хлыстовой травме возникает гиперэкстензия шеи и листез позвонков шейного отдела - Работой, вплотную связанной с повышенными физическими нагрузками
- Спортивными упражнениями на перерастяжение и переразгибание
Но сами по себе работа и спорт редко приводят к смещениям у здоровых людей. Способствовать им могут процессы, происходящие в позвоночнике, и некоторые его дефекты:
- Денеративно-дистрофические процессы в позвонках и суставах:
остеохондроз, спондилез, остеоартроз и другие патологии - Врожденные дефекты позвоночника, например, спондилолиз
- Последствия травм: неполное сращение после переломов отростков и дуг позвонка, образование рубцовой ткани в месте сращения
- Остеохондропатия (некроз губчатых костей)
Этот процесс может развиться в результате:
Остеомиелита, костного туберкулеза, опухолей позвонков и др.
Симптомы листеза
Симптомы поясничного листеза очень легко перепутать с грыжей, так как в обеих случаях возникает неврологическая симптоматика:
- Появление боли в пояснице, отдающей по типу ишиаса в какую-то ногу
- Снижение рефлексов сгибательных сухожилий, проявляющееся в слабости в коленках и стопах
- Ощущения покалывания, жжения, онемения в кожных поверхностях по ходу седалищного нерва
Основанием заподозрить листез может быть некоторая специфическая симптоматика:
- Боль и чувство дискомфорта нарастают:
- после повышенного мышечного напряжения, вызванного не только трудом или физическими упражнениями, но и после длительного нахождения в вертикальном положении (при ходьбе и в состоянии покоя)
- при разгибании спины
- Боль утихает в положении сидя.
Причина этому — уменьшение лордоза поясницы и расширение межпозвоночного канала, когда больной сидит. Особенно благоприятна поза, при которой спина имеет опору сзади
Лечение листеза позвоночника
Лечение листеза ведется специалистами в области ортопедии, неврологии и нейрохирургии. В крупном диагностическом центре можно обратиться к врачу, обладающему широкими знаниями в области всех этих дисциплин — вертебрологу.
Диагностика листеза
Диагностика начинается с составления анамнеза (истории болезни), опроса больного и внешнего осмотра:
- Врач подробно расспрашивает больного о хронических болезнях и выслушают все жалобы
- рассматривает и прощупывает позвоночник, производя оценку смещения и состояния мышц
- проводит тесты в различных положениях и проверяет рефлексы
- Далее пациента отправляют на приборную диагностику:
- Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекциях
Позвоночник признается нестабильным, если после наклона и разгибания рентген фиксирует смещение позвонка более, чем на три миллиметра - КТ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томографии)
- Электрографические исследования нервов и мышц (нейромиография)
- Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекциях
- Затем разрабатывается план консервативного или хирургического лечение листеза
Консервативное медикаментозное лечение
Первое, что производится — обезболивающая терапия широкого спектра. Выбор препарата зависит от характера и интенсивности болевого синдрома
При этом для блокирования нервно-корешковой боли используются нейропатические средства:
- Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
- Глюкокортикостероиды (ГКС), вводимые в виде эпидуральных инъекций
- Препараты для местной анестезии (новокаин и лидокаин)
- Опиоидные анальгетики ненаркотические (трамадол)
- Наркотические опиоидные средства (морфин, кодеин, промедол)
Последнее применяется обычно при остеохондропатическом листезе, сопровождаемым непрерывными мучительными болями: например, при поздних метастазах в позвоночник
Для уменьшения мышечной боли используются препараты из группы миорелаксантов:
мидокалм, баклофен и другие.
Восстановительный этап лечения
Уменьшение боли намного облегчает и улучшает жизнь больному, но к сожалению, не устраняет сам листез. После того как болевой синдром стих, начинается самый длительный основной этап лечения, который обычно называют восстановительным.
Цель всего лечения — восстановить стабильность позвоночника, то есть добиться того, чтобы двигательная активность человека не приводила к увеличению смещения.
Даже если само смещение не удастся полностью устранить, но оно будет фиксированным и при этом еще лежать в допустимых пределах, то цель такого лечения достигнута
Применяются такие методы:
- Лечебная физкультура (ЛФК)
Комплекс специальных подобранных упражнений укрепляет мышечно-связочную систему позвоночника и позволяет восстановить его биомеханику - Детензор-терапия
Это безболезненное вытяжение позвоночника на особом матрасе с эластичными ребрами - Остеопатия
Специальный вид мануальной терапии, при помощи которой удается вправить подвывихи суставов (применяется осторожно и далеко не во всех случаях) - Иглотерапия
Стимулирование точек акупунктуры устраняет мышечный спазм и боль - Массаж
Помогает восстановить мышечный баланс, убрав участки повышенной напряженности и приведя в тонус ослабленные мышцы. Но массаж при листезе надо выполнять особо бережно, чтобы сместившийся позвонок не травмировал нерв - Приборная физиотерапия:
- Электронейромиостимуляция — воздействие на атрофированные нервы и мышцы токами небольшой частоты
- Ультразвуковые процедуры
Они разбивают болезненные мышечные тяжи - Электрофорез
Стимулирует кровообращение, обмен веществ и улучшает чрескожное проникновение лекарств
Хирургическое лечение листеза
К хирургическому лечению приходится обращаться:
- Если смещение произошло более чем на одну четвертую часть позвонка (вторая степень смещения и более)
- При всех степенях нестабильного смещения
Основная цель операции — зафиксировать позвонки так, чтобы устранить само смещение и стабилизировать позвоночник.
Применяются следующие типы операции:
- Спондилодез — сращение между собой двух соседних позвонков посредством промежуточного костного трансплантата
- Фиксирование смежных позвонков при помощи пластины
- Ламинэктомия — удаление дуги позвонка
При листезе эта операция применяется для расширения позвоночного канала
После операции обязательно ношение жесткого корсета.
Корсет также предписывается и при консервативном методе лечения листеза, так как его ношение способствует уменьшению боли и ускорению стабилизации. Однако при этом важно соблюдать все правила ношения, чтобы не допустить обратного эффекта — слабости мышц и связок
При диагнозе «листез позвоночника» надо постараться не упустить очень важные «мелочи», например, оборудование своего спального места. Одну треть жизни нужно также проводить в анатомически правильном положении, используя ортопедические матрасы и подушки.
Мелочей в лечении позвоночных болезней быть не может, так как устранение проблемы возможно только в том случае, когда для нее не останется ни одной лазейки.
Будьте здоровы!
Видео: Хирургия при листезе
Оценка статьи:
(
оценок, среднее:
из 5)
Листез позвоночника сопровождается смещением вышележащего позвонка относительно нижележащего. В медицине такая патология называется «спондилолистезом». Симптомы патологии зависят от степени смещения и области поражения позвоночного столба. Для всех видов характерен болевой синдром в определенной области позвоночного столба и вторичные нарушения внутренних органов, вызванные ущемлением нервных корешков.
Основные причины
Листез позвоночника возникает по следующим причинам:
- Дегенеративная теория определяет основным этиологическим фактором заболевания нарушение питания и кровоснабжения позвоночного столба. Такие изменения наблюдаются с возрастом после 40 лет;
- Диспластический – наблюдается на фоне врожденного недоразвития костной ткани, которое формирует нестабильность межпозвонковых сочленений;
- Истмический листез – наследственный дефект в дужке позвонков. Он может также формироваться на фоне приобретенного дефекта при травмах или чрезмерных физических нагрузках на поясницу;
- Травматическая теория говорит о том, что листез может наблюдаться при травмах дужек, фасеточных суставов, пластинок позвонков;
- Патологическая теория – спондилолистез на фоне опухолей и дефектов костей.
Симптомы и виды смещений
В зависимости от патогенетических особенностей листез позвоночника классифицируется на:
- Нестабильный;
- Стабильный.
Стабильный вид патологии характеризуется тем, что верхнележащий позвонок не смещается относительно нижележащего при боковых наклонах и разгибаниях тела. То есть он надежно зафиксирован, поэтому не приводит к выраженному болевому синдрому.
Нестабильный листез чаще всего локализуется на уровне L5 (5 поясничный позвонок). Он характеризуется высокой подвижностью пораженного сегмента даже при малейшей смене положения тела. Такая ситуация нередко приводит к ущемлению структур, расположенных в спинномозговом канале. В итоге формируются неврологические проявления:
- Вертебральные;
- Экстравертебральные.
Вертебральные проявления заболевания заключаются в формировании локальной болезненности в области поврежденного сегмента за счет ущемления нервных волокон между подвижными позвонками. Более серьезная опасность скрывается в сдавлении непосредственно спинного мозга. Чтобы выявить степень нестабильности в пораженном участке позвоночного столба, врачи назначают рентгенологическое исследование с применением функциональных проб – в положении сгибания и разгибания.
По направлению смещения выделяют 3 типа заболевания:
- Ретроспондилолистез – боковой листез;
- Антеспондилолистез – передний;
- Ретроспондилолистез – задний.
В зависимости выраженности смещения выделяют 4 степени заболевания:
- 1 степень – листез на 25%;
- 2 степень – смещение на 50%;
- 3 степень – 75%;
- 4 степень – позвонок выступает на все длину тела.
1 и 2 стадия болезни наиболее часто наблюдаются в грудном отделе. Для шейного и поясничного отделов позвоночника характерен листез 3 и 4 стадии. Это связано с анатомическими особенностями строения позвоночного столба.
Симптомы листеза шейного отдела.
Листез в шейном отделе позвоночника сопровождается симптомами головной боли и головокружения. Такая ситуация формируется по причине сдавления позвоночной артерии, которая проходит в поперечных отростках позвонков и кровоснабжает около 25% структур головного мозга.
Шейная нестабильность часто становится причиной неврологических расстройств из-за гипоксии головного мозга. На ее фоне высока вероятность появления ишемического инсульта.
Клиническая картина грудного листеза.
Грудной спондилолистез является наиболее стабильной из всех форм болезни. Такие особенности обусловлены тем, что позвонки в грудном отделе, в отличие от шейного, фиксированы ребрами, что ограничивает возможности для их движения вперед или назад. Вследствие этого в поврежденном участке позвоночника наблюдается чаще всего стабильная форма 1 или 2 степени.
Проявления листеза в поясничном отделе.
Спондилолистез в поясничном отделе позвоночника формируется чаще всего на уровне L4 и L5. На эту область приходится максимальная амортизационная нагрузка при ходьбе, наклонах и поднятии тяжестей. Несмотря на то, что L4 имеет массивное тело, его длинный остистый отросток становится причиной формирования нестабильности при травмах.
Величина силовой нагрузки, которую может выдержать поясничный лордоз, называется инсиденсом. Данный показатель снижается при усилении лордотического искривления в пояснице.
Лечение
Лечения смещения позвонков разделяется на:
- Медикаментозное;
- Хирургическое.
Консервативное лечение предполагает применение нестероидных препаратов (НПВС) и анальгетиков, направленных на устранение болевого синдрома. Для уменьшения тонуса мускулатуры применяют также миорелаксанты (например, мидокалм).
При выраженном болевом синдроме с неврологическими и психическими расстройствами назначают нейропатические и опиоидные средства. В крайнем случае, лечение листеза проводится с помощью эпидуральной анестезии.
Одновременно с медикаментозными средствами применяется физиотерапевтическое лечение. Ультразвук, магнитотерапия, электростимуляция – методы улучшают местное кровоснабжение и снимают воспаление.
Хирургические способы выполняются в том случае, когда медикаментозная терапия не принесла ожидаемого эффекта. Цель оперативного вмешательства – удалить ущемление нервных волокон между смещенными позвонками. Для этих целей применяются специальные транспеДикулярные металлические пластины.
В заключение заметим, что листез позвоночника без своевременного лечения приведет к инвалидизации за счет паралича конечностей (полная обездвиженность из-за нарушения иннервации скелетной мускулатуры). Вследствие этого при любой травме позвоночного столба врачи назначают рентгенографию, чтобы исключить смещение позвонков.
Листез или спондилолистез позвоночника представляет собой смещение тела позвонка относительно нижележащего. Это приводит к нарушению нормального состояния тканей позвоночного столба – сужению просвета позвоночного канала или травматическому воздействию на корешки спинномозговых нервов.
Виды листеза
Листез может быть стабильным и нестабильтным.
При стабильном или фиксированном листезе смещенный позвонок не двигается относительно другого при изменении положения тела (наклонах, разгибаниях), то есть он хорошо зафиксирован.
При нестабильном листезе смещенный позвонок является подвижным, (то есть нестабильным) относительно другого. Смещение происходит при принятии той или иной позы. Опасность его в том, что определенные нагрузки могут привести к резкому усилению листеза и ущемлению структур расположенных в спинномозговом канале. Для определения вида спондилолистеза назначают проведение рентгенологических функциональных проб.
Листезы различаются по направлению смещения вышележащего позвонка над нижележащим:
- Ретроспондилолистез – смещение кзади;
- Антеспондилолистез – смещение кпереди;
- Латероспондилолистез – боковое смещение (лево- или правостороннее).
Различают 4 степени смещения позвонков.
1 степень – для нее характерно смещение на 25%;
2 степень – на 50%;
3 степень – на 75%;
4 степень – смещение на всю поверхность или соскальзывание тела позвонка вниз. Соскальзывание или спондилоптоз иногда называют 5 степенью спондилолистеза.
Для того, чтобы понять причины листезов, необходимо разобраться с анатомическим строением позвоночника. За счет чего наши позвонки не смещаются в горизонтальной плоскости?
Этому способствует полужесткая фиксация их в единый позвоночный столб. Главная роль в этой фиксации отводится дугоотростчатым суставам, паравертебральным мышцам, мощному связочному аппарату и синхондрозам (межпозвонковых дисков).
Грудной отдел позвоночника дополнительно фиксируется структурами грудной клетки, а также за счет верхне-плечевого пояса. Все этого создает препятствия для сдвиговых нагрузок, поэтому спондилолистез в этом отделе не наблюдается.
Что касается шейного отдела позвоночника, то здесь явления листеза наблюдаются редко, и они незначительны. В противном случае такие, существенные смещения могут привести к параличу или к летальному исходу.
Более всего подвержен листезу пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а именно на сегменты L4-5, L5—S1, на них приходится максимальная нагрузка. Величина силовой нагрузки зависит от угла наклона таза (так называемый инсиденс).
При выраженном поясничном лордозе замыкательная пластинка верхнего крестцового позвонка (S1) располагается более вертикально. Чем больше выражен лордоз, тем большим сдвиговым нагрузкам подвергается нижний поясничный позвонок (L5). Это объясняет, почему на уровне L5-S1 чаще всего возникает листез.
Причины спондилолистеза
На данный момент есть много теорий происхождения и развития заболевания.
Рассмотрим основные виды листеза.
- Дегенеративный. Является наиболее распространенным, возникает на фоне дегенеративных изменений в суставах позвонков, при таких заболеваниях как остеохондроз, спондилартроз. Страдают лица старше 40 лет, чаще всего те, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Хотя по некоторым данным, ему более подвержены женщины – 3:1. Отмечено, что чаще дегенеративный спондилолистез возникает в поясничном отделе позвоночника: на уровнях L4-L5, L5-S1,реже L3-L4.
- Истмический листез. Встречается реже, причина – во врожденном или приобретенном дефекте в межсуставной части позвонка. Не зависит от возраста, так как может вызываться травмами, при спондилолизисе, спондилолизе. В группе риска спортсмены с движениями на гиперэкстензию, работники, чья деятельность связана с физическими нагрузками.
- Диспластический. Причиной является врожденная патология – дефект в формировании части позвонка (фасеточных суставов). Встречается в поясничном отделе, может поражаться один из крестцовых позвонков.
- Травматический. Является следствием прямой травмы. Из-за повреждения фасеточных суставов, дужки, пластинки может развиться спондилолистез.
- Патологический листез. Проявляется дефектом кости, может развиться, например, при опухолях.
Симптомы смещения позвонков
Спондилолистез может протекать бессимптомно длительное время или проявляться незначительными симптомами. Чаще всего выявляют его при проведении обследований по другому поводу, например подозрении на грыжу межпозвонкового диска.
Со временем появляются болевые ощущения после физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, занятий спортом. Характер и локализация болей может быть разнообразной: пояснично-крестцовая область, тазобедренные суставы, боль по ходу нервных стволов в нижние конечности.
Причиной усиления болевого синдрома может стать длительное напряжение мышц спины, в этом случае происходит натяжение продольной связки позвоночника, сужение межпозвонкового отверстия, развивается компрессия корешков и другие процессы.
Подозрения на наличие листеза можно заподозрить у больных, которые предъявляют жалобы на боли по ходу седалищного нерва, чувство усталости или боли в одной или обеих ногах, особенно после длительной ходьбы или нахождении в положении стоя. Отмечено, что часто у таких больных, боли в положении сидя менее выражены, так как при этом позвоночный канал расширяется. Но, это не является обязательным правилом, иногда боли бывают и в положении сидя.
Одним из симптомов является дискомфорт или боль при разгибании спины, а также снижение гибкости в нижней части спины. При компрессии корешка может развиться покалывание, онемение, боль в ногах. При тяжелой компрессии нервных корешков – нарушение функций кишечника или мочевого пузыря.
!
Клинические проявления листеза в определенной степени имеют схожесть с клиникой протрузии, грыжи межпозвонкового диска и зависят от степени выраженности смещения.
Диагностика листеза
Диагностика листеза проводится на основе жалоб пациента, неврологического статуса, осмотра, результатов инструментального исследования. Консультацию проводят такие специалисты: невролог, вертебролог, ортопед, нейрохирург и другие. Оценивают объем движений в разных отделах позвоночника, наличие деформаций, мышечного спазма, функциональных блоков, усиление болей при определенных движениях.
Инструментальные методы обследования:
- Рентгенологическое исследование. Проводят обзорную и функциональную спондилограммы. Рентгенография с функциональными пробами позволяет выявить нестабильность позвоночника, об этом свидетельствует смещение позвонка назад или вперед более 2-3 мм при проведении рентгена с разгибанием и наклоном вперед.
- Компьютерная томография (КТ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Электронейромиография.
Для дифференциации с онкологическими или системными заболеваниями используют лабораторную диагностику. При необходимости возможно проведение и других видов обследования.
Лечение смещение позвонков
Основной целью лечения является улучшение качества жизни пациента и устранение симптомов. Важная роль отводится укреплению мышечного каркаса спины и туловища. Стоит помнить, что медикаментозное лечение направлено только на снятие боли и устранение дискомфорта, лекарственных препаратов, которые могут вылечить это заболевание, не существует. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение:
Медикаментозное лечение спондилолистеза.
Включает в себя прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Для снижения тонуса скелетной мускулатуры и сокращения болевого синдрома назначают миорелаксанты.
Также используются нейропатические препараты, а в крайних случаях и опиоидные вещества (кодеин, морфин). Еще одна форма лечения – эпидуральные стероидные инъекции. Прием лекарственных препаратов необходимо осуществлять строго по назначению врача.
Физиотерапевтическое лечение спондилолистеза.
Включает комплекс мероприятий, направленных на устранение признаков воспаления и стимуляцию мышц брюшного пресса и спины: магнит, ультразвук, чрескожная электрическая стимуляция нервов, и другое. Также применяются различные методы рефлексотерапии: остеопатия, мануальная терапия, массаж, ЛФК, детензор-терапия. Важно правильно подобрать упражнения индивидуально для каждого пациента. Это задача специалиста. Грамотно составленная ЛФК позволит укрепить мышечный корсет, увеличить диапазон движений в позвоночнике, и соответственно компенсирует нарушенную биомеханику позвоночника.
Хирургический метод лечения
Хирургическое вмешательство производится в том случае, если пациент обратился в лечебное учреждение, имея запущенную форму патологии, или же предшествующее консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов.
Основная цель операции – ликвидировать зажимы нервных окончаний и вернуть позвоночнику правильное положение. Хирургическое лечение предусматривает: формирование спондилодеза, то есть сращения двух смежных позвонков; удаление позвонковой дужки; установку фиксирующих пластин.
Современная хирургия для стабилизации позвоночника широко применяет транспедикулярные конструкции, позволяющие из заднего доступа выполнить жесткую посегментарную первично-стабильную фиксацию.
При принятии решения о необходимости операции учитывают множество факторов. Оперативное лечение спондилолистеза – многосторонняя и сложная проблема вертебральной хирургии, которая требует индивидуального подхода и правильной клинической тактики. На данный момент разработано и используется на практике множество методик, но говорить о том, что листез изучен полностью еще рано. Есть еще много неизученных данных об этиопатогенезе спондилолистеза.
Анимации:
- Передний поясничный спондилодез
- Передний поясничный межпозвонковый спондилолистез
- Спинная фузия или задний спондилодез
Статьи по теме:
- Спондилез
- Спондилолистез
- Деформирующий спондилез
- Механизм развития корешкового синдрома при спондилоартрозе
Обсуждения в форуме:
- Грыжа и спондилоартроз
- Диагноз протрузии, спондилоатроз – лечусь но есть вопросы
- Остеохондроз или спондилоартроз
- Спондилолистез, остеохондроз, грыжи, протрузии
- Спондилолистез … и вообще ВСЁ очень плохо…
- Спондилолистез, грыжа: операция???
- Спондилолистез+грыжа
- Спондилолистез
Лекции и передачи о листезе
|
Смещение межпозвоночного диска |
Смещение дисков позвоночника поясничного отдела лечение |
Спондилолистез |
Почему болит спина и что с этим делать? Листезы и спондилез |
Доктор Борщенко. Причины смещения позвонка – спондилолистеза. Риск анестезии. |
Смещение позвонков – листез. Чем отличается от сколиоза? |
Лечение спондилолистеза при помощи робота |
Смещение дисков позвоночника поясничного отдела |
Хирургическое лечение при спондилолистезе |
Хирургическое лечение спондилолистезов |
Комментарии:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Листез или спондилолистез – это смещение структур позвоночника, а именно вышележащего позвонка относительно нижележащего.
Смещение кпереди называют передним спондилолистезом или антеролистезом. Смещение кзади – задним смещением или ретролистезом.
Существует также правостороннее и левостороннее боковое смещение, называемое латеролистезом.
Симптомы и признаки заболевания ↑
Клинические проявления заболевания меняются в зависимости от его тяжести.
Чаще спондилолистез начинается с периодических небольших болей в пояснично-крестцовой области, которые усиливаются даже после легких физических нагрузок и отдают в поясницу, бедра, тазобедренный сустав, голени и стопы.
Взрослые жалуются на боли в копчике, пояснице, крестце, в шейном и грудном отделах позвоночника. У детей больше болят ноги.
Десять основных симптомов листеза:
- Самопроизвольная боль в спине и ногах, усиливающаяся при разгибании поясницы, хождении и сидении. Болезненность при пальпации остистых отростков поясничных позвонков.
- Симптом порога – выстояние (выпячивание) остистого отростка, образование углубления под ним и образование кифоза в вышерасположенных отделах.
- Увеличение искривления позвоночника в результате напряжения мышечных структур.
- Укорочение туловища – его оседание и углубление в таз. Удлинение нижних и верхних конечностей.
- Характерные складки в поясничной области, переходящие на переднюю брюшную стенку.
- Выпячивание живота и грудной клетки вперед.
- Горизонтальное положение крестца.
- Специфическая походка, во время которой, больной сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах и устанавливает стопы по одной прямой линии.
- Ограничение движений в позвоночнике.
- При тяжелой степени заболевания в патологический процесс вовлекаются нервные корешки, седалищный нерв и структуры спинного мозга. Отсюда появляется тяжесть в ногах, нарушение чувствительности и работы вегетативной нервной системы, ослабление ахиллового и анального рефлексов, произвольных движений мышц нижних конечностей, гипотрофия.
Характер данной болезни определяется ее причинами, степенью смещения и его видом.
Причины возникновения болезни ↑
Выяснить до конца причину листеза не удается.
Многие врачи считают, что возникновению заболевания способствуют:
- врожденные аномалии развития поясничной области;
- наследственная предрасположенность;
- ослабление околопозвоночных мышц и связочного аппарата позвоночника;
- дегенеративные и дистрофические изменения позвонков;
- патологические изменения в кости,вызванные различными новообразованиями;
- микротравмы и травмы позвоночного столба, его перегрузки.
Так, спондилолистез при беременности возникает в результате возрастания нагрузки на позвоночник и смещения центра тяжести.
В зависимости от причин развития, спондилолистез классифицируется на шесть типов: патологический, диспластический, истмический, дегенеративный, постхирургический и травматический.
Рассмотрим их более подробно:
- Патологическая форма. Развивается в случае разрушения части позвонка воспалительным или опухолевым процессом и сопровождается вовлечением в патологический процесс дужки позвонка и суставного отростка.
- Диспластический (врожденный, аномальный) листез. Обусловлен пороком развития в теле позвонка, из-за которого последний и смещается. При этом уже в детстве происходит смещение кпереди, которое с возрастом прогрессирует и может достигать более 75 процентов.
- Истмический спондилолистез позвонка. Встречается в случае, если тело вышележащего позвонка соскальзывает вперед с другого – нижележащего тела. Причиной такого дефекта чаще всего является травма. Данным типом болезни страдают игроки в регби, гимнасты и другие спортсмены, регулярно выполняющие упражнения на растяжение позвоночного столба.
- Дегенеративная (ложная) форма листеза. Еще ее называют псевдоспондилолистезом, так как при ней не выявляется никаких серьезных нарушений. Речь идет о возрастной дегенерации суставов, вызванных артритом.
- Постхирургический спондилолистез. Это отдельный подвид болезней позвоночника. Образуется такой дефект после хирургических операций на позвоночнике, например, после удаления фасеточного комплекса или задних опорных структур.
- Травматическая форма заболевания. Развивается вследствие повреждений костных структур — при повреждении связочного аппарата и переломах отростков и тела позвонка.
Также различают стабильный листез, когда изменение положение тела (наклоны и повороты) не сказывается на смещении позвонков, и нестабильный, когда позвонки смещаются в зависимости от занимаемой человеком позы.
Степени патологического процесса ↑
Рентгенологически, по степени смещения позвонка, выделяют такие стадии листеза:
- Первая степень – смещение, по отношению к нижерасположенному позвонку составляет 25 процентов. Здесь изменения незначительные: наклон таза нормальный, крестец немного отклонен от положенного уровня. Данный этап очень важен, так как именно на нем лечение будет максимально эффективным.
- Вторая степень – смещение, по отношению к нижерасположенному позвонку, не превышает 50 процентов.
- Третья степень – смещение позвонка до 75 процентов.
- Четвертая степень – позвонок смещен на 75-100 процентов.
- Пятая степень – тело позвонка по отношению к нижележащему смещено полностью (спондилоптоз).
Возможные последствия и осложнения ↑
Последствия листеза могут быть непредсказуемыми, так как сдавливание межпозвоночного диска приводит к его разрушению, развитию межпозвоночной грыжи, ущемлению нервных окончаний.
При сильном смещении позвонков сужается спинномозговой канал, что в свою очередь, нарушает работу многих систем организма и органов, в зависимости от расположения позвонка.
Шейный отдел
- Первый шейный позвонок связан с кровоснабжением головы, средним ухом, гипофизом, кожей головы и симпатической нервной системой. Последствия листеза: нервозность, насморк, гипертония, бессонница, головокружение и амнезия.
- Второй шейный позвонок – это связь с глазами, слуховыми и глазными нервами, языком и лбом. Последствия: аллергия, глухота, ушные боли, косоглазие, обмороки
- Третий шейный позвонок – связь с внешним ухом, щеками, зубами, костями лица, тройничным нервом. Результат смещения: неврит, невралгия, экзема, прыщи, угри
- Четвертый шейный позвонок – связь с носом, ртом, евстахиевой трубой. Последствия смещения: катар, аденоиды.
- Пятый шейный позвонок – непосредственная связь с голосовыми связками, глоткой и гландами. Последствия: хрипота, ларингит, лор заболевания
- Шестой шейный позвонок – связь с плечами, шейными мышцами, миндалинами. Результат смещения: коклюш, тонзиллит, ригидность затылочных мышц.
- Седьмой шейный позвонок – связь со щитовидной железой, локтями. Последствия: болезни щитовидной железы, бурсит.
Грудной отдел
- Первый грудной позвонок – прямая связь с пищеводом и трахеей. Последствия: астма, затрудненное дыхание, кашель, одышка.
- Второй грудной позвонок – связь с сердцем и коронарными артериями. Результат смещения: болезни груди и сердечные заболевания.
- Третий грудной позвонок – непосредственная связь с легкими, бронхиальными трубками, плеврой и грудью. Последствия: плеврит, бронхит, грипп, гиперемия, пневмония.
- Четвертый грудной позвонок напрямую связан с желчным пузырем и общим желчным протоком. Последствия листеза: опоясывающий лишай, болезни желчного пузыря.
- Пятый грудной позвонок – это связь с солнечным сплетением и печенью. Последствия: лихорадка, заболевания печени, гипотония, артрит, нарушение кровообращения, анемия
- Шестой грудной позвонок связан с работой желудка. Последствия смещения: изжога, несварение, спазмы желудка, язва, гастрит, диспепсия.
- Седьмой грудной позвонок – непосредственная связь с двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Нарушениями при листезе являются гастрит и язва
- Восьмой грудной позвонок связан с работой селезенки.
- Девятый грудной позвонок связан с надпочечниками. Результат листеза: крапивница и аллергия.
- Десятый грудной позвонок связан с почками. Нарушения: пиелит, хроническая усталость, болезни почек
- Одиннадцатый грудной позвонок – связь с мочеточниками и почками. Расстройства: фурункулы, прыщи, угри, экземы
- Двенадцатый грудной позвонок связан с работой лимфатической системы и тонким кишечником. Последствия листеза: бесплодие, боли в животе, ревматизм.
Пояснично-крестцовый отдел
- Первый поясничный позвонок связан с паховыми кольцами и толстой кишкой. Нарушения при листезе: понос, запор, дизентерия, колит, прободения и грыжи
- Второй поясничный позвонок – связь с низом живота, аппендиксом, верхней частью ноги. Нарушения: ацидоз, затрудненное дыхание, судороги
- Третий поясничный позвонок связан с половыми органами, маткой, коленями и мочевым пузырем. Последствия: расстройства менструального цикла, болезни мочевого пузыря, выкидыши, недержание мочи, боли в коленях и импотенция
- Четвертый поясничный позвонок напрямую связан с простатой, поясничными мышцами и седалищным нервом. Проявления листеза: боли в поясничной области, частое или болезненное мочеиспускание
- Пятый поясничный позвонок – связь с лодыжками, ступнями и ногами. Последствия: судороги в ногах, опухание лодыжек, плохое кровообращение в нижних конечностях
- Крестец связан с такими органами, как ягодицы и тазовые кости. Листез крестца приводит к искривлению позвоночника.
- Копчик связан с анусом и прямой кошкой. Последствия смещения: боли в копчике, гемморой.
Диагностика ↑
Постановка диагноза «спондилолистез» основывается на клинических и анамнестических данных, а также на результатах физиологических и лучевых методов исследования.
Распознать и оценить степень смещения позвонков, деформации и сужения межпозвоночных отверстий, позволяет рентген.
Наличие заболевания можно выявить на простых снимках позвоночного столба, в боковой и прямой проекциях — на рентгенограмме с поворотом тела на 45 градусов.
Фото: спондилолистез пояснично-крестцового отдела
Кроме обычного рентгенологического исследования, в диагностике листеза, актуальными являются компьютерная спиральная томография и магнитно-резонансные исследования.
Как лечить спондилолистез? ↑
Успешность врачевания листеза зависит от стадии заболевания.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше гарантий, что выздоровление наступит быстро и не будет осложнений.
Выделяют 2 подхода в лечении листеза – оперативный и консервативный.
Показания к оперативному вмешательству:
- Сильные, упорные, нарастающие боли;
- Нарастание и увеличение неврологических симптомов;
- Продолжающееся смещение позвонков.
Оперативное лечение заключается в выполнении операции (спондилодеза), при которой обеспечивают неподвижность в области расположенных рядом позвонков.
После такого лечения показан постельный режим в течение двух месяцев. Затем накладывают корсет из гипса, а далее пациента выписывают под наблюдение специалиста.
Во время консервативного лечения больному запрещают носить тяжести, наклоняться, длительно стоять и ходить.
Рекомендуют лежать только на жесткой кровати, с согнутыми в коленях ногами, обязательно носить бандаж, заниматься корригирующей гимнастикой, плаванием.
Если появляются боли – назначают физиопроцедуры (электрофорез с новокаином, грязелечение), обезболивающие препараты и витамины группы В.
Видео: методика хирургического лечения спондилолистеза
Профилактика смещений ↑
Данные меры эффективны лишь для истмического и дегенеративного спондилолистеза.
Они направлены на замедление дегенеративных изменений костной ткани позвонков и межпозвоночного диска.
Меры профилактики заболеваний позвоночника:
- Правильно работайте за письменным столом. При продолжительных занятиях следует сидеть только прямо, не наклоняя вперед туловище и голову. Сиденье стула должно быть на уровне коленей, под ноги можно поставить скамеечку.
- Стойте правильно. Для того, чтобы во время стояния не чувствовать усталости в спине, затылке и поясе, время от времени делайте упражнение: вытяните руки вперед, прогнитесь назад и сделайте вдох. При потягивании ощущается прилив энергии. При стоянии в очереди или при работе «на ногах» рекомендуется менять позу каждые 5 минут.
- При мытье посуды, пола и окон наклон производите посредством сгибания в коленях, а не за счет поясницы.
- Не подымайте тяжести. Тяжелую ношу лучше разделить на части, чтобы не перегружать позвоночный столб.
- Работая на приусадебном участке или на огороде, выполняйте все манипуляции, сидя на скамейке или стоя на коленях. Снимая яблоки или груши с дерева, не поднимайте руки выше уровня плеч, лучше встаньте на лестницу или устойчивую скамью.
- За рулем автомобиля сидите прямо, не наклоняя голову вперед. Почаще останавливайтесь и ходите.
- Занимайтесь спортивной ходьбой и плаванием.
- Используйте корсетные противорадикулитные пояса, фиксирующие и разгружающие поясничный отдел позвоночника.
У вас часто
болит затылок
? Узнайте о возможных причинах из нашей статьи.
От чего помогает мазь диклофенак? Читайте в этом материале.
Чем лечить межреберную невралгию? Ответ тут.
Вопросы и ответы ↑
Можно ли заниматься при листезе профессиональным спортом, в том числе бодибилдингом?
В целях профилактики, перед началом занятий спортом, которые связаны с подъемом тяжестей, обязательно проводят рентгенологическое исследование позвоночника.
Выраженные пороки (листез первой второй степени) поясничного и крестцового отделов являются противопоказанием к занятиям такими видами спорта как: бросание копья, прыжки в высоту, тяжелая атлетика, борьба, теннис и гольф.
Совместимы ли спондилолистез и армия?
Листез классифицирован по статье 66 «расписания болезней», которая гласит о том, что призывники с первой и второй стадией листеза и болевым синдромом освобождаются от призыва по категории годности «В» (годен ограниченно) и зачисляются в запас с выданным военным билетом.
Нужно ли оформлять инвалидность?
Перспективы установления инвалидности при листезе зависят от продолжительности, частоты и выраженности болевого синдрома, который подтверждают документально в течение последнего года, перед прохождением медико-социальной экспертизы.
Если продолжительность обострений равна 4 и более месяцам, то больному присвоят 3 группу инвалидности.
Если меньше трех месяцев, то считается, что пациенту доступен труд в кабинетных условиях, а в период обострения болезни – лечение по больничному листу.